REQUISIÇÃO DE PAGAMENTO DE DIÁRIAS

NOME: ENIGNO BALDUINO RIBEIRO CPF: 015.446.771-54

CARGO/FUNÇÃO: SECRETÁRIO ADJUNTO FUNDO ESTADUAL DE SAÚDE CDS-4
ÓRGÃO DE LOTAÇÃO: SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DO AMAPÁ
ATO AUTORIZATIVO:

DESTINO: BRASÍLIA
FINALIDADE DA VIAGEM: TREINAMENTO SIOPS
PERÍODO Nº DE DIÁRIAS
Nº DE DIAS
PREVISTO: FAIXA I FAIXA II

SOMA 4

TOTAL DE DIÁRIAS VALOR DA DIÁRIA – R$ SUBTOTAL R$ TOTAL R$

R$ 296,48 R$
R$
R$ 296,48 R$
Valor por Extenso:
Banco: 237
Agencia: 2179-2
Conta: 35868-1

____________________________ _____________________________
FES/SESA Autorização – Ordenador de despesas

Observação:
- Faixa I para diária sem pernoite
- Faixa II para diária com pernoite

Av. FAB n° 069 - Centro - CEP 68908-908 - Macapá-AP

infosaude@saude.ap.gov.br / www.saude.ap.gov.br