PLAN TERICO DE INTERVENCIN.

Algunas tcnicas de intervencin Conociendo los factores de riesgo suicida, el mdico de atencin primaria est en mejores condiciones para detectar aquellos individuos suicidas en potencia y las guas prcticas pueden trazar la conducta que se debe seguir para que este tipo de paciente sea valorado de forma precoz por profesionales de la salud mental, los que sin objecin, estn cientficamente ms capacitados para profundizar en el diagnstico nosolgico, perturbabilidad y letalidad potencial de la persona con riesgo de autodestruccin, as como la teraputica que debe seguir, sea hospitalizado o de forma ambulatoria. No obstante, se considera por muchos, y entre ellos el autor del libro, que la prevencin de este acto no es un problema exclusivo de las instituciones de salud mental!, lase equipos de salud mental, psiquiatras y psiclogos!, sino de toda la comunidad, sus organizaciones, instituciones e individuos. En la medida en que mayor cantidad de personas, sean profesionales o voluntarios, sepan qu hacer frente a un paciente con riesgo suicida, mayor ser la posibilidad de evitar que se autolesione. Lo primero que se debe saber es que una persona con dicho riesgo no siempre estar sentada frente a un mdico de atencin primaria o un psiquiatra. Se le puede encontrar como vecino, amigo, familiar, compaero de estudios o de trabajo, etctera, por lo cual la primera ayuda puede y debe ser brindada por aquel que est ms cerca de l en el momento de crisis. Lo segundo es que una persona en crisis suicida no es un criminal ni un loco furioso capaz de realizar cualquier agresin, no slo contra l sino contra otros. Generalmente se trata de personas muy infelices que piensan en autodestruirse por no tener otras formas de adaptarse a situaciones dolorosas de sus vidas. Y tercero, se hace necesario eliminar creencias errneas que se han arraigado en los que desconocen esta conducta, como las siguientes: 1. "La gente que habla de suicidarse nunca lo hace". No es cierto, aproximadamente el 75 % de los que se suicidan lo haban intentado con anterioridad, y de cada 10 personas que lo hicieron, 9 dieron aviso de lo que ocurrira o haban hablado de ello. 2. "El suicidio se comete sin previo aviso". No es verdad, la persona da muchas seales verbales y extra verbales de sus propsitos. 3. "El paciente que se repone de una crisis suicida no tiene peligro de recaer". No es cierto, pues casi el 50 % de los que atravesaron dicha crisis, llevaron a vas de hecho el suicidio dentro de los primeros tres meses siguientes, cuando todo pareca pensar que el mayor peligro haba transcurrido. 4. "Todo el que se suicida est deprimido". Aunque todo deprimido es un suicida potencial, no todo el que lo lleva a efecto lo es, pues puede ser un individuo con un trastorno

