INTRODUO Os problemas relacionados ao consumo do lcool s podem ser comparados queles causados pelo consumo do tabaco e pela prtica

de sexo sem proteo As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente relacionadas ao uso crnico Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes Desse modo, os problemas relacionados ao consumo de lcool podem acometer indivduos de todas as idades. Aqueles que possuem um padro nocivo de consumo devem ser motivados para a abstinncia ou a adoo de padres mais razoveis de consumo. Para aqueles que possuem diagnstico de dependncia de lcool, o encaminhamento para um servio de tratamento especializado deve ser recomendado. A dependncia de lcool acomete de 10% a 12% da populao mundial 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas. A incidncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as mulheres. O mesmo se repete entre os mais jovens, especialmente na faixa etria dos 18 aos 29 anos, declinando com a idade. Os dados citados acima esto em consonncia com pesquisas conduzidas no Brasil: o lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas. os 10 e 12 anos de idade 11 (B). AVALIAO INICIAL, TRIAGEM E DIAGNSTICO Uso, abuso e/ou dependncia lcool? PADRO DE CONSUMO O padro de consumo de lcool Quadro 2 possibilita essa investigao. O consumo de lcool medido por unidades. Uma unidade equivale a 10 gramas de lcool. Para obter as unidades-equivalentes de uma determinada bebida, preciso multiplicar a quantidade da mesma por sua concentrao alcolica. Assim, chega-se quantidade absoluta de lcool da bebida. Uma unidade para cada 10g de lcool da bebida (Tabela 1). Evidncias a partir de registros populacionais e revises sistemticas de estudos de coorte e caso-controle mostram que qualquer dose de bebida alcolica, por menor que ela seja, aumenta o risco de morte entre adolescentes e adultos jovens, numa relao dose dependente, ou seja, com o aumento da dose de bebida consumida, a mortalidade por todas as causas tambm aumenta entre os 16 e 34 anos de idade, tanto nas mulheres, como nos homens. Nas mulheres e homens mais velhos o consumo de doses menores

est associado com menor mortalidade quando comparado com as pessoas da mesma idade que no bebem, ou bebem em maior quantidade. Os benefcios de sobrevida associados ao lcool devem-se reduo da morbi-mortalidade por doenas cardiovasculares 16 (A). Os valores foram calculados tomando-se como base as informaes coletadas na Inglaterra e Pas de Gales, no ano de 1997; em pases como o Brasil, onde a mortalidade por doena cardiovascular menor do que no Reino Unido, provvel que as doses de baixo risco sejam ainda menores. TRIAGEM OU RASTREAMENTO Em servios de ateno primria sade, recomenda-se a aplicao de questionrios de triagem para determinar a presena de uso nocivo ou de risco. O CAGE (Quadro 3) um dos mais indicados. Este instrumento de fcil aplicao 15 (D). Ele no faz o diagnstico de dependncia, mas detecta os bebedores de risco, para os quais se deve propor uma interveno. O CAGE possui boa sensibilidade e especificidade para duas respostas positivas 17 (D). Acrescentando-se perguntas simples como: 1) voc j teve problemas relacionados ao uso de lcool? e 2) voc bebeu nas ltimas 24 horas?, h um aumento da sensibilidade deste questionrio para 92%18 (B). A partir desta avaliao inicial, critrios da Classificao Internacional das Doenas (CID 10)19 (D) podem ser aplicados para o diagnstico diferencial entre abuso e dependncia de lcool. A dosagem das enzimas hepticas GGT, TGO e TGP, o volume corpuscular mdio (VCM) e a transferrina (CDT) foram propostos como possveis marcadores biolgicos da dependncia de lcool. Todas estas etapas da avaliao fazem parte da fase mais importante do tratamento: o diagnstico multidimensional. Dele depender o planejamento do tratamento e a interveno subseqente 20 (B). INTOXICAO AGUDA Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidades acima do tolervel para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do sistema nervoso central. Inicialmente h sintomas de euforia leve, evoluindo para tontura, ataxia e incoordenao motora, passando para confuso e desorientao, e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o coma 21 (D). A intensidade da sintomatologia da intoxicao tem relao direta com a alcoolemia 22 (D) (Quadro 4). O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade da ingesto, o consumo de alimentos e alguns fatores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao 21 (D). A partir de 150 mg% de alcoolemia deve-se intervir 22 (D). A maioria dos casos no requer tratamento farmacolgico. De acordo com os sintomas e sinais, deve-se conduzir medidas gerais de suporte vida (Quadro 4). SNDROME DE ABSTINNCIA DO LCOOL CONCEITO

A cessao da ingesto crnica de lcool ou sua reduo pode levar ao aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas de desconforto definidos pela CID-10 19 (D) e pelo DSM-IV 23 (D) como sndrome de abstinncia do lcool (SAA). BASES NEUROBIOLGICAS A sndrome resulta de um processo neuroadaptativo do sistema nervoso central 24 (D). H dois tipos de adaptao 25 (D). Frente presena constante da substncia, elas se estabelecem em busca de um novo equilbrio (Figura 2). A adaptao de prejuzo a diminuio do efeito da droga sobre a clula. A adaptao de oposio a instituio de uma fora no interior da clula, antagnica ao efeito da droga. A sndrome de abstinncia aparece quando da remoo do lcool (Figura 3). QUADRO CLNICO

A maioria dos dependentes (70% a 90%) apresenta uma sndrome de abstinncia entre leve a moderada, caracterizada por tremores, insnia, agitao e inquietao psicomotora. Ela se d cerca de 24 e 36 horas aps a ltima dose. Apenas medidas de manuteno geral dos sinais vitais so aplicadas nesses casos 27 (B). Por volta de 5% dos dependentes apresentaro uma sndrome de abstinncia grave 28 (B). A SAA autolimitada, com durao mdia de 7 a 10 dias 29 (D) (Figura 4). Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente so autolimitadas, no requerendo tratamento especfico 30 (D). A mortalidade gira em torno de1%28 (B). A relao entre a interrupo do uso de bebida alcolica e o aparecimento dos sintomas de tremores, alucinaes e delirium tremens esto demonstrados na Figura 5. O sintoma de abstinncia mais comum o tremor 31 (D), acompanhado de irritabilidade, nuseas e vmitos. Ele tem intensidade varivel e aparece algumas horas aps a diminuio ou parada da ingesto, mais observados no perodo da manh. Acompanham os tremores a hiperatividade autonmica, desenvolvendo-se taquicardia, aumento da presso arterial, sudorese, hipotenso ortosttica e febre (< 38C). Os critrios diagnsticos para sndrome de abstinncia do lcool, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (CID-10)19 (D), encontram-se listados no Quadro 5. CRITRIOS DE GRAVIDADE DA SAA Conforme exposto anteriormente, a sndrome de abstinncia do lcool possui diferentes nveis de gravidade, que podem variar desde um quadro eminentemente psquico (insnia, irritabilidade, piora das funes cognitivas) at outros, marcadamente autonmicos, com delirium e crises convulsivas. A SAA pode ser avaliada segundo alguns preditores de gravidade: histria pregressa de SAA grave; altos nveis de lcool no sangue sem sinais e sintomas de intoxicao; alcoolemia alta (300mg/dl); uso concomitante de sedativos; comorbidades e idade avanada 32 (B). Quando o indivduo apresenta a SAA aconselhvel aplicar a Clinical Withdrawal Assessment Revised (CIWA-Ar). Trata-se de uma escala com 10 itens, cujo escore final clas-sifica a gravidade da SAA e fornece subsdios para o planejamento da interveno

imediata. A aplicao da escala requer de 2 a 5 minutos (Quadro 6). SAA Nvel I Trata-se da SAA leve e moderada. Ela aparece nas primeiras 24 horas aps a ltima dose. Instala-se em 90% dos pacientes e cursa com agitao, ansiedade, tremores finos de extremidades, alterao do sono, da senso-percepo, do humor, do relacionamento interpessoal, do apetite, sudorese em surtos, aumento da freqncia cardaca, pulso e temperatura. Alucinaes so raras (Quadro 7). SAA Nvel II a SAA grave. Cerca de 5% dos pacientes evoluem do estgio I para o II. Isso se d cerca de 48 horas da ltima dose. Os sinais autonmicos so mais intensos, os tremores generalizados, apresentam alucinaes auditivas e visuais e desorientao temporoespacial (Quadro 8). Em um estgio ainda mais grave, cerca 3% dos pacientes do estgio II chegam ao Delirium Tremens (DM), aps 72 horas da ltima dose. O DM piora ao entardecer (sundowning). H riscos com seqelas e morte entre aqueles que no recebem tratamento. Por volta de 10% a 15% destes apresentam convulses do tipo grande mal 33 (A). Esta psicose orgnica reversvel, dura de 2 a 10 dias, cursa com despersonalizao, humor intensamente disfrico, alternado da apatia at a agressividade. Deve-se fazer diagnstico diferencial com traumatismo craniano e doenas epileptiformes. TRATAMENTO Alm do diagnstico de cada caso, necessria a checagem sobre a disponibilidade dos servios de sade em cada local. O ambulatrio, alm de menos custoso, no interrompe a vida do indivduo, favorecendo sua permanncia no trabalho e na vida familiar. A abordagem hospitalar destina-se queles com SAA nvel II, por tratar-se de um ambiente protegido e mais seguro para manejar complicaes. Neste local a recuperao pode ser mais rpida, em funo do controle e dos recursos disponveis.O nvel de gravidade da SAA aferido pela CIWA-Ar pode determinar a escolha do local mais adequado: com escore igual ou maior que 20, o paciente deve ser encaminhado para uma unidade hospitalar (emergncia) para internao. Escores menores permitem a desintoxicao domiciliar ou ambulatorial, dependendo dos recursos clnicos, psquicos, sociais e do local. Manejo clnico e medicamentoso da SAA O manejo clnico e medicamentoso dos pacientes tambm est condicionado gravidade da SAA. Pacientes com SAA nvel I podem receber tratamento ambulatorial. As consultas devem ser freqentes. O paciente e sua famlia devem ser orientados sobre a doena e da necessidade de buscarem uma sala de emergncia caso haja agravamento clnico (Quadro 9). O tratamento da SAA nvel II obrigatoriamente hospitalar. Isso deve-se ao estado confusional do paciente; presena freqente de complicaes clnicas associadas;

necessidade de exames laboratoriais de controle e de manejo da dose dos medicamentos (Quadro 10). Internao hospitalar Por fim, alguns cuidados tornam-se necessrios a fim de evitar iatrogenias, bem como para manejar possveis complicaes durante o tratamento da SAA (Quadro 11).

Diretrizes da Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnstico e tratamento de comorbidades psiquitricas e dependncia de lcool e outras substncias

Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence

Marcos ZaleskiI, II; Ronaldo Ramos LaranjeiraIII; Ana Ceclia Petta Roselli MarquesIII; Llian RattoIV; Marcos RomanoIII; Hamer Nastasy Palhares AlvesIII; Mrcia Britto de Macedo SoaresV; Valter AbelardinoVI; Flix KesslerVII; Slvia BrasilianoVIII; Srgio NicastriIX; Patrcia Brunferntrinker HochgrafVIII; Analice de Paula GigliottiX, XI; Tadeu LemosI, II
I

Ncleo de Psiquiatria, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis (SC), Brasil II Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina, Florianpolis (SC), Brasil III Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo (SP), Brasil IV Unidade de lcool e Drogas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil V Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA), Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil VI Centro de Atendimento Mdico e Social (CAMPS) - Clnica Vitao, Curitiba (PR), Brasil VII Equipe de lcool e Drogas, Servio de Psiquiatria, Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Porto Alegre (RS), Brasil VIII Programa de Ateno Mulher Dependente Qumica (PROMUD), Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil IX Programa lcool e Drogas, Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo (SP), Brasil
X

Setor de Dependncia Qumica, Santa Casa do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro (RJ),

Brasil XI Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro (RJ), Brasil Correspondence

RESUMO O diagnstico e tratamento de comorbidade psiquitrica e dependncia de lcool e outras substncias tem sido objeto de inmeros estudos nos ltimos anos. A Associao Brasileira de Estudos do lcool e Outras Drogas desenvolveu o projeto Diretrizes. Este trabalho visa o desenvolvimento de critrios diagnsticos e teraputicos atualizados para as comorbidades psiquitricas mais prevalentes. Ensaios clnicos randomizados, estudos epidemiolgicos, com animais e outros estudos so revisados. As principais comorbidades psiquitricas so estudadas e os dados de literatura resumidos, tendo como referncia diretrizes adotadas em outros pases. So abordados aspectos epidemiolgicos, critrios diagnsticos, tratamento integrado e organizao de servio especializado, assim como especificidades do tratamento psicoterpico e farmacolgico. As Diretrizes da Associao Brasileira de Estudos do lcool e Outras Drogas reforam a importncia da abordagem adequada do dependente qumico portador de comorbidade psiquitrica. Descritores: Transtornos relacionados ao uso de substncias; Comorbidade; Diretrizes para a prtica clnica; Diagnstico; Terapia combinada

ABSTRACT Recently, several studies have focused on comorbity psychiatric disorders with alcohol and other substance dependence. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs proposed the Brazilian Guidelines project. This study review diagnostic and therapeutic criteria to the most prevalent psychiatric comorbidities. Randomized clinical trials, epidemiological, animal studies and other forms of research are reviewed. The main psychiatric comorbidities are studied based on guidelines adopted by other countries and the literature data resumed. Epidemiological aspects, diagnoses, integrated treatment and service organization, as well as specific psychotherapic and pharmacological treatment are discussed. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs Guidelines reassures the importance of adequate diagnoses and treatment regarding alcoholic and drug dependent patients suffering of comorbid psychiatric disorders. Keywords: Substance related disorders; Comorbidity; Practice guidelines; Diagnosis; Combined modality therapy

Introduo

Comorbidade pode ser definida como a ocorrncia de duas entidades diagnsticas em um mesmo indivduo. No estudo da dependncia de lcool e outras substncias (AOS), a manifestao de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de drogas e de outros transtornos psiquitricos vem sendo bastante estudada j desde os anos 80.1 De fato, o abuso de substncias o transtorno coexistente mais freqente entre portadores de transtornos mentais, sendo de importncia fundamental o correto diagnstico das patologias envolvidas. Os transtornos mais comuns incluem os transtornos de humor, como a depresso, tanto uni como bipolar, transtornos de ansiedade, transtornos de conduta, dficit de ateno e hiperatividade e, numa extenso menor, a esquizofrenia. Transtornos alimentares e transtornos da personalidade tambm apresentam estreita correlao com o abuso de substncias.2 Na ltima dcada, a co-ocorrncia de transtornos mentais e transtornos devidos ao uso de substncias psicoativas tem sido largamente reconhecida na clnica psiquitrica. Diversos estudos, principalmente na Europa e nos Estados Unidos da Amrica (EUA), relatam os efeitos negativos do uso/dependncia de substncias psicoativas entre pacientes com transtornos mentais, tentando estabelecer as potenciais diferenas entre pacientes que abusam de lcool ou substncias psicoativas, principalmente nas implicaes quanto a diagnstico, tratamento e prognstico. H evidncias de que mesmo o uso infreqente e de pequenas doses de drogas, legais ou ilegais, podem levar o indivduo com transtornos mentais graves a conseqncias mais srias do que as vistas na populao geral e est associados a mais efeitos negativos ligados aos transtornos mentais.3-4

Epidemiologia
Pacientes com comorbidade psiquitrica em geral representam uma populao heterognea, tendo sido propostos muitos diferentes subtipos, baseados nas diferentes combinaes entre os transtornos psiquitricos existentes e as substncias utilizadas, ou ainda conforme a idade de incio do transtorno, gravidade do quadro e a durao de uso da substncia e do transtorno mental. Muitos pacientes apresentam mltiplos transtornos psiquitricos, uso de mais de uma substncia e doenas clnicas associadas.5 A prevalncia de comorbidade em dependncia qumica varia conforme as diferenas no tipo de estudo realizado (se epidemiolgico ou clnico), no tipo de servio que deu origem s amostras, no mtodo de avaliao utilizado, na definio do transtorno devido ao uso de substncias, em variaes nas caractersticas sociodemogrficas das amostras, variaes na disponibilidade de drogas ilcitas na comunidade e conforme a regio geogrfica estudada.6-8 Pesquisas do Epidemiologic Catchment rea Study (ECA) demonstraram que cerca de metade dos indivduos diagnosticados com AOS pelos critrios do DSM-IV apresentam um diagnstico psiquitrico adicional: 26% apresentam transtornos do humor, 28% transtorno de ansiedade, 18% transtornos da personalidade antisocial e 7% esquizofrenia. A prevalncia de depresso maior entre dependentes qumicos varia de 30 a 50%.9 Lotufo-Neto e Gentil avaliaram a prevalncia de sintomas de ansiedade e fbicos em pacientes dependentes de lcool, e tambm a prevalncia de abuso e dependncia de lcool entre aqueles que procuraram o servio ambulatorial por diagnstico de transtorno do pnico/agorafobia.10 Os resultados mostraram que os ataques de pnico e as fobias estavam associados com um aumento da gravidade e

pior prognstico para o alcoolismo, e que o abuso e dependncia de lcool foi mais freqente em homens com pnico e agorafobia que usavam o lcool para controlar os sintomas de ansiedade. Em outros estudos com pacientes com transtorno de ansiedade, 20 a 45% relatam histrias de dependncia de lcool.11-12 Existe a hiptese de que os indivduos ansiosos acabam por usar o lcool como uma forma de automedicao, o que acaba por agravar o transtorno ansioso primrio.13 Isto tem sido estudado e confirmado em alguns experimentos com animais.14 Portanto, transtornos ansiosos pr-mrbidos so considerados fatores de risco para o desenvolvimento de abuso e dependncia de substncias, assim como a ansiedade um sintoma que faz parte da sndrome de abstinncia e da intoxicao crnica por estas substncias.15 A ocorrncia de comorbidade com transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) e transtorno de conduta, que apresenta elevada incidncia entre adolescentes com comorbidade com AOS, maior entre adolescentes do sexo masculino do que do sexo feminino.16 Adultos com TDAH apresentam prevalncia na vida muito maior para transtornos do uso de substncias: aproximadamente 33% dos adultos com TDAH apresentam antecedentes de abuso ou dependncia de lcool e 20% deles histria de abuso ou dependncia de outras substncias.17 O uso de lcool o mais prevalente entre adultos com TDAH, seguido pela maconha, estimulantes e cocana.18 Uma reviso com estudos comunitrios sobre AOS e comorbidade psiquitrica revelou que 60% dos jovens com AOS tinham uma comorbidade, sendo o transtorno de conduta e o transtorno desafiador opositivo os mais comuns, seguidos pela depresso.19 Diversos trabalhos demonstram que a comorbidade com depresso com AOS mais comum em mulheres do que em homens.20-22 Entre as mulheres com AOS, 19% tiveram depresso em algum momento na vida, enquanto que na populao geral de mulheres essa prevalncia de 7%. Nos homens com AOS, 78% apresentaram primeiro AOS e depois depresso; entre as mulheres com AOS, 66% apresentaram primeiro a depresso.9 Hendrick et al. tambm encontraram diferenas entre homens e mulheres no que se refere ao consumo de substncias, em amostra clnica composta por 131 bipolares (63 mulheres e 68 homens).23 Neste estudo retrospectivo, os autores descreveram que homens bipolares apresentavam comorbidade com abuso/dependncia de substncias mais freqentemente do que mulheres bipolares; essas, por sua vez, apresentavam problemas relacionados ao uso de lcool e de substncias com maior freqncia do que mulheres da comunidade (freqncias 4 e 7 vezes maiores, respectivamente). Estudos apontam para uma elevada prevalncia de transtornos da personalidade e dependncia de lcool e outras drogas.24 Abuso de uma ou mais substncias foram relatados por 76% de pacientes com transtorno da personalidade borderline (TPB) e por 95% dos pacientes com transtorno da personalidade anti-social (TPAS), em adultos jovens internados em um servio psiquitrico de hospital geral.25 Para a comorbidade com esquizofrenia, o ECA demonstrou uma prevalncia dos transtornos relacionados ao uso de AOS de aproximadamente 47%, incluindo 34% com abuso de lcool e 28% com abuso de drogas.26-27

Em estudos de estimativas de prevalncia com amostras clnicas de mulheres portadoras de algum tipo de transtorno alimentar, a associao com abuso ou dependncia de lcool, presente ou passado, variou de 12 a 39%, com uma mdia de 26%. A associao entre bulimia e comportamentos bulmicos e quadros de dependncia mais forte do que em relao anorexia. A porcentagem de bulmicas que relataram abuso ou dependncia de lcool variou de 2,9 a 48,6%, com uma mdia de 22,9%.28 Em um estudo realizado na Universidade de So Paulo por Negro e Cords,29 37,5% das pacientes que procuravam o ambulatrio de transtornos alimentares faziam abuso de anfetaminas, e o mesmo percentual foi encontrado para aquelas que preenchiam critrios do DSM-IV para depresso maior. J Bulik et al. compararam grupos de mulheres bulmicas sem histria de dependncia de lcool (BN-AD) com outro em que as mulheres preenchiam os critrios da DSM-III-R para dependncia de lcool (BN+AD).30 O grupo BN+AD apresentou aumento significativo do diagnstico de comorbidade com transtorno da personalidade do grupo B, do nmero de tentativas de suicdio, uso dirio de cigarros e consumo de outras substncias psicoativas. Pesquisas demonstram que a maioria dos pacientes alcoolistas comrbidos com tabagismo morrem de causas relacionadas ao tabagismo, o que revela a importncia do tratamento desta comorbidade.31 Inmeros estudos apareceram comprovando a associao de depresso maior com tabagismo, com taxas de prevalncia entre 35 e 41%.32 A incidncia de comorbidade com transtornos mentais graves parece estar aumentando.33 Tal fenmeno tem sido atribudo a uma maior disponibilidade de lcool e drogas na populao geral. Alguns autores sugerem que importante diferenciar pacientes com transtornos mentais graves que abusam de drogas psicoativas daqueles que apresentam quadros de dependncia a essas drogas, uma vez que parece ser bastante diferente a evoluo desses indivduos. Parece haver uma tendncia maior ao abandono do uso de lcool e drogas entre os pacientes que somente abusam delas do que naqueles que apresentam quadros de dependncia. Isto mesmo apesar das evidncias de que a prevalncia de transtornos mentais por uso de substncias psicoativas no seja muito varivel entre uma populao geral de pacientes durante a vida.34

Diagnstico
Uma das maiores dificuldades na abordagem do paciente com comorbidade est no diagnstico diferencial, pois ocorre uma superposio de sintomas. Um transtorno pode exacerbar ou mascarar o outro. No fcil, no incio, estabelecer diferenas entre a presena de comorbidade psiquitrica e abuso de substncias psicoativas. Por outro lado, tambm ainda no claro o efeito dessas substncias na apresentao dos sintomas em pacientes com transtornos mentais graves, no sendo possvel estabelecer a real influncia das drogas psicoativas sobre a psicopatologia: alucinaes experimentadas por dependentes de lcool podem no diferir significativamente das alucinaes experimentadas por pacientes esquizofrnicos.35 Aspectos envolvendo gnero, etnia e status socioeconmico tambm no devem ser esquecidos. Muitos autores concordam que tais fatores podem levar a pistas de situaes ambientais traumticas ou dificuldades variadas que influenciem o desenvolvimento e/ou o agravamento, tanto das questes relacionadas ao abuso de substncias quanto comorbidade psiquitrica.36 Em razo do elevado ndice de comorbidade com AOS entre mulheres que apresentam

diagnstico psiquitrico, em relao aos homens, uma ateno especial deve ser dada para o acessamento de AOS para o sexo feminino.37 Muitos questionrios tm sido aplicados populao de pacientes com transtornos mentais graves associados ao uso de drogas. A escolha da entrevista a ser utilizada deve basear-se nos objetivos do estudo, pois existem diferentes instrumentos desenvolvidos para cada tipo de avaliao especifica. Instrumentos de triagem servem para identificar indivduos que provavelmente apresentem problemas relacionados ao abuso de substncias; demandam maior sensibilidade que especificidade, como "CAGE" e o "AUDIT" (Alcohol Use Disorders Identification Test).38 O correto diagnstico atravs das entrevistas iniciais ou da observao da evoluo clnica pode facilitar a abordagem teraputica e as estratgias de preveno de recada. Os estgios de mudana sugeridos por Prochaska e Di Clemente39 e amplamente empregados no tratamento da dependncia qumica podem ser influenciados, por exemplo, por estados depressivos ou psicticos.

Tratamento
1. Tratamento integrado e organizao de servio H cerca de uma dcada j existe um consenso entre os pesquisadores quanto ao sinergismo de sintomas. Muitos dos sintomas atribudos a uma comorbidade so muitas vezes sintomas associados ao perodo de intoxicao ou de abstinncia a uma ou mais substncias. Osher & Kofoed propuseram abordagem integrada para pacientes comrbidos que incluem os seguintes fatores: estratgias para aumentar a aderncia ao tratamento, persuaso acerca da relao entre abuso de substncias e transtorno psiquitrico e tratamento concomitante dos dois distrbios para aliviar qualquer conflito entre as duas modalidades de tratamento.40 Outros autores tambm sugerem que o tratamento integrado de pacientes com comorbidade psiquitrica tem um melhor resultado do que o tratamento seqencial ou o paralelo, com uma abordagem abrangente, incluindo manejo da crise aguda por equipe multidisciplinar e por terapeuta individual, aguardando a desintoxicao com abstinncia por no mnimo duas semanas.41-43 O pior prognstico dos pacientes dependentes qumicos que apresentam comorbidade psiquitrica pode ser atribudo, em grande parte, abordagem tradicional, que trata a dependncia em um servio e o transtorno psiquitrico associado em outro.41 Servios voltados ao atendimento de pacientes dependentes tm pouca segurana e experincia em trabalhar com pacientes psicticos, pacientes bipolares ou com graves transtornos de personalidade e acreditam que seu tratamento est alm de suas possibilidades.44 Por esta razo, existem propostas para programas especficos, que permitam s equipes de sade mental desenvolver formas efetivas de lidar com tais pacientes, visando conscientiz-los da necessidade de se tornarem abstinentes, melhorar sua aderncia ao tratamento e reorganizar suas redes sociais.45 No Brasil, at o momento, so poucos os estudos que investigaram essa questo, mas h indicaes de que a comorbidade entre transtornos mentais graves e abuso ou dependncia de lcool ou drogas seja um problema relevante.4648 Alguns autores enfatizam a necessidade de incluir no tratamento, alm dos itens aqui citados, tambm programas psicoeducacionais para atendimento familiar.49

