Estudos de Psicanlise

verso ISSN 0100-3437

Estud. psicanal. n.32 Belo Horizonte nov. 2009

Luto e melancolia versus Distimia1

Mourning and melancholia versus dysthymia

Anchyses Jobim Lopes2 Crculo Brasileiro de Psicanlise - Seo Rio de Janeiro Endereo para correspondncia

RESUMO O uso excessivo de remdios psiquitricos, principalmente nos quadros de depresso. A utilizao das classificaes internacionais contemporneas como facilitadoras desse abuso. A simplificao de vrios quadros clnicos diferentes sob o rtulo de distimia. A ideologia cognitivo-comportamental e reducionista induzindo medicalizao. A Psicanlise como mtodo teraputico e viso de mundo opostas s daquelas que embasam o rtulo de distimia. Tempo, finitude e experincia trgica da vida. Palavras-chave: Tratamento das depresses, Hipermedicalizao, Tempo e experincia trgica.

ABSTRACT Abusive use of psychiatrical drugs, mainly concerning depression diagnosis. Use of the international mental and behavior disorder classifications facilitating this abuse. Over simplification of diverse clinical diagnosis under the label of distimy. Cognitive behavioural ideology inducing over medicalization. Psychoanalysis as an opposite therapeutical method and world view. Time, finitude and tragic experience of the life. Keywords: Treatment of depressions, Over medication, Time and tragic experience.

Sei lidar com a infelicidade, Como aceitar notcias ruins. Posso diminuir a injustia, Iluminar a ausncia de Deus, Ou escolher o melhor vu que combine com sua face. O que est esperando Tenha f em minha compaixo qumica. (...) Venda-me sua alma, No h outros interessados. (de Anncio, Wislawa Szymborska)

Introduo: vai um Prozac a?

Tanto na clnica social do CBP-RJ, quanto no trabalho de consultrio e no relato de alunos e colegas, impressionante a hipermedicalizao com a qual chegam quase todos os pacientes. Seja quanto ao nmero de remdios, seja quanto dose dos mesmos. O fenmeno no atinge apenas aqueles que poderiam receber o diagnstico antigo de depresso, mas a todos os quadros clnicos, mesmo os mais leves. J data de vrias dcadas o fato de que os frmacos psiquitricos so receitados no apenas por psiquiatras, mas, principalmente, por mdicos das mais diversas especialidades e, em grande parte, por neurologistas. A m fama causada pelos abusos do poder psiquitrico, o medo de procurar mdico de maluco, aliados propaganda pelos meios de comunicao de massa sobre as descobertas da neurocincia, tudo somado leitura de autores de grande popularizao, como Oliver Sacks, tudo parece corroborar para que o neurologista seja visto por muitos como um especialista dotado de um saber mais cientfico e confivel que o psiquiatra. Mas o fenmeno da hipermedicalizao psiquitrica atinge todas as especialidades. Quem no passou pela experincia, ou conhece algum familiar ou amigo, que saiu da consulta mdica, em qualquer especialidade, mas especialmente clnicos gerais, com uma prescrio da droga mais em moda: Lexotan, Prozac, Rivotril? Nas supervises coletivas da clnica social e individuais dos candidatos em formao, constante a procura do tratamento de crianas vindas com diagnstico de TDA, e sempre medicadas. Igualmente constante a descoberta de que o problema seja principalmente desarmonia familiar ou outros conflitos ambientais, bem como intil a medicao. Nas grandes metrpoles brasileiras e mesmo nas cidades de porte mdio, fcil a constatao visual do nmero impressionante de farmcias, em sua maioria lojas lindas e pertencentes a grandes redes. Lojas to reluzentes, belas e cheias de mercadorias desejveis como quaisquer outras do grande consumo. O que confirma a constatao feita h vrios anos por um cidado ingls, funcionrio de uma grande transnacional, pessoa viajada por grande parte do Ocidente e Oriente, de que: em qualquer grande cidade do mundo h um botequim (pub) em cada esquina, mas no Brasil tambm h uma farmcia em cada esquina. Hoje consideramos errada essa afirmao: h pelo menos duas farmcias em cada esquina.