de personalidad, alcohlico, etctera. 5. "El suicidio se hereda". No es cierto, ste no se hereda, lo que puede suceder es que se herede la predisposicin a padecer determinadas enfermedades en las que ste puede ocurrir (esquizofrenia, trastornos afectivos) o que se imite dicho comportamiento anormal. 6. "Hablando con un individuo con riesgo suicida sobre el tema, se puede hacer que lo lleve a cabo". No es verdad, ya que se ha comprobado que esto reduce el riesgo, y es la primera posibilidad, quizs irrepetible, de iniciar su prevencin. 7. "El suicidio no puede ser prevenido, pues ocurre por impulso". No es cierto; en 1949, E. Ringel examin 745 casos de intentos suicidas con el objetivo de determinar su estado psquico previo al acto y describi el sndrome presuicidal, que aunque no forma parte de ninguna enfermedad psiquitrica, es un comn denominador de todos los trastornos psquicos, y la persona en crisis lo es. Dicho sndrome presuicidal est conformado por constriccin de sentimientos e intelecto, inhibicin de la agresin y fantasas suicidas, las cuales se refuerzan entre s. La deteccin de estos sntomas puede evitar la autodestruccin. 8. "Slo los psiquiatras pueden prevenir el suicidio". No es verdad, en prrafos precedentes recalcamos que cualquier persona puede ayudar a la prevencin del mismo. 9. "El abordar a una persona en crisis suicida sin preparacin para ello, slo mediante el sentido comn, es perder el tiempo". No es cierto, si el sentido comn nos hace asumir los siguientes principios, ser una valiosa ayuda para el paciente potencialmente suicida: y y Escuchar con atencin a la persona en crisis, facilitando su desahogo. Durante el discurso del sujeto en crisis se deben utilizar, en su momento, frases cortas que le hagan sentir que lo comprendemos y lo tomamos en serio. Estas frases pueden ser:"Me imagino", "Entiendo", "Es lgico", "Claro", "No es para menos", etctera. Preguntar siempre sobre el comportamiento suicida segn lo indicado al inicio de este libro. Ayudarle a que encuentre otras alternativas que no sea la autodestruccin, aunque no confe en aquellas que no pueda realizar inmediatamente. Ejemplo:"Yo voy a irme de la casa" (sin tener otro lugar donde vivir);"Me voy a olvidar de l" (como si la memoria fuera como la pizarra, que se puede borrar en un momento y no quedar huellas de lo escrito); "Tengo que cambiar para que ella vuelva" (a pesar de que ella no de sea nada ms con l y ya tiene un nuevo amante). No dejar sola a la persona en crisis y hacer todos los esfuerzos por atraerla a los profesionales de la salud (mdico de atencin primaria, enfermeras, psiclogos, psiquiatras, etctera), o a los servicios de salud en cualquiera de sus modalidades (consultorios, policlnicos, hospitales). Si estas premisas son utilizadas por el llamado sentido comn, un gran nmero de los que hoy intentan contra su vida o se autodestruyen, no lo harn. Otra forma de abordar al individuo en situacin de crisis es lo que se ha denominado primera ayuda psicolgica, que tiene puntos de contacto con lo descrito anteriormente, como se comprobar a continuacin segn el siguiente diagrama.

y y

Principios Clnicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos Oportunidad: Una ayuda teraputica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus de un incidente crtico puede tomar de 6 semanas (Caplan, 1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso (puede ser en servicios de emergencia o en telfonos de ayuda). El nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. Metas: Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las reas personales (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (alguien, en un sistema red de amigos).

Intervencin de Primera Instancia. Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o intervencin en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. An ms, esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia mdica.

1. Intervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos Por cunto tiempo? De minutos a horas Por parte de quin? Padres de familia, polica, clero, abogados, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres, supervisores, etc.) Dnde? Ambiente informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc. Cules son las metas? Restablecer el equilibrio, dar apoyo de contencin; reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.

Existen Cinco componentes estratgicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos 1. Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. 2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer (como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hijo adolescente, etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. 3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. 4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Verificar el progreso: Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Qu SI hacer? y qu NO hacer? en los Primeros Auxilios Psicolgicos:

1. Contactar SI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos. SI Comunicar aceptacin. NO Contar tu "propia historia NO Ignorar sentimientos o hechos NO Juzgar, regaar o tomar partido

2. Dimensionar el problema SI Plantear preguntas abiertas SI Llevar a la persona a una mayor claridad SI Evaluar la mortalidad NO Depender de preguntas de si/no NO Permitir abstracciones continas. NO Soslayar las seales de peligro NO Dar la razn del "problema"

3. Posibles soluciones SI Alentar la lluvia de ideas SI Trabajar de manera directa por bloques SI Establecer prioridades NO Permitir la visin de pasar por un tnel NO Dejar obstculos sin examinar NO Permitir una mezcolanza de necesidades

4. Accin concreta SI Dar un paso cada vez SI Establecer metas especficas de corto plazo SI Confrontar cuando sea necesario SI Ser directivo, slo s debes serlo NO Intentar resolverlo todo ahora NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo NO Ser tmido o prometer cosas NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5. Seguimiento SI Hacer un convenio para re-contactar SI Acordar un segundo encuentro SI Evaluar los pasos de accin NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar accin de plan por s mismo NO Dejar la evaluacin a alguien ms

RECOMENDACIONES BSICAS PARA LA ATENCIN DE PERSONAS EN ESTADO DE CRISIS POR PRDIDA O POTENCIALMENTE AUTODESTRUCTIVA.

