Scribd Logo
Fazer o upload

Bem-vindo(a) ao Scribd!

  • Condomínio Empresarial e Convênios

    Enviado por

    Lucas Cruz
    16 visualizações24 páginas

    Título original

    CONDOMÍNIO EMPRESARIAL E CONVÊNIOS

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponíveis

    PDF ou leia online no Scribd

    Você considera este documento útil?

    Este conteúdo é inapropriado?

    Denunciar este documento

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF ou leia online no Scribd
    Sinalizar o conteúdo como inadequado
    16 visualizações24 páginas

    Condomínio Empresarial e Convênios

    Enviado por

    Lucas Cruz

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF ou leia online no Scribd
    Sinalizar o conteúdo como inadequado
    de 24
    a Blewsertee Gumarant CEPAX ua Reimundo de Auino, 78 Jd. Salvador Trindade - Go. Fones: 62. 3505-4898 | 3506-0122 / 98249-2500 8 ‘CNPY 11.040.633/0001-40 Me Lal Goh Ue oO ah [lee bus Sb a Wig OC, 11% Va Ata t febhe te. b- 1 (QP o~ ottrabh, 5 We. ene biliee L Mule, Opprre kn & SE vie te A v fo Ab bo kod, eer ee Slade oR Eerie Rs ere) 0 ‘CONDOMINIO EMPRESARIAL E CONVENIOS. (Bevepantndade — G wwaceparcombr ( SEPAX Pua Raimundo de Aquino, 78-Jd. Sabato -Trndade- Go, Fones: 62. 3505-4896 ! 3506-0122 / 98249-26002 CNPJ 11,040.633/0001-40 R El iS ‘ ITUARLO [Mi ec Lp hue wo bay Abo oy iy do Okun Of he flue ‘on Wf +o ee 2708 Pr ‘nema Unico de Se SUS = EEL mio dase SOLICITAGAO DE MEDIGAMENTO(S) CAMPOS DE PREENCHMENTO EXCLUSIV PELO MEDICO SOLITTANTE Tipo oe > yew papnacdapan pasa | Gere cee ee eg Trike de Uwy eee Eee Was Wie he (kay BJ, ‘rMedicamentsey Fa sine Pe adauTianily (fm 30 b59 fo UF Reet [lara fa & 2 rare ae ena eSieoS 1 Fa ea aaa PO OO ST RTT EE OT” Oinio | fsa nee “> Alestado de capacisade pecan, Entei, es spensada 2 aorgstanedade da reser fsica do a Col Oct oat reaps? TINAo fl sithincearo nema aoveepenstieiglopaciena.oaal ote razr a eletaao domeceaments Tren Tihial 7 [MEX ERMC e ak SPIER Leb Sieh ¥ ‘*-CAMPOS ABAIKO PREENCHIDOS POR": UPsserie Mind pacts Bcporeial acts ronan 3) Da outro, ifomarnome_Lo lets ds Cos ocr? ols fr |e “Tama” feo toad pas pacers usps Dsrenca “Ehararcn ee a 6 ret De nom Ei Paria OSem informacio: Nae oan SRST err ws Dows [9 |i [elo +5 Cre a He locas Cyauaebiate 6th CAMPOS DE PREENGHIMENTO OBRIGATORIO ‘Teele pra conta do pacers Ts . ui te a Governo do Estado de Gols © shos= @ omnes Se ee tratamento pesquisa de infecgio ativa ou de tuberculose latente, para tratamento apropriado; ~ medieamentos ‘ontraindicados em casos de hipersensibilidad (alergia) 20s farmacos ou aos componentes da formu; © risco de ocorréncia de efeitos adversos aumenta com a superdosagem. Estou cients de que este(s) medicamento(s) somente pode(m) se utilizados) por mim, comprometendo-me 1 devolvé-to(s) eas0 mio queira ou nio possa utliz-lo(s) ou se © tratamento for interompido. Sei também que ‘ontinuare a ser atendido(a) inclusive em caso de desisténcia do uso ds) medicamento(s) Autorizo o Ministério da Saide e as Seeretarias de Saide a fazerem uso de informapSes relativas a0 meu tratamento, desde que asseyurado 0 anonimato.