2. Tratamento psicoterpico A entrevista motivacional (EM), um importante instrumento no tratamento de AOS, deve ser aplicada durante a fase inicial e durante o curso do tratamento de pacientes comrbidos. Pacientes com dependncia qumica demandam maior esforo por parte do terapeuta para estabelecer uma aliana capaz de promover mudanas em seu comportamento e aumentar as possibilidades de aderncia terapia proposta. As psicoterapias tm se mostrado atualmente consistentes quando avaliadas em pesquisas clnicas para AOS e transtornos de ansiedade e do humor, tanto depressivo quanto bipolar, alm de fortalecer a aliana teraputica nos portadores de demais transtornos.50 Esta aliana tem importncia especial para os portadores de transtorno da personalidade, que apresentam dificuldades para mudanas de estgio, reduo da aderncia e altas taxas de abandono de tratamento. Estudos mostram que estes pacientes se beneficiam do tratamento tanto quanto os que tm apenas diagnstico em Eixo I, apesar de apresentarem recadas mais precoces.51-52 Os transtornos de ansiedade e depresso tambm respondem bem s abordagens interpessoais, quando feitas por terapeutas experientes.53 Uma outra modalidade de psicoterapia, o tratamento psicossocial, deve ser aplicado imediatamente, pois pode determinar a utilizao ou no da farmacoterapia em muitos casos e contribuir para diminuir as recadas. Vrios tipos de interveno so preconizadas, dentre elas tem se dado preferncia terapia cognitivocomportamental (TCC) e suas variantes, na forma de preveno de recada, tanto individual como em grupo.54-55 consenso entre os pesquisadores que a comorbidade entre depresso e AOS intensifica os estados depressivos, diminui a resposta teraputica e aumenta o risco de suicdio.56 Indivduos com esquizofrenia e com abuso de substncias tm um prognstico pior do que pacientes com apenas um desses transtornos e so de difcil tratamento. Recentemente, vrios guidelines tm sido propostos para o tratamento dos pacientes com essa comorbidade: o tratamento deve ser individualizado; o mdico ou a equipe deve tentar diagnosticar a natureza da psicose, proteger o paciente dos danos prprios e alheios, bem como desintoxic-lo e medic-lo a fim de resolver os sintomas agudos. Ao contrrio dos modelos de tratamento para dependncia qumica, os grupos de auto-ajuda e o aconselhamento devem ter menor intensidade e poucas confrontaes.57-58 So poucas as pesquisas sobre a eficcia teraputica do tratamento integrado do transtorno alimentar com AOS. Em um dos poucos estudos em que foram includos pacientes dependentes com transtornos alimentares, el-Guebaly et al., com uma abordagem integrada em hospital-dia e focalizada nas necessidades individuais, observaram melhoras que foram sustentadas por um perodo superior a um ano, tanto no uso de lcool ou drogas quanto na qualidade de vida.59 O tratamento de pacientes com comorbidade com transtornos alimentares tem como recursos, alm do perodo de desintoxicao, uma combinao de tcnicas que inclui preveno de recada para AOS, aconselhamento nutricional, interveno psicossocial e tratamento farmacolgico.59-60 Hughes demonstrou que o tratamento para parar de fumar em alcoolistas to bem sucedido quanto em no-alcoolistas.61 Em 1997, Stuyt comparou as taxas de recuperao entre fumantes e no-fumantes aps tratamento para dependncia de lcool e outras substncias em regime de internao.62 Os resultados indicaram que

no-fumantes apresentaram perodos mais longos de abstinncia do que os fumantes. As diferenas encontradas so mais significativas em pacientes cuja droga de escolha atua como depressora do sistema nervoso central (ex: lcool). No houve diferenas significativas das taxas de recuperao entre fumantes e no-fumantes quando se tratava de dependncia de substncias estimulantes (ex. cocana). A conduo do tratamento do tabagismo pressupe a modificao do padro de uso de outras drogas, especialmente o lcool. No h suporte cientfico para a noo tradicional de que a interrupo simultnea de lcool e nicotina possa aumentar o risco de recada para o lcool. Na avaliao do paciente tabagista fundamental observar o desejo de parar de fumar. Caso o paciente no deseje interromper o uso do tabaco, deve-se tratar a comorbidade e utilizar estratgias psicoterpicas para motiv-lo (entrevistas motivacionais).63 3. Tratamento farmacolgico A regra geral aguardar o perodo de desintoxicao para iniciar o tratamento da comorbidade. Obviamente, se um paciente est ativamente psictico, agressivo ou suicida, interveno imediata especfica deve ser empreendida, ainda que se considere o transtorno afetivo relacionado dependncia qumica (ou seja, farmacoterapia, proteo ambiental, orientao familiar, psicoterapia suportiva). O tratamento deve seguir as orientaes para cada entidade psiquitrica, associando, quando necessrio, o uso dos agentes anticraving naltrexona para reduzir da impulsividade, e do acamprosato para reduzir a reao ao estresse e sensibilidade a sintomas de ansiedade, agentes estes aprovados apenas para dependncia de lcool.64-65 No entanto, diversos estudos sugerem cuidados especiais na orientao farmacolgica de algumas das comorbidades com os transtornos psiquitricos aqui abordados, e que sero discutidos a seguir. Em todos os casos de comorbidades psiquitricas com AOS h restries ao uso de benzodiazepnicos (BZD), devido ao risco de tolerncia e dependncia cruzada com AOS.66-67 A buspirona a substncia ansioltica mais recomendada, considerada to segura e efetiva como o BZD.68 Para o TDAH, autores divergem quanto ao uso seguro do metilfenilato, em razo do potencial de abuso por sua ao dopaminrgica.69-70 Estudos recentes demonstram que a bupropiona apresenta-se como uma opo mais segura e igualmente eficaz, embora mais estudos sejam necessrios para definio desta substncia como sendo de primeira escolha no tratamento da comorbidade com AOS.71-72 Para a comorbidade com depresso (e tambm para os comrbidos com transtorno da personalidade e transtorno alimentar que apresentam sintomas depressivos), estudos demonstram que os tricclicos causam melhora nos sintomas e diminuem as taxas de recada, mas seus efeitos colaterais produzem altos ndices de abandono.73 Diversos estudos demonstram a eficcia de antidepressivos tricclicos e dos inibidores de recaptao de serotonina para o tratamento destes pacientes, levando reduo da freqncia e severidade das recadas.56,74 Embora inibidores da MAO possam ser utilizados, devem ser cuidadosamente considerados os riscos de recada a AOS e comportamento de ingesto alimentar descontrolado (risco de ingesto de alimentos ricos em tiramina).60

A pequena margem de segurana para o uso do ltio torna difcil o seu uso com segurana para os pacientes que apresentam THB e abuso de AOS (baixa aderncia, seguimento descontnuo, dificuldade em manter estado de hidratao continuamente satisfatrio o que aumenta o risco de intoxicao por hemoconcentrao).75 Assim, h uma maior preferncia pelo uso de anticonvulsivantes como o valproato e a carbamazepina.76 Algumas vezes os neurolpticos podem exacerbar os sintomas psicticos ou causar delirium, devendo ser priorizados nos estgios mais avanados do tratamento, quando os efeitos das substncias psicoativas tiverem desaparecido. A farmacoterapia com neurolpticos indicada na menor dose possvel. Estudos recentes demonstram uma preferncia pelo uso de neurolpticos atpicos para comrbidos com transtornos psicticos. Isto ocorre tanto por sua ao mais eficaz sobre sintomas negativos, o que reduz o abuso de drogas como tentativa de pseudo-tratar os sintomas deficitrios dos quadros psicticos crnicos, quanto pela ao anticraving de algumas destas substncias, como a olanzapina, clozapina e quetiapina.77-78

Consideraes gerais finais

Os seguintes itens a serem considerados, centrados em estratgias de manejo biopsicossocial:79 1) Considerar a combinao especfica da comorbidade e o estgio de motivao ao escolher o melhor mtodo de tratamento. 2) Considerar o uso de farmacoterapia para o tratamento do transtorno psiquitrico, desintoxicao e fase inicial de recuperao e preveno de recada. 3) Usar tcnicas psicossociais para aumentar a motivao, auxiliar na resoluo de problemas ambientais e no manejo de situaes difceis. 4) Fornecer apoio familiar e informao sobre tratamento adicional de apoio, como grupos baseados nos 12 passos de Alcolicos Annimos e outros grupos de autoajuda. 5) Apoio psiquitrico para o controle de sintomas psicticos, mania e depressivos com ou sem risco de suicdio. Em resumo, a Figura 1 apresenta os critrios para uma abordagem adequada ao paciente com diagnstico de transtorno psiquitrico e dependncia de lcool e outras drogas.

O alcoolismo entre os jovens quase sempre comea como um modismo. Beber at cair comea a parecer uma prova de capacidade, de valentia. Com o passar do tempo vem a fase adulta onde a dependncia j se instalou no organismo. Em conseqncia dela viro os conflitos em famlia, dificuldade viver na sociedade no alcolica e seus lugares preferidos sero os bares. Na velhice aparecero as doenas originrias do uso do lcool e a morte pr-matura. Segundo especialistas, no h cura para o alcoolismo, apenas controle permanente.

O site Yahoo tem uma matria muito esclarecedora sobre o assunto trazendo algumas sugestes de como os pais podem lidar com o alcoolismo entre os adolescentes. Veja, a seguir, o artigo na ntegra. Os pais ficam decepcionados quando descobrem que no conseguem evitar que o filho entre em contato precocemente com as bebidas alcolicas. Festas e casas dos amigos so lugares propcios para que o lcool seja experimentado. Mas a boa notcia que o estilo de vida dos pais pode ajudar os filhos a no desenvolver o vcio pela bebida, de acordo com um estudo da Brigham Young University, nos EUA. O estudo, que ser publicado na edio de julho do Journal of Studies on Alcohol and Drugs, analisou mais de 5 mil adolescentes, entre 12 e 19 anos de idade, que foram interrogados sobre seus hbitos de consumo e sua relao com seus pais. O nvel de responsabilidade e comprometimento com os filhos tambm foi avaliado. Por meio disso, os pesquisadores descobriram que: - Os adolescentes menos propensos a criar o vcio em bebida tinham pais muito responsveis e afetivos; - Aqueles pais afetivos, porm pouco responsveis, contribuam para triplicar os riscos da participao adolescente na bebedeira; - Adolescentes que tinham pais extremamente responsveis, mas pouco afetuosos tinham os ndices dobrados de adquirir um vcio de bebida. - A anlise estatstica tambm mostrou que os adolescentes religiosos eram significativamente menos provveis de beber qualquer bebida alcolica. Segundo os pesquisadores, a inovao desse estudo est em distinguir qualquer consumo de lcool do vcio em beber. Os estudos anteriores colocavam a relao dos pais e a bebida no mesmo nvel, mostrando influncia modesta na melhor das hipteses. Se os pais no podem impedir seus filhos de experimentarem bebidas alcolicas, eles podem ter um impacto significativo sobre o tipo mais perigoso do hbito de beber, o vcio, disse Stephen Bahr, um professor na faculdade de BYU de Famlia, Lar e Cincias Sociais. Os companheiros de um adolescente tm tambm papel fundamental sobre os hbitos e consumos destes, a incluso o consumo de bebidas alcolicas. Porm, os pesquisadores ressaltaram que filhos de pessoas afetivas e responsveis tendiam a ter companhias com estilo de vida parecido. O perodo da adolescncia uma espcie de perodo de transio e, por vezes, os pais tm dificuldade em trabalhar isso, disse Bahr. Embora os amigos sejam muito importantes, os pais quem so responsveis por aquilo que o filho ser.

Fonte: Folha online

Considera-se abuso do lcool quando uma pessoa utiliza, mesmo que no constantemente, lcool em quantidade suficiente para causar problemas de sade ou de outra espcie, como brigas e acidentes automobilstico. Mesmo sem ser dependente do lcool, uma pessoa que utiliza o lcool sem moderao pode ter complicaes to ou mais srias que os alcolatras.

Foto aps acidente de trnsito onde um motorista bbado atingiu um caminho, matando a esposa e a filha (cortesia do Dr. Heitor Carvalho)

O alcoolismo uma doena onde h dependncia do uso de lcool. O alcolatra tem grande dificuldade de parar de beber, est sujeito aos mesmos riscos do abuso de lcool mas, como no consegue abandonar a bebida, apresenta muitas vezes uma deteriorao na sade, na famlia, no trabalho e no crculo de amizades.

NOSSA SOCIEDADE E O ABUSO DO LCOOL

O abuso do lcool e o alcoolismo esto entre os principais problemas da nossa sociedade. O lcool uma droga como a herona, a cocana e o crack. Por que ? Porque vicia, altera o estado mental da pessoa que o utiliza, levando-a a atos insensatos, muitas vezes violentos. Pior, causa mais problemas famlia e sociedade. Infelizmente, faz parte da nossa cultura o seu uso.

Algumas estatsticas sobre o lcool O alcoolismo acomete de 10% a 12% da populao mundial e 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas A incidncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as mulheres A incidncia do alcoolismo maior entre os mais jovens, especialmente na faixa etria dos 18 aos 29 anos, reduzindo com a idade A lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas De acordo com a ltima pesquisa realizada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) entre estudantes do 1 e 2 graus de dez capitais brasileiras, as bebidas alcolicas so consumidas por mais de 65% dos entrevistados, estando bem frente do tabaco. Dentre esses, 50% iniciaram o uso entre os 10 e 12 anos de idade. Ento por isso proibiro venda de alcool a menores de 16 anos. Fonte: Associao Brasileira de Psiquiatria - Abuso e Dependncia do lcool

As outras drogas so consideradas ilegais e sua venda e uso levam a punies severas. Comeamos a lutar contra o uso da nicotina, com vetos propaganda e informaes populao, mas o seu uso est crescendo, principalmente entre as mulheres. E o lcool ? Continuamos assistindo a propagandas na televiso, na rua e no rdio, mostrando que vinho e whiskey so adequados a pessoas de fino trato e, pior, que beber cerveja pr-requisito para um bom convvio social. Algumas dizem claramente que o homem que no bebe cerveja no consegue mulheres.

Movimento Propaganda sem Bebida

Fora os problemas com violncia e direo, o lcool pode provocar diversos malefcios ao organismo. claro que a dose necessria para isso depende enormemente da pessoa e do teor alcolico da bebida. Em relao a cirrose, por exemplo, considera-se que um homem deve

beber em mdia 80 gramas de lcool ( 60 g para mulheres ) por semana por 10 a 12 anos. O etanol ainda afeta diversos rgos, causando doenas do crebro, nervos, corao, pncreas, etc.
Bebida Cachaa Unidade dose garrafa Destilados (whiskey, vodka) Aperitivos (martini, campari) Cerveja dose dose copo lata garrafa mL 50 660 50 50 250 350 660 Etanol (g) 17 220 +/- 16 +/- 8 9 13 25

g/L = GL x 10 x 0,7893 Fonte: Neves, MM e cols. Concentrao de etanol em bebidas alcolicas mais consumidas no Brasil. GED 8(1):17-20, 1989

DIAGNSTICO
O alcoolismo um conceito completamente diferente. uma doena, um vcio, devendo ser tratado como tal. Acredita-se que seja causado principalmente por predisposio gentica, segundo achados mais recentes, e em menor parte pelo ambiente (mas as pesquisas e opinies divergem muito sobre essa questo), no podendo ser considerado de modo algum falha de carter. Mesmo sendo importante a quantidade do lcool ingerido, essa uma conseqncia. Para definir uma pessoa como alcolatra mais significativo analisar o impacto do lcool na sua vida e se j tentou parar e no conseguiu. Temos dois questionrios mais utilizados para identificar pessoas com abuso de lcool. O primeiro, chamado de CAGE, mais simples e foi criado por Mayfield e colaboradores, sendo um bom mtodo para identificar pessoas que precisam de ajuda.
Responda: Voc j sentiu necessidade de parar de beber ? Voc j se sentiu chateado por pessoas que criticam seu hbito de beber ? Voc j se sentiu culpado por beber ? Voc j bebeu lcool de manh para acordar ? Duas respostas SIM indicam abuso de lcool; apenas um SIM pode ser sinal de abuso.

O Teste de Identificao de Distrbio de Uso do lcool (AUDIT), criado por Piccinelli e colaboradores, atualmente o melhor mtodo para a identificao e estratificao do alcoolismo.

Responda as questes: 1 Com qual freqncia voc utiliza bebidas com lcool ? (0) nunca semana 2 (1) mensalmente ou menos (2) 2-4 vezes ao ms (3) 2-3 vezes por semana (4) 4 ou mais vezes por

Quantas bebidas alcolicas voc costuma tomar nesses dias ?