DSM-IV e CID-10: ou como medicalizar sem fazer esforo

O carro-chefe da antiga psiquiatria, fundada por Emil Kraepelin ([1919, 1921] 1991) e Eugen Bleuler ([1924] 1976) ao final do sculo XIX e as primeiras dcadas do sculo XX, possua por fulcro a esquizofrenia. A partir da dcada de 60 do sculo passado, com o movimento da antipsiquiatria e a partir de crticos e pensadores do porte de um Michael Foucault, a denncia de que o diagnstico de esquizofrenia servia para toda sorte de controles sociais e atrocidades, obrigou a mudana do eixo da psiquiatria. Pelo Ocidente afora, se difundiu o movimento antimanicomial, que teve como a mais famosa de suas consequncias a proposta de desativao dos hospcios, a partir do trabalho de Franco Basaglia, na Itlia, e que chegou at o Brasil, tendo seu pice na Lei Paulo Delgado. Num movimento paralelo de mudana da grande influncia cultural, o eixo da Psiquiatria foi transferido da Europa aos Estados Unidos. No Brasil os nomes e tratados europeus Mayer-Gross (1969), Bleuler (1976), Henry Ey (1974), Alonso-Fernndez (1976) foram substitudos quase que exclusivamente por um nico ttulo americano Kaplan-Saddock (2007) -. Esse compndio, em um volume, em si mesmo o resumo de um tratado em trs volumes com edies e leitura muito mais restritas, tambm utilizado com exclusividade nos cursos de graduao em Psicologia. E, como mudana clnica mais importante, a doena base da psiquiatria transferiu-se da esquizofrenia para a depresso. Foram bastante criticadas as modificaes ocorridas nas ltimas classificaes internacionais a CID-10 (1993) e a DSM-IV (2002) (apesar de referir-se psiquiatria americana, o uso da DSM-IV ultrapassa muito suas fronteiras, de modo que tambm podemos consider-la uma classificao internacional). Se, por um lado, em itens como em transtornos somatoformes e transtornos dissociativos, houve a criao de diagnsticos novos e mais precisos, assim como houve um pequeno abrandamento na possibilidade de colocar em qualquer paciente mais grave o rtulo de esquizofrenia, por outro lado o abandono de diagnsticos clssicos, que tivessem alguma origem psicanaltica ou em uma compreenso dinmica dos transtornos, foi muito recriminado. As mais novas verses das classificaes internacionais, alm da preocupao obsessiva em se desvencilhar de tudo que pudesse cheirar a Psicanlise, tambm o fizeram com toda antiga psiquiatria originria da psicopatologia fenomenolgica. Psicanlise e Fenomenologia partem de conceitos de sujeito, as classificaes atuais tentaram justificar-se por um objetivismo absoluto, logicamente tambm necessitam de uma psicologia dessubjetivada. As novas verses das classificaes internacionais tiveram por meta a construo de diagnsticos meramente descritivos, seguidos de longas listas de sintomas. A nosologia psiquitrica tornou-se uma srie de listas de sintomas, seguidas de receitas fceis para a obteno de rtulos diagnsticos. Listas utilizveis com simplificao exagerada por qualquer tipo de profissional, novamente conduzindo ao abuso do conhecimento psiquitrico, desta vez atravs da excessiva possibilidade de rotulao e, consequentemente, fornecendo um substrato pseudocientfico para a hipermedicalizao. Tambm apontada a ideologia subjacente a DSM-IV e CID-10, profundamente comprometidas com a teoria cognitivo-comportamental. A psicanalista e historiadora Elisabeth Roudinesco (2008, p.187) resume o projeto das classificaes internacionais: (...) abandonar definitivamente a terminologia psicanaltica, psicodinmica ou fenomenolgica que humanizara a psiquiatria durante 60 anos dotando-a de uma filosofia do sujeito -, para substitu-la por critrios comportamentais dos quais estava excluda qualquer referncia subjetividade. Um excelente estudo realizado e publicado no Brasil por um psiquiatra A psiquiatria no div entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia (AGUIAR 2004) -,