(_ ) Sim () Nao Meu tratamento constari de um ou mais dos seguintes medicamentos (ee een a ee ( )infliximabe: ( )leflunomida (_ ) metilprednisolona (_ -) metotrexato, ( ) naproxeno ( )prednisolona ( ) predaisona (. ) rituximabe_ (Senmaon ( }ecooe (ene gigantea a ie A | | jer ae mm Aiden de Ley meters Lily Unkow a pemrmpnatins Licey Cowrflda oy (ey (Ze 4 | (Sereuseon ced # Assinatura do paciente ou do responsivel legal: Médico responsi Assinatura ¢ Catimbo do Médico: Observagées: = Bate Tero ¢obrigatrio 0 se slic jopenento de maticanénw do Componenie Espeiizo de Assan Farmacéutica (CEAF) e deveri ser preenchido€ duas vias: uma seni arguvada nt farmicia ew ota, entesue a usuiie seu responsivel legal, = Verificar na Relagdo Nacional de Medicamentos Essencinis (RENAME) vigene, em qual componente da Assisténcia Farmactutica se encontram os medieamentos peconizados neste Protocolo, = A administragao de metiiprednisolona ¢ compativel com 0 procedimenta 03.03.02.001-6— pusoterapa I (por aplicasSo), da ‘Tabela de procedimentos, medicamentos, dress, profess ematcrits do SUS, A administragio de metilprednsolona & compativel com o procedimento 03 03.02.002-4 ~ pulsoterapa I (or aplicas30), da “Tabela de procedimentes, medicamentos, roses, protess materias do SUS Raa To exg. © Raw 1, a° 97, Cento, Goain-G0, 7401 S000.Teltone: (62) 320) >= Ot Saas) tN ee “Steen en Se cee Sr cmnn te et vn necerraaeen en tra rt mt a eee Se See ec rm co Se ee ee sree ra is ee nn era ts So ns en oo a ta a i Sc ee ee ii, es i a Scares fan a Sec a ae eae org oe, te ihkeptoarecmmiee e-mm oera i ee ne os “aaa ne pga wo Sr ee a se cereus mn a er ba So rare ps ae am a Si ihe cri cee ec ae Soe ce ihn ym a Soca nee vn a spss oe meen hn we cr en i Sete ne oo commie nn ct ng tra pe Sera ange ee rae aN Soci Sc oe ne et eae Secale ‘ceca rn a le cya a ss pe = sean om ‘een er “a oh i sec orc ep as in rbnae enp Seeeinpreegaaeonsereeama _e San Tee eS ye ah mm hn ene crm Rua 16 esq. o Rua 12, 97, Cento, Gotnia-GO, 7A01S400, Teetone (G23 SOTA vermethidio de pele, perda de eabelo,aas, dores nas juntas, problemas nos olhos (retinopatia), falta de ar, press baixa; = efeitos adversos de hidroxicloroquina: distrbios visuais com visio borrada e fotofobia, edema macular, pigmentagZo anormal, retinopatia atrofia do disco éptico, escotomas, diminuigio da acuidade visual e nistagmo; ‘outras reagies: problemas emocionais, dores de eabeya, tonturas, movimentos involuntrios, eansago, branqueamento e queda de cabelos, mudangas da cor da pele e alergias leves a graves, ndusea, vémitos, perda de petite, desconforto abdominal, diarreia, parada na produyo de sangue pela medula dssea (anemia aplisica), Parada na produgio de células brancas pela medula éssea (agranulocitose), diminuigo de células brancas do sangue © de plaquetas, destrugo das células do sangue (hemélis);reagSes raras: miopatia, paralisia, zumbido © surder; ~ efeitos adversos da sulfassalazina: dares de cabega, aumento da sensibilidade 20s ros solres,alergias de pele graves, dores abdominais, nausea, vomit, perda de apetite, diarrea, hepatite,difculdade para engoir,diminuigo «do nimero dos glébulos brancos no sangue, parada na produsio de sangue pela modula Sssea (anceniaaplisica), anemia por destrugo aumentada dos glabulos vermelhos do sangue (anemia hemolitica) diminuigdo do nimero de plaquetas no sangue, falta de ar associada a tossee febre (pneumonite intersticial), dors aniculaes, cansago € reagdes alérgicas - efeitos adversos da ciclosporina: disfunsSo renal, tremors, aumento da quantidade de pelos no corpo, pressio alta, hipertrofia gengival, aumento dos niveis de colesterol triglicerdios,formigamentos, dor no peito, infarto do ‘ioc, batimentos répidos do coragdo, convulsses, confuslo, ansiedade, depressio,fraqueza, dares de cabeca, lunhas ¢ eabelos quebradigos, coccira,espinhas, niusea, vémitos, perda de apatite, gastrite, Wleera péptica, solugos, inflamagio