Ficha de Inscrição

Nome:_____________________________________________________ Fotografia

Data de nascimento: ________/_______/_______

Nome do Pai ou
Responsável:________________________________________________

Endereço:__________________________________________________

Bairro:________________Numero:_________Cidade:______________

Telefone para contato:________________ Celular:_________________

Email:_____________________________________________________

CASO DE URGÊNCIA CHAMAR:_________________________________

TELEFONE:_________________________________________________

Colégio em que estuda:_______________________________________

Período: Manhã ( ) Tarde ( )

ATENÇÃO!

TEM PROBLEMAS DE SAUDE? SIM ( ) NÃO ( )

SE SIM, ESPECIFICAR ABAIXO;__________________________________

__________________________________________________________.

Altura:_________________. Peso: ___________(KG).

Alergia a Medicamentos? SIM ( ) NÃO ( )

SE SIM, ESPECIFICAR ABAIXO;_________________________________
_________________________________________________________.

_____________________________________
ASSINATURA DO PAI OU RESPONSÁVEL