DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

EU, xxxxxxxxxxxxxxxxx, DECLARO, para os devidos fins que se fizerem

necessários, sob as penas da lei, que na atual circunstância, não disponho de recursos
financeiros suficientes para arcar com custas judiciais e despesas processuais, bem
como, com honorários advocatícios e sucumbências, sem prejuízo do meu próprio
sustento e da minha família, para demandar em juízo na presente ação judicial, assim
como, nas demais subsequentes e/ou correlatas, inclusive, quando da necessidade de
interposição de Recursos, sou, portanto, considerado juridicamente necessitado, nos
termos exatos do artigo 4º da Lei 1060/50, razão, pela qual, REQUEIRO a concessão
dos benefícios da Assistência Judiciária, Integral e Gratuita.

Por ser verdade, firmo a presente Declaração de Hipossuficiência.

Goiânia/GO, 15 de julho de 2022.

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(ASSINATURA)