confirma, atravs de um estudo prtico, a hipermedicalizao e confirma as crticas feitas s classificaes internacionais (acreditamos que o ttulo do livro deva ter sido uma escolha comercial, no h conceitos ou interpretaes psicanalticas maiores no texto). Mas, e nisso consideramos o grande mrito do livro, o autor estuda criteriosamente os mecanismos de induo ao consumo de remdios psiquitricos. Mostra como os diagnsticos e listas da DSM-IV e CID-10 serviram a uma difuso simplificada, mecanicista e nada teraputica dos diagnsticos psiquitricos, como essa simplificao foi utilizada pelos grandes laboratrios para propaganda de seus produtos e como essa propaganda comercialmente difundida no apenas pelas publicaes mdicas, mas, principalmente, pelos meios de comunicao de massa. O reducionismo nosolgico tornou a rotulao psiquitrica acessvel no apenas aos profissionais de outras reas, mas ao pblico leigo em geral. Sem ter crtica da manipulao mercadolgica, os diagnsticos so vendidos populao, seja em artigos de revistas e jornais ou pela televiso e pela internet. Sempre sob a capa de descobertas cientficas novssimas e revolucionrias, reduzindo uma doena ou trao de comportamento a uma explicao gentica, algo do tipo: foi descoberto o gene que torna levadas as crianas, ou por que os homens tendem a ser mais infiis que as mulheres, ou voc pensa que est desanimado com a vida, mas pode ser distimia. Em revistas tais matrias so frequentemente seguidas com listas de perguntas em questionrios com o ttulo: veja se voc tambm tem... A observao corriqueira mostra como os diagnsticos e listas de sintomas possuem difuso em revistas semanais, em publicaes para o pblico feminino e em revistas de divulgao cientfica popularizada (usualmente todas das mesmas editoras). Aguiar (2004) descreve que, induzidos crena reducionista de que todo o problema advm do transtorno X ou Y, o pblico j chega ao consultrio ou ambulatrio, de qualquer nvel social, trazendo seu prprio diagnstico: doutor eu sou bipolar. Sairia do escopo do atual trabalho uma crtica de como, mais recente que o termo distimia, o termo bipolar tornou-se um modismo, aproveitando-se das variaes humanas universais do humor ao longo dos dias. Para quem trabalhou extensa e intensivamente em instituies psiquitricas, e lidou com pacientes verdadeiramente portadores da antiga psicose manaco-depressiva, hoje transtorno depressivo maior e transtorno bipolar, a vulgarizao do termo bipolar soa ofensiva gravidade dos sintomas dos reais portadores do transtorno e de seu sofrimento. Diante de tal certeza autodiagnstica eu sou bipolar -, os mdicos, principalmente os de emprego pblico ou que sobrevivem de convnios (isto , quase todos), profissionais mal remunerados, com poucos minutos para a consulta, so sutilmente, ou no to sutilmente, obrigados a ceder ao pedido do paciente pela droga que solucionar todos os seus problemas. O pedido ter mais sucesso se o mdico j tiver sido bombardeado pela visita de representantes de laboratrios, pela propaganda em revistas mdicas, por uma formao precria ou nula em Psiquiatria e, tambm, pelos mesmos meios de comunicao que atingiram o paciente. Se no atender ao pedido do paciente, e sem tempo e nimo para contra argumentar, o mdico carregar para o resto de sua vida a culpa de no ter dado ao doente o remdio que solucionaria todos os seus problemas.

Distimia: um embrulho s
A mais grave consequncia dessa mudana ideolgica da criao de novos diagnsticos ocorreu nos transtornos do humor. Nesse item, a DSM-IV e, em um grau quase imperceptivelmente menor na CID-10, sob a capa de uma suposta cientificidade, produziram uma involuo diagnstica. Na fria para eliminar o termo neurose, as classificaes fundiram os diagnsticos de neurose depressiva e personalidade depressiva em uma nica categoria clnica: a distimia. Na psicopatologia geral, a

