31/12/2021 SEI/INSS - 5550788 - Anexo

INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

Presidência
Superintendência Regional Sul
Gerência Execu va Canoas
Seção De Logís ca, Licitação e Contratos e Engenharia
Anexo

ANEXO I - C DO TERMO DE REFERÊNCIA - MODELO DE ORDEM DE SERVIÇO

Guia de Movimentação de Viatura nº __________

Setor Requisitante: Código

Data/Local/Horário do início da Execução: Telefone Contato:

Nome do Usuário (Passageiro) Siape

Nome do Motorista RG

Roteiro:

Data Hora Inicial Hora final

Veículo Placa Km Inicial Km final Km Rodados

Avaliação e Observações referentes ao Serviço Prestado (a ser preenchido pelo servidor passageiro -
opcional)

1 - Motorista: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim (justificar)

2 - Houve substituição de Motorista: ( ) Sim ( ) Não

3 - Houve alguma conduta inadequada com relação à Veículo e/ou Segurança?

4 - Alguma ocorrência com relação à disponibilização do veículo?

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5 - Alguma ocorrência com relação à condução do veículo (infrações de trânsito ou condutas

inadequadas)?

Assinatura do Motorista Assinatura do Usuário

Documento assinado eletronicamente por VIVIAN ZENKER, Analista do Seguro Social, em

19/11/2021, às 13:33, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no § 3º do art. 4º do
Decreto nº 10.543, de 13 de novembro de 2020.

Documento assinado eletronicamente por ROBERTA TERRES CARNEIRO, Analista do Seguro Social,
em 19/11/2021, às 13:38, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no § 3º do art. 4º do
Decreto nº 10.543, de 13 de novembro de 2020.

Documento assinado eletronicamente por JULIO CESAR GOMES MIRON, Analista do Seguro Social,
em 19/11/2021, às 14:02, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no § 3º do art. 4º do
Decreto nº 10.543, de 13 de novembro de 2020.

A auten cidade deste documento pode ser conferida no site

h ps://sei.inss.gov.br/sei/controlador_externo.php?
acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o código verificador 5550788 e
o código CRC 47793B9A.

Referência: Caso responda este Documento, indicar expressamente o Processo nº 35014.325603/2021-80 SEI nº 5550788

Criado por vivian.zenker, versão 7 por vivian.zenker em 16/11/2021 15:05:09.

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