TTANOS N

Enfermedad neurotxica no transmisible

HISTORIA
Descrita por Hipcrates en s.V a. C. En 1884 Nicolaier descubri el bacilo causante del ttanos 1884, ttanos. En 1889, Kitasato desarroll un procedimiento para obtener cultivos puros a partir de heridas i f t d lti ti d h id infectadas: calentamiento d l t i t de cultivos mixtos, resistencia de esporas. Un ao despus, junto con Behring, demostr el papel de las toxinas bacterianas en la patogenia del ttanos y la difteria.

ETIOLOGA
Clostridium tetani
Anaerobio estricto Hemlisis estrecha caracterstica i Espora terminal deformante

Toxinas:

Neurotoxina o tetanospasmina Hemolisina o tetanolisina Toxina perifrica no espasmgena

Cepas con diverso poder toxignico

EPIDEMIOLOGA
C. tetani forma parte de la flora normal del intestino de los animales, muy abundante en el estircol y suelos abonados. i l b d l i l l b d (q m ) m Heridas o necrosis tisular (quemaduras) contaminadas:
Herrado, cordn umbilical, cirugas de campo (castraciones, corte de b d rabos y colmillos, d l ll descornado...) d )

Sensibilidad y morbilidad variable con la especie: p + quidos Rumiantes Cerdos Perros y gatos Pollos

PATOGENIA
Herida que se contamina con esporas bacterianas. C di i Condiciones anaerobias ( bi (punzantes, t contaminadas, etc.) se desarrolla la forma vegetativa. g Bacilo no invasivo. Produccin de toxina y unin a ganglisidos en placas terminales de neuronas motoras. Transporte axonal retrgrado hasta SNC: ttanos ascendente (focalizado) ( ) Paso de toxina a sangre y llegada a todo el sistema nervioso: desarrollo de ttanos descendente (generalizado)

COURTESY DR. EAR GAUGHAN RL

Mecanismo neurotxico
Neurotoxina impide la liberacin de glicina, GABA (neurotransmisores de la red inhibidora) en mdula espinal y tronco enceflico. p La glicina y el GABA son antagonistas de la acetilcolina la cual se acumula en las terminaciones neuromusculares.

Contracciones tnico-clnicas de la musculatura estriada, provocadas por ,p p estmulos sensoriales y que se van haciendo cada vez ms frecuentes.

PERIODO DE INCUBACIN
Variable segn: (1 a >60 dias)
cantidad de toxina producida distancia del pto de entrada al SNC sensibilidad especfica. Es muy corto en quidos y p d s de t n id s puede ser d varias semanas en carnvoros

Pronstico:
Cuanto ms breve mayor gravedad del cuadro clnico.

Tipos de ttanos p
Ttanos local: forma ascendente (poco frecuente) los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin Leve (1% Mt) lesin. Mt).

Ttanos ceflico: (forma rara de la enfermedad) asociado a una otitis media en la que C tetani est presente en la media, C. flora del odo medio, o bien lesiones traumticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial facial.

 Ttanos generalizado: (80% de los casos) se presenta con % un patrn descendente. La primera seal: trismo y espasmo p p p facial (risa sardnica), seguido de rigidez del cuello, dificultad difi lt d para t tragar, y rigidez d msc. pectorales y i id de t l pantorrilla. Otros: Televada, sudoracin, elevacin de TA y ritmo cardaco rpido. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duracin de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada caracterstica llamada opisttonos.