(0) 1 ou 2 3

(1) 3 ou 4

(2) 5 ou 6

(3) 7 a 9

(4) 10 ou mais

Com que freqncia toma mais que 6 drinks em uma nica ocasio ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que freqncia no ltimo ano voc se sentiu incapaz de parar de beber depois que comeou ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que freqncia no ltimo ano voc no conseguiu fazer algo pela bebida ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que freqncia no ltimo ano voc precisou beber de manh para se recuperar de uma bebedeira ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que freqncia no ltimo ano voc sentiu remorso aps beber ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que freqncia no ltimo ano voc no conseguiu se lembrar o que aconteceu na noite anterior pela bebida ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Voc j se machucou ou machucou algum como resultado do seu uso de lcool ? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, no ltimo ano

10 Algum parente ou amigo ou mdico ou outro profissional de sade se preocupou com seu hbito ou sugeriu que parasse ? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, no ltimo ano

Some os nmeros em parnteses. Um valor maior que 8 indica problemas com bebida.

TRATAMENTO
H, atualmente, vrias formas eficazes de se tratar o alcoolismo. O mtodo mais simples, para casos mais leves, a realizao de consultas peridicas com uma equipe multidisciplinar experiente (incluindo psiquiatra ou psiclogo) com o apoio da famlia, onde so discutidas as dificuldades de abandonar o vcio e encorajados os esforos. Estudos mostram que este um mtodo eficaz em reduzir o uso do lcool, dependendo diretamente da freqncia das consultas. Outro mtodo muito eficaz so os grupos de auto-ajuda, particularmente os alcolicos annimos. Esses so baseados em variaes do programa de 12 passos, alm de reunies freqentes. Os resultados dos AA so difceis de avaliar, mas aproximadamente um tero permanece sbrio de 1 a 5 anos, e um tero por mais que 5 anos. Outro conceito diferente de grupo de apoio o de "Consumo Controlado", onde recomenda-se o uso em doses adequadas da bebida. A principal diferena que no primeiro o alcolatra tem que reconhecer que incapaz de controlar a prpria vida, no segundo afirma-se que o alcolatra deve retomar esse controle. Casos mais srios devem ser acompanhados por psiquiatra para tratamento psicoterpico e medicamentoso. Muitos alcolatras apresentam distrbios psiquitricos que necessitam de tratamento, e outros sofrem de sintomas de abstinncia quando param de beber, conseqncia

da dependncia fsica do lcool. Geralmente, no necessria internao para desintoxicao, pois a eficcia no maior. No entanto, certos casos devem obrigatoriamente ser internados.
Devem ser internados para desintoxicao: Aqueles que sofrem sintomas de abstinncia moderados a severos; Aqueles com delirium tremens; Aqueles que so incapazes de seguir acompanhamento dirio; Aqueles que possuem outra doena fsica ou psiquitrica que necessita de internao; Aqueles incapazes de tomar medicao por via oral; Aqueles que j tentaram tratamento fora do hospital, sem sucesso.

O tratamento medicamentoso tambm pode ser til em associao com a psicoterapia (particularmente a comportamental combinada intensiva). Antes, poucos profissionais utilizavam drogas como o dissulfiram que, misturadas ao lcool (sem o conhecimento do doente) causavam reaes severas, com sensao de morte iminente, achando que isso auxiliaria o tratamento. Os resultados so desastrosos, pois a reao pode ser realmente fatal. A medicao mais utilizada no momento para o tratamento do alcoolismo a naltrexona (revia), cujo mecanismo de ao no est bem esclarecido, mas reduz a necessidade de voltar a beber. Recentemente (2006), foi aprovada nos EUA uma apresentao injetvel da naltrexona, que seria aplicada apenas mensalmente e com isso poderia aumentar a sua eficcia. O acamprosato uma medicao mais recente, ainda no lanada no Brasil, mas aparentemente no tem melhor eficcia nem segurana que a naltrexona.

CONCLUSES
Concluindo, o lcool responsvel, alm de diversas doenas, por grande parte dos atos de violncia e dos acidentes dos mais variados, desde trnsito at de trabalho. Apesar das suas conseqncias desastrosas, o ato de beber considerado parte fundamental do convvio social, dificultando as campanhas (muito aqum do necessrio) de conscientizao. No extremo do ato de beber, encontramos os alcolatras, dependentes do lcool que devem contar com o apoio e compreenso da sociedade para sua recuperao, que deve abandonar o preconceito e trat-los com respeito.

Do ponto de vista mdico, o alcoolismo uma doena crnica, com aspectos comportamentais e socioeconmicos, caracterizada pelo consumo compulsivo

de lcool, na qual o usurio se torna progressivamente tolerante intoxicao produzida pela droga e desenvolve sinais e sintomas de abstinncia, quando a mesma retirada. Fatores genticos Sem desprezar a importncia do ambiente no alcoolismo, h evidncias claras de que alguns fatores genticos aumentam o risco de contrair a doena. O alcoolismo tende a ocorrer com mais frequncia em certas famlias, entre gmeos idnticos (univitelinos), e mesmo em filhos biolgicos de pais alcolicos adotados por famlias de pessoas que no bebem. Estudos mostram que adolescentes abstmios, filhos de pais alcolicos, tm mais resistncia aos efeitos do lcool do que jovens da mesma idade, cujos pais no abusam da droga. Muitos desses filhos de alcolicos se recusam a beber para no seguir o exemplo de casa. Quando acompanhados por vrios anos, porm, esses adolescentes apresentam maior probabilidade de abandonar a abstinncia e tornarem-se dependentes. Filhos biolgicos de pais alcolicos criados por famlias adotivas tm mais dificuldade de abandonar a bebida do que alcolicos que no tm histria familiar de abuso da droga. Intoxicao Aguda O lcool cruza, com liberdade, a barreira protetora que separa o sangue do tecido cerebral. Poucos minutos depois de um drinque, sua concentrao no crebro j est praticamente igual da circulao. Em pessoas que no costumam beber, nveis sangneos de 50mg/dl a 150 mg/dl so suficientes para provocar sintomas. Esses, por sua vez, dependem diretamente da velocidade com a qual a droga consumida, e so mais comuns quando a concentrao de lcool est aumentando no sangue do que quando est caindo. Os sintomas da intoxicao aguda so variados: euforia, perda das inibies sociais, comportamento expansivo (muitas vezes inadequado ao ambiente) e emotividade exagerada. H quem desenvolva comportamento beligerante ou explosivamente agressivo. Algumas pessoas no apresentam euforia, ao contrrio, tornam-se sonolentas e entorpecidas, mesmo que tenham bebido moderadamente. Segundo as estatsticas, essas quase nunca desenvolvem alcoolismo crnico. Com o aumento da concentrao da droga na corrente sangunea, a funo do cerebelo comea a mostrar sinais de deteriorao, provocando desequilbrio, alterao da capacidade cognitiva, dificuldade crescente para a articulao da palavra, falta de coordenao motora, movimentos vagarosos ou irregulares dos olhos, viso dupla, rubor facial e taquicardia. O pensamento fica desconexo e a percepo da realidade se desorganiza.

Quando a ingesto de lcool no interrompida surgem: letargia, diminuio da frequncia das batidas do corao, queda da presso arterial, depresso respiratria e vmitos, que podem ser eventualmente aspirados e chegar aos pulmes provocando pneumonia entre outros efeitos colaterais perigosos. Em no-alcolicos, quando a concentrao de lcool no sangue chega faixa de 300mg/dl a 400 mg/dL ocorre estupor e coma. Acima de 500 mg/dL, depresso respiratria, hipotenso e morte. Metabolismo do lcool O metabolismo no fgado remove de 90% a 98% da droga circulante. O resto eliminado pelos rins, pulmes e pele. Um adulto de 70kg consegue metabolizar de 5 a 10 gramas de lcool por hora. Como um drinque contm, em mdia, de 12 a 15 gramas, a droga acumula-se progressivamente no organismo, mesmo em quem bebe apenas um drinque por hora. O lcool que cai na circulao sofre um processo qumico chamado oxidao que o decompe em gs carbnico (CO2) e gua. Como nesse processo ocorre liberao de energia, os mdicos recomendam evitar bebidas alcolicas aos que desejam emagrecer, uma vez que cada grama de lcool ingerido produz 7,1 kcal, valor expressivo diante das 8kcal por grama de gordura e das 4kcal por grama de acar ou protena. Usurios crnicos de lcool costumam nele obter 50% das calorias necessrias para o metabolismo. Por isso, frequentemente desenvolvem deficincias nutricionais de protena e vitaminas do complexo B. Tolerncia e alcoolismo crnico A resistncia aos efeitos colaterais do lcool est diretamente associada ao desenvolvimento da tolerncia e ao alcoolismo. Horas depois da ingesto exagerada de lcool, embora a concentrao da droga circulante ainda esteja muito alta, a bebedeira pode passar. Esse fenmeno conhecido como tolerncia aguda. O tipo agudo diferente da tolerncia crnica do bebedor contumaz, que lhe permite manter aparncia de sobriedade mesmo depois de ingerir quantidades elevadas da droga. Doses de lcool entre 400mg/dl e 500 mg/dl, que muitas vezes levam o bebedor ocasional ao coma ou morte, podem ser suportadas com sintomas mnimos pelos usurios crnicos. Diversos estudos demonstraram que as pessoas capazes de resistir ao efeito embriagante do lcool, estatisticamente, apresentam maior tendncia a tornarem-se dependentes. Sndrome do blackout e da abstinncia Pode ocorrer em bebedores espordicos ou crnicos e caracteriza-se por amnsia que pode durar horas, sem perda de conscincia da realidade durante a crise. O blackout (ou

apagamento) acontece porque o lcool interfere nos circuitos cerebrais encarregados de arquivar acontecimentos recentes. O quadro, de certa forma, lembra o perfil de memria das pessoas idosas, capazes de contar com detalhes histrias antigas, mas que no conseguem recordar o cardpio do almoo. O lcool uma droga depressora do Sistema Nervoso Central. Para contrabalanar esse efeito, o usurio crnico aumenta a atividade de certos circuitos de neurnios que se opem ao depressiva. Quando a droga suspensa abruptamente, depois de longo perodo de uso, esses circuitos estimulatrios no encontram mais a ao depressora para equilibr-los e surge, ento, a sndrome de hiperexcitabilidade caracterstica da abstinncia. Seus sintomas mais frequentes so: tremores, distrbios de percepo, convulses e delirium tremens. Reconhecimento da dependncia e reabilitao Uma das caractersticas mais importantes do alcoolismo a negao de sua existncia por parte do usurio. Raros so aqueles que reconhecem o uso abusivo de bebidas, passo considerado essencial para livrarem-se da dependncia. As recomendaes atuais para tratamento do alcoolismo, envolvem duas etapas: a) Desintoxicao Geralmente realizada por alguns dias sob superviso mdica, permite combater os efeitos agudos da retirada do lcool. Dados os altssimos ndices de recadas, no entanto, o alcoolismo no doena a ser tratada exclusivamente no mbito da medicina convencional. b) Reabilitao Alcolicos annimos Depois de controlados os sintomas agudos da crise de abstinncia, os pacientes devem ser encaminhados para programas de reabilitao, cujo objetivo ajud-los a viver sem lcool na circulao sangunea. Para que o tratamento tenha sucesso fundamental a participao dos familiares e amigos prximos, como declararam, nas entrevistas gravadas para o Canal Universitrio, o jornalista Ricardo Vespucci e o mdico Emanuel Vespucci, autores dos livros O revlver que sempre dispara e O livro das respostas: Alcoolismo cuja leitura recomendamos a todos os interessados no tema. Dessas entrevistas participaram tambm um representante dos Alcolicos Annimos e duas mulheres da Al-Anon, associao dedicada a dar apoio e orientao aos familiares dos dependentes do lcool. Esses depoimentos foram fundamentais para entender a doena do alcoolismo e suas consequncias. lcool a droga mais usada no Brasil, entre 60-70% dos brasileiros consomem bebidas alcolicas em algum grau. Nos EUA os gastos do sistema de sade e as perdas de produtividades devido a doenas relacionadas ao lcool, ultrapassam os 180 bilhes de dlares por ano. Benefcios do lcool Esse texto basicamente sobre efeitos nocivos do lcool e alcoolismo, porm, no

podemos deixar de falar rapidamente nos benefcios do uso responsvel do lcool. Ao contrrio da maconha e do cigarro (as outras duas drogas mais usadas socialmente), existem algumas evidncias de que o consumo leve a moderado de lcool pode at ser benfico para a sade. Mas antes que todo mundo saia por a bebendo, algumas explicaes so necessrias. No existem grandes trabalhos cientficos sobre os efeitos benficos do lcool, a maioria consiste em pequenos estudos a curto prazo e com nmero pequeno de pacientes. Apesar desses defeitos, os estudos que existem realmente sugerem que o consumo moderado possa trazer benefcios como a reduo das doenas cardacas. Deve-se encarar essas vantagens como algo possivelmente real, mas no como uma verdade absoluta j aceita por toda comunidade mdica. Os trabalhos mostram que os benefcios parecem vir do lcool e no de um tipo especfico de bebida, como o vinho, por exemplo. A histria dos flavonoides do vinho serem cardioprotetores nunca foi comprovada. Parece que qualquer bebida alcolica tem o mesmo efeito. Nenhuma superior a outra. O grande problema que no existe uma dose ideal de lcool para todo mundo. Em geral, mulheres so mais susceptveis aos danos do lcool que os homens. Aceita-se que a dose considerada benfica seja 10 a 15 gramas de lcool, o que equivale a uma taa de vinho ou uma garrafa pequena de cerveja (355 ml) por dia para as mulheres. Homens podem beber um pouco mais como duas garrafas de cerveja ou duas taas de vinho por dia. H quem ache que o consumo no pode ser dirio, sendo necessrio 1 ou 2 dias de intervalo. importante salientar que em algumas pessoas os benefcios cardiovasculares de uma ingesto moderada de lcool acabam no sendo vantajosos, uma vez que causam um aumento dos riscos de outras doenas como cncer de mama, doenas do fgado e acidentes automobilsticos.