Enfquese en el problema. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema. Valore las reas ms afectadas. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura CASIC Identifique. estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una prdida importante, entonces, se debe entender cual fue la prdida y qu significado tiene para la persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la situacin. No confrontar o interpretar. No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado. Motivarlo para que sea mas propositivo. Si el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y clara, reforzando sus pequeos logros. Sujtese al deseo de vida. En toda persona, an con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para ms tarde y para un da siguiente. No entre en debate, no discuta. No contestar preguntas tales como: Deme usted una razn para vivir, evitar comentarios idealistas. Sugiera opciones posibles. Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. Provea cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. No d consejos directos. Nunca se dan consejos directos ni se arma slo el rompecabezas. Gue a la persona, busque posibilidades y d opciones para su eleccin. Sea paciente. Establezca confianza y movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas.

Haga las 4 preguntas clave: Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema? Qu ha hecho usted para mejorar esta situacin? Qu es lo que ha impedido solucionar el problema? Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema? Deje que el sujeto establezca el ritmo. No apresurar a la persona. Hable de varios tpicos. En orden siempre en relacin al problema. No prometa lo que no es posible. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. Use siempre un sentido de esperanza. Ejemplo Que otras cosa hay para Ud. o Que otras posibilidades tiene. Mantenga en el o ella, evite las preguntas personales. Al final pida los datos. Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos. Establezca un compromiso de bsqueda de ayuda. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento CASIC del individuo:

Conductual: Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis? Cules reas no han sido afectadas por la crisis? Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis? Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno?

Afectiva: Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido? Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis?

Somtica: Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo totalmente nuevo? Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo? Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna?

uncionamiento CASIC durante la crisis.

Interpersonal: El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin? Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva: Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida Presencia de los debera, tales como yo debera haber sido capaz de manejar esto Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables Los patrones usuales para hablarse a s mismo El estado del dormir Imgenes de una fatalidad inminente.

PRIMERA AYUDA PSICOLGICA EN CUANTO AL SUICIDIO. Si el individuo ya ha realizado una tentativa de suicidio, la primera medida es salvar su vida, por lo que hay que apoyarse en un mdico que evale los posibles daos e imponga el tratamiento oportuno que impida futuras secuelas. Pero si el sujeto est en condiciones de cooperar, se debe facilitar la comunicacin con la intencin de conocer cul ha sido el mvil que explique dicha conducta. Un intento de autodestruccin es una forma desesperada de decir algo y se considera un grito de ayuda o socorro. Es, en definitiva, un mecanismo de adaptacin anormal que nos dice que el paciente no encuentra o no tiene otros ms adecuados. Por lo tanto, hay que entender qu nos ha querido comunicar con ese acto. Generalmente stos son algunos de los significados del intento suicida:  Posibilidad de dormir para descansar, temporalmente, del agobio de una situacin intolerable.  Expresar rabia, inconformidad, frustracin.  Debut de una enfermedad psiquitrica de relevancia.  Reaccin ante la prdida de una relacin valiosa.  Forma inadecuada de vivir.  Reclamacin de apoyo.  Agredir a otros.  Evitar el dolor fsico o la enfermedad fatal. Conociendo estos posibles significados, se puede entender mejor al paciente suicida y ayudarlo ms eficazmente. Una vez logrado establecer la causa del intento suicida, se debe continuar escuchando con paciencia y sensibilidad, y mantenerse cerca del sujeto para disminuir los sentimientos de soledad tan frecuentes en ellos, que perciban que se les acepta, a pesar de esa anmala conducta. Es de importancia capital que el paciente comprenda, si su estado mental lo permite, que esa vida es suya y que nadie mejor que l debe cuidarla, por lo que nuestra funcin es tratar de que se ayude, es decir, trabajar juntos por la opcin de vivir, no de morir. Al mismo tiempo, debemos ser sagaces observadores de nuestras propias reacciones, teniendo en cuenta que el afecto no es una tcnica teraputica reconocida ni es suficiente para darlo a todos los pacientes, por lo cual debe dosificarse. Tambin deben evitarse las manifestaciones de odio, desprecio, indiferencia, burla o cualquier otra que traduzca un rechazo, consciente o no, a este tipo de personas. Al igual que debemos velar nuestras reacciones, no menos importantes son las del sujeto, que puede asumir actitudes de vctima, de autocompasin, manipulativa, francamente hostil, lo cual debe ser confrontado de forma inmediata a la presentacin de las mismas.