palavra distimia referia-se a um sintoma, o da quebra sbita do controle do humor, como, por analogia, disbulia refere-se quebra sbita do controle da vontade. Contrariamente a sua origem etimolgica, o termo distimia foi elevado de sintoma categoria de diagnstico. Ao mesmo tempo, o novo uso do termo distimia o tornou impreciso em relao a sua fronteira com o diagnstico de transtorno depressivo maior. Na neurose depressiva ou depresso neurtica, temos um quadro de hipotimia, surgido a partir de um tempo preciso ou no, mas que nitidamente no existia antes, pelo menos em gravidade. Um quadro clnico que, em sua maioria, no incapacitante para a vida social e para o trabalho. Na neurose, a depresso surgiu h um tempo determinado, incomoda seu portador, muitas vezes com a mescla de ansiedade e depresso ansiosa, e o paciente procura pelo tratamento. As pessoas volta do paciente podem ou no sofrer com seu transtorno, mas bem claro que ele sofre muito mais. Certamente trata-se mais de um sintoma subjetivo do que de um sintoma social (aqui nos referimos aos sintomas sociais como transtornos socialmente desagregadores, desde os conflitos intersubjetivos at legais, e no ao conceito psicanaltico de lao social). A experincia clnica mostra como tais pacientes no reagem ou reagem mal aos antidepressivos. Entre pesquisas que classificam taxas altssimas de incidncia e prevalncia da depresso, os pacientes com neurose depressiva constituem um dos grandes mercados para tratamentos psicoterpicos de todos os tipos. At a CID-9 o diagnstico de depresso neurtica fora mantido. Em paralelo, na mesma classificao anterior, entre os transtornos de personalidade, era includo o transtorno afetivo de personalidade, no qual podiam ser englobados, tambm, os diagnsticos de personalidade depressiva e de personalidade ciclotmica. Ainda existia em tratados de psiquiatria um termo mais remoto: a personalidade hipomanaca. Em todos esses diagnsticos, o sintoma muito mais social que subjetivo. O paciente sofre menos que os outros a sua volta ou, ento, simplesmente no sofre. Raramente o portador de um transtorno de personalidade busca tratamento. E, como em todos os outros transtornos de personalidade, aqueles associados com a afetividade tambm no respondem medicao. Caricaturalmente, a personalidade depressiva rotulada por muitos de sndrome da hiena, em referncia a um antigo desenho animado infantil, em que a personagem, eternamente queixosa e pessimista, sempre repetia: vida, azar! Quando associado a queixas hipocondracas, o diagnstico facilmente identificvel para o leigo: aquelas pessoas que voc se arrepende de perguntar como vai? A distino de neurose e transtorno de personalidade equivalente na obra de Freud distino entre neurose transferencial e neurose de carter, que culminou possuindo por fulcro a distino psicanaltica entre ego-distnico e ego-sintnico, diferena estrutural bsica para a clnica. Curiosamente, os mentores do DSM-IV, em sua ojeriza Psicanlise, esqueceram de retirar esse conceito, revelando como mesmo a mais descritiva das classificaes torna-se incompreensvel sem alguma compreenso dinmica. Na DSM-IV, lemos (2002, p. 642): (...) as caractersticas que definem um Transtorno de Personalidade podem no ser consideradas problemticas pelo indivduo (i.e., os traos so ego-sintnicos). A classificao atual manteve a categoria genrica dos transtornos de personalidade, mas retirou qualquer diagnstico referente aos transtornos afetivos de personalidade. Alm do transtorno depressivo de personalidade, tambm foram suprimidos os transtornos de personalidade ciclotmico e hipomanaco. Tratou-se de uma excluso especfica e notria, uma vez que todos os outros transtornos de personalidade antigos foram mantidos: obsessivo-compulsivo, histrinico, paranoide, esquizoide, antissocial. Sendo assim, todo e qualquer transtorno do humor foi considerado ego-distnico, portanto sempre necessitando de tratamento, medicamentoso, claro.

Neurose depressiva e personalidade depressiva foram fundidas sob a gide da distimia. E nessa um pequeno item, se considerados todos os outros diagnsticos da seo de transtornos do humor, antigamente considerados psicticos. Qualquer leigo com acesso internet ou mdico de formao precria em Psiquiatria ir ler hoje a distimia no entre as neuroses e os transtornos de ansiedade mais leves , mas ao lado da antiga psicose manaco-depressiva e dos atuais transtornos bipolar e depressivo maior muito mais graves e srios. Movida por uma ideologia declaradamente antipsicanaltica, a reduo de todos os quadros de depresso no psictica no diagnstico de distimia, embasa a idia de que todas as depresses so medicalizveis. A aliana da psiquiatria organicista com a terapia comportamental, que tambm se expressa com grande intensidade no Brasil, reflete a luta pelo mercado do tratamento das depresses diante de todas as outras formas de psicoterapia, principalmente a psicanaltica. A crtica de que a maioria das depresses neurticas e das personalidades depressivas no reage ou reage mal medicao ficou obscurecida pela criao do diagnstico atual de distimia. O excesso do uso de antidepressivos tem conduzido a uma reviso crescente de sua eficcia e de seus efeitos colaterais (bem compreensveis, se considerarmos a psicodinmica dos transtornos de humor), como o aumento de suicdios, assim como os estudos sobre a cessao de seus efeitos aps certo tempo. As crticas se tornaram ainda mais agudas nos ltimos anos. Se forem reais as hipteses do aumento da incidncia dos quadros de esclerose mltipla e de doena de Alzheimer nos pases industrializados do Ocidente, alm de causas ambientais como a poluio, o uso excessivo e continuado de medicaes psiquitricas ter de ser pesquisado seriamente como uma das possveis causas. Mas a era do Prozac baseia-se em mais do que em um conflito de interesses de mercado.

Vinheta clnica: curta as perdas e deixe de curtir os sofrimentos

Apresentaremos um breve caso clnico. Homem de 54 anos, natural da capital de um estado do Brasil, de onde veio para cursar a universidade no Rio de Janeiro, com formao em rea tecnolgica, casado, pai de duas filhas, apresentando na primeira entrevista hipotimia, ansiedade, irritao e queixas de insnia e fadiga. Os sintomas relatados tinham surgido h pouco mais de dois anos e vinham se agravando. Mudara de clnico geral e, depois, procurara um psiquiatra. Fora medicado com fluoxetina pelo segundo clnico e com imipramina pelo psiquiatra. No primeiro caso, relatara melhora, mas o alvio dos sintomas teria cessado aps uns seis meses; no segundo caso, relatava que o remdio descera quadrado (sic). Nos ltimos seis meses, tambm apresentara dores precordiais. Procurou um cardiologista e fez uma srie de exames, inclusive um acompanhamento cardiolgico de 24 horas. Foi constatado sofrimento cardaco, mas a cineangiocoronariografia no revelava obstrues significativas, sem haver indicao para uma angioplastia nem, muito menos, uma interveno cirrgica. O prprio cardiologista apontou causas predominantemente psquicas e, por muita insistncia de sua filha mais velha, o paciente acabou procurando tratamento psicanaltico. Com duas sesses semanais, aps um incio de tratamento em que se atinha a problemas cotidianos, descobrimos uma conjugao de trs fatos principais. Casado desde que se formara na universidade, aos 23 anos, h mais de quinze anos seu relacionamento com a mulher vinha se deteriorando e nos ltimos anos fora reduzido a quase nada. Sua esposa iniciara uma profisso quando as filhas eram pr-adolescentes; tinha sido muito bem sucedida, tornando-se financeiramente independente. Os dados

do casamento eram relatados com indiferena: (...) o destino natural dos casamentos, que nem o de meus pais. O paciente tivera uma ascenso profissional contnua desde sua formatura e trabalhara por dezesseis anos em uma grande multinacional. H quatro anos fora demitido e iniciara uma pequena empresa. Tinha cincia de que nunca mais galgaria o status profissional anterior e, embora menor, a renda atual era suficiente, mas no trabalhava mais na rea profissional em que se formara. Tambm se sentia solitrio e inseguro por ser o nico responsvel pela firma atual. E, em terceiro lugar, o paciente falava sempre de suas filhas como se fossem duas adolescentes incapazes e, por falha na primeira entrevista, eu no havamos indagado a idade exata delas. Foi com mais de dois meses de tratamento que fomos surpreendido com o fato de que tinham 25 e 27 anos, j formadas e com ps-graduao, sendo que a mais velha se preparava para um ps-doutorado nos Estados Unidos, e a mais nova planejava brevemente morar com o namorado. Passamos dois anos e meio elaborando essas trs grandes perdas. O paciente acabou considerando que seu casamento estava falido (sic), experimentou fases de grande raiva e ressentimento com a mulher, fazendo extensos relatos de todos os problemas ocorridos durante trinta anos. Apesar de no seguir uma religio, vimos como sua slida formao em colgios catlicos do interior, bem como sua imagem de uma famlia patriarcal grande na infncia alimentavam uma idealizao sobre casamento e filhos, de cuja importncia ele mesmo no tinha conscincia. Tambm teve de ser feito o luto quanto perda de sua posio profissional, pelo fato de que seu conhecimento profissional se tornara obsoleto, e pela aceitao da perda da iluso sobre a falsa segurana, dada por trabalhar para uma grande empresa, da qual vestira a camisa (sic) e que subitamente o descartara. Luto para o qual foi mobilizada tanta raiva quanto o do casamento. Quanto s filhas, das quais sempre fora muito prximo, o paciente passava pela popular sndrome do ninho vazio, tendo inclusive fantasias de que o insucesso delas as mantivesse morando consigo. Tanto quanto ao casamento, quanto profisso e s filhas, era perceptvel o investimento narcsico, o sentimento de falha em todas as suas reparaes de objetos infantis por meio da famlia e trabalho e um excessivo eu ideal, que julgava com severidade seu fracasso na vida (sic). Aps dois anos de tratamento, todos os sintomas iniciais tinham desaparecido. Os sintomas cardacos foram os primeiros, em menos de seis meses. O paciente divorciouse, o que, para sua grande surpresa, foi muito bem aceito pela ex-esposa. Depois de dois breves relacionamentos, o paciente passou a ter um namoro firme (sic) com uma mulher alguns anos mais jovem, divorciada e com filhos, companheira com a qual comeou a realizar seu antigo sonho de viajar mais nas frias. Tambm passou a aceitar com maior segurana sua situao profissional e o afastamento das filhas, com as quais mantinha contato bastante prximo e, para exaspero delas, passou, em conjunto com sua ex-esposa, a pedir netos (sic). Consideramos esse paciente como paradigmtico, por ter tido perdas simultneas nas trs grandes reas mais significativas da vida para a maioria das pessoas. Mas no consideramos que tenha sido uma Psicanlise no sentido tradicional do termo. Alm do tratamento apenas com duas sesses semanais, a neurose infantil e a constelao edpica foram trabalhadas, com o reconhecimento dos ataques aos objetos infantis, para tornar parte do eu ideal em ideal do eu, permitindo que o paciente pudesse sentir seus lutos. Porm no se tratou de um trabalho to extenso e macio como havamos idealizado. Em palavras do paciente, que iniciara o tratamento se dirigindo a mim como voc, mas depois, durante mais de dois anos, sempre se dirigia a mim como senhor e doutor, que reencarnava (sic) seu falecido pai. A alta foi solicitada pelo prprio paciente, e no consideramos que a transferncia tenha sido desfeita tanto