na boca, dificuldade para engolir, hemorragias,inflamagdo do pancreas, prsio de ventre, desconforto abdominal, sindrome hemolitico urémica, diminuigdo das e&lulas brancas do sangue, linfoma, calories, iperpotasscmia, hipomagnesemis, hiperuricemia, toxicidade para os misculos, disfungio respiratria, sensibilidade aumentada a temperatura ereagdes alégicas, toxicidade renal e hepética e ginecomasta (aumento das ‘mamas no homens) ~ efeitos adversos da metilprednisolona: retengd0 de liquidos, aumento da pressio arterial, problemas no coragao, faqueza nos miisculos, problema nos ossos (osteoporose), problemas de estimago (ilceras), inflamag3o do ppincreas (pancreaite),difieuldade de cicatrizaglo de feridas, pele fina e frig, iregularidades na menstruagdo, © ‘manifestagdo de diabete mélito; ~ efeitos adversos da prednisona ¢ da prednisolona: aumento do apeite, ileera gistrica com possivel perfuragao « sangramenta, inflamagio do pinereas, cansago, insOna, catarata, aumento da pressio dentro do olho, glaucoma, olhos inchados, aumento da ocorténcia de infecsao do olhos por fungos e virus. Pode surgir também diabetes ¢ mento dos valores de calesterol, = efeitos adversos do metotrexato: convulsdes, encefalopatia, fee, calafios, sonoléncia, queda de cabelo, cspinhas, furinculos, alergias de pele leves a graves, sensibilidade & luz, alteragdes da pigmentagdo da pele e de ‘mucosas, néusea, vomitos, perda de apetite,inflamagdo de boca ileeras de trato gastrointestinal, hepatite,ciuse & necrose hepatica, diminuigio das células brancas do sangue e das plaquetas,insuficiéncia renal, ibrose pulmonar € todas as divides foram esclarecidas pelo médico Teo Me (come do dso ae Preserve). Expyésso também minha concondincia © espontinea Vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade © os rscos pelos evenuas efeitos indessves Assim, declaro que fui claramentsinformado(a) de que oft) medicaments) que passo a reeber pode(m) tear os equines benefcios prevensio das compliagles da does ~controte da atividade da doenga; ~melhora da capacidade de realizar atvidades funciona; ~melhora da qualidade de vida, Fui também claramente informado(a) a respito das soguintes contrindicagdes, potencisis efeitos colateris e riscos os riscos na gest mitico; ~ medicamentos clasificados na gest como categoria B (estudos em animais nfo mostrram enormalidades nos descendentes, porém no hi estudos em humane; rsco para o bebé muito improvivel): infiximabe, ctanercepte,adalimumabe,golimumabe, certolizamabe pegolesulfsslazina (no primero times): medicaments classificados na getasio como categoria C (studos em anmais mostraram anormalidades nos ou = 6 semanas PCR normal e VHS normal PCR anormal ou VHS anormal |Pontuagio total: © 1 1 Critérios nos eas de Artrite ldiopatiea Juvenil-ALT = Duragdo das manifestagdes da Doenga (em semanas) = Especiticar as articulagdes acomotidas + Assinelar a atual classifieagéo da Doenga: [1 Sistémica [| Pauciarticular ( } Potiatieutar = Relatar outras comorbidades e demais informacSes pertinentes: ‘Risinatura © earimbo do ‘Ras 16 esq) Raw 12, oF 97, Cento, Gania-C0, 7401000. Telefon (62) S70I-TAID 7 HOTTA —=——e Anexo II ~ Critérios para diagndstico de Artrite Reumatoide tengo: Este questionirio lever st eapotijopare INICT “joe womedoraiens MMiclielh [hobun CoV? jos 2% vinde_Y1 Bh, cove do tate an cos y Secretaria de Estado da Saude + [y/-Critérios ACR (American College of Rheumatology) 1987 / © pcicnt, attmente,preenche 1) dos 7 xitsios do ACR, abi assinlados Riper mana: ier ater prac duro pelo menos ora anes de mixin melon. Feriodo de tempo om que esta manifestagao esté ocorrendo:___/ yo 92+ Anite em 03 ou mais reas: plo menos 03 ares atculadas com edema de pares moles ou derrame articular, Feriodo de tempo en que esta manifestacdo eaté ocorrendes_—_/ gua 53+ Antritedeariculades das mis (nterflangisnsproximis ¢ metacapoilginas) ou puntos. Periodo de tenpo en que esta manifestacte ests ocorrendo: Lan (+A sition sin bee Periods de tempo en que esta manifestacso est ocorrendo: fond (.)5=Nodulos reumatoides: nidulos subcutineos sobre procmingncias Seas, superficie extensora ou regio justarticular; (6+ Fatorreumatoide série; (97 AlteragSesradiolipicas: costes ou osteopenia justarticulr em radiografias de mBos epunhos. +L [-Critérios ACR (tmercan Cote of Rhcumataigy)/ EULAR (Europea Lengue Against Rheumation) 2010 Assinalar os eritérios pertinentes dentro da coluna pontuagso a classifieacio definiiva de um paciente com AR ‘Acometimento articular (pantuagio: 0-5) [tog aicuies [15 pee aes nde no ana) (tes os) — es ) Tua 6 ego Raa 12, 97, Cent, Secretaria de Estado da Satid Governo do Estado de i) ‘Adalimumabe Certolizumabe Btanereepte | | Golimumabe 1 _ Infliximabe Tofacitinibe eae | Barcitinibe Upadacitinibe * Justificar o uso de RITUXIMABE em detrimento do uso de outros Bioldgicos (MIMCDbio)= datas 23 99, ?L Ria 16 esq Roa 12, 0°97, Con, Tinia-GO, 4015-050. Telefone: (62) 3201-7439 301-7049 io custo ZEN & Governo do Estado de Gols ~ Caraeterizagio da mudanca de tratamento da etapa anterior: (__) Intolerancia medicamentosa (yf Fatha terapéutica (ndo atingimento de meta terapéutica) Medicamento | Posologin “Tempo de uso <= Se 1 Infliximabe | Tocilizumabe Tofacitinibe Baricitinibe Upadacitinibe [Sony [ax Doves 0907 * Justificar 0 uso de RITUXIMABE em detrimento do uso de outros Biologicos (MMCDbioy? ©) Medicamentos utilizados na TERCEIRA ETAPA + Caracterizago da mudanga de tratamento da etapa anterior: (_ ) Intolerancia medicamentosa (_) Falha terapéutica (ndo atingimento de meta terapéutica) Medicamento Posto ‘Tempo de uso Rua 16 eq, Rua 12, a 97, Cento, Golan CO, 740132020. Telefone (65) S301-7459 3901-7449 su: 7: ® Se fete hes Odin ler Gus tot yan daw, Uxae COW bag Vid 00 \ “ UADRO TERAI {TRITE REUMATK Legenda: AZa: Azatioprina / CSP: Ciclosporina / MTX: metotrexato HCQ: Hidroxieloroquina LEF: Leflunomida /SSZ: sulfassalazina 4) Preencher o(s) Medicamento(s) utilizados na PRIMETRA ETAPA — | Tempode so | etl eee | he eens ase = Caraterizago da mudanga de tratamento da stapa anterior: (noleréncia medicamentosa (alba terapéutiea (no atingimento de meta terapéutica) [Medicament Sirsa “Temporal AZa = 'b) Medicamentos utilizados na SEGUNDA ETAPA Tink T6 coq) Ru 12, W797, Cento, Gotta. GO, T4015-000, Teefons: (63) S179, 7 = - @) Governo do Estado de Golds © sees @ ore eee dia par pines acina de 75 ano, com initia eal oem pacientes com cote rlonado da vided sda docnga e elegives para redugdo de dose. if Upadacitinibe — com dose de 15 mg administrada uma vez ao dia, por via oral, para pacientes com idade a ir de 18 ans, Seu ws9 no ¢indcado par o tatamento da ARI Ant-inlamatérios nao esteroidis (AINE) [1 Naproxeno — 500 a 1.000 mga, 2x ao da, 5) 0 esquema torapéutico proposto 6 devido: (Assinalar uma das opcées abaixo) [_ ]-Inicio de tratamento. Apresentaro histérico da doencae ajusificariva para a escolka terapéutca [_ ]-Mudanga de Terapia Medicamentosa ¥ [__] -Intolerincia e/ou Toxicidade, Descrever as manfestages clinica e resultados de exames