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A importncia da fisioterapia no tratamento da fibromialgia

Importancia de la fisioterapia eneltratamiento de la fibromialgia


Graduada em Fisioterapia pela Universidade Estadual do Norte do Paran, Centro de Cincias da Sade, Jacarezinho, Paran (Brasil)

Las Campos de Oliveira


laispiraju@yahoo.com.br

Resumo A fibromialgia uma sndrome desconhecida, que se caracteriza por dor musculoesqueltica em diversas regies do corpo, sendo comum em mulheres de 40 a 55 anos de idade. Dos 18 pontos gatilho, quando o paciente refere durante o exame de palpao dor em 11 deles, diagnosticada a fibromialgia. O tratamento fisioterpico indispensvel para a melhora dos sintomas e dentre aqueles existentes, o paciente dever escolher aquele ao qual mais se adapta. Alguns dos tratamentos existentes so: alongament os, fortalecimentos, eletrotermoterapia, ioga, hidroterapia, acupuntura, dentre outros. Tornam -se necessrias mais pesquisas que investiguem os benefcios de tratamentos fisioteraputicos para esta sndrome e que outras tcnicas que possam beneficiar os pacientes sejam investigadas. Unitermos: Fibromialgia. Fisioterapia. Tratamento http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 141 - Febrero de 2010

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A fibromialgia uma sndrome de carter e etiologia desconhