ANAMNESE PSIQUITRICA I.

Identificao
Nome do paciente:__________________________________________Sexo:______ Idade:________ Estado civil: ____ (1.casado/amasiado; 2.solteiro; 3.separado/divorciado; 4.vivo). Nmero de filhos: ___Escolaridade:________________________. Profisso:___________________________________ Etnicidade:_____ (1.branca; 2.parda; 3.negra; 4.amarela). Quem acompanha o paciente:______________________. Qual instituio o encaminha:______________________ Procedncia/Endereo:_________________________________________. Naturalidade:__________ . Religio:_______________________. Nvel socioeconmico: Propriedade da casa: _____ (1.prpria; 2.alugada; 3.emprestada ou irregular). Quantas pessoas moram na sua casa:____________________

QUEIXA PRINCIPAL HISTRIA DA DOENA ATUAL Reconstituio da cronologia da doena; quando se iniciou; como se apresentou; que fatores influenciaram, precipitaram ou mesmo causaram seu incio; que fatores podem estar ainda atuando, perpetuando o estado mrbido; que tipo de tratamento foi feito (terapias, medicaes, internamentos ou outros) ou que tipo de ajuda foi procurada. Como evoluiu a doena, se se trata do primeiro episdio ou no, se evolui de forma contnua ou em crises; se em crises, tm as mesmas caractersticas ou no, descrev-las. Descrio das queixas; como se processam; o que mais incomoda; como se refletem no comportamento, que reaes provocam nas pessoas , que repercusses provocou no trabalho, no estudo ou em outras reas. ANTECEDENTES FAMILIARES Pais se vivos: que idade, se tm sade, que doenas possuem. se mortos, a causa mortis, que idade tinham temperamento dos pais, traos de personalidade bitipo dos pais, se faziam uso de substncias txicas Sobre a me o nmero de gestaes, de abortamentos, de natimortos e de nascidos vivos e os atualmente vivos Nmero de irmos e irms, posio do paciente na ordem de nascimentos. Relacionamento entre eles, predilees e rixas. Doenas psiquitricas entre eles Ascendentes, descendentes e colaterais histrias de perturbaes psiquitricas nervosismo, retardamento, loucura, ataques, hbitos txicos, conduta anti-social ou criminosa, homicdios, suicdios

ANTECEDENTES PESSOAIS Condies da gestao; se desejada, planejada ou no; se apresentou quadros infecciosos, traumatismos, toxicidade ou desnutrio. Traumas psicolgicos

Condies do parto; se prematuro, a termo ou ps-termo; se em casa, maternidade ou outros; se normal, plvico, cesariana; se rpido ou prolongado; se houve sofrimento fetal, hemorragias, etc; Condies do recm-nascido; se houve choro imediato, se estava ciantico, se demorou a respirar ou apresentou ictercia. Peso e estatura ao nascer Desenvolvimento neuropsicomotor: idade do andar, falar, controlar esfncteres Doenas na infncia; enurese, sonilquio, sonambulismo, terror noturno, pesadelos freqentes, condutas impulsivas, hiperatividade, agressividade Traumas / violncia / abusos Se mulher: idade da menarca, condies dos catamnios (ritmo, intervalo, durao, intensidade, sintomas associados: ansiedade, irritabilidade, dor, cefalia...); nmero de gestaes, de abortamentos e partos (tipos e como transcorreram); puerprio (como transcorreu); menopausa e climatrio (repercusses e sintomas associados) Doenas da infncia Convulses ou desmaios Doenas venreas Outras doenas infecciosas, txicas ou degenerativas Traumatismos cranianos Traumas psicolgicos Cirurgias Hbitos txicos ANTECEDENTES SOCIAIS Condies Sociais e psicolgicas da vida infantil Situao jurdica, social e econmica da famlia Relaes afetivas e atitudes dos pais Ajustamento do paciente enquanto criana Escolaridade Idade da alfabetizao Dificuldades na leitura, escrita ou matrias especficas Tempo de escola, repeties, aproveitamento Relacionamentos com colegas e professores Cursos e formao profissional Vida profissional Idade em que comeou a trabalhar Atitude frente ao trabalho Funo, ocupao, profisso Empregos, ajustamento e demisses Situao profissional atual Salrio Relaes com colegas, superiores e subordinados Frustraes no campo profissional e aspiraes / projetos acalentados Psicossexualidade e vida sentimental Quando comeou a namorar, frustraes e desenganos amorosos Atitude frente ao sexo oposto Idade e condies na iniciao sexual; Atividade sexual e satisfao / homossexualidade / masturbao Dificuldade sexuais, frigidez, ejaculao precoce, impotncia Noivados, casamentos, separaes, experincias extraconjugais Ajustamento conjugal no presente e passado

PADRES DE AJUSTAMENTO ANTERIORES DOENA Situao econmica Condies de habitao Hbitos sociais Lazer Traos de personalidade EXAME FSICO E NEUROLGICO EXAME MENTAL Aspecto geral (cuidado pessoal, higiene e asseio, trajes, postura, atitude global do paciente entrevista) Conscincia Orientao Ateno Memria Sensopercepo Pensamento Linguagem Juzo de realidade Humor e afetividade Volio Psicomotricidade Conscincia do eu Inteligncia Senso crtico e noo de doena POSSVEL DIAGNSTICO TERAPUTICA E EVOLUO