Notcia - MEDICINA E FISIOLOGIA DO MERGULHO.......

1. Condies do ambiente subaqutico O ser humano vive, por assim dizer, no fundo de um mar gasoso e na superfcie de um mar lquido. Suporta nessa superfcie uma presso atmosfrica de 1,033 Kg/cm2 e a cada 10 metros de profundidade na gua como se outra presso atmosfrica se juntasse s preexistentes. Aventurando-se nas incurses submarinas, o homem enfrenta condies adversas, para as quais sua fisiologia no est preparada; sua inteligncia possibilita-o venc-las pelo uso de equipamentos por ele construdos. Alguns destes o mantm, mesmo nas profundidades ocenicas; outros preparam-no para adaptar-se a reagir favoravelmente a grandes aumentos de presso; mesmo assim, o ser humano continua a sofrer os problemas que vamos agora comentar. 2. Efeitos da presso no organismo humano Os efeitos podem sr diretos ou indiretos. Os diretos ou primrios so aqueles que resultam da ao mecnica da presso sobre as clulas e espaos corporais. Suas conseqncias so o barotrauma e a embolia traumtica pelo ar. Os efeitos indiretos ou secundrios so assim chamados devido s alteraes fisiolgicas, produzidas em decorrncia das presses parciais dos gases absorvidos pelo organismo. 2.1 Barotraumas

Do grego baros, cujo significado presso; barotrauma o traumatismo causado pela presso; a leso que sobrevm da incapacidade do mergulhador de equilibrar as presses entre um espao areo e a presso do meio ambiente; no estudo do mergulho so denominados em funo do modo como ocorrem. 2.1.1 barotrauma do ouvido mdio A caracterstica deste acidente que ocorre sempre na fase de descida do mergulhador, sendo a doena mais leve e freqente nos mergulhos. medida que aumenta a presso exterior durante a descida, a membrana do tmpano sofre o efeito direto desse aumento, abaulando-se para dentro, podendo inclusive romper-se, se o mergulhador no conseguir equilibrar as presses por meio do envio forado de ar atravs da tuba auditiva. Quando o tmpano se rompe, o ouvido mdio invadido pela gua, e se a temperatura desta for baixa, o mergulhador poder apresentar, por irritao dos canais semicirculares, nuseas e vmitos, sendo acometido pela Sndrome da Desorientao Espacial; esse fenmeno de curta durao e to logo a temperatura da gua se eleve, os sintomas desaparecem. A ruptura da membrana timpnica requer tratamento mdico especializado; na grande maioria das casos, o mdico toma cuidados gerais para evitar uma infeco e assegurar a permeabilidade das trompas, e apenas observa a cicatrizao espontnea que se d, normalmente dentro de uma a trs semanas. Este acidente pode no deixar seqelas, mas pode tambm causar diminuio da audio para determinadas freqncias, devido a cicatriz que se forma no tmpano. 2.1.2 barotrauma do ouvido externo Ocorre pelo uso de tampes de orelha, rolha de cermem, ou o uso de gorros de neoprene muito justos, que acabam criando uma cmara fechada no ouvido externo. Nesse caso a membrana timpnica abaula-se para fora, surgindo edemas e leses hemorrgicas no conduto auditivo; esse acidente tanto pode ocorrer na descida do mergulhador quanto na subida. 2.1.3 barotrauma dos seios da face Como os seios faciais comunicam-se com a faringe por estreitas passagens, a obstruo de um desses circuitos por um processo inflamatrio qualquer ou m formao anatmica, impede o equilbrio das presses, criando uma regio de baixa presso no interior das cavidades ocas, produzindo uma suco nas mucosas que as revestem. A repetio deste acidente pode tornar-se em sinusite crnica.