quanto desejaramos. Mas o paciente j no precisava tanto de seu grande pai da infncia e de todo seu julgamento severo (inclusive do analista com seu eu ideal em busca da meta de uma anlise ideal). Nas trs reas mais importantes para a maioria das pessoas, sob o peso do eu ideal e de um considervel grau de agressividade recalcada, inconscientemente o paciente trara sua via e a si mesmo, o que chamo ceder de seu desejo (LACAN, 1997, p. 285). Trara seu corao, no sentido figurado do termo, agora este lhe cobrava, em sentido concreto, uma libra de carne do corao (SHAKESPEARE, 1990). Hoje a possibilidade de traio universal, tanto pela transformao de qualquer um ao longo da vida, que tem se tornado cada vez mais longa, quanto do mundo, de transformaes cada vez mais rpidas. O que h de comum entre os 20 anos e os 50? H de se metamorfosear o desejo, no que apelidamos: hoje se passa por vrias reencarnaes na prpria vida. Ao final do tratamento, o paciente relatava que sua vida tinha sido novamente colocada em movimento, que acabara a estagnao (sic). Dentre os sintomas da depresso, o sentimento de estancamento do presente, sem perspectivas nem fantasia, cessara.

Psicanlise: apologia do luto e do trgico

A Psicanlise foi construda a partir de uma viso trgica da natureza humana. Freud era um notrio pessimista, e todos os fatos scio-polticos da primeira metade do sculo vinte reforaram sua viso de mundo e da natureza humana. A Psicanlise possui centrais conceitos como trauma, castrao, objeto, falta, finitude e, principalmente, o conceito de pulso, cuja satisfao integral ou permanente, em obedincia ao princpio de prazer, seria a morte. Mais recentemente, os termos desamparo e ressentimento apareceram tanto na literatura psicanaltica como em outras reas do conhecimento sobre o sujeito (KEHL, 2004). atribudo a Freud o dito de que o estado natural da humanidade um estado de branda infelicidade. Em parte, porque o conceito freudiano de felicidade no o de uma satisfao exclusivamente individualista, mas o de realizao limitada dentro das possibilidades reais. Satisfao que fruto de um pacto que visa continuidade e produtividade do sujeito e da sociedade. A ideologia freudiana est na contramo da ideologia da sociedade de consumo globalizada, do consumismo desenfreado e lucrativo, para alguns. Coloca-se contra o imediatismo do gozo absoluto e mortfero, promessa do consumismo imediato e irrefreado, e da iluso de um eu absoluto. A Psicanlise defende a satisfao parcial ao longo do tempo finito do eu e da cultura, procurando aumentar o mais e melhor possvel a vida e o pouco deste tempo de que realmente dispomos, o que s possvel se temos diante de ns o outro. Mesmo essa possibilidade de felicidade e satisfao bastante limitadas, defendida por Freud e desvirtuada por aqueles seus seguidores que se tornaram apstolos do adaptacionismo, foi criticada por Lacan, que aprofundou o suporte do trgico na Psicanlise. Uma satisfao, mesmo que dentro dos limites do princpio de realidade, calcada na sublimao e na genitalidade, Lacan a rotulou como o servio dos bens. A tica da anlise no uma especulao, que incide sobre a ordenao, a arrumao, do que chamo servio dos bens. (...) se expressa no que se chama de experincia trgica da vida. (...) a relao da ao com o desejo que habita a dimenso trgica se exerce no sentido de um triunfo da morte (LACAN, 1997, p.375-376).

A seduo do gozo do consumo parte da iluso de que, preenchendo toda falta, o tempo presente torne-se absoluto, logo a morte no exista. Uma vez que o gozo nunca acontece, s resta repetir cada vez mais rapidamente a tentativa. Do engodo de um presente absoluto, cai-se no outro extremo, uma acelerao manaca do tempo, atravs do vcio pela busca da novidade, como se ela tambm nos tornasse sempre novos e imortais. Ambos os extremos unem-se por uma ideologia de uniformizao e massificao do tempo; afinal, quem faz o tempo do consumo no em realidade o consumidor, mas o produtor. E se a negao do tempo e do trgico por um instante parar de funcionar: o consumo de mais um produto de soluo imediata, por exemplo, fluoxetina ou cocana. O trgico tem em um de seus pilares o tempo como sempre se escoando, e finito, o Ser-para-a-morte heideggeriano. No por menos no Seminrio 7, em sua anlise do trgico, Lacan cita nominalmente o pensador alemo (HEIDEGGER apud LACAN, 1997, p. 356). Tal como Hamlet, segurando o crnio de Yorick e voltando-o para a plateia, diz: v ao quarto de minha senhora e diga-lhe deixe-a passar mais de um dedo de maquiagem que ela acabar assim. Mas o escoar do tempo trgico, se inexorvel, tambm mais lento e viscoso, coloca o ser humano diante do dilema de no ceder de seu desejo, mas de ao menos iludir-se com a idia de perpetu-lo em outro, seja por meio de filhos ou de objetos culturais. O tempo do deprimido, sendo tambm um tempo mais lento, no serve ao tempo do consumismo, pelo contrrio, o denuncia. Acusao inconsciente, mas estril, se o tempo no for novamente posto em movimento, pela elaborao do luto e pelo apropriar-se da sabedoria de que cada um e cada desejo possuem seu prprio tempo. Em O Tempo e o Co (KEHL, 2009), alm de vrias crticas ao abuso da medicalizao e da negao da depresso, h uma extensa anlise da temporalidade do deprimido, objeto no passado de estudos e brilhantes descries, no da Psicanlise, mas da psiquiatria fenomenolgica. A Psicanlise tambm brutalmente contra a tendncia atual de busca por resultados rpidos, da propagao dohappy end como ideal de vida e da ideia de que todo sofrimento patolgico. De europia para americana, da nfase na esquizofrenia para as depresses, do psicanaltico e fenomenolgico ao comportamental, no por acaso a mudana do eixo da psiquiatria foi acentuada pela globalizao e difuso pela indstria cultural de massa americanizada, com seu ideal de competitividade e sucesso. Tornouse fato corriqueiro na reas psi e social que as drogas alucingenas idealizadas pela contracultura dos anos 60 e 70 do sculo passado foram substitudas pelas que fornecem a iluso de poder e sucesso, drogas que mascaram todo sentimento de perda e de desamparo: cocana e fluoxetina. Como processo teraputico, a Psicanlise no oferece iluses de satisfao plena e felicidade permanente. A revivncia e a elaborao das perdas, antigas e recentes, constituem-se em pilares do processo psicanaltico. Mas as perdas s podem ser revividas e elaboradas se a agressividade e a ambivalncia, constitutivas de todo ser humano, tiverem espao e tempo para serem manifestadas em uma terapia: a diferena entre luto e melancolia. Sem dvida, a tomada de conhecimento limitada do lado escuro de ns mesmos algo de que todos gostaramos de ser poupados, se fosse possvel. Claro que a Psicanlise um tratamento caro, mesmo que as sesses sejam o mais baratas possvel em uma clnica social, por causa da frequncia e durao do tratamento, e torna-se ainda mais dispendioso em termos de investimento afetivo e comprometimento pessoal. Se a fluoxetina funcionasse o tempo todo e para todos, seria perfeita.

Concluso: a vantagem em se ser sempre do contra

Cabe ao psicanalista defender a antiga neurose depressiva, muitas vezes seu principal ganha-po, na certeza de que s a Psicanlise pode ajudar eficaz e duradouramente o paciente. A transmisso da Psicanlise em instituies margem do poder pblico lhe d o dom da liberdade diante dos modismos diagnsticos, mesmo sob a capa de sistemas globalizantes e mais cientficos de nosologia. S nos resta repetir e estender tanto para o psicanalista enquanto terapeuta, como para Psicanlise enquanto terapia, o que j escrevemos em outro texto sobre as prprias instituies que formam esse terapeuta e transmitem essa forma de terapia: Apesar de todos os narcisismos e querelas histricas, ficou claro o quanto as sociedades psicanalticas so, ou tentam ser, entidades democrticas nas quais os prprios membros so os donos. Autogesto, propriedade dos meios de produo, participao direta nas Assembleias: termos que os arspices da globalizao vaticinam como ultrapassados, antieconmicos e impeditivos para a competio. Ainda bem que no mundo das cadeias do fast fast-food, fast-religion e fast-university a Psicanlise est onde sempre esteve: na contramo (LOPES, 2005, p. 12).

Referncias
AGUIAR, A. A. A psiquiatria no div entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia. Rio de Janeiro : Relume Dumar, 2004. ALONSO-FERNNDEZ, F. Fundamentos de psiquiatria actual. 2 vol. Madrid : Editorial Paz Montalvo, 1976. ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. DSM-IV-TR. Porto Alegre : Artmed, 2002. BLEULER, E. Textbook of psychiatry. New York : The Macmillan Press, 1924; reprinted New York: Arno Press, 1976. EY, H.; BERNARD, P.; BRISSET, C. Tratado de psiquiatria. Barcelona : Toray Masson, 1974. FREUD, S. Mourning and Melancholia. In: S. Freud, The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. xiv. London: The Hogarth Press and the Institute of Psycho-Analysis, 1978. KAPLAN, H. ; SADDOCK, B. J. ; GREBB, J. A. Compndio de psiquiatria. Porto Alegre : Artmed, 2007. KEHL, M. R. O tempo e o co a atualidade das depresses. So Paulo : Editorial Boitempo, 2009. KEHL, M. R. Ressentimento. So Paulo : Casa do Psiclogo, 2004. KRAEPELIN, E. Dementia praecox and paraphrenia facsimile 1919 edition. Huntington : Robert E. Krieger Publishing. Co., 1971. KRAEPELIN, E. Maniac-depressive insanity and parania, reprint of the 1921 edition. Huntington : Robert E. Krieger Publishing. Co., 1971

LACAN, J. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Rio de Janeiro : Jorge Zahar, 1997. LIPOVETSKY, G. A felicidade paradoxal ensaio sobre a sociedade de hiperconsumo. So Paulo : Companhia das Letras, 2007. LOPES, A. J. Esttica e poesia: imagem, metamorfose e tempo trgico. Rio de Janeiro : Sette Letras, 1994. LOPES, A. J. A auto-regulao, a regulamentao e outros nos da psicanlise, Estudos de Psicanlise. Publicao Anual do Crculo Brasileiro de Psicanlise, Rio de Janeiro, Nmero 28, Setembro 2005. LOPES, J. L. Diagnstico em psiquiatria. Rio de Janeiro : Editora Cultura Mdica, 1980. MAYER-GROSS, W.; SLATER, E.; ROTH, M. Psiquiatria Clnica, 2 vol. So Paulo : Mestre Jou, 1969. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao dos transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre : Artmed, 1993. ROUDINESCO, E. A parte obscura de ns mesmos uma histria dos perversos. Rio de Janeiro : Jorge Zahar Editor, 2008. SHAKESPEARE, W. O mercador de Veneza. Rio de Janeiro : Nova Fronteira, 1990.

Endereo para correspondncia Rua Marechal Mascarenhas de Morais, 132/308 22030-040 Rio de Janeiro/RJ Fone: + 55 21 2549-5298 E-mail: anchyses@terra.com.br Site: www.anchyses.pro.br Recebido: 02/07/2009 Aprovado: 14/09/2009

Trabalho parcialmente apresentado em verso mais breve no XVII Congresso do Crculo Brasileiro de Psicanlise/VII Jornada Sergipana de Psiquiatria Interfaces entre a Psicanlise e a Psiquiatria, Aracaju, SE, 30/10 a 1/11 2008. 2 Mdico pela UFRJ, residncia mdica e mestre em Psiquiatria pelo Instituto de Psiquiatria da UFRJ. Bacharel, mestre e doutor em Filosofia pelo Instituto de Filosofia da UFRJ. Professor adjunto de Psicopatologia Geral e Especial de graduao e especializao em Psicologia da UNESA. Membro efetivo e psicanalista do Crculo Brasileiro de Psicanlise-Seo Rio de Janeiro. Presidente do Crculo Brasileiro de Psicanlise-Seo Rio de Janeiro 2000-04 e 2008-10. Presidente do Crculo Brasileiro de Psicanlise 2004-06.

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