INVENTARIO DE COMPORTAMENTOS AUTO-REFERIDOS PARA JOVENS DE 11 A 18 ANOS VERSAO BRASILEIRA DO “YOUTH SELF REPORT FOR AGES 11-18” (YSR/11-18) Numero de identificagao: DATA DE HOJE: dia. més ano TRABALHO DOS PAIS: ~_OCUPAGAC HABITUAL, mesmo que nao estejan ‘SEU NOME: trabalhando no momento. Favor espe tipo de ocupagao — por exemplo: mecanico de automéveis, professor do segundo grau, dont de casa, pedreiro, tomeiro mecdnico, vendedo de sapatos, sargento do exército.) SEXO: Masculino Feminino Tipo de trabalho do pai GRUPO ETNICO OU RAGA: IDADE: Tipo de trabalho da mae: DATA DE NASCIMENTO: dia. més ano ESCOLARIDADE (série atual) NAO FREQUENTO ESCOLA SE VOCE ESTA TRABALHANDO INFORME 0 TIPO DE TRABALHO: Favor preencher este questiondrio de acordo com seus pontos de vistas mesmo que outras pessoas possam nao concordar. Comentarios adicionais sao bem-vindos e podem ser anotados ao lado de cada item e no espaco existente no fim do questionario. Copyright 2001 T.M, Achenbach, University Of Vermont, 1 $ Prospect St., Bu reprodugao autorizadas. Versao brasileira: Susane Rocha de Abreu, Isabel Altenfelder Santos Bordi Silvestre de Paula. Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de Sao Paulo-Escola Paulista de Medicina, Rua Botucatu, 740, $40 Paulo, SP, CEP 0423-062 1|. Por favor cite os esportes que vocé mais gosta de participar. Por exemplo: natagao, futebol, voleibol, patins, skate, bicicleta, pescar, etc... Nenhum Comparando com outros da sua idade, quanto tempo aproxi-madamente voc’ dedica a cada um destes esportes ? Menos Igual Mais Comparando com outros de sua idade, qual o set desempenho em cada un destes espories ? Pior Igual Melhor II. Por favor cite suas atividades, brincadeiras, passatemos e jogos preferidos (excluir esportes ). Por exemplo: baralho, livros, piano, automéveis, artesanato, etc. (Incluir brincadeiras em grupo) (Nao incluir radio e TV) Nenhum Comparando com outros da sua idade, quanto tempo aproxi-madamente voce dedica a cada uma destas atividades ? Menos Igual Mais Comparando com outros d: sua idade, qual o set desempenho em cada ume destas atividades? Pior Igual Melhor Ill, Por favor cite as organizagées, Comparando com outros da clubes, times ou grupos aos quais sua idade, como 6 sua vocé pertence. Por exemplo: participagéo em cada um turma de amigos (fora da escola), estes grupos? grupos de igreja, teatro, mitsica, etc. [1 Nenhum Menos Igual Mais a. °‘Comparando com outros da sua idade, qual « IV. Por favor cite seus trabalhos ou seu desempenho em cada uma desta: tarefas.exemplo: office boy, ajudante em feira, fungdes? empacotador em supermercado, trabalho em. Ioja, tomar conta de criangas, varrer a casa, arrumar a cama, lavar louga, etc. (Incluir trabalhos e tarefas pagos e sem pagamento). Pior Igual Melhor [2 Nenhum V. 1, Quantos amigos intimos vocé tem ? (Nao incluir irmaos e irmas) Nenhum |_| 4 20u3 [_]4oumais 2. Quantas vezes por semana vocé faz alguma coisa com amigos ou colegas fora do horario da escola ? (Nao incluir irmaos e irmas) Menos que 1 10u2 3 ou mais VI. Comparando com outros da sua idade, de Plor Igual Melhor que forma vocé a, Se dé com seus irmaos e irmas? b. Se dé com outros jovens? c, Se dé com seus pais? d. Faz as coisas por si proprio? Nao tenho irmaos ou irmas Nao tenho contato com os meus itmaos ou irmasVIL. 1, Desempenho nas matérias escolares. Eu nao vou a escola porque: Comparando com outros da sua idade, como é seu desempenho? Insuficiente Pior que os Igual aos Melhor que ot {abaixo damédia__ outros alunos ~— outros alunos outros alunos exigida pela escola) a. Portugués ou Literatura b, Historia ou Estudos Sociais c, Matematica ou Aritmética d. Ciéncias Outras matérias escolares: (Por exemplo: cursos de computagao, linguas estrangeiras, etc). Nao incluir educagao fisica. Voeé tem alguma doenga, deficiéncia fisica ou limitagao? Nao Sim — Descreva: Por favor descreva qualquer preocupagdio ou problema que vocé tenha em relacdo a escola: Por favor descreva qualquer outra preocupagao que voce tenha: Por favor descreva suas qualidades, seus pontos positivos:{Asta abaino contém itens que descrevem criangas e adolescentes. Considere o seu comportamento ATUALMENTE e NOS ULTIMOS 6 MESES e clasifique os itens da lista abaixo conforme trés possbiidades: Marque 0 se 0 item for FALSO ou vocé NAO tiver 0 comportamento deserito. Marque 1. se o item for MAIS OU MENOS VERDADEIRO ou o comportamento for AS VE PRESENTE, Marque 2. sco item for BASTANTE VERDADEIRO ou o comportamento for FREQUENTEMENTE PRESENTE. Para cada item faga um circulo ao redor do nimero 0, 1 ou 2. Favor responder todos os itens, mesmo aqueles que parecem nio ter nenhuma relagdo com o seu comportamento. 0 1 2 1 Comporto-me de modo infantil, como se tivesse menos idade, 0 1 2 2, Tomo bebida alcodlica sem a permisso dos meus pais, 0 1 2 3, Argumente muito (apresento argumentos para nie fazer o que ‘esperam que eu faca) 0 1 2 4.Nao consigo terminar as coisas que comego. 0 1 2 5. Hé poucas coisas que me dio raver. 0 1 2 6.Gosto de animais. 0 1 2 7,Souconvencido (conto vantagem). 0 1 2 8. Teno dificuldade para me concentrar ou para prestar atengio, 0 1 2 — 9,Nao consigo tirar certos pensamentos da cabega Desereva: 0 1 2 10. Souagitado, ndo paro quieto 0 1 2 11, Sou dependente demais dos adultos. 0 1 2 12. Sinto-me sozinho. 0 1 2 13.Sinto-me confuso, atordoado. 0 1 2 14.Choro muito, 0 1 2 15,Soubastante sincero. 0 1 2. 16,Soumau com os outros. 0 1 2 17.Ficono "mundo da lua", sonhando acordado, 0 1 2 18, Tento me machucar de propésito ou 5 tentei me matar 0 1 2 19.Gosto de chamar atengio. 0 1 2 20,Destruo minhas préprias coisas 0 1 2 21.Destruo coisas dos outros 0 1 2 22.Desobedego meus pas. 0 1 2 23.Sou desobediente na escola. 0 1 2 24.Nao como tio bem como deveria 0 1 2 25. Niome dou bem com outras criansas ou adolescentes. 0 1 2 26. Nao me sinto culpado apds fazer algo que nio deveria ter feito 0 1 2 27, Tenho ciiimes dos outros. 0 1 2 28 Desrespeito regras em casa, na escola ou em outros lugares 0 1 2 — 29,Tenho medo de certos animais, situagdes ou lugares (no incluir a escola). Descreva 0 1 2 30, Tenho medo da escola. 0 1 2 31. Tenho medo de pensar ou de fazer algo destrtivo (contra mim ‘ou contra outros). 0 1 2 32, Tenho "mania de perfeigdo”, acho «que tenho que fazer tudo certinho.012 012 012 o12 012 012 012 Desereva: 012 012 012 012 o12 012 Desereva: 012 012 012 012 012 012 012 012 33, Acho que ninguém gosta de mim, 34, Acho que os outros me perseguem, 35, Sinto-me desvalorizado, inferior. 36, Machuco-me sem querer freqiientemente 37, Entro em muiltas brigas. 38, Sou alvo de gozagdes freqiientemente, 39, Ando em mas companhias, 40, Escuto sons ou vores que as pessoas acham que ndo existem. 41, Ajo sem parar para pensar, 42, Prefiro ficar sozinho que na companhia de outros. 43, Minto ou engano os outros. 44, ROo unhas, 45, Sou nervoso ou tenso. 46, Tenho "tique nervoso", cacoete. 47. Tenho pesadetos, 48, As eriangas ou adolescentes nido ‘gostam de mim, 49, Fago certas coisas melhor do que a ‘maioria das criangas ou adolescentes. 50, Sou apreensivo, aflito ou ansioso demais 51, Tenho tonturas, 52, Sinto-me excessivamente culpado 53, Como exageradamente 54, Sinto-me cansado demais sem 012 012 o12 012 012 Descreva 012 012 012 o12 Descreva 012 o12 Desereva o12 012 o12 o12 o12 o12 o12 o12 Descreva: o12 o12 58. Estou gordo demais, 56, Na minha opinigo, apresento problemas fisicos por “nervaso” (sem ‘causa médica): a, Dores (diferentes das citadas abaixo). b. Dores de cabega, c, Néuseas, enjdos. d, Problemas com os olhos (que niio desaparecem com o uso de éculos) «. Problemas de pele. £. Dores de estmago ou de barriga 2, Vomitos. bh, Outras queixas, 57, Ataco fisicamente as pessoas, 58, Fico cutucando minha pele ou outras partes do meu corpo, 59. Posso ser be 2 amigavel. 660, Gosto de experimentar coisas 61. Nao vou bem na escola 62. Sou desastrado, desajeitado (tenho ‘ma coordenagao motora. 63. Prefito conviver com adolescentes mais velhos do que com adolescentes da minha idade 64, Prefiro conviver com criangas ou adolescentes mais novos do que com jovens da minha idade 65, Recuso-me a falar 66, Repito certos atos varias vezes seguida 67. Fujo de casa 68. Grito muito,o12 Desereva: 012 012 012 012 012 012 012 Desereva: 012 012 Desereva: 012 012 012 012 Descreva: o12 Desereva: 69. Sou reservado, fechado, no conto ‘minhas coisas para ninguém, 70, Vejo coisas que as pessoas acham que nio existem. 71. Fico sem jeito na frente dos outros com facilidade, preocupado com 0 {que as pessoas possam achar de 72. Ponho fogo nas coisas. 73, Sou habilidoso com as maos. 74, Fico me mostrando ou fazendo palhagadas, 75, Sou muito timido. 76, Duurmo menos que a maioria dos jovens 77, Durmo mais que a maioria dos jovens durante o dia e/ou noite. 78, Sou desatento, distraio-me com facilidade. 79. Tonho problemas de fale 80, Defendo meus direitos 81, Roubo em casa. 82, Roubo fora de casa, 83, Junto coisas das quais nao preciso ¢ {que no servem para nada, 84, Fago coisas que as outras pessoas acham estranbas. 012 Descreva o 12 o12 012 012 o12 012 012 o12 o12 012 o12 012 o12 o12 012 Descreva 012 012 012 o12 o12 Descrevai 85, Penso coisas que as outras pessoas aachariam estranhas, 86, Sou mal humorado, irrito-me com facilidade 87. Meu humor ou meus sentimentos rmudam de repente. 88. Gosto de estar com outa pessoas 89, Sou desconfiado 90, Xingo ou fal palavrdes. 91. Penso em me mata 92, Gosto de fazer os outros rrem, 93, Falo demais, 94, Gosto de “gorar da cara” dos outos 95, Sou esquentado 96, Penso demais em sexo. 97, Ameago machucar as pessoas 98. Gosto de ajudar os outros 99, Fumo cigarro, masco fumo ou cheiro tabaco 100, Tenho problemas com o sone. 101. Mato aula (cabulo aula, gazeo). 102, Néo tenho muita energia, 103, Sou infeliz, triste ou deprimido, 104, Sou mais barulhento que os outros Jovens 105. Uso drogas (exeluir dlcool ¢tabaco)ecece ven n 106, Procuro ser justo com 0s outros. 0 1 2 110 Gostaria de ser do sexo oposto. 107, Gosto de uma boa piada 0 1 2 111, Sou retraido, ndo me relaciono com os outros. 108, Levo a vida sem me estressar. 0 1 2 112, Sou muito preocupado. 109. Procuro ajudar os outros quando posso. Por favor anote abaixo qualquer outra coisa que descreva seus sentimentos, comportamento ou interesses: Por favor certifique-se de ter respondido todos os itens. Copyright 2001 T.M. Achenbach, University Of Vermont, 1 § Prospect St., Burlington, VT 05401, U.S.A, Tradugao e reprodugao autorizadas. Versio brasileira: Susane Rocha de Abreu, Isabel Altenfelder Santos Bordin, Cristiane Silvestre de Paula. Departamento de Psiqulatria, Universidade Federal de Sao Paulo-Escola Paulista de Medicina, Rua Botucatu, 740, Sdo Paulo, SP, CEP 0423-062