 2.1.4 barotrauma dos pulmes ou torcico Segundo a Lei de Boyle, a presso e o volume so valores inversamente proporcionais, isto , quando um aumenta o outro diminui. Dessa forma, medida que o mergulhador vai descendo, a presso aumenta consideravelmente e, por conseqncia, os pulmes vo-se comprimindo, reduzindo seu volume. A partir de um determinado ponto (quando se atinge o limite do volume residual), a flexibilidade da caixa torcica impede aos pulmes continuarem reduzindo seu volume e se o mergulhador prosseguir, haver uma congesto e passagem de transudato (lquido que extravasa de uma membrana ou vaso sanguneo) para o interior dos alvolos, e finalmente edema agudo de pulmo. 2.1.5 barotrauma total S ocorre quando so utilizados equipamentos dependentes, rgidos e que formam espaos preenchidos com ar. Se a presso no interior da roupa cair bruscamente (aumento brusco da profundidade ou interrupo no fornecimento de ar) a presso exterior aumentada atua no corpo do mergulhador, podendo em casos extremos comprimi-lo em direo aos espaos internos do equipamento. 2.1.6 barotrauma facial ou de mscara A presso no interior da mscara facial dever ser mantida em equilbrio com a presso exterior. A no equalizao entre essas presses ou a queda da presso no interior far com que a mscara se transforme em uma ventosa de suco, atingindo a face propriamente dita e os tecidos moles, como globos oculares e capilares nasais. O mergulhador acusa a sensao de suco durante o mergulho; na superfcie geralmente so constatados edemas, equimoses faciais, sangramento nasal, hemorragia do globo ocular (casos graves) e nas conjuntivas. 2.1.7 barotrauma de roupa Dobras na roupa de neoprene mal ajustadas ao corpo podem transformar-se em cmaras areas sem possibilidade de se equilibrar as presses. Nesses casos podem ocorrer equimoses, sem maiores conseqncias. 2.1.8 barotrauma dental Obturaes mal feitas, sem o devido preenchimento total do canal podem levar formao de espaos areos impossveis de se equilibrar as presses; dor muito forte ocorrer durante a descida e o tempo todo em que o mergulhador permanecer sob presso. O problema ser resolvido aps consulta a um especialista. 2.1.9 bloqueio reverso Embora no conste na tabela apresentada anteriormente, o bloqueio reverso tambm considerado um barotrauma do ouvido mdio; ocorre na subida do mergulhador e provocado pelo uso de descongestionantes, cujo efeito venha a terminar, gradativamente, durante o mergulho. Nesse caso, a reduo da presso que ocorre medida da subida do mergulhador no pode ser equalizada devido obstrues do conduto auditivo, por secrees, provocando o abauluamento do tmpano para fora. 2.2 Embolia traumtica pelo ar Tambm chamada de ETA, ocorre quando o mergulhador, tendo inspirado ar em um equipamento qualquer no fundo, volta superfcie sem o exalar durante a subida. Esse efeito provocado pela Lei de Boyle, pois medida que a presso externa diminui, o volume de ar no interior dos pulmes aumenta. Como os pulmes tem uma elasticidade limitada, poder haver uma hiperdisteno alveolar e, em casos extremos, podero romper-se, criando bolhas de ar na corrente sangunea. Aps o surgimento da hiperdisteno podemos ter o choque reflexo (sem ruptura), pneumotrax sem embolia, e finalmente a embolia pelo ar, cujo quadro o mais grave. Assim como todos os tipos de barotraumas, A ETA pode ocorrer com uma variao pequena de presso (baixas profundidades), principalmente se estivermos prximos da superfcie, havendo registros deste tipo de acidente com variaes de menos de trs metros; de evoluo rpida e deve ser atendido prontamente. Outra caracterstica importante que esse acidente no ocorre no mergulho livre, pois os pulmes do mergulhador ao iniciar a subida em direo superfcie no podero conter o volume de ar superior ao que tinham ao iniciar o mergulho; a exceo fica para o caso do mergulhador que executa o mergulho livre e, quando no fundo, respira ar de uma fonte qualquer (cilindro de ar, mangueira de ar, sino de mergulho, etc.). Ao voltar superfcie, se no exalar totalmente o ar de seus pulmes, a embolia fatalmente ir se manifestar. 2.3 Narcose pelo nitrognio Similar embriaguez alcolica, e por isso tambm chamada de embriaguez das profundezas, a narcose pelo

nitrognio um tipo de acidente de mergulho provocado pelo aumento da presso parcial dos gases componentes de uma mistura gasosa, em especial o nitrognio, impregnando o sistema nervoso central. As alteraes comportamentais provocadas so to intensas, que o mergulhador perde a capacidade de cumprir tarefas e despreocupa-se totalmente com os perigos que o cercam, podendo caminhar, de persistirem suas atitudes incoerentes, para uma provvel morte por afogamento. De modo geral, os sintomas comeam a aparecer aps os 30 metros de profundidade, e agravam-se medida que a presso aumenta, conforme demonstra o quadro abaixo:

2.4 Intoxicao pelo oxignio O oxignio, gs indispensvel para a vida, se respirado a 100% e a presses parciais elevadas, pode trazer uma srie de conseqncias danosas e mesmo fatais para o homem. Sua atuao, nessas condies, afeta o Sistema Nervoso Central e o aparelho respiratrio. No SNC, produz uma srie de desordens neurolgicas e no nvel respiratrio, provoca uma queimadura qumica nos alvolos pulmonares. Podemos dividir esse item nos dois nveis de manifestao do problema: no SNC e no aparelho respiratrio, como demonstrado na tabela abaixo

2.5 Intoxicao pelo gs carbnico O gs carbnico, CO2 ou dixido de carbono, est presente no ar atmosfrico na porcentagem de 0,04%. No processo respiratrio do homem, resultado da metabolizao do oxignio nos tecidos, e pode aparecer ainda em porcentagens maiores, como elemento adicional presente na mistura gasosa. Atravs do processo respiratrio, os tecidos so supridos do oxignio que necessitam e o gs carbnico eliminado para o ar atmosfrico. Na realidade esses dois gases esto em constante equilbrio, isto , ora um aumenta e o outro diminui e vice e versa. Esse mecanismo funciona simplificadamente da seguinte maneira: quando o teor de CO2 se eleva no sangue, este se torna cido e atua no centro respiratrio existente no bulbo (na base do crebro), que provocar uma necessidade de respirar, restabelecendo os valores adequados. Quando por qualquer motivo a taxa de CO2 aumentar, podem ocorrer graves conseqncias para o mergulhador:

2.6 Intoxicao por outros gases

O ar que respiramos nos cilindros de mergulho uma mistura gasosa composta por vrios gases. Nas porcentagens certas no precisamos nos preocupar muito com eles; a ressalva a ser feita diz respeito s condies anormais de recargas de cilindros, onde por diversas razes, a mistura gasosa acaba tornando-se contaminada. O monxido de carbono (CO) o resultado da combusto incompleta e pode aparecer facilmente na mistura respiratria devido falta de cuidado na recarga dos cilindros ou operaes com compressores. Este gs incolor, inodoro e reage com a hemoglobina do sangue, impedindo-o de cumprir sua funo normal de carregar o oxignio para os tecidos; seus principais sintomas so: tonturas, dor de cabea, sensao de presso interna no crnio, tmporas latejantes e pele, unhas e lbios com tendncia a apresentarem tonalidade avermelhada. O gs sulfdrico (H2S) o resultado de forte atuao de bactrias anaerbicas (decomposio orgnica). Em baixas concentraes cheira a ovo podre, mas em concentraes maiores, inodoro e incolor; assim como o CO, tambm reage com a hemoglobina do sangue. encontrado em compartimentos fechados de naufrgios, ou qualquer bolso com ar represado e no renovado, como cavernas subaquticas; nunca se deve respirar sem o regulador no interior de naufrgios ou cavernas, a no ser que tenha a certeza da boa qualidade do ar. 2.7 Apagamento Conhecido tambm como blackout, o termo apagamento refere-se a possibilidade da perda de conscincia durante o mergulho, transformando-se num dos maiores perigos na prtica do mergulho livre. Decorre basicamente da hipxia cerebral que se segue drstica queda da presso parcial do oxignio durante a subida. Como um efeito que no apresenta sintomas prvios, o mergulhador no de d conta do perigo e simplesmente apaga; caso esteja mergulhando sozinho ou sem acompanhamento, o final sempre trgico e a morte por afogamento inevitvel. O apagamento o grande responsvel por inmeros acidentes fatais envolvendo praticantes de caa submarina. Embora com menos freqncia, pode ocorrer tambm na prtica do mergulho autnomo; nesse caso est relacionado ao equipamento respiratrio e/ou padro respiratrio do mergulhador. H casos relatados de perda de conscincia por respiraes curtas devidas tenso ou estresse do mergulho, tentativas de economizar ar do cilindro ou baixa temperatura da gua; de qualquer forma, o risco de afogamento o mesmo. 2.8 Doena descompressiva Conhecida desde o meio do sculo XIX, ganhou fama aterrorizante e uma srie de apelidos entre os mergulhadores. Os primeiros relatos da enfermidade surgiram por volta de 1870, atingindo trabalhadores de minas que utilizavam caixas pressurizadas para permitir que trabalhassem secos em leitos de rios, tanto que foi chamada por algum tempo de mal dos caixes. J no incio do sculo XX, o fisiologista escocs John Scott Haldane criava as primeiras tabelas de mergulho, permitindo que integrantes da marinha inglesa fizessem incurses de at 60 metros de profundidade sem conseqncias descompressivas. Por definio, a doena descompressiva ou DD um quadro de mltiplas manifestaes, devido formao de bolhas no sistema circulatrio e em alguns tecidos, ocasionado pela descompresso aps a exposio a presses baromtricas acima do normal Podemos dividir os fatores predisponentes para a ocorrncia dA DD, naqueles relacionados com sade e estado fsico do mergulhador, e nos proporcionados por condutas inadequadas ou m utilizao de equipamentos:

Considerado por alguns pesquisadores como fator predisponente, a obesidade no aumenta o risco de DD, mas, potencialmente, pode influir de modo negativo o aparecimento de manifestaes mais graves da doena, quando atinge o sistema nervoso central. Outros fatores a serem considerados:

 a medida que envelhecemos, nossa circulao e hidratao dos tecidos menor, bem como aumenta a proporo de gordura na coluna vertebral; o tabagismo deve ser evitado, pois eleva o nvel de gorduras do sangue; o frio durante o mergulho, alm de torn-lo desconfortvel, causa uma vasoconstrio na pele, diminuindo a circulao nesta rea, o que ir retardar a eliminao do nitrognio; e drogas e medicamentos que alteram a funo respiratria e circulatria devem sr evitados. Quanto gravidade, a DD pode ser classificada em: Tipo I (DD I): Chamada tambm de leve ou bends, a DD I caracterizada basicamente por dores (articulares e/ou musculares), por prurido ou sensao estranha na pele e por inchao de gnglio linftico; Tipo II (DD II): Mais grave que a anterior, freqentemente produz seqelas. Pode ser subdividida em dois ramos: 1) cardiorespiratrios: Devido embolia gasosa da artria pulmonar, se manifestam por uma sensao aguda de sufocao (chokes), falta de ar, dificuldade respiratria, sudorese abundante, respirao superficial, dor torcica, batedeira no peito e, com evoluo do quadro, cianose, arritmia cardaca e choque; 2) neurolgicos: Decorrem do comprometimento do sistema nervoso central, no nvel cerebral e/ou espinhal. Manifestam-se por formigamento, perda da sensibilidade, impotncia funcional de extremidades, perda da fora muscular, paralisia de membros inferiores, ou sensao estranha de moleza nas pernas. Quando atingem o nvel cerebral podem se manifestar como dor de cabea, tonturas, alteraes do comportamento, convulses e perda da conscincia. As vertigens podem sr acompanhadas de vmitos, zumbidos e dores provocadas por sons comuns. Estudos indicam que 65% das vtimas de DD que receberam oxignio no atendimento emergencial, acabavam sem sintomas e muitas vezes sem tratamento em cmara hiperbrica. O primeiro registro de uma doena reconhecida como decorrente do mergulho foi feito por Aristteles no ano 300 AC. Ele descreveu a ruptura da membrana timpnica em mergulhadores, hoje conhecida como barotrauma do ouvido mdio, a mais comum das patologias do mergulho. Relatos histricos descrevem atividades de mergulho desde 4.500AC para a busca de prolas, conchas, mercadorias e peas valiosas naufragadas e na sabotagem de navios inimigos h descries deste tipo de operao sob as ordens de Xerxes em 400AC.

Mas as doenas e leses que certamente mataram e incapacitaram e at hoje ainda matam e incapacitam milhares de homens, mulheres e at crianas, no foram estudadas e identificadas at 1670, quando Boyle fez a primeira descrio do fenmeno descompressivo, demonstrando a formao de uma bolha de ar no humor aquoso do olho de uma cobra, em uma cmara de vcuo. Ainda assim, quase dois sculos se passaram at que em 1841, Triger, um engenheiro de minerao francs, fizesse a primeira descrio dos sintomas da doena descompressiva, em operrios de uma mina de carvo pressurizada com ar comprimido para evitar inundao. Em 1854 Pol e Watelle, observaram que a recompresso aliviava ou mesmo abolia os mesmos sintomas. Mas foi somente em 1878 que o fisiologista francs Paul Bert publicou a primeira obra clssica da especialidade: La Pression Barometric, na qual demonstrou que os sintomas da doena descompressiva decorrem da formao de bolhas de nitrognio nos tecidos e que o oxignio, quando ventilado ("respirado") sob

presses atmosfricas elevadas txico para o sistema nervoso central, provocando convulses (efeito Paul Bert). A Medicina Hiperbrica tem uma dvida eterna com a engenharia de minerao, pois, alm de Triger, outro engenheiro enxergou mais longe que os mdicos da poca, que afirmavam que se "o mal era causado pela presso, ento no tinha sentido aplicar mais presso como tratamento" e prescreviam compressas e ingesto de conhaque para os operrios acometidos. Foi o engenheiro ingls E.W.Moir que em 1889, supervisionando a construo de tneis ferrovirios sob o rio Hudson, em Nova York, decidiu instalar uma cmara hiperbrica e de forma emprica recomprimir e descomprimir gradualmente todo operrio que apresentasse sintomas de doena descompressiva. Com esta atitude, Moir reduziu a mortalidade no local de 25% para 1,6%. Inovao constante

A oxigenoterapia hiperbrica (OHB) consiste, em uma modalidade teraputica com inalao de oxignio puro, estando o indivduo submetido a uma presso maior do que a atmosfrica (2 a 3 vezes), no interior de uma cmara hiperbrica de paredes rgidas. A Cmara Hiperbrica pode ser de dois tipos: - Monoplace (monopaciente) -apenas um paciente submetido a tratamento sob dentro de uma pequena cmara, sob presso e com O2 a 100% (modelo que utilizamos no HMSM). - Multiplace (multipaciente) -Vrios pacientes so colocados dentro de uma Cmara, de tamanho maior, tambm sob presso, porm cada um com uma mscara individual com oxignio a 100%. Na Medicina o tratamento com oxigenoterapia hiperbrica teve sua origem nas atividades de mergulho, ligada a explorao do ambiente subaqutico, onde comearam a surgir problemas advindos da exposio do homem a este meio, como doena descompressiva. A partir do sculo XIX, com o desenvolvimento de equipamentos de mergulho de uso individual, mais sofisticado, o homem estava chegando a profundidades cada vez maiores. Ao mesmo tempo, crescia a construo de pontes e minas, tornou-se ento necessrio que fossem realizados estudos para determinar os limites aos quais o homem poderia estar exposto aos ambientes pressurizados e subaquticos. Com isso em 1876, Paul Bert, publicou a obra intitulada "A presso Baromtrica" onde inicia os primeiros estudos sobre as alteraes fisiolgicas do organismo sob presso. No Brasil, um dos pioneiros nesta rea cientfica foi o professor lvaro Ozrio de Almeida, cujos trabalhos foram para o tratamento de gangrena gasosa e lepra, isso por volta de 1930. Em 1995 o CREMESP resolve aprovar a regulamentao do uso da oxigenao hiperbrica, sendo sua indicao de exclusiva competncia mdica. As indicaes para a Cmara Hiperbrica so controladas pela Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica (SBMH), a qual estamos estreitamente vinculados. Hoje, a Medicina hiperbrica tem duas grandes linhas de aplicao. Uma seria a aplicao clnica e a outra diz respeito sade ocupacional e medicina do trabalho, cuidando de doenas advindas da atividade profissional de trabalhadores como mergulhadores e aeronautas. Na literatura mdica, ficou comprovado, com evidencias cientficas, os benefcios alcanados no tratamento com OH em relao a: rpida cicatrizao, diminuio do tempo de hospitalizao e conseqente reduo de custos. Ao expor o paciente a uma presso de 2 a 3 atmosferas com oxignio a 100%, consegue -se aumentar o nmero de molculas de O2 no plasma uma vez que com o aumento da presso o volume do gs diminui. A quantidade de hemoglobina saturada de oxignio no se modifica portanto no haver mudana nas condies do sangue arterial e sim da quantidade de O2 no plasma. Uma vez retirado o paciente deste ambiente, os nveis de oxigenao caem e o gs comea a ser eliminado. Para isso importante a despressurizaro lenta lembrando que o volume do gs est aumentado porque a presso est sendo diminuda. O oxignio arterial rapidamente diminuir, porm nveis ainda elevados de oxignio permanecero no plasma permitindo maior oferta de oxignio aos tecidos lesados. Vrios so os benefcios causados pela utilizao da Oxigenoterapia Hiperbrica, porm ainda no se conhece

com profundidade todos os efeitos produzidos por essa terapia. Os efeitos que esto sendo comprovados so: 1. Hiperoxigenao do sangue e dos tecidos; 2. Vasoconstrico, facilitando o retorno venoso e como conseqncia reduo de edemas e presses compartimentais; 3. Melhora da funo imunitria do hospedeiro atravs da disponibilidade maior de oxignio necessidade de O2 dos leuccitos e inativao de toxinas de clostrdios; 4. Ao de massa dos gases (lei de Henry); aumento da tenso de oxignio em todos os lquidos corporais, com valores que podem alcanar at 2000 mmHg quando se respira oxignio a 100% em um ambiente sob presso trs vezes superior a de uma atmosfera normal. 5. Reduo de bolhas (lei de Boyle) na doena descompressiva; 6. Efeito regenerativo: a produo de colgeno depende de O2; h uma hipxia tecidual relativa no perodo do intervalo entre as sesses, acabando por exercer um importante efeito de neovascularizao nos tecidos isquemiados. Vale ressaltar que os efeitos de ordem mecnica so temporrios e desaparecem ao trmino da descompresso. No entanto os efeitos biolgicos perduram por vrios dias. Esses efeitos so sistmicos e, portanto no h necessidade de expor as leses ao ambiente hiperbrico. A Oxigenoterapia Hiperbrica reconhecidamente uma modalidade teraputica, que deve ser utilizada, de acordo com os protocolos pr-estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina, sob prescrio mdica, j visto todos os benefcios que proporciona ao paciente. rgo internacional controlador das indicaes de Oxigenoterapia Hiperbrica - UHMS - Undersea and Hyperbaric MedicaI Society. No Brasil a indicao foi regulamentada pelo Conselho Federal de Medicina, atravs da Resoluo CFM -1457/95, e o controle feito pela Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica. A indicao para o tratamento com Oxigenoterapia Hiperbrico exclusivamente de competncia Mdica prescrevendo na folha de prescrio mdica ou atravs de um receiturio. A aplicao da Oxigenoterapia Hiperbrica deve ser realizada pelo mdico ou sob sua superviso. Nas ltimas dcadas, graas regulamentao de sua utilizao em indicaes, onde existem evidncias de sua ao teraputica, a OHB voltou a ser incorporada, de um modo mais freqente, ao acervo de recursos mdicos. A literatura mdica ainda controversa para algumas indicaes, principalmente pela falta de trabalhos que estabeleam de modo definitivo sua eficcia. Para cada situao descrita existe um protocolo especfico de tratamento. No Brasil, o Conselho Federal de Medicina, regulamentou a modalidade em 1995 para utilizao nas seguintes indicaes: 1. Embolias gasosas; 2. Doena descompressiva; 3. Embolia traumtica pelo ar; 4. Envenenamento por monxido de carbono ou inalao de fumaa; 5. Envenenamento por cianeto ou derivados ciandricos; 6. Gangrena gasosa; 7. Sndrome de Fournier; 8. Outras infeces necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascetes e miosites; 9. Isquemias agudas traumticas: leso por esmagamento, sndrome compartimental, reimplantao de extremidades amputadas e outras; 10. Vasculites agudas de etiologias alrgicas, medicamentosas ou por toxinas biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos); 11. Queimaduras trmicas e eltricas;

12. Leses refratrias: lceras de pele, p diabtico, escaras de decbito, lcera por vasculites auto-imunes, deiscncias de sutura; 13. Leses por radiao: radiodermite, osteorradionecrose e leses actnicas de mucosa; 14. Retalhos ou enxertos comprometidos e de risco; 15. Osteomielites; 16. Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfuso sangunea. Contra-indicaes Absolutas: Uso de drogas: - Doxorrubicin - quimioterpico; - Cis-platinum - quimioterpico; (a terapia hiperbrica pode aumentar os efeitos citxicos destas medicaes); - Dissulfiram - inibidor da enzima que metaboliza o lcool; (reduz a proteo do corpo contra a toxicidade do oxignio) - Pneumotrax no tratado (no drenado) (pode resultar pneumotrax hipertensivo durante o tratamento da cmara hiperbrica). Relativas: Infeco das vias areas superiores com obstruo da trompa auditiva; DPOC com reteno de CO2; Hipertermia; Histria de pneumotrax espontneo; Cirurgia prvia em ouvido; Claustrofobia; Convulses. Obs.: Esta reao tem seu quadro revertido, quando deixando de expor o paciente ao oxignio. Direitos reservados a www.bombeiros.com.br Voltar