A ingesto de lcool, mesmo que moderadamente, contra-indicada em alguns casos: - Grvidas - Pessoas com passado de alcoolismo - Pessoas com histrico familiar de alcoolismo - Antecedentes de AVC hemorrgico. - Pessoas com doenas do fgado - Pessoas com doenas do pncreas. Tambm devem evitar o consumo regular de lcool pessoas com doenas do estmago e esfago e aquelas com histria familiar forte de cncer de mama (leia: CNCER DE

MAMA | Fatores de risco). Tambm no devem beber quantidade alguma de lcool pessoas que iro operar mquinas pesadas ou conduzir carros nas prximas horas. Malefcios do consumo elevado de lcool. Definimos como alcoolismo pesado o consumo de mais de 7 drinks por semana ou a ingesto frequente de mais de 3 drinks por dia nas mulheres (1 drink igual a uma taa de vinho ou 355ml de cerveja ou 45ml de whiskey) e o dobro disso nos homens. Portanto, mulheres que bebem diariamente duas taas de vinho todos os dias, j esto enquadradas no grupo de alcoolismo pesado. O consumo elevado de lcool elimina todos os possveis benefcios do consumo leve e ainda pode trazer inmeras complicaes para sade, como:

- Cncer de mama (leia: CNCER DE MAMA - Sintomas e diagnstico) - Cncer de estmago - Cncer do clon - Cncer de fgado - Cncer de esfago - Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA) - AVC (derrame cerebral) (leia:AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | Sintomas e tratamento) - Pancreatite aguda e crnica ( leia PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA) - Osteoporose (leia: OSTEOPOROSE | SINTOMAS E TRATAMENTO) - Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNSTICO E SINTOMAS) - Hipertenso (leia: HIPERTENSO ARTERIAL | Sintomas e tratamento) - Acidentes e traumas severos - Impotncia sexual (leia: IMPOTNCIA SEXUAL | Causas e tratamento) - M formaes fetais - Sndrome do tnel do carpo (leia: SNDROME DO TNEL DO CARPO | Sintomas e tratamento) - Psorase(leia: PSORASE | Tipos e sintomas) - Colecistite e pedra na vescula (leia: PEDRA NA VESCULA | COLECISTITE | Sintomas e tratamento) - Suicdio

Alm dos problemas acima, todos os benefcios cardiovasculares do consumo moderado se transformam em malefcios no caso de consumo pesado de lcool. Elevam-se os riscos de infartos, insuficincia cardaca e arritmias. Leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA INSUFICINCIA CARDACA | CAUSAS E SINTOMAS PALPITAES, TAQUICARDIA E ARRITMIAS CARDACAS Alm dos problemas de sade, quem j teve contato com uma pessoa alcolatra, sabe o poder destrutivo desta droga. Mesmo sem nenhuma doena fsica, essas pessoas se tornam improdutivas. O alcolatra no trabalha, no cuida da famlia, muitas vezes se tornam violentos e perdem os contatos sociais, alm de colocar a vida de outros em risco quando encontram-se atrs do volante de um carro. O alcoolismo uma doena e apresenta elevada taxa de morbidade e mortalidade. Estima-se que at metade dos acidentes de trnsito fatais estejam de algum modo relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. Nos EUA, onde existem dados mais precisos, cerca de 80.000 pessoas morreram entre 2001 e 2005 por doenas relacionados ao uso abusivo de lcool e 70% dos casos de suicdio em estudantes universitrios ocorrem em pessoas com problemas com bebidas. Ressaca e bebedeira O que chamamos popularmente de bebedeira a intoxicao aguda pelo lcool. Os sintomas da intoxicao variam de acordo com a concentrao de lcool no sangue. Inicialmente sentimos tontura, incoordenao motora, desinibio e alteraes no discurso. Concentraes muito alta de lcool podem levar a reduo do nvel de conscincia e coma. A ressaca o nome que se d ao grupo de sinais e sintomas que surgem aps a intoxicao alcolica, entre eles fraqueza, mal estar, dor de cabea e intensa sede. Temos um texto especfico sobre bebedeira e ressaca: RESSACA E POR QUE FICAMOS BBADOS Uso de lcool com outras drogas, remdios e energticos A associao de bebidas alcolicas com medicamentos pode levar a efeitos colaterais graves, inclusive com risco de morte. O lcool pode tanto potencializar os efeitos de um medicamento quanto neutraliz-lo. Pode tambm ativar enzimas que metabolizam o medicamento em substncias txicas para o organismo. Atualmente tem sido muito comum entre jovens a associao de bebidas alcolicas com energticos, outras drogas e at com medicamentos para impotncia como Viagra (leia: REMDIOS PARA IMPOTNCIA | Viagra , Cialis e Levitra) Falamos mais especificamente das interaes do lcool neste texto: INTERAO DO LCOOL COM REMDIOS E ENERGTICOS

Abuso e dependncia do lcool Consideramos que h uso abusivo do lcool quando o paciente comea a apresentar pelo menos um dos problemas listados abaixo: - Dificuldades em desempenhar adequadamente suas tarefas profissionais ou estudantis. - Problemas legais relacionados ao uso de lcool com recorrncia (por exemplo: agresses e acidentes de carro). - Uso continuado do lcool apesar dos problemas sociais e profissionais que o mesmo est causando. - Uso frequente do lcool em situaes que ameaam a sua integridade fsica (conduzir, operar mquinas pesadas, trabalhar na construo civil etc...) ou uso frequente de lcool at perda da conscincia. O paciente com dependncia do lcool, popularmente chamado de alcolatra, definido quando existem pelo menos 3 dos problemas listados abaixo: - Tolerncia aos efeitos txicos do lcool (necessidade de beber cada vez mais para ficar bbado). - Necessidade de beber lcool depois de algum tempo sem consumi-lo. - Consumo de grandes quantidades de lcool, sempre maior do que inicialmente planejado. - Percepo de que precisa diminuir ou controlar o consumo de lcool ou sentimento de culpa por beber. - Dificuldades profissionais e/ou sociais devido ao uso abusivo do lcool. - Perda de grande parte do dia bebendo, tentando obter lcool ou se recuperando da ressaca. - Uso persistente do lcool apesar da noo de que o mesmo o est prejudicando. O abuso e a dependncia do lcool tm estreita relao familiar. Parentes de primeiro grau de pessoas com problemas com lcool tem at 4x mais chances de tambm t-lo. Tratamento do alcoolismo O tratamento do alcoolismo visa a abstinncia do lcool, ou pelo menos uma grande reduo no seu consumo, e atualmente envolve psicoterapia e uso de drogas. O tratamento medicamentoso costuma ser usado por at 6 meses. A naltrexona atualmente a droga mais indicada. O disulfiram, topiramato, acamprosato e baclofeno so outras opes. Leia mais: http://www.mdsaude.com/2008/09/lcool.html#ixzz1SNIDsdX7 Histrico Toda a histria da humanidade est permeada pelo consumo de lcool. Registros arqueolgicos revelam que os primeiros indcios sobre o consumo

de lcool pelo ser humano datam de aproximadamente 6000 a.C., sendo portanto, um costume extremamente antigo e que tem persistido por milhares de anos. A noo de lcool como uma substncia divina, por exemplo, pode ser encontrada em inmeros exemplos na mitologia, sendo talvez um dos fatores responsveis pela manuteno de hbito de beber ao longo do tempo. Inicialmente, as bebidas tinham contedo alcolico relativamente baixo, como por exemplo o vinho e a cerveja, j que dependiam exclusivamente do processo de fermentao. Com o advento do processo de destilao, introduzido na Europa pelos rabes na Idade Mdia, surgiram novos tipos de bebidas alcolicas. Nesta poca, este tipo de bebida passou a ser considerada como um remdio para todas as doenas, pois "dissipavam as preocupaes mais rapidamente que o vinho e a cerveja, alm de produzirem um alivio mais eficiente da dor", surgindo ento a palavra whisky (do glio "usquebaugh", que significa "gua da vida"). A partir da Revoluo Industrial, registrou-se um grande aumento na oferta deste tipo de bebida, contribuindo para um maior consumo e, consequentemente, gerando um aumento no nmero de pessoas que passaram a apresentar algum tipo de problema devido ao uso excessivo de lcool. Nos dias de hoje, prtica em muitas famlias a "iniciao" das crianas no consumo do lcool. O lcool contido nas bebidas, etanol, produzido atravs de fermentao ou destilao de vegetais como a cana-de-acar, frutas e gros. O etanol um lquido incolor. As cores das bebidas alcolicas so obtidas de outros componentes como o malte ou atravs da adio de diluentes, corantes e outros produtos. No Brasil, h uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada tipo com quantidade diferente de lcool em sua composio. Alguns exemplos:

Bebida Cerveja Cerveja "light" Vinho

Porcentagem de lcool 5% 3,5% 12%

Vinhos fortificados Usque, Vodka, Pinga

20% 40%

lcool X Organismo O lcool absorvido principalmente no intestino delgado, e em menores quantidades no estmago e no clon. A concentrao do lcool que chega ao sangue depende de fatores como: quantidade de lcool consumida em um determinado tempo, massa corporal, e metabolismo de quem bebe, quantidade de comida no estmago. Quando o lcool j est no sangue, no h comida ou bebida que interfira em seus efeitos. Os efeitos do lcool dependem de fatores como: a quantidade de lcool ingerido em determinado perodo, uso anterior de lcool e a concentrao de lcool no sangue. O uso do lcool causa desde uma sensao de calor at o coma e a morte dependendo da concentrao que o lcool atinge no sangue. Os sintomas que se observam so: - Doses at 99mg/dl: sensao de calor/rubor facial, prejuzo de julgamento, diminuio da inibio, coordenao reduzida e euforia; - Doses entre 100 e 199mg/dl: aumento do prejuzo do julgamento, humor instvel, diminuio da ateno, diminuio dos reflexos e incoordenao motora; - Doses entre 200 e 299mg/dl: fala arrastada, viso dupla, prejuzo de memria e da capacidade de concentrao, diminuio de resposta a estmulos, vmitos; - Doses entre 300 e 399mg/dl: anestesia, lapsos de memria, sonolncia; - Doses maiores de 400mg/dl: insuficincia respiratria, coma, morte. Um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quantidade de lcool pode ocorrer a "ressaca", que caracteriza-se por: dor de cabea, nusea, tremores e vmitos. Isso ocorre tanto devido ao efeito direto do lcool ou outros componentes da bebida. Ou pode ser resultado de uma reao de adaptao do organismo aos efeitos do lcool.

A combinao do lcool com outras drogas (cocana, tranqilizantes, barbituratos, antihistamnicos) pode levar ao aumento do efeito, e at mesmo morte. O efeitos do uso prolongado do lcool so diversos. Dentre os problemas causados diretamente pelo lcool pode-se destacar doenas do fgado, corao e do sistema digestivo. Secundariamente ao uso crnico abusivo do lcool, observa-se: perda de apetite, deficincias vitamnicas, impotncia sexual ou irregularidades do ciclo menstrual.

Intoxicao alcolica e hipoglicemia: Como j foi visto antes o lcool etlico, principal componente das bebidas alcolicas, metabolizado no fgado por duas reaes de oxidao. Em cada reao, eltrons so transferidos ao NAD+, resultando e um aumento macio na concentrao de NADH citoslico. A abundncia de NADH favorece a reduo de piruvato em lactato e oxalacetato em malato, ambos so intermedirios na sntese de glicose pela gliconeognese. Assim, o aumento no NADH mediado pelo etanol faz com que os intermedirios da gliconeognese sejam desviados para rotas alternativas de reao, resultando em sntese diminuda de glicose. Isto pode acarretar hipoglicemia , particularmente em indivduos com depsitos exauridos de glicognio heptico. A mobilizao de glicognio heptico a primeira defesa do corpo contra a hipoglicemia, assim, os indivduos em jejum ou desnutridas apresentam depsitos de glicognio exauridos, e devem basearse na gliconeognese para manter sua glicemia. A hipoglicemiaprde produzir muitos dos comportamentos associados intoxicao alcolica agitao, julgamento dinimudo e agressividade. Assim, o consumo de lcool em indivduos vulnerveis aqueles em jejum ou que fizeram exerccios prolongado e extenuante podem prodizir hipoglicemia, que podem contribuir para os efeitos comportamentais do lcool.

Alcoolismo agudo: Exerce os seus efeitos principalmente sobre o sistema nervoso central, mas ele pode tambm rapidamente induzir alteraes hepticas e gstricas que so reversveis na ausncia do consumo continuado de lcool. As alteraes gstricas constituem gastrite aguda e ulcerao. No sistema nervoso

central, o lcool por si um agente depressivo que afeta primeiramente as estruturas subcorticais (provavelmente a formao reticular do tronco cerebelar superior) que modulam a atividade cortical cerebral. Em conseqncia, h um estmulo e comportamentos cortical., motor e intelectual desordenados. A nveis sanguneos progressivamente maiores, os neurnios corticais e, depois, os centros medulares inferiores so deprimidos, incluindo aqueles que regulam a respirao. Pode advir parada respiratria. Efeitos neuronais podem relacionar-se com uma funo mitocondrial danificada; alteraes estruturais no so em geral evidentes no alcoolismo agudo. Os teores sanguneos de lcool e o grau de desarranjo da funo do SNC em bebedores no habituais esto intimamente realcionados.

Alcoolismo crnico: responsvel pelas alteraes morfolgicas em praticamente todos os rgos e tecidos do corpo, particularmente no fgado e no estmago. Somente as alteraes gstricas que surgem imediatamente aps a exposio pode ser relacionadas com os efeitos diretos do etanol sobre a vascularizao da mucosa. A origem das outras alteraes crnicas menos clara. O acetaldedo, um metablico oxidativo importante do etanol, um composto bastante reativo e tem sido proposto como mediador da leso tissular e orgnica disseminada. Embora o catabolismo do acetaldedo seja mais rpido do que o do lcool, o consumo crnico de etanol reduz a capacidade oxidativa do fgado, elevando os teores sanguneos de acetaldedo, os quais so aumentados pelo maior ritmo de metabolismo do etanol no bebedor habitual. O aumento da atividade dos radicais livres em alcolatras crnicos tambm tem sido sugerido como um mecanismo de leso. Mais recentemente, foi acrescentado o metabolismo no-oxidativo do lcool, com a elaborao do cido graxo etil ster, bem como mecanismos imunolgicos pouco compreendidos iniciados por antgenos dos hepatcitos na leso aguda. Seja qual for a base, os alcolatras crnicos tm sobrevida bastante encurtada, relacionada principalmente com leso do fgado, estmago, crebro e corao. O lcool a causa bastante conhecida de leso heptica que termina em cirrose, sangramento macio proveniente de gastrite ou de lcera gstrica pode ser fatal. Ademais, os alcolatras crnicos sofrem de vrias agresses ao sistema nervoso. Algumas podem ser nuticionais, como a deficiencia em vitamina B1, comum em alcolatras crnicos. As principais

leses de origem nutricional so neuropatias perifricas e a sndrome de Wernicke-Korsakoff. Pode surgir a degenerao cerebelar e a neuropatia ptica, possivelmente relacionadas com o lcool e seus produtos, e, incomumente, pode surgir atrofia cerebral. As conseqncias cardiovasculares tambm so amplas. Por outro lado, embora ainda sem consenso, quantidades moderadas de lcool podem diminuir a incidncia da cardiopatia coronria e aumentar os nveis do colesterol HDL. Entretanto, o alto consumo que leva leso heptica resulta em nveis menores da frao HDL das lipoprotenas. O alcoolismo crnico possui vrias conseqncias adicionais, incluindo uma maior tendncia para hipertenso, uma maior incidncia de pancreatite aguda e crnica, e alteraes regressivas dos msculos esquelticos.

Doena heptica alcolica (DHA) e Cirrose: O consumo crnico de lcool resulta com frequncia em trs formas distintas, embora superpostas , de doenas hepticas: (1) esteatose heptica, (2) hepatte alcolica e (3) cirrose, denominadas coletivamente de doena heptica alclica. A maioria dos casos o alcolico que continua bebendo evolui da degenerao gordurasa para ceises de hepatite alcolicaa e para cirrose alcolica no transcorrer de 10 a 15 anos. (1)ESTEATOSE ALCOLICA (fgado gorduroso): dentro de poucos dias aps a administrao de lcool a gordura aparece dentro das clulas hepticaas, representa principalmente aumento na sntese de triglicerdios em virtude do maior fornecimento de cidos graxos ao fgado, menor oxidao dos cidos graxos, e menor formao e liberao de lipoprotenas. Ela pode surgir sem evidncias clnica ou bioqumica de doena heptica.. Por outro lado, quando o acometido intenso, pode estar associado com malestar, anorexia, nuseas, disteno abdominal, hepatomegalia hipersensvel, s vezes ictercia e nveis elevados de aminotransferase. (2)HEPATITE ALCOLICA: caracteriza-se principalmente por necrose aguda daas clulas hepticas. Em alguns pacientes, apesar da abstinncia , a hepatite perciste e progride para cirrose. Ela representa a perda relativamente brusca de reserva heptica e pode desencadear um quadro de insuficincia heptica ou, s vezes, a sndrome hepatorrenal.

(3)CIRROSE ALCOLICA: apesar do lcool ser a causa mais comum de cirrose no mundo ocidental, sendo responsvel a por 60 a 70% de todos os casos, enegmtico que apenas 10 a 15% dos "devotos do alambique" acabam contraindo cirrose. Existe em geral uma relao inversa entre a quantidade de gordura e a quantidade de cicatrizao fibrosa. No incio da evoluo cirrticaa os septos fibrosos so delicados e estendem-se da veia central para as regies portais assim como de um espao-porta para outro. A medida que o processo de cicatrizao aumenta com o passar do tempo, a nodularidade torna-se mais proeminente e os ndulos esparsos aumentam em virtude da atividade regenerativa, criando na superfcie o denominado aspecto de cravo de ferradura. A quantidade de gordura reduzida, o fgado diminui progressivamente de tamanho, tornado-se mais fibrtico, sendo transformado em um padro macronodular medida que as ilhotas paraenquimatosas so envoltas por tiras cada vez mais largas de tecido fibroso. Nos casos tpicos, aps certos sintomas tipo mal-estar, fraqueza, reduo ponderal e perda de apetite, o paciente desenvolve ictercia, ascite e edema perifrico, com o ltimo sendo devido deteriorao na sntese da albumina. A menos que o paciente evite o lool e adote um adieta nutritiva, a evoluo habitual durante um perodo de anos progressivamente descendente, com a deteriorao da funo heptica e surgimento de hipertenso porta com suas sequelas como, por exemplo, ascite, varizes gastroesofgicas e hemorridas.

Problemas clnicos do alcoolismo: A ingesto contnua do lcool desgasta o organismo ao mesmo tempo em que altera a ente. Surgem, ento, sintomas que comprometem a disposio para trabalhar e viver com bem estar. Essa indisposio prejudica o relacionamento com a famlia e diminui a produtividade no trabalho, podendo levar desagregao familiar e ao desemprego. Alguns dos problemas mais comuns da doena so:

No estmago e intestino Gases: Sensao de "estufamento", nem sempre valorizada pelo mdico. Pode ser causada por gastrite, doenas do fgado, do pncreas, etc.

Azia: Muito comum em alcoolistas devido a problemas no esfago. Nuseas: So matinais e s vezes esto associadas a tremores. Podem ser consideradas sinal precoce da dependncia do lcool. Dores abdominais: Muito comum nos alcoolistas que tm leses no pncreas e no estmago. Diarrais: Nas intoxicaes alcolicas agudas (porre). Este sintoma sinal de m absoro dos alimentos e causa desnutrio no indivduo. Fgado grande: Leses no fgado decorrentes do abuso do lcool. Podem causar doenas como hepatite, cirrose, fibrose, etc.

No Sistema Crdio Vascular : O uso sistemtico do lcool pode ser danoso ao tecido do corao e elevar a presso sangnea causando palpitaes, falta de ar e dor no trax.

Glndulas: As glndulas so muito sensveis aos efeitos do lcool, causando sensveis problemas no seu funcionamento. Impotncia e perda da libido. O indivduo alcoolista pode ter atrofiados testculos, queda de plos alm de gincomastias(mamas crescidas).

Sangue: O lcool torna o individuo propcio s infeces, alterando o quadro de leuccitos e plaquetas, o que torna freqente as hemorragias. A anemia bastante comum nos alcoolistas que tm alteraes na srie de glbulos vermelhos, o que pode ser causado por desnutrio (carncia de cido flico).

Alcoolismo doena (OMS): o que a medicina afirma, mas a maior dificuldade das pessoas entender como isso funciona. Alguns acham que falta de vergonha; outros, que falta de fora de vontade, personalidades desajustadas, problemas sexuais, brigas familiares, etc.; outros, at, que coisa do "capeta", outros acham que leva algum tempo para desenvolver tal "vcio". A verdade que algumas pessoas nascem com o organismo predisposto a reagir de determinada maneira quando ingerem o lcool. Aproximadamente dez em cada cem pessoas nascem com essa predisposio, mas s desenvolvero esta doena se entrarem em contato com o lcool.

O alcoolimo no heredittio: Apesar do alcoolismo no ser hereditrio existe uma predisposio orgnica para o seu desenvolvimento, sendo, ento, o alcoolismo transmissvel de pais para os filhos. O desenvolvimento do alcoolismo envolve trs caractersticas: a base gentica, o meio e o indivduo. Filhos de pais alcolatras so geneticamente diferentes, porm, s desenvolvero a doena se estiverem em um meio propcio e/ou caractersticas psicolgicas favorveis.

lcool X Comportamento

Apesar do desconhecimento por parte da maioria das pessoas, o lcool tambm considerado uma droga psicotrpica, pois ele atua no sistema nervoso central, provocando uma mudana no comportamento de quem consome, alm de ter potencial para desenvolver dependncia. O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas que tem seu consumo admitido e at incentivado pela sociedade. Por esse motivos ele encarado de forma diferenciada, quando comparado com as demais drogas, sendo uma condio frequente, atingindo cerca de 5 a 10% da populao adulta brasileira. O alcoolismo no difere psicologicamente da dependncia de outras drogas. Assim, tanto as fases como o desenvolvimento emocional do dependente e a recuperao so idnticas, no importando qual a droga de escolha, seja ela o lcool, cocana, crack, maconha ou qualquer outra droga alteradora de humor.

Com toda essa carga negativa sobre a dependncia qumica, como um dependente qumico (dependente de lcool e outras drogas), em s conscincia poderia admitir que um dependente? Assim, conforme a dependncia qumica vai evoluindo), tanto o dependente quanto os familiares vo desenvolvendo uma "MURALHA PSICOLGICA" que impede que o indivduo entre em contato com a realidade da dependncia. Por isso, devemos lembrar que uma DOENA, no uma falta de carter. O alcolatra e o dependente de outras drogas, realmente se tornam o mito, se tornam tudo aquilo que sempre tiveram medo de ser, atravs do que a psicologia chama de "profecia auto-realizadora". Isso ocorre por no conseguirem entrar em contato com determinados sentimentos. Esses sentimentos so totalmente normais em ns, seres humanos e devem ser desenvolvidos para que no assumam o controle da situao.

Fatores que levam ao primeiro uso do lcool: Esprito de grupo: (Principalmente na adolescncia, onde no queremos ser tratados como "diferentes" ou como "babacas"). Curiosidade: (Fala-se tanto no assunto, como ser que ?). Cultura (em algumas sociedades comea-se a beber ainda criana). Incentivo dos pais: (Que bebem e do aos filhos para que provem). Orientao mdica: (Biotnico Fontoura um bom exemplo). Outros fatores sociais: (Anncio de TV, entre outros).

Fatores que levam continuidade do consumo alcolico: Predisposio Orgnica: caracterizada principalmente pela tolerncia. Benefcios: fatores sociais que reforam o uso.

As quatro fases do alcoolismo:

Fase 1 : (Fase social, sem dependncia fsica, apenas dependncia Emocional). Inicia-se na primeira vez que se bebe (lembrando-se que dois fatores so fundamentais: Predisposio Orgnica e Benefcios, do contrrio a doena no se desenvolve). O primeiro sintoma a dependncia Emocional. O desenvolvimento emocional pra e a pessoa torna-se pouco tolerante. Como geralmente isso acontece na infncia ou na adolescncia, a mudana emocional geralmente no percebida, pois confunde-se com malcriao, infantilidade ou temperamento forte. A partir da, a doena desenvolve-se mais ou menos devagar, dependendo da predisposio orgnica. Bebe-se pouco e socialmente, no h perdas em virtude do uso. No h problemas fsicos. Fase 2: (Fase social, sem dependncia fsica, apenas dependncia emocional). O organismo modifica-se: tem-se a tolerncia aumentada (bebese mais que na fase 1) . No h problemas em conseqncia da ingesto de lcool. No h problemas fsicos. No h dependncia fsica, apenas emocional. Fase 3: (Fase problemtica, com dependncia fsica e emocional). Bebe-se muito (altssima tolerncia).O beber torna-se um problema. Muitos problemas emocionais, ressacas constantes, problemas em decorrncia da bebida , problemas familiares, problemas de relacionamento. H o inicio da sndrome de abstinncia, comeam as "PARADAS ESTRATGICAS", podese haver internaes. H boas expectativas de recuperao fsica. H muitas perdas. Perda de controle. Fase 4: (Fase problemtica, com dependncia fsica e emocional). Bebe-se muito pouco, menos que na fase 1. Inicia-se a atrofia do crebro. Pode-se ter delrios. Pode-se ter as mos trmulas por perodos excessivamente longos. Problemas fsicos e emocionais extremos. Pode-se ter Esquizofrenia. Muitas vezes confunde-se com PMD (psicose manaco-depressiva). H poucas expectativas de recuperao fsica. Perdas extremas.

Mecanismos de defesa: As 4 fases do alcoolismo apresentam determinados sintomas semelhantes, que so os MECANISMOS DE DEFESA, decorrentes do preconceito em relao ao alcolatra. Na realidade os mecanismos de defesa so mentiras que o alcolatra ou dependente qumico usa para tentar encobrir o aspecto doentio da prpria vida, tais como:

Negao : (O mais comum). "No sou alcolatra, sou compulsivo. Nunca fiquei bbado. No tenho problemas em decorrncia da bebida. Bebo muito pouco". Justificativa: "Bebo porque gosto, paro na hora que quiser. Bebo para relaxar. Bebo para comemorar. Bebo para esquecer. Bebo para ouvir msica. Bebo devido a problemas emocionais. Bebo para me divertir". Projeo: Todos os sentimentos e a prpria vida so vistos apenas no outro.) "O outro quem bebe muito. O vizinho que alcolatra, coitado". Autopiedade: O mundo no me entende. Nada d certo pra mim. (Faz com que as pessoas sintam pena ) Minimizao: "S bebo vinho. S bebo final de semana. S bebo noite; todo mundo bebe. No bebo pinga". (Tenta minimizar os prejuzos) Intelectualizao: Encontram-se justificativas cientficas: "Beber faz bem ao corao". Racionalizao: (raciocina-se errado) "Se eu beber s vinho vai estar tudo bem. Se eu parar por um tempo vai ficar tudo bem". Fuga Geogrfica: Muda-se de cidade, de emprego.

Mecanismos de defesa fazem parte da personalidade de todos os seres humanos, porm so mais pronunciados no alcolatra. O Alcolatra pode encontrar mais justificativas para beber, numa semana, do que o no alcolatra encontraria para fazer todas as outras coisas, durante a vida inteira.

O alcoolismo uma doena de famlia: A famlia tambm apresenta mecanismos de defesa. H poucas expectativas em relao recuperao, pois todos da famlia devem se tratar, no s o alcolatra. Um alcolatra dificilmente pra de beber. De cada 100 alcolatras, apenas 1 consegue entrar num programa de recuperao. Os

outros 99 morrero sem querer parar de beber. Um dos fatores que levam o alcolatra a continuar bebendo a interferncia de familiares que procuram apagar "o ontem noite", procurando minimizar as perdas que a bebida traz. A falta de informao da populao, a falta de profissionais preparados para esse tipo de atendimento, a falta de cursos sobre a dependncia qumica em faculdades de medicina levam ignorncia em relao ao que poderia ser uma ajuda real. A recuperao difcil e depende da disposio do indivduo em aceitar a ajuda necessria (ele s vai entrar num programa de recuperao se assim o quiser). H vrios programas de recuperao: religioso, de mtua ajuda, ajuda psicolgica, programas msticos, etc. O importante que o indivduo se sinta bem com aquele que escolher. O maior inimigo da recuperao so as recadas, que podem inclusive levar morte. A recuperao um trabalho para anos e consiste em transformar uma vida at ento marcada por brigas, egocentrismo, perdas, pensamentos obsessivos, etc, em uma vida produtiva. O processo de recuperao consiste, dentre muitas outras coisas, na identificao desses mecanismos de defesa, e no reconhecimento da verdadeira inteno por detrs destes. Por exemplo: muda-se de cidade para ver se as coisas melhoram. Assim h a falsa idia de que mudando de cidade os problemas ficaro em outro lugar bem distante. S que ele no admite a prpria maneira doentia de usar drogas, e que os problemas so conseqncia do uso. O dependente tem uma dificuldade incomum de identificar os prprios sentimentos, os quais so "projetados" no mundo exterior. Isso dito para que se tenha uma melhor compreenso de como impossvel para um dependente qumico lidar com todas essas mentiras que a sociedade nos ensina sobre a dependncia, porque ele s consegue ver a prpria realidade e os prprios sentimentos em outras pessoas. Ele realmente acredita que usa drogas ou bebe compulsivamente devido a algum motivo, um fator externo. Por no conseguir desenvolver determinados sentimentos que no so "ruins" como ele pensa, esses sentimentos acabam transformando-se numa personalidade separada, desconhecida, chamada de "sombra" que s vem tona em determinados momentos. Muitos a chamam de "demnio", mas na realidade uma personalidade infantil, egocntrica como toda criana. Essa personalidade desconhecida e temida pelo dependente e pelos familiares justamente o MITO que tornou-se realidade atravs de uma profecia "autorealizadora."

Tolerncia e Dependncia ao lcool: O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo necessrio maior consumo para o indivduo apresentar os mesmos efeitos iniciais. A dependncia fsica ocorre em consumidores de grandes doses de lcool. Como j esto adaptados presena do lcool, esses indivduos podem sofrer sintomas de abstinncia quando param de beber. Pode-se desenvolver a dependncia psicolgica com um uso regular do lcool, mesmo que em pequenas quantidades. Nesse tipo de dependncia h um desejo persistente de consumir lcool e sua falta pode desencadear quadros ansiosos ou mesmo de pnico.

lcool e Trnsito: A ingesto de lcool, mesmo em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora e os reflexos, comprometendo a capacidade de dirigir veculos, ou operar outras mquinas. Pesquisas revelam que grande parte dos acidentes so provocados por motoristas que haviam bebido antes de dirigir, neste sentido, segundo a legislao brasileira (Cdigo Nacional de Trnsito, que passou a vigorar em Janeiro de 1998) dever ser penalizado todo o motorista que apresentar mais de 0,6 gramas de lcool por litro de sangue. A quantidade de lcool necessria para atingir essa concentrao no sangue equivalente a beber cerca de 600 ml de cerveja (duas latas de cerveja ou trs copos de chope), 200 ml de vinho (duas taas) ou 80 ml de destilados (duas doses).

Bafmetro
(Sandro Santos da Silva, professor de fsica/ETFES) O bafmetro um aparelho que permite determinar a concentrao de bebida alcolica em uma pessoa, analisando o ar exalado dos pulmes. O princpio de deteco do grau alcolico est fundamentado na avaliao das

mudanas das caractersticas eltricas de um sensor sob os efeitos provocados pelos resduos do lcool etlico no hlito do indivduo. O sensor um elemento formado por um material cuja condutividade eltrica influenciada pelas substncias qumicas do ambiente que se aderem sua superfcie. Sua condutividade eltrica diminui quando a substncia o oxignio e aumenta quando se trata de lcool. Entre as composies preferidas para formar o sensor destacam-se aquelas que utilizam polmeros condutores ou filmes de xidos cermicos, como xido de estanho (SnO2), depositados sobre um substrato isolante. A correspondncia entre a concentrao de lcool no ambiente, medida em partes por milho (ppm), e uma determinada condutividade eltrica obtida mediante uma calibrao prvia onde outros fatores, como o efeito da temperatura ambiente, o efeito da umidade relativa, regime de escoamento de ar etc., so rigorosamente avaliados. A concentrao de lcool no hlito das pessoas est relacionada com a quantidade de lcool presente no seu sangue dado o processo de troca que ocorre nos pulmes.

O lcool a substncia qumica mais utilizada pela humanidade. Est presente na maioria das festas e rituais religiosos. Quase todos os pases do mundo, onde o consumo aceito, possuem uma bebida tpica da qual se orgulham.

H uma grande variedade de bebidas alcolicas espalhadas pelo mundo, fazendo do lcool a substncia psicoativa mais popular do planeta.

Apresentaes e modo de uso

Substncia lcita que possui uma variedade incontvel de bebidas ao redor do mundo, obtidas por fermentao ou destilao da glicose presente em cereais, razes e frutas.

consumido exclusivamente por via oral. O consumo de lcool medido por doses. Uma dose equivale a 14 gramas de lcool. Para obter as doses-equivalentes de uma determinada bebida, preciso multiplicar a quantidade da mesma por sua concentrao alcolica. Tem-se, assim, a quantidade absoluta de lcool da bebida. Em seguida, feita a converso: 1 dose para cada 14g de lcool da bebida. Quadro 1: Unidades de lcool em cada dose de bebida Teor Alcolico
12% 5% 40%

Bebida

Volume

Quantidade de lcool (Volume x Teor Alcolico)

18ml 17,5ml 16ml

Gramas de lcool (Volume de lcool x 0,8*)

14,4g 14g 12,8g

Dose 1D = 14g
1 1 1

Vinho Tinto 1 lata de Cerveja Destilado

150ml 350ml 40ml

(*) A quantidade de lcool em gramas obtida a partir da multiplicao do volume de lcool contido na bebida pela densidade do lcool (d=0,8).

De modo geral, considera-se que as mulheres correro menos riscos de desenvolverem problemas de sade, aquelas que ingerirem at 7 doses de lcool por semana ou 3 por dia, enquanto os homens podero ingerir at 14 doses na semana ou 4 no mesmo dia. O clculo semanal das unidades de lcool permite a determinar o uso de baixo risco, uso nocivo e dependncia para os homens e para as mulheres.

Efeitos agudos
O lcool um depressor do crebro e age diretamente em diversos rgos, tais como o fgado, corao, vasos e na parede do estmago. A intoxicao o uso nocivo de substncias, em quantidades acima do tolervel para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do sistema nervoso central. Inicialmente h sintomas de euforia leve, evoluindo para tonturas, ataxia e incoordenao motora, confuso e desorientao e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o coma. A intensidade da sintomatologia da intoxicao tem relao direta com a alcoolemia. O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade da ingesto, o consumo de alimentos e alguns fatores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao. Algumas coisas podem alterar a ao do lcool no corpo. A presena de alimentos no estmago diminui a velocidade de absoro. Bebidas frisantes e licorosas so absorvidas com maior rapidez. Quadro 2: Nveis plasmticos de lcool (mg%) e sintomatologia relacionada
Alcoolemia ( m g % Quadro clnico

) 30 50 Euforia e excitao Alteraes leves da ateno Incoordenao motora discreta Alterao do humor personalidade e comportamento No permitido dirigir acima desse nvel alcolico Incoordenao motora pronunciada com ataxia Diminuio da concentrao Piora dos reflexos sensitivos Piora do humor Piora da ataxia Nuseas e vmitos Disartria Amnsia Hipotermia Anestesia (estgio I) Coma Morte (bloqueio respiratrio central)

100 200 300 400

Efeitos agudos fsicos

A ao do lcool sobre o psiquismo. Doses iniciais desencadeiam sintomas de euforia e bem estar, gerando um clima socivel e receptivo. O aumento do consumo produz incoordenao motora e marcha cambaleante (ataxia). Nveis acentuados de consumo levam sonolncia, sedao e em casos mais graves, ao coma. Aumento da diurese Reduo dos reflexos motores, marcha cambaleante Nuseas e vmitos Aumento da freqncia e da presso sangunea.

A ao do lcool sobre o psiquismo. Doses iniciais desencadeiam sintomas de euforia e bem estar, gerando um clima socivel e receptivo. O aumento do consumo produz incoordenao motora e marcha cambaleante (ataxia). Nveis acentuados de consumo levam sonolncia, sedao e em casos mais graves, ao coma.

Efeitos crnicos
Sndrome de abstinncia - Inicia-se horas aps a interrupo ou diminuio do consumo. Os tremores de extremidade e lbios so os mais comuns, associados a nuseas, vmitos, sudorese, ansiedade e irritabilidade. Casos mais graves evoluem para

convulses e estados confusionais, com desorientao temporal e espacial, falsos reconhecimentos e alucinaes auditivas, visuais e tteis (delirium tremens).

O consumo intenso de lcool por longos perodos leva ao aparecimento de sintomas de abstinncia. Casos mais graves evoluem para quadros confusionais, com desorientao no tempo e espao, falsos reconhecimento e alucinaes visuais e auditivas. Isso denominado delirium tremens.

Complicaes clnicas
O lcool tem ao txica direta sobre diversos rgos quando utilizado em doses considerveis, por um perodo de tempo prolongado (quadro 3). As mais freqentes so [estmago] as gastrites e lceras, [fgado] hepatites txicas, esteatose (acmulo de gordura nas clulas do fgado, decorrente da ao txica do lcool sobre suas membranas), cirrose heptica, [pncreas] pancreatites, [sistema nervoso] leses cerebrais, demncia, anestesia e diminuio da fora muscular nas pernas (neurites), [sistema circulatrio], miocardites, predisposio ao depsito de placas gordurosas nos vasos, com risco de infartos, hipertenso e acidentes vasculares cerebrais (derrames). O lcool aumenta o risco de neoplasias no trato gastrintestinal, na bexiga, na prstata e outros rgos. Quadro 3: Principais complicaes decorrentes do uso crnico e intenso de lcool Hepatopatias (esteatose e cirrose hepticas, hepatite) Pancreatite crnica Gastrite lcera Neoplasias (boca, lngua, esfago, estmago, fgado, ...) Cardiomiopatias Hipertenso arterial sistmica Anemias (especialmente a anemia megaloblstica) Diminuio na contagem de leuccitos Neuropatia perifrica

Sistema gastrointestinal

Sistema circulatrio

Sangue Sistema

nervoso perifrico Sistema reprodutor

Impotncia (homens) Alteraes menstruais e infertilidade (mulheres)

Efeitos do lcool

O que estar alcoolizado?

O indivduo considerado alcoolizado se estiver com taxa a partir de 0,6 gramas de lcool por litro de sangue. A taxa de lcool no sangue varia de acordo com o peso, altura e condies fsicas de cada um. Mas, em mdia, a pessoa no pode ultrapassar a ingesto de duas latas de cerveja ou duas doses de bebidas destiladas, se no, j est considerado alcoolizado. Com 0,6 g/litro de sangue, o risco de acidente 50% maior Com 0,8 g/litro de sangue, o risco de acidente quatro vezes maior Com 1,5 g/litro de sangue, o risco de acidente 25 vezes maior

Quantidade de lcool por litro de sangue (em gramas)*

0,2 a 0,3 g/l - equivalente a um copo de cerveja, um clice pequeno de vinho, uma dose de usque ou outra bebida destilada 0,3 a 0,5 g/l - dois copos de cerveja, um clice grande de vinho, duas doses de bebidas destiladas 0,51 a 0,8 g/l - trs ou quatro copos de cerveja, trs copos de vinho, trs doses de usque

Efeitos
As funes mentais comeam a ficar comprometidas. A percepo da distncia e da velocidade so prejudicadas O grau de vigilncia diminui, assim como o campo visual. O controle cerebral relaxa, dando sensao de calma e satisfao Reflexos retardados, dificuldades de adaptao da viso a diferenas de luminosidade, superestimao das possibilidades e minimizao de riscos e tendncia agressividade Dificuldades de controlar automveis, incapacidade de concentrao e falhas na coordenao neuromuscular

0,8 a 1,5 g/l - a partir dessa taxa, as quantidades so muito grandes e variam de acordo com o metabolismo, com o grau de absoro e com as funes hepticas de cada indivduo

1,5 a 2,0 g/l 2,0 a 5,0 g/l 5,0 g/l

Embriaguez, torpor alcolico, dupla viso Embriaguez profunda Coma alcolica

Tomando-se por base a ingesto de lcool por um indivduo que pese 70 kg Fonte: www.alcoolismo.com.br
lcool

A palavra lcool origina-se do rabe al-kuhul que significa lquido. As bebidas alcolicas representam as drogas mais antigas das quais se tm conhecimento, por seu simples processo de produo. Obtidas pela fermentao de diversos vegetais, segundo procedimento no incio primitivos e depois cada vez mais sofisticados, elas j estavam presentes nas grandes culturas do Oriente Mdio e so utilizadas em quase todos os grupos culturais, geralmente relacionadas a momentos festivos. Os mais antigos documentos da civilizao egpcia descrevem o uso do vinho e da cerveja. A medicina egpcia, respeitada em toda a regio mediterrnea, usava essncias alcolicas para uma srie de molstias, enquanto meio embriagador contra dores e como abortivo. O vinho entre os egpcios era bebido em honra deusa Isis. O consumo de cerveja pelos jovens era comum; muitos contos, lendas e canes de amor relatam os seus poderes afrodisacos. O seu uso social e festivo era bem tolerado, embora, j no Egito, moralistas populares se levantassem contra o seu abuso "por desviar os jovens dos estudos". A embriaguez, no entanto, era tolerada apenas quando decorrente de celebraes religiosas, onde era considerada normal ou mesmo estimulada. Na Babilnia 500 a.C., a cerveja era oferta aos deuses. Nas culturas da Mesopotmia, as bebidas alcolicas existiram, com certeza, no final do segundo milnio a.C.; aos poucos, a cerveja base de cereais foi substituda por fermentados base de tmaras. A fermentao da uva tambm regularmente mencionada. O uso medicinal de produtos alcolicos comum. O consumo de lcool nas civilizaes gregas e romanas bem conhecido. Ele era utilizado tanto pelo seu valor alimentcio, quanto para festividades sociais. Ressaltamos apenas a associao entre o uso do vinho e certas prticas e concepes religiosas representadas pela popular figura do Bacchus. Durante longos perodos, o consumo de vinho era proibido para as mulheres, interdito do qual testemunham tambm os relatos bblicos. Lembramos ainda que o vinho parte integrante de cerimnias catlicas e protestantes, bem como no judasmo, no candombl e em outras prticas espiritas. O consumo de bebidas alcolicas amplamente difundido no Brasil, onde se consome mais lcool per capita do que leite.

Nos anos 20, nos Estados Unidos, houve uma proposta de coibio legal do uso de bebidas alcolicas chamada Lei Seca. Porm, durou pouqussimo tempo. O seu fracasso deu-se devido presses econmicas que fcil e vitoriosamente se interpuseram, alm de que o prprio consumidor encontrou uma forma sutil e prtica para alimentar suas necessidades. O principal agente do lcool o etanol (lcool etlico). As bebidas alcolicas so elaboradas a partir da fermentao de produtos naturais: vinho (fermentao da uva); cerveja (fermentao de gros de cereais); outros (fermentao do mel, cana de acar, beterraba, mandioca, milho, pimenta, arroz etc.). Bebidas alcolicas destiladas - como cachaa, rum, usque ou gim - so obtidas atravs da destilao de bebidas fermentadas.

Efeitos fsicos e psquicos

Provoca um efeito desinibidor. Em caso de uso mais intenso, pode favorecer atitudes impulsivas e, no extremo, levar perda da conscincia chegando-se ao coma alcolico. Com o aumento do seu uso, diminui a potncia sexual. O uso crnico de doses elevadas leva ao desenvolvimento de dependncia fsica e tolerncia. Em caso de supresso abrupta do consumo, pode-se desencadear a sndrome da abstinncia caracterizada por confuso mental, vises assustadoras, ansiedade, tremores, desregulao da temperatura corporal e convulses. Dependendo da gravidade dos sintomas, pode levar morte. "Delirium tremens": quadro de abstinncia completamente instalado (estado de conscincia turvo e vivncia de alucinaes, principalmente tteis). Nomes populares: birita, mel, m, pinga, gor, cana, loirinha. Fonte: www.imesc.sp.gov.br lcool

QUAL O LIMITE DO BEBER NORMAL?

Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira

O que est errado em consumir lcool ? Diferente de outras drogas como cigarro, cocana , crack, maconha , etc, o lcool, se consumido moderadamente, no prejudicial. Ele pode facilitar a circulao sangunea, divertir, relaxar, descontrair, entre outras coisas. A questo principal o limite. Beber pode ser muito prazeroso, mas beber muito, em horas ou situaes inapropriadas, pode acarretar problemas como ressacas, acidentes de trabalho e trnsito, problemas de sade, no relacionamento familiar, social e com voc mesmo.

Quem so os bebedores de risco ? Se voc bebe uma dose de vez em quando, ou seja, com uma freqncia irregular e em baixas quantidades, os seus riscos so pequenos. Mas se voc bebe quantidades maiores, com uma freqncia definida, os riscos aumentam no sentido do seu consumo causar problemas ou mesmo a dependncia. O importante voc comear a analisar os seus hbitos alcolicos para poder perceber se o seu consumo moderado ou pesado.

Qual o seu consumo ? 1 ) importante saber o que seria uma unidade de lcool em cada dose que voc consome, porque o que pode ser uma dose para voc pode no ser uma dose efetivamente. Abaixo encontra-se uma tabela sobre o que seria considerada uma unidade de lcool em diferentes tipos de drinks:

* 1 copo de cerveja ou chopp * 1/2 dose de pinga, whisky ou qualquer tipo de destilados * (pinga, vodka,gin,cognhac,etc) * 1 copo tpico de vinho * 1 taa de champagnhe * 1 clice de licor ou vinho do porto

= 1 UNIDADE / 1 DOSE OBSERVAES: Uma garrafa de pinga ou whisky contem aproximadamente 34 unidades. Uma cerveja grande contm 4 unidades.

2 ) Concentrao X Unidades Existem cervejas que tm uma concentrao de lcool maior, como por exemplo as cervejas maltadas se comparadas com as cervejas comuns. O mesmo acontece para alguns tipos de vinhos. No rtulo das bebidas voc encontra a concentrao alcolica, ou pelo menos deveria encontrar. No geral, as concentraes so : * Cerveja = 5 a 7 % * Vinhos = 10 a 12% * Licores e vinhos fortificados = 16% * Destilados = 40 a 50% CONCLUSO : O fator de anlise a quantidade consumida de lcool, que ir variar conforme a concentrao alcolica e no a quantidade de lquido propriamente dita. Basta comparar um copo de chopp com meia dose de cachaa. A quantidade de lquido bem diferente, mas a quantidade de lcool a mesma.

3 ) Voc realmente sabe o que beber muito ? No tente adivinhar e no fique surpreso se o que voc pensa estiver errado. Levando em conta o que seria uma unidade de lcool, preencha diariamente a tabela abaixo durante uma semana, escrevendo o nmero de doses ou unidades de lcool consumidas durante todo o dia. No pense s na noite. Durante o dia, subtenda o perodo da manh, tarde e noite. No trapaceie! Voc no precisa mostrar esta tabela para ningum. Faa para voc mesmo. Conte quantas unidades foram consumidas num dia tpico, para depois obter seu total semanal. importante saber com quem, quando e onde voc bebeu, pois se voc pretende diminuir ou controlar seu hbito, estas informaes sero importantes no sentido de evitar certos locais ou companhias que por vezes podem estimular ou aumentar seu consumo.

PERIGO: As doses em casa costumam ser mais generosas do que as doses do bar. Mesmo em alguns bares, o famoso chorinho pode significar uma segunda dose . Perceba realmente quantas doses esto sendo consumidas em um nico copo. Qual o limite para o consumo abusivo? Homens Acima de 21 unidades (mdia de 2 3 doses por dia) Mulheres Acima de 14 unidades (mdia de 2 doses por dia) Muitas pessoas pensam que beber apenas uma vez por semana no fator de risco. Trata-se de um engano, pois se nesta nica vez os nveis acima forem atingidos, existe a probabilidade de risco no consumo. Sempre que a pessoa ficar alcoolizada podemos falar que ela bebeu demais, por isto nos limites da tabela acima o mximo que os homens poderiam beber num dia seria 3 unidades e as mulheres 2 unidades. Voc pode estar pensando que algumas pessoas do seu conhecimento tem este nvel de consumo e no desenvolveram sintomas, mas isto no isenta o fator de risco. Muitas vezes as complicaes relacionadas ao consumo de lcool no aparecem imediatamente, mas demoram meses ou anos para ficarem bvias para todos. Abaixo, encontram-se as consequncias de um beber de risco que podem se desenvolver a mdio ou longo prazo, maiores detalhes sero dados num prximo captulo: CONSEQNCIAS PSICOLGICAS: - Baixa concentrao - Dificuldades no sono - Depresso - Ansiedade / Stress - Dificuldades de argumentao no ambiente familiar - Dificuldades de desempenho no trabalho/escola - Abandono de amigos e atividades sociais - Problemas legais (brigas,acidentes...) CONSEQNCIAS FSICAS: - Baixa energia para desempenhar atividades - Queda de peso - Dificuldades na coordenao motora - Presso arterial alta

- Impotncia Sexual - Vmitos/nuseas - Gastrites/diarrias - Doenas hepticas - Maior incidncia de fraturas /ferimentos o nmero de unidades diferente para as mulheres ? As mulheres sofrem mais os riscos dos efeitos do lcool no organismo, quando comparadas aos homens. Uma das razes para esta diferena a concentrao de gua no organismo. Os homens possuem 55 65% do seu peso composto por gua, enquanto que nas mulheres esta concentrao cai de 45 55%. O lcool distribudo pelo corpo atravs dos fluidos sanguneas. Se a concentrao de lquidos nos homens maior, logo o lcool torna-se mais diludo, amenizando os respectivos efeitos.

Consumo em mulheres grvidas ou em fase de amamentao A gestante ao ingerir lcool, tem um beb que tambm estar ingerindo lcool. Isso ocorre porque o lcool atravs da corrente sangunea, atravessa a placenta e atinge o beb. O ideal no perodo de gestao evitar o consumo, mesmo que ocasionalmente. Se o seu limite 1 2 doses semanais, o risco do beb sofrer algum dano fsico pequeno, mas com a abstinncia, os riscos inexistem. A recomendao a mesma para quem est em fase de amamentao, pois o lcool transmitido para o beb atravs do leite materno.

Qual o dano fsico que o lcool pode causar ao beb ? A Sndrome Fetal Alcolica, sendo que mesmo em menor dosagem, pode ocasionar a sndrome de forma incompleta. Os sintomas tpicos so : * Baixo peso * Malformaes na estrutura facial * Malformao dos ps e mos *

Problemas de comportamento e aprendizagem * Retardo mental leve ou moderado A intensidade e variedade destes sintomas dependem da quantidade e freqncia de ingesto alcolica, associadas com deficincias nutricionais, entre outros fatores.

O que acontece quando voc bebe ? O lcool absorvido rapidamente na corrente sangunea, sendo que a maior parte metabolizada no fgado e o restante depositado no suor ou urina. A reao de cada organismo frente a um determinado nmero de doses diferente porque sofre a influncia de vrios fatores, dentre eles : * Quantidade consumida * Situao alimentar no momento da ingesto * Idade * Peso e altura * Sexo * Padro anterior de uso * Uso associado a outras drogas No geral pensa-se que o lcool um estimulante, pois comum as pessoas dizerem que bebem para desinibir-se, para ficarem alegres e/ou para falarem mais. importante esclarecer que o lcool um depressor do Sistema Nervoso Central, afetando o julgamento, o nvel de conscincia, o auto-controle e coordenao motora. A cada dose consumida, ocorre um aumento de concentrao de lcool no sangue onde uma unidade alcolica gera uma hora de efeitos fsicos no organismo. Observe o grfico abaixo:

PENSE : Uma pessoa que consumiu 4 chopps (equivalente a 4 doses/ou unidades alcolicas) ter um efeito fsico do lcool em seu organismo por um perodo de 4 horas. No incio estes efeitos so leves at atingirem um pico, para posteriormente atenuaremse. Porm a desintoxicao, s ocorrer aps 4 horas.

possvel reverter a ressaca ? De acordo com o grfico acima podemos dizer que o organismo livra-se de uma unidade de lcool a cada hora. Infelizmente, esta taxa do organismo fixa e nada que possamos fazer possa alterar isto. Portanto quando algum est com ressaca nada que possamos fazer vai melhorar (banhos frios, exerccios, caf forte, etc). Na melhor da hipteses teremos algum alcoolizado, mas um pouco mais acordado.

Beber e Dirigir O limite legal permitido para dirigir qualquer tipo de veculo de transporte de 80 miligramas de lcool em 10 mililitros de sangue. Provavelmente voc deseja uma traduo da quantidade acima em nmero de doses, mas isto praticamente impossvel porque depende do sexo, idade, quantidade consumida e a situao alimentar na hora da ingesta. Comumente utiliza-se o limite de 3 doses, porm o mtodo mais fidedigno para medio feito atravs do bafmetro. Contudo importante ter a noo de que 1 ou 2 doses afetam a habilidade motora para dirigir, sendo o consumo alcolico abusivo uma das maiores causas de acidentes no trnsito.

DICAS PARA QUEM BEBE E DIRIGE 1- Se voc bebeu muito em uma noite, talvez seja melhor esperar para voltar a dirigir pela manh. Pegue um txi ou pea para um amigo dirigir para voc. 2- Se voc consumiu 1 ou 2 doses no almoo e 1 ou 2 doses aps o trabalho, voc j est acima do limite legal. Em outros pases dirigir com este nvel de consumo pode gerar deteno.

UM PADRO DE BEBER SENSATO : - No afeta sua sade - No afeta suas ocupaes dirias - No afeta sua segurana

- No afeta a segurana de outras pessoas

BOAS NOTCIAS : Se voc um bebedor pesado e pretende voltar a ser um bebedor social ou abstmio, saiba que: * Voc ter maior cuidado com voc mesmo * Diminuiro os problemas sociais, de trabalho e familiares * As crticas sobre seu consumo alcolico tendem a serem amenizadas e com o passar do tempo, desaparecero * Menor probabilidade de envolvimento em acidentes e brigas * Adeus : RESSACAS !

Aqui vo sugestes para a modificao do seu beber : 1 - Lembre-se da Tabela de Auto-Monitoramento. Depois de preenchida, responda : a) O seu total semanal ultrapassou 21doses (homens) ou 14 doses (mulheres) ? b) Quais os locais em que voc voc bebe mais ? c) Existe algum em especial que o acompanha ? d) Quais os dias e horrios da semana em que voc bebe mais ? Com estas respostas, tente remanejar sua vida: * substituindo lugares * procurando estar com outras companhias ou evitar estar sozinho, se voc bebe s * fazendo outras atividades, seja de lazer, profissional ou social principalmente nos dias e horrios que voc bebe mais

2 - Se voc beber :

Dilua a bebida ao invs de beb-la pura Beba pausadamente (bebericando), evitando o famoso consumo de um s gole Alterne bebidas alcolicas com no alcolicas Procure alimentar-se durante a ingesto alcolica Evite beber diariamente

3 - Ao sentir um forte desejo : Procure ir a outro lugar nem que seja por um curto espao de tempo Evite inicialmente situaes em que a bebida esteja ao seu alcance facilmente, como por exemplo festas, bares, shows e reunies Solicite o auxlio de uma pessoa que saiba das suas dificuldades. Deixe ela ser seu breque pelo menos por um tempo. Fale para voc mesmo : Eu controlo minha vida . No deixe que a bebida controle sua vida.

4 -O desejo de beber no sinal de que voc um alcolatra inveterado. O desejo sempre vai existir . Por exemplo: imagine seu prato predileto de comida sendo que voc recebe uma recomendao mdica para no com-lo at o fim de seus dias. Voc pode obedecer a recomendao, mas isto no o isentar de sentir desejo quando ver algum comendo. O que acontece neste exemplo o controle do desejo e o mesmo acontece com o lcool.

5 - Evite utilizar bebidas alcolicas para resolver seus problemas. Na realidade voc apenas foge dos problemas quando enche a cara, podendo at mesmo acumular mais problemas ocasionados pela intoxicao e perda de julgamento, que podem levar a atos impensados.

6 - Lembre-se que o beber no faz voc ficar potente, forte, bonito, rico, extrovertido ... Quando voc se alcooliza, no est sendo voc mesmo. Aceite-se ! Se voc no consegue aceitar-se a si mesmo, procure ajuda !

Determine Aes : Encoraje amigos e familiares a ajud-lo Escolha um dia especfico para iniciar sua absteno ou modificao do consumo Reduza o tempo de convvio com bebedores pesados Procure engajar-se em atividades alternativas durante o perodo do dia em que voc normalmente estaria bebendo ou quando voc se sente depressivo ou estressado. SUGESTES: visitas a familiares ou amigos, assistir TV, vdeo, leitura, cinema, caminhadas, atividades esportivas, entre outras. O importante conseguir detectar o que lhe d prazer, sem que esta atividade esteja vinculada ao consumo, e substituir. Avalie seus progressos S voc pode mudar a sua vida ! Famlia, tratamento, amigos, entre outros ajudam, mas a deciso final cabe a voc. Se voc quiser , pode conseguir !