MBITO FARMACUTICO

ATENCIN FARMACUTICA

Atencin farmacutica a mujeres embarazadas (I). Medicacin y teratogenicidad

ENCARNA CARDO
Coordinadora de Atencin Farmacutica del COF de Valencia.

Durante el embarazo pueden aparecer patologas o agravarse las ya existentes. Por ello hay que seguir unas pautas, en las que el farmacutico comunitario puede intervenir de forma contundente en la prevencin y deteccin de patologas que puedan afectar tanto a la madre como al feto. La primera parte de este trabajo aborda la medicacin y la teratogenicidad. En la segunda parte se analizarn las patologas, los sntomas, el seguimiento y los cuidados de la mujer embarazada.

n alto porcentaje de embarazadas (80%) 1,2 estn en tratamiento a algn medicamento durante la gestacin, aunque se estima que slo un 2-3% de los neonatos presentan anomalas congnitas, y de stas slo un 2-5% son debidas al consumo de frmacos, por lo que un elevado nmero de las ltimas podran prevenirse2.

Por otro lado, deben considerarse los cambios fisiolgicos que se dan en la mujer gestante, ya que pueden afectar a los parmetros farmacocinticos de los medicamentos y la respuesta farmacolgica podra verse modificada2. El seguimiento que se puede realizar desde una oficina de farmacia a la mujer gestante es el siguiente:

Asesorar sobre los riesgos teratognicos del embarazo, incluyendo en este punto los medicamentos permitidos y los contraindicados. Ensear a afrontar su embarazo a una mujer con una patologa preexistente. Asesorar sobre patologas y sntomas tpicos del embarazo.
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Dar consejos sobre los cuidados que deben efectuarse durante el embarazo. Otros datos de inters. Riesgos teratognicos Existen mltiples factores teratognicos, tales como enfermedades, medicamentos o vacunas, que pueden darse durante el embarazo. Toxoplasmosis Una enfermedad que puede pasar desapercibida en un husped normal y puede producir una infeccin congnita en una mujer embarazada es la toxoplasmosis, causada por el protozoo Toxoplasma gondii. Se transmite por la va materno-fetal a travs de la placenta, y puede producir efectos muy graves para el feto, como ceguera y daos irreversibles en el sistema nervioso central. Su diagnstico es sencillo, mediante una deteccin serolgica de anticuerpos contra toxoplasma3. Como profilaxis se puede aconsejar evitar ingerir la carne poco cocida, evitar las zonas con heces de perros y gatos, y el lavado minucioso de las manos. Rubola Est causada por un virus de ARN de la familia de los togavirus. En el feto de las mujeres embarazadas puede producir malformaciones cardacas, pulmonares y oculares. La vacuna no debe administrarse a mujeres embarazadas, ni a aquellas que puedan quedarse embarazadas durante los 3 meses siguientes a su administracin3, ya que se trata de una vacuna de virus vivos atenuados y podran desencadenar la enfermedad, aunque de modo ms controlado. Vacunas La administracin de vacunas en la mujer embarazada1 debe realizarse con las mximas precauciones, ya que muchas vacunas llevan asociados importantes riesgos teratognicos. Cuando se administra una vacuna o toxoide durante el embarazo es aconsejable esperar hasta el segundo o tercer trimestre para minimizar el riesgo a teratogenicidad. No se deben administrar vacuVOL 21 NM 8 SEPTIEMBRE 2002

nas con virus o bacteria vivos o atenuados: sarampin, rubola (se deben utilizar mtodos anticonceptivos que eviten la concepcin durante los 3 meses de posvacunacin), parotiditis, triple vrica, varicela, clera oral, polio (oral), tuberculosis y fiebre tifoidea (oral). Como excepcin, las embarazadas se pueden vacunar de poliomielitis (parenteral) o fiebre amarilla si existe un riesgo de exposicin alto e inminente. Se pueden administrar durante el embarazo en caso de riesgo incrementado las vacunas contra la fiebre tifoidea (parenteral), la difteria, la poliomielitis (parenteral), la rabia y la hepatitis A, as como la vacuna meningoccica.

no de un medicamento. Nos basamos en la clasificacin (tabla 1) que la Food and Drugs Administration (FDA)2,6,7 hace para tal fin. La FDA clasifica los medicamentos en cinco categoras, segn su potencial teratgeno (A, B, C, D, X): Categora A. No se ha demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre. Categora B. En animales no hay teratogenicidad, o s la hay pero no se ha confirmado en mujeres. Categora C. Es teratgeno en animales. Categora D. Es teratgeno en humanos, pero en peligro de muerte materna se pueden utilizar. Categora X. Es teratgeno en humanos y sus riesgos superan los posibles beneficios. En la tabla 2 se muestra otra clasificacin de los medicamentos ms frecuentemente utilizados en funcin de su seguridad durante la gestacin8. Frmacos y embarazo

Entre los medicamentos ms utilizados por la poblacin existen cambios sobre su tolerabilidad en el caso de las gestantes por lo que se refiere a su farmacodinamia o posibles efectos adversos. A continuacin se citan los Hay vacunas de las que no se dis- frmacos ms frecuentemente utilipone informacin sobre su seguri- zados y se mencionan las variabilidadad durante el embarazo: Haemophi- des que pueden existir para ellos en lus influenzae B y clera (parenteral). las mujeres embarazadas7. La vacuna neumoccica no est indicada, mientras que la vacuna Aparato digestivo y metabolismo Anticidos. No utilizar bicarboantitfica, por ser altamente reacnato sdico, porque puede producir tgena, no es aconsejable. Finalmente, tambin se pueden alcalosis metablica, edema y aumento de peso en la madre. Es administrar inmunoglobulinas5. preferible utilizar derivados alumniMedicamentos cos y magnsicos sobre los clcicos. No es fcil realizar la valoracin del Antiulcerosos. Los antihistamniriesgo potencial de un medicamento cos H2 pertenecen a la categora B. Antiemticos. Pertenecen a la utilizado durante el embarazo, pues debe tenerse en cuenta no slo su categora B: clorfenamina, ciclina, capacidad intrnseca para originar dexclorfeniramina, dimenhidrato, malformaciones o problemas duran- doxilamina, meclicina y metoclote la gestacin y el parto, sino tam- pramida. Pertenecen a la categora bin la fase del embarazo en que se C: difenhidramina y prometazina, utiliza, la dosis y duracin del trata- y estn asociados a hendidura miento y la propia patologa materna labial y dislocacin de cadera. Antiespasmdicos. Como los antipara poder establecer un marco de actuacin sobre la teratogenicidad o colinrgicos cuaternarios (glicopiOFFARM

Entre los medicamentos ms utilizados por la poblacin existen cambios sobre su tolerabilidad en el caso de las gestantes por lo que se refiere a su farmacodinamia o posibles efectos adversos