que foram uilizados F preencher o quadro abaixo,caracterizando a fse detratamento. Bb Fala terap2utica: Deserever 0s medicamentos uilzados anteriormente em cada ETAPAVLINHA, ‘preenchendo o quadro abalso, esquemas terapéutios utilizados ¢ quais CRITERIOS E INDICES foram adotados para caracterizaraatul fala terapéutica (Ver pergunta 2), Tia 16 esq Raa 13, 97, Convo, Gornin-C0, F401 S000. Telefon: (0) STOT-TARS SHOT TERT $= 6S MMCDs~ Medicamento moditicador do curso da doenga sintticos: [1 Hidroxicloroquina ~ inicio com 6 mg/kpdi, por va ra, até, no mixin, 400 mg/d; 1 Leftunomida — com dose de 20 mg por dia ou 20 mg em dias altemados; {| Metotrexato com dose de 7,5 mg at 25 mg por semana; [| Sutfassatazina —com doses miximas de 2.000 mg (eriangas) a 3.000 mg (adultos) mg por dia; (CD bio ~ Medicamento madificador do curso da doenga (Inibidor de TNF a) [] Adatimumabe— com dose de 40 mg, por via subcutinea,a cada 2 semanas; [_ | Certotizumabe pegot — com dose mixima de 400 mg, por via subcutinea, a cada més. No principio do "ratamento medicamentoso: pode-se iniciar com 400 ma, por via subcutinea, nas semanas 0, 2 e 4; aps, mantém- 5¢.com 2000 mg duas vezes/més ou 400 mg a cada més; 1] Btanercepte ~ com dose mixima de 50 mg, por via subcutinea, a cada semana; [}Gotimumate~ com dose mxima de 50 mg, por via subcutinea, uma vezimés; [__Lnfiximabe ~ com dose miixima de 3 mg/kg eada 2 meses, por via intravenosa. No principio do tratamento 'medicamentoso: pode-se iniiar com 3 mg/kg/dose, por via intravenosa, nas semanas 0, 2, 6 e, aps, mantém a ‘mesma dose a cada 8 semanas; MMCD bio ~ Medicamento madificador do curso da doenca (Anti CTL i linfocitos T) [| Abatacepte: Assinalar a apresentago escolhidaabaixo ( _) Frasco-ampola de 250 mg, por via intravenosa, iniiados com 500 mg, nos pacientes com menos de 60 Ke, iniciados com 750 mg nos pacientes com 60-100 Kg ou iniciados com 1.000 mg naqueles com mais de 100 Kg, mas semanas 0, 2,4 e, depois, manter com/a mesma dose a cada més. (_) Seringa preenchida de 128 mg, por via s ‘eres por més) independente do peso corporal utiinen, utilizando-se 125 mg a cada semana (quatro MMCD bio ~ Medicamento modificadar do curso da doenga (Anti CD20 tinfécitos B) [| Rituximabe~ com dose de 1.000 mg, por via intravenosa, nos dias 0 € [4 e, depois, a eada 6 ou mais meses, ‘manter administragéo de 1.000 mg, por va itravenoss; MMCD bio~ Medicamento modifieador do curso da doen (Inibidor IL-6) [| Tocitizumabe ~ com dose de 8 mg/kg (dose maxima de 800 mg), por via intravenosa, a cada més MMCD sae~ Medicamento modiicador do curso da doenga alvo e pecifico (Inbidor JAK) |__| Tofacitinibe — com dose de $ mg administrada duas veres ao di, por via oral, para pacientes com idade a partir de 18 anos. Seu uso ndo ¢ indicado para otratamento da ARI. [| Baricitinibe — com dose de 4 mg administrada uma vez a0 dia, por via oral, para pacientes com idade a partir dc 18 anos. Seu uso néo é indicado para o tratamento da ARJ. A dose deve ser reduzida para 2 mg V.O. Ix 80 Rua T6 esq €/ Rua 12, 97, Convo, Gola GO, a0 S000, Tektane= (OO) Ta07 a5 bi 2 bo a > Governo do Estado de Goids @ = $e Anexo I — QUESTIONARIO MEDICO PARA ARTRITE REUMATOIDE, Atengio: Este questions d oomseey__/ Ul € portador(a) de’ see (YM0S.0,( ) MOS.1,( )M052,( )MO5.3, (9705.8, ()MO60,¢ ) M068, )M08.0,( )MO8.1, (JMOR.2,¢ )MO8.3,( )Mo8.4,¢ )MO8.8 e()MO8S. 1) Os critérios util idos para 0 diagnéstico da Artrite Reumatoide foram: ication ACR an u/tama) 9. Apes sew ree, IX

    Você também pode gostar