Se considera til tambin conocer las 10 caractersticas comunes en todo suicida segn Shneidman, para realizar lo adecuado en cada momento. Estas son: Caractersticas comunes en los suicidios segn Shneidman Variable Caractersticas 1. Estmulo Insoportable dolor psicolgico. Es menester reducirlo, utilizando un odo atento y sensible, no impedir el llanto u otra expresin emocional que se convierta en una vlvula de escape de ese dolor. 2. Stressor Necesidades psicolgicas frustradas, por lo que es prudente aceptar como reales dichas necesidades y ser imparcial. 3. Propsito Encontrar una solucin (la muerte), por lo que se debe dar oportunidad al sujeto a que manifieste su situacin y entender que para l es seria y urgente. Es sta la oportunidad de preguntar si ha considerado otras soluciones que no sea el suicidio y si no, invitarlo a pensar en otras alternativas e informarle que usted le ayudar a ello. 4. Objetivo Cese de conciencia, por aquello de"ojos que no ven, corazn que no siente". Frente a esta caracterstica es necesario brindar apoyo emocional al sujeto, calor humano y valorar en qu forma el stress puede ser reducido para que el individuo elimine tensiones. Ello puede incluir incluso la hospitalizacin, el tratamiento farmacolgico, etctera. 5. Emocin Desesperanza-desamparo, y se impone reconocer como reales dichos sentimientos, no combatirlos con expresiones tales como:"Ud. est demasiado pesimista" o algo por el estilo, pues en ocasiones estos sntomas responden a depresiones severas condicionadas por desequilibrios de los neurotransmisores, lo cual no se rectifica con buenas intenciones y consejos. 6. Actitud Ambivalencia (morir-vivir), que es imprescindible captar y empezar a presentarle o buscar en conjunto alternativas ms positivas y reforzarlas. 7. Estado cognitivo Constriccin, la cual debe ser reconocida precozmente y explorar otras opciones que permitan una visin ms amplia de posibilidades de solucin a los problemas. 8. Actitud interpersonal Mensajes de intencin suicida, por lo que se debe estar atento a ellos; stos se traducen en forma de cambios sutiles unos, evidentes otros, que pueden ser el preludio de ese comportamiento. Por ello, es imprescindible interrogar sobre la presencia de idea o un plan suicida.

9. Accin Autoagresin, por lo cual se debe escuchar y actuar con premura, pues en esta condicin el individuo est en el lmite de sus posibilidades de no llevar a cabo dicho acto. 10. Consistencia Copiar patrones previos de ajuste, por lo que se debe prestar atencin, previo anlisis longitudinal de la vida del paciente, a sus rasgos distintivos de personalidad, los cuales se pueden poner de manifiesto en su comportamiento durante la entrevista, as como sus anteriores formas de reaccionar en situaciones crticas.

EN CONCLUSIN CULES SON LOS OBJETIVOS DEL PLAN DE INTERVENCIN?  Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin.  Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual).  Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.  Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera.  Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido.  Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos.  Dar seguimiento posteriormente. a la intervencin o asegurar su atencin especializada

Bibliografa 1. Intervencin en Crisis. Karl A. Slaikeu. Editorial Manual Moderno. Mxico 1988. 2. Beskow, J. y D. Wasserman.: "A national programme for suicide prevention in Sweden, Italian Journal of Suicidology, 5(1):25-7, Suecia, 1995. 3. Eldrid, J.: Caring for the suicidal, Ed. Constable, London, 1993. 4. Leennaarf, A.A. y D. Lester.: "Impact of suicide prevention center in Canada, Crisis, 16/ 1, 39, Canad, 1995. 5. Reynolds, F.M.T. y A.L. Berman.: "An empirical typology of suicide", Archives of suicide research, vol. 1, No. 2, 97-110, USA, 1995. 6. Yac, S.N., y X. Yao. "Le phenomene suicidaire en Chine", Bulletin du Groupement detudeset de prevention du suicide, vol XIII, No. 2-7, China, mai, 1995.