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Tabla 1. Clasificacin de teratogenicidad segn la FDA Acarbosa Aclofenac Acenocumarol Acetazolamida Acetilsaliclico, cido Acetohexamida Aciclovir Adrenalina Alcohol Alizaprida Almagato Alopurinol Alprazolam Alufibrato Aluminio hidrxido Aminocaproico, cido Aminofilina Aminoglutetimida Aminopterina Amiodarona Amitriptilina Amobarbital Amoxapina Amoxicilina Amoxicilina/clavulnico Ampicilina Anfetamina Anfepramona Anfotericina B Anticonceptivos orales Arabinsido de citosina Ascorbato ferroso Atenolol Atropina Azatioprina Azitromicina Beclometasona Bencilpenicilina Betametasona Betaxolol Bezafibrato Binifibrato Biperideno Bisacodilo Bismuto subcitrato Bretilio Bromocriptina Bromoprida Bromuros Buprenorfina Buspirona Busulfn Butilescopolamina Calcifediol Calcitonina Captoprilo Carbamazepina Carbasona Carbimazol Carteolol Cefaclor Cefadroxilo Cefalexina Cefixima C D D C C D (3) D C C D C A C D D A C D (3) C D X C D D C B B B C B B X D B C C D B C B C C D D C B C C C C D C B D C A D* B D C D D C B B B B Cefonicida Cefotaxima Cefpodoxima Ceftibuteno Ceftriaxona Cefuroxima-axetilo Ciclofosfamida Ciclosporina Cimetidina Cinarizina Ciproheptadina Cisaprida Cisplatino Claritromicina Cleboprida Clindamicina Clofibrato Clomipramina Clonazepam Clorambucil Cloranfenicol Clorazepato Clordiazepxido Clorhexidina Cloroquina Cloroquinina Clorotiazida Clorpromazina Clorpropamida Clortalidona Clortetraciclina Clotrimazol Cloxacilina Codena Colchicina Colecalciferol Colestipol Colestiramina Cortisona Cotrimoxazol Cromoglicato Cumarina Dalteparina Daunorrubicina Desmopresina Detaxtrano Dexametasona Dexbromfeniramina Dexclorfeniramina Dexfenfluramina Dextrometorfano Diazepam Diazxido Diclofenaco Dietilestilbestrol Difenhidramina Diflunisal Digoxina Dihidrocodena Dihidroergotamina Diltiazem Dimenhidrinato Dimeticona Dipiridamol B B B B B B D C B C B C D C C B C D C D C D D B C D D C D D D B B C D* (3) C A D* C C D C B D B D B D C C B C C D D B D (3) X C C D (3) C B D* (3) D C B C B Dipirona Diprofilina Disopiramida Disulfiram Domperidona Doxazosina Doxepina Doxiciclina Enalaprilo Enoxaparina Ergotamina Eritromicina Espectinomicina Espiramicina Espironolactona Estanozolol Estradiol Estreptomicina Estreptoquinasa Estrgenos Etacrnico, cido Etambutol Etidronato Etotona Etofibrato Etosuximida Famotidina Fenfluramina Fenilbutazona Fenilefrina Fenilpropanolamina Fenitona Fenobarbital Fenofibrato Fenprocumona Fenproporex Finasteride Ferritina Fitomenadiona Flecainida Fluconazol Fludrocortisona Flufenazina Flunarizina Flunitrazepam Fluorouracilo Fluoxetina Flurazepam Flurbiprofeno Flutamida Flico, cido Furosemida Fusdico, cido Gemfibrozilo Gentamicina Glibenclamida Gliclacida Glipentida Glipizida Gliquidona Glucagn Gonadorelina Goserelina Griseofulvina C C C X B B C D D B D B B C D X X D C X D B C D D C B C D C C D D D D C X B C C C C C C D D B X B D A C* C B B C C C C C C B B X C

rrolato), relativamente seguros en mujeres embarazadas (categora B). Los de estructura terciaria (atropina, escopolamina, propantelina), si atraviesan la barrera placentaria, pueden provocar taquicardia fetal.
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Laxantes. Pertenecen a la categora B la metilcelulosa y las sales de magnesio, pero estn contraindicadas en pacientes con alteraciones cardiovasculares o renales. Antidiabticos. La insulina es el de

eleccin y pertenece a la categora B. Los hipoglucemiantes orales no se aconsejan, ya que estn asociados a efectos teratognicos. Vitaminas liposolubles. No se aconsejan en dosis masivas las vitaVOL 21 NM 8 SEPTIEMBRE 2002

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Tabla 1. Clasificacin de teratogenicidad segn la FDA (cont.) Haloperidol Heparina Hidralazina Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidroxiprogesterona Heparina Hidantona Hierro Ibuprofeno Imipramina Indometacina Insulina Ipratropio bromuro Isoniazida Isosorbida dinitrato Isosorbida mononitrato Isotretinona Kanamicina Ketazolam Ketoconazol Ketoprofeno Ketorolaco Lactitol Lactulosa Lamotrigina Lansoprazol Levodopa Levomepromazina Levotiroxina Lidocana Lipresina Litio Loperamida Loprazolam Lorazepam Lormetazepam Lovastatina Magnesio hidrxido Maprotilina Mebendazol Meclozina Medroxiprogesterona Mefenmico, cido Mefloquina Megestrol Meperidina Meprobamato Mercaptopurina Mesalazina Mestranol Metformina Metildopa Metilergometrina Metilprednisolona Metocarbamol Metoclopramida Metoprolol Metotrexato D Metronidazol Mexiletina Miconazol C D C D B D C D B B D (3) D B D* (3) B B C C C X D D C B D (3) C C C C C C C A C C D B D D D X A B C B D C C D B D* (3) D D B D D C X C C B B D B C C Midazolam Misoprostol Morfina Mupirocina Nabumetona Nadriparina Nalorfina Nandrolona Naproxeno Nedocromilo Niclosamida Nicofibrato Nifedipino Nimodipino Nistatina Nitrazepam Nitroglicerina Nitrofurazona Norfloxacina Nortriptilina Octretido Ofloxacina Omeprazol Orciprenalina Oxazepam Oximetazolina Paracetamol Parafina, aceite de Parametadiona Paromomicina Paroxetina Penicilina Penicilina G procana Penicilina V Pentazocina Perfenazina Petidina Pilocarpina Pimozida Pinazepam Piperazina Pirantel Pirifibrato Piridoxina Pirimetamina Piroxicam Pirvinio Plantago ovata Potasio Potasio, cloruro de Potasio gluconato Povidona yodada Pravastatina Praziquantel Prazosina Prednisolona Prednisona Primidona Probucol Procainamida Progestgenos Propafenona D X B D* (3) B C B D X B D (3) B D D C C B D C B C D B C C C D C B C X C B B B B B D* (3) C B D* (3) C C D B C D A C* C B D (3) C A A A A D X B C B B D D C X C Propranolol Pseudoefedrina Quazepam Quenodesoxiclico cido Quinidina Quinina Ranitidina Reserpina Retinol Rifampicina Salbutamol Selegilina Salvado de trigo Sensidos Sermorelina Sertralina Simvastatina Somatotropina Sucralfato Sulfadiazina argntica Sulfamidas Sulfasalazina Sulfinpirazona Sulindaco Sumatriptan Tamoxifeno Temazepam Teofilina Terazosina Terbinafina Terbutalina Terfenadina Tetraciclina Tetrazepam Tiabendazol Tiamazol Tiamina Ticlopidina Tietilperazina Timolol Tioridazina Tocainida Tolbutamida Trazodona Triamcinolona Triazolam Trifluoperazina Triflusal Trihexifenidilo Trimetadiona Trimetoprim Triprolidina Ursodesoxiclico cido Valproico cido Verapamilo Vinblastina Vitamina A Vitamina B12 Vitamina D Warfarina Zidovudina Zolpidem C C D X C D B D A X* C C C A C B X C B B D (3) B B D* C B D (3) C D X C C B B C D D C D A C* C C C C C D C C X C D C X C C B D C D A X* A C* A D* D C B

*Categora otorgada por otras causas (va de administracin, dosis elevadas o tratamiento prolongado). (3): Categora en el tercer trimestre de gestacin o en embarazo a trmino.

minas A, D y E, pues se asocian a efectos teratognicos. Hormonas anabolizantes. Pertenecen a la categora X, por lo que est contraindicado su uso en mujeres embarazadas.
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Sangre y rganos hematopoyticos Antiagregantes. Se puede utilizar cido acetilsaliclico, con una dosis mxima de 360 mg/da, como tratamiento preventivo del infarto placentario.

Anticoagulantes. Los cumarnicos (warfarina, acenocumarol) producen teratogenidad o muerte fetal. Se puede administrar la heparina. Antianmicos. Se deben de utilizar sales de hierro, sobre todo a
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partir del segundo trimestre, que Sistema nervioso central es cuando aumentan las necesida Opiceos. La morfina pertenece des fisiolgicas. a la categora B. Hay que evitar un tratamiento prolongado, ya que se Aparato cardiovascular presentara el sndrome de absti Cardiotnicos digitlicos. Atra- nencia en el recin nacido. viesan la barrera placentaria, con Analgsicos no opioides. El paracentrndose en el corazn fetal, cetamol es el de eleccin, aunque pero se han demostrado seguros tambin se puede administrar durante el embarazo, aunque cido acetilsaliclico en los primerequieren control clnico. ros meses. Antianginosos. Los antagonistas Antiepilpticos. Pertenecen a la del calcio (categora C), aunque son categora D. Se deben ajustar las eficaces, slo deben ser tomados en dosis al mnimo. situaciones de emergencia. No utili Antipsicticos. El halopurinol es zar nitratos orgnicos (nitroglicerina). de uso eventual en caso de crisis. Antiarrtmicos. La lidocana, Ansiolticos/hipnticos. No deben que pertenece a la categora B, no utilizarse. se debe utilizar en dosis elevadas. Sales de litio. Se pueden usar en Antihipertensivos. No utilizar el segundo y tercer trimestres de frmacos del grupo de los IECA, gestacin, pero debe evitarse la ya que se consideran de la catego- administracin prolongada. ra D. Los diurticos y los bloqueadores beta tampoco se deben utilizar, pues se consideran en su Durante el embarazo mayora de la categora C. Aparato locomotor AINE. Inhiben la sntesis de prostaglandinas, por lo que pueden producir constriccin y cierre del ductus arterioso fetal. Los derivados arilpropinico y aril acticos (fenoprofeno, ibuprofeno, sundilac, ketoprofeno, naproxeno, diclofenaco y sundilac) pertenecen a la categora B. No estn indicadas las pirazolonas (fenilbutacina, indometacina, flurbiprofeno) que pertenecen a la categora C. El paracetamol es el analgsico de eleccin y el ms seguro durante la gestacin. El ibuprofeno pertenece a la categora B, pero se convierte en D en el tercer trimestre de embarazo, ya que se asocia a la constriccin del ductus arterioso fetal. Anestsicos locales. Como la lidocana y la mepivacana. Son seguros y no estn contraindicados en el embarazo.