 El ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado q que ocurre en los recin nacidos. Ocurre en neonatos que q no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca h sido vacunado. P ha id d Por l general l i f lo l la infeccin se i produce a travs del mun umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento no estril. estril

FORMA ASCENDENTE
Aparece en spp menos sensibles (perros, gatos) o p pp (p ,g ) si la cantidad de toxina producida es baja. Rigidez en la extremidad afectada, llegada a p p g mdula espinal y progresin hacia la extremidad contraria hasta su generalizacin (lenta). Mayores posibilidades de recuperacin con tratamiento adecuado
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-18A htt :// id s t ll d /Vid s ? id 08 18A http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-14#

FORMA DESCENDENTE
Marcha rgida y rechazo a la comida. Prolapso del tercer prpado, dilatacin de ollares l l l ll Trismus (Ms. Masticadores), risa sardnica, frente arrugada, orejas erectas ( d j t (musculatura f i l) l t facial) Cuando se generaliza: banco de carpintero. S li Salivacin, espasmo l i larngeo y disfagia. R di f i Respiracin rpida i i id y superficial. Estmulos de luz o sonidos: crisis de espasmos y opisttonos. Muerte en 1 4 das (80 100%) 1-4 (80-100%)
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-19# http:// n id s t n ll d /Vid spx? id 08 19# http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-13#

Segn intensidad de los signos:

LEVE: rigidez muscular con escasas contracciones g musculares. MODERADA: cierre d l mandbula con rigidez, E de la db l d dificultad al tragar y contracciones de los msculos del g cuello, espalda, abdomen y faciales (Risa sardnica). GRAVE: afectacin respiratoria (apnea), inestabilidad E ( ) l cardaca, espasmos violentos y postracin. p p

Manifestaciones clnicas
Forma ascendente localizada

Opisthotonus. Opisthotonus (Tetanus), c 1809 c.1809

Charles Bell (1774-1842)

Forma facial: Contraccin musculatura f i l ( i l t facial (risa sardnica) en perro

Forma generalizada en humanos

Video gato Video perro1 Video perro2 d

BANCO DE CARPINTERO
Orejas erectas y orientadas al frente Parlisis de la musculatura l t respiratoria

Cola erguida

Rigidez de extremidades

Banco de carpintero en cabrito, cordero y cerdo

Opisttonos en O i tt ternero

Video ternero1 Video ternero2 Video cordero Vid d Video gato Video perro Video caballo

LESIONES
Ausencia de lesiones en la mayora de casos Heridas que sirven de puerta de entrada Hemorragias en musculatura estriada g Prdida de estriacin y atrofia de miofibrillas Incremento del enzima muscular creatinquinasa (relacionado con el pronstico)

DIAGNSTICO
Clnico: sencillo por el cuadro tan caracterstico Diferencial: Intoxicacin por estricnina Hiperestesia por meningitis D f Deficiencia en vitamina B1 Intoxicacin por plomo (saturnismo)

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Poco usado en la prctica Frotis de heridas y examen microscpico Cultivo en condiciones de anaerobiosis estricta 12 das Demostracin de la presencia de toxina (tejido necrtico, material contaminado) por inoculacin en ratn.

http://www.humanillnesses.com/original/images/hdc_0001_0003_0_img0264.jpg http://www humanillnesses com/original/images/hdc 0001 0003 0 img0264 jpg Clostridium tetani spores, magnified about 3,000 times their actual size. Alfred Pasieka, Peter Arnold, Inc.

TRATAMIENTO
Preventivo:
L Lavar heridas con agua y jabn abundante. h id j b b d t Desinfectar con H2O2. Dejar drenaje o herida abierta. Antibitico (Metronidazol, Penicilina G) alrededor de la herida Aplicar suero antitoxina (neutralizar toxina libre) Administrar toxoide intramuscular

Sintomtico:

Locales tranquilos y oscuros Sedantes y relajantes musculares Alimentacin por va parenteral o con sonda esofgica l l

PROFILAXIS
Vacuna intramuscular a base de toxoide. Pauta:
Potros: Dos-tres dosis iniciales a los 6 m. 7m. y 9-10 m. Iniciar a los 3 meses, si la madre no haba sido vacunada antes del parto. Revacunacin anual (quidos) o cada 5-10 aos (humanos) 5 10 (humanos). Revacunacin inmediata en caso de que se produzca una herida punzante t

Yeguas gestantes: revacunar 3-5 semanas antes del parto y el potro estar protegido los primeros 6 meses. f mp m q g Desinfectar siempre cordn umbilical y heridas quirrgicas