EL PARTO DE PRETRMINO

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PARTO PRETRMINO Definicin Aparicin de sntomas o prdromos de riesgo de interrupcin del embarazo antes de las 37 semanas
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PARTO PRETRMINO Clasificacin

Aborto: antes de las 20 s Parto inmaduro: 20 27 s <500 gr P. Prematuro: 28 36.9 s 501 2500 gr Trmino: 38 42 s 2500 4000 gr Posmaduro o Serotino: >42 s
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PARTO PRETRMINO
Dimensin del problema 6-10 % de todos los nacimientos 1-2 % de emb. > de 32 semanas 70% de la mortalidad perinatal Mayor sobrevida (avances neonat.) Mayor nmero de secuelas
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PARTO PRETRMINO
Clasificacin de Prematurez Prematuro: < 37 (6-10%) Moderadamente prematuro: 32 36 (70%) Muy prematuro: 28 32 (20%) Prematuro extremo: < 28 (10%)
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PARTO PRETRMINO
Sobrevida 24 sem: 15-30% 25 sem: 60-79% 28 sem: 85-90% 32 sem: 96% 36 sem: >99%
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PARTO PRETRMINO

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PARTO PRETRMINO
Factores predisponentes Antecedente de RN >2500 gr. Antecedente de FM Embarazo sin control prenatal Talla materna < 1.50 m Peso materno < 45 Kg. Analfabetismo Madre sola Perodo intergensico < 1 ao Antec. Hemorragias en el 1 trimestre
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PARTO PRETRMINO Etiologa

Factores ambientales Factores socio-econmicos Factores educacionales Desnutricin materna Infecciones (urin. Genit. Amnit. Odontol.) REPM HTA crnica o HIE
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PARTO PRETRMINO Etiologa (Cont.)

Alteraciones tero-cervicales Prematurez iatrognica Defectos congnitos Stress Fatiga psico-fsica R.C.I.U. Habito de fumar
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PARTO PRETRMINO Etiologa (Cont.)

Placenta previa Oligoamnios Polihidramnios Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Miomatosis uterina Narcoadiccin
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PARTO PRETRMINO Incidencia

Amrica Latina 7.7% frica 9.9 % EE.UU. 10,6 % Europa 5.9 % Oceana 5,8 %

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PARTO PRETRMINO

Infecciones urinarias
5% al 10% de las embarazadas presentan infeccin urinaria durante el embarazo El 20% de las pielonefritis agudas desencadenan parto pretrmino El 30% de las bacteriurias asintomticas se transforma en pielonefritis
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PARTO PRETRMINO REPM Mecanismos Patognicos

Stress fetal Stress Materno Infecciones ascendentes Hemorragia decidual

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PARTO PRETRMINO Marcadores Clnicos

Cambios en el cuello uterino Contracciones uterinas Cambios en la conducta del feto Metrorragias del 1 trimestre

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PARTO PRETRMINO Ecografa del Crvix

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PARTO PRETRMINO Contracciones Uterinas de acuerdo a Edad Gestacional

E. Gest. 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 N Cont. 1
3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9

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PARTO PRETRMINO Marcadores Bioqumicos TNF IL - 1 IL 6 IL 8 IL 1ra

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PARTO PRETRMINO Riesgo de Prematurez

Parto pretrmino Previo (riesgo 12,5%) Estatura < 1.50m (riesgo 7,4%) Edad <21 >36 aos (riesgo 6,5%) Nivel socioeconmico bajo (riesgo 13,3%)

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PARTO PRETRMINO Diagnstico

Edad del embarazo Caractersticas de las contracciones uterinas Estado del Crvix

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PARTO PRETRMINO
LQUIDO ANMITICO Claro Prueba de Agitacin Negativa o Dudosa Positiva Contaminado
E Q D E S A L U D

ndice L/E + Fosfatidil glicerol Fosfatidil Glicerol

L/E2 FG presente L/E <2 y FG Ausente

Ausente

Presente

Inmaduro

Maduro
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L A B O R A T O R I O

PARTO PRETRMINO Tratamiento Internacin y reposo tero-inhibicin Tratamiento etiolgico

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PARTO PRETRMINO Contraindicaciones Absolutas de tero-inhibicin

REPM con sospecha de infeccin PP hemorrgica Abruptio Placent Diabetes descompensada Nefropata crnica en evolucin Malformaciones congnitas graves
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PARTO PRETRMINO Contraindicaciones relativas T de P con >4 cm. de dilatacin Preclampsia grave Eritroblastosis fetal grave RCIU Sufrimiento fetal crnico
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PARTO PRETRMINO Medicacin

(betamimticos)

Isoxuprina:100 - 200 ugr/min. Rithodrine:150 - 300 g/min. Etiladrianol: 200 - 500 ugr/min Hexaprenalina: 100 200 ug/min.
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PARTO PRETRMINO Medicacin

(inhibidores de PG2)

Indometacina

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PARTO PRETRMINO Medicacin

(calcio antagonistas)

Nifedipina

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PARTO PRETRMINO MEDICACIN

(inhibidores de la placa neuromuscular)

Sulfato de Magnesio

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PARTO PRETRMINO Medicacin

(inhibidores de la fosfodiesterasa)

Teofilina Aminofilina

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PARTO PRETRMINO Medicacin

(antagonistas de la ocitocina)

Atosiban

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PARTO PRETRMINO Contraindicac. Beta mimticos Cardiopata orgnica Arritmia cardaca materna Hipertiroidismo Colagenopatas Diabetes descompensada
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PARTO PRETRMINO Induccin enzimtica pulmonar fetal precoz

Betametasona: 1 Ampolla (6mgr acetato + 6 mgr fosfato IM. C/24hs durante 48 hs. Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis IM.
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PARTO PRETRMINO Accin del corticoide Aumento del surfactante tisular y alveolar Aumento de la distensibilidad y del volmen pulmonar mximo Disminucin de la permeabilidad vascular Estructura pulmonar ms madura
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PARTO PRETRMINO Accin del corticoide Mejora el clearence del lquido pulmonar Mejora la respuesta a la terapia con surfactante Mejora la funcin respiratoria y en sobrevida
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PARTO PRETRMINO

Accin del corticoide Reduce la mortalidad neonatal: 40% - 80% Reduce la incidencia de SDR en neonatos de menos de 34 semanas: 40% - 60%
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PARTO PRETRMINO

Accin del corticoide Reduce la incidencia de enterocolitis necrotizante : 20% - 80% Reduce la incidencia de hemorragia intraventricular : 30% - 90%

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PARTO PRETRMINO

Consideraciones-Perodo dilatante
Horizontal: decbito lateral izquierdo Evitar amniotoma Traslado a S. de P. Con 8 cm. Personal especializado Evitar medicacin depresora del SNC
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PARTO PRETRMINO Consideraciones-Perodo expulsivo

Evitar amniotoma hasta el desprendimiento Episiotoma sistemtica Cesrea en Prematurez (?)

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PARTO PRETRMINO Manejo perinatal de la Prematurez

Acciones I II III IV V Dx Precoz Detener el Parto Maduracin Pulmonar Asistir el Parto Asistir al R. N. Medios Indicad. de Riesgo Frmacos y Reposo Est. Ind. Mad. Pulmonar Tcnicas para proteccin Fetal Asistencia Inmediata
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Objetivos Posibilitar Terapia Antenatal Prolongar la Gest. para mejor Peso y Madurez Fetal Disminuir Membrana Hialina Mnimo Trauma Obsttrico Reducir la Asfixia Favor. Crec y Desarr.

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