Aparato genitourinario Tricomoniacidas. El metronidazol, aunque pertenece a la categora B, no se debe utilizar durante el primer trimestre. Antifngicos vaginales. Miconazol y nistatina se pueden utilizar por va vaginal. Inhibidores del parto. La ritodina, de categora X, est contraindicada en la primera mitad del embarazo y en cardipatas y diabticos. Progestgenos. Su uso como abortivo sugiere su inconveniencia en embarazadas. Estrgenos. Pertenecen a la categora X, por lo que no se deben utilizar. Antiinfecciosos urinarios. Por va sistmica se pueden utilizar betalactmicos (penicilinas, cefalosporinas) y macrlidos en alergias. Tambin se pueden utilizar el cido nalidxico y la cinoxacina, pues pertenecen a la categora B. Terapia hormonal Corticosteroides. Son de categora B, como hidrocortisona, prednisolona y prednisona. Hormonas tiroideas. De categora A, son de uso seguro durante el embarazo. Antitiroideas. Estn clasificados en la categora C, ya que pueden producir bocio fetal. Antiinfecciosos Est desaconsejado el uso de tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucsidos y fluorquinolonas, ya que pertenecen a la categora D. Se pueden utilizar con bastante seguridad penicilinas, cefalosporinas, macrlidos y lincosaminas (clindamicina y lincamicina), que pertenecen a la categora B. Como antituberculosos, la rifampicina slo se utiliza cuando existe una resistencia a la asociacin etambutol-isoniacida, que son de la categora B. Las penicilinas y las cefalosporinas pertenecen al grupo B y estn consideradas como seguras. La combinacin de cido clavulnico y amoxicilina, aunque tambin pertenece al grupo B, no se utiliza si no estn especficamente indicados.

est desaconsejado el uso de tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucsidos y fluorquinolonas, ya que pertenecen a la categora D

Antidepresivos. No se deben utilizar. Alcohol. Pertenece a la categora X. Puede provocar el sndrome alcohlico fetal. Tabaco. Puede disminuir el peso del recin nacido en 200 g. No administrar a las embarazadas nicotina en forma de parches.

Aparato respiratorio Rinolgicos. Se pueden utilizar con una administracin mxima de 1 dosis cada 8 horas durante 3 das. Antirreumticos Antiasmticos. El cromoglicato Son de la categora C las sales de pertenece a la categora B. oro. Hay que desaconsejar su uso Antitusivos. El dextrometorfano en gestantes. pertenece a la categora C. Antigotosos El probenecid es de categora B, por lo que es el nico que se usa con cierta seguridad, ya que el alopurinol pertenece a la categora C y la colchicina a la D.

Dermatolgicos No se deben utilizar, ya que los antipsorisicos y los antiacnicos, como la isotretionina, pertenecen a Antifngicos la categora X a causa de su citoto Anfotericina. De categora B, se xicidad. usa con seguridad.
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Tabla 2. Medicamentos ms frecuentemente utilizados durante la gestacin, en funcin de su seguridad8 Contraindicados Ciprofloxacino Doxicilicna Ganciclovir Griseofulvina cido nalidxico (Q) Ofloxacina (Q) Quinolonas Tetraciclinas Antineoplsicos Isotrena Etretinato Andrgenos Frmacos tiroideos Anticonvulsivantes Antidiabticos orales Sedantes Anticoagulantes orales ( heparina) Permitidos en situaciones especiales Aciclovir Albendazol Amikacin Aminoglucsidos Anfotericina B Cloranfenicol* (en prematuros puede producir sndrome gris) Clotrimazole* Eritromicina Etionamide Fluconazol Gentamicina Itraconazol Ketoconazol Nitrofurantona* Pentamidina Praziquantel Pyrimethamine Quinina Estreptomicina Trimetroprim/sulfametoxazol* Vancomicina Rifampicina Ridovidina Antineoplsicos Probablemente seguros Amoxicilina Ampicilina Cafazolina Cefoxitin Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxima Cefalosporinas Clindamicina Cloxacilina Co-amoxiclavulnico Eritromicina Etambutol Imipenem Isoniacida Metenamina mandelato Nistatin Penicilina Piperacilina Piracinamida

*Slo se acepta el uso de estos antibiticos si no existen alternativas teraputicas ms seguras.

Griseofulvina. Es de categora C, ya que es teratgena en animales de experimentacin. No se recomienda el metronidazol pese a pertenecer al grupo B.

Antivirales Pertenecen a la categora X, por lo que no se deben utilizar en mujeDebido a los ataques, la mujer res embarazadas. embarazada con epilepsia presenta un elevado riesgo de tener hijos Antineoplsicos con malformaciones. Este riesgo se Son teratognicos de categora X. duplica si se tratan con DAE. Se contraindica su uso en gestantes. La mayora de las epilpticas puede soportar sin riesgos el embarazo, incluso si estn recibiendo anticonEmbarazo y patologas vulsivos, aunque los cambios metapreexistentes blicos exigen el reajuste de las dosis. Se han dado casos de malformacioEpilepsia9 nes en hijos de epilpticas tratadas Se considera que el 0,5% de las con hidantona, producindose lo embarazadas padecen epilepsia. Los que se denomina sndrome fetal por efectos que la enfermedad puede hidantona, que causa labio y paladar ejercer sobre el embarazo son varios: hendido, defectos cardacos y malformaciones en uas y dedos. Tambin En pacientes con crisis fre- se conoce el sndrome de la carbamacuentes y de difcil control, la ges- cepina, aumento de epxido, un tacin empeorar el pronstico. metabolito intermediario procedente En pacientes bien controladas de la carbamacepina con efectos durante el embarazo, tendrn un embriotxicos. Se ha detectado hipopronstico muy bueno. calcemia en recin nacidos de madres El incremento de las crisis tratadas con vigabatrina. La nica durante el embarazo suele darse por DAE formalmente contraindicada en un dficit de accin de las drogas mujeres gestantes es la trimetadina. antiepilpticas (DAE) por: a) aban- Tambin existe una asociacin de las
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dono del tratamiento por temor a la teratogenia; b) disminucin de la dosis por temor a la teratogenia; c) disminucin de la dosis por nuseas, vmitos o mala absorcin intestinal, y c) disminucin de la concentracin plasmtica de DAE.

malformaciones con la politerapia debido al sinergismo del efecto teratognico de las DAE10. Se debe interrumpir el uso de los antiepilpticos en mujeres que planean su embarazo, cuando no suponga una reaparicin de ataques; en los dems casos hay que minimizar las dosis. La mayora de antiepilpticos han sido asociados con malformaciones (categora D). No obstante, los riesgos suelen ser menores a los asociados con las crisis epilpticas. La recomendacin es ajustar la dosis a la menor recomendable10. En gestantes epilpticas existen algunas carencias que pueden afectar de forma mucho ms grave e irreversible al nio de sta que al de la madre no epilptica, a saber: La carencia de vitamina D en gestantes epilpticas produce un efecto desmineralizador en el esqueleto fetal. El dficit de vitamina K produce en la madre abruptio, y en el feto, sndromes hemorrgicos. El metabolismo de los folatos tambin se ve aumentado por las DAE. Se deber aumentar, por tanto, la dosis de estas vitaminas respecto a la gestantes no epilpticas. En la
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Tabla 3. Drogas antiepilpticas y sus efectos teratgenos9 Droga Carbamazepina cido valproico Efecto teratgeno Espina bfida Hipospadia Dismorfias Espina bfida Hipospadia Cardiopatas Anomalas craneofaciales Anomalas renales Fisura labiopalatina Dismorfias Fisura labiopalatina Cardiopatas

Fenitona Fenobarbital

Los diurticos deben evitarse y slo utilizarse en caso de insuficiencia cardaca. En una cardiopata isqumica, los bloqueadores beta son los preferidos como tratamiento. Si se presentara una angina puede utilizarse nitroglicerina sublingual. Arritmias potencialmente letales se pueden tratar con amiodarona (no se debe dar lactancia posterior ni utilizar anestesia epidural durante el parto). Alergia7 Se consideran como relativamente seguros (categora B)13 los antihistamnicos, excepto la difenhidramina y la prometazina (categora C), que se han asociado con hendidura labial y dislocacin de cadera. Para los frmacos rinolgicos (simpaticomimticos) debe considerarse el riesgo de que se produzca absorcin sistmica (taquicardia fetal), por lo que se debe administrar como mximo una dosis cada 8 horas. Asma La existencia de asma mal controlada durante la gestacin aumenta el riesgo de complicaciones maternofetales como preclampsia, parto prematuro, neonato de bajo peso y muerte neonatal13. Se aceptan el cromoglicato (categora B) y algunos broncodilatadores betaadrenrgicos (fenoterol, terbutalina), aunque estos ltimos pueden producir taquicardia e hipoglucemia neonatal. Tambin se acepta el uso de aerosoles con corticoides (becloasma)7,13. Diabetes7,15 Durante el embarazo estn contraindicados los antidiabticos orales, por ello se aconseja a las diabticas que se traten con insulina ajustando las dosis antes del embarazo. Cncer7 Todos los antineoplsicos son teratognicos potenciales debido a sus efectos citotxicos.

Los diurticos se deben evitar tabla 3 se relacionan las drogas antiedurante el embarazo, ya que redupilpticas y sus efectos teratgenos9. cen el volumen plasmtico materno y, como consecuencia, pueden reduHipertensin No se sabe si existe autorregula- cir la perfusin tero placentaria y cin del riego sanguneo del tero provocar trastornos hidroelctricos al disminuir la presin arterial en en la madre y el feto13. Los IECA y una embarazada hipertensa; puede los antagonistas de la angiotensina haber una disminucin en la circu- se han mostrado teratognicos en el embarazo de animales13. lacin de la placenta y del feto. En el segundo y tercer trimestres no hay indicacin de tratamiento hipotensor, a menos que la presin Cardiopata14 diastlica sea superior a 95 mmHg. Durante el embarazo aparecen En un metaanlisis recientemente importantes cambios circulatorios. publicado se indica que en embara- En el caso de la mujer afectada de carzadas hipertensas con tratamiento diopata, el embarazo puede conducir antihipertensivo un mayor descenso a un empeoramiento debido a los en la presin arterial se relaciona con cambios circulatorios. Los efectos ms una mayor proporcin de neonatos patentes sobre el sistema circulatorio de bajo peso, comparado con emba- producidos por el embarazo son: razadas hipertensas no tratadas. Aumento del volumen circulaDesde esta perspectiva, y considerando poco probable que las embara- torio a partir de la sexta semana de zadas presenten efectos nocivos agu- embarazo, sin aumento de glbudos o graves con una presin arterial los rojos, y anemia fisiolgica del inferior a 170/110, los autores se embarazo. Aumento del gasto cardaco. plantean si el tratamiento farmaco La presin arterial tiende a lgico es realmente beneficioso11. No se debe aconsejar una restric- caer. La mayor cada se produce cin intensa de sal con o sin diurti- durante el segundo trimestre. cos, ya que puede haber dao fetal.12 La metildopa y la hidralazina Si la mujer necesita la administrason los frmacos hipotensores que cin de un anticoagulante, los musms se usan, ya que no tienen efec- carnicos estn contraindicados, ya tos adversos importantes sobre el que son teratognicos. Se utiliza feto10, 12,13. Se ha detectado algn como frmaco de eleccin la heparicaso de hipotensin fetal con na, aunque se ha asociado con una metildopa7 y de trombocitopenia elevada tasa de abortos (37,5%). neonatal con la hidralacina13. Ante arritmias cardacas, deben Los bloqueadores beta, aunque evitarse los antiarrtmicos, aunque parecen seguros, se deben desaconsejar no suelan plantearle problemas al durante el primer trimestre y emplear feto. En taquiarritmias de madre o a dosis bajas e interrumpir el trata- feto se suelen emplear amiodarona, miento unos das antes del parto, pues lidocana, bloqueadores beta y contraen la musculatura lisa uterina13. verapamilo por va endovenosa.
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Nota La bibliografa completa aparecer en la segunda parte del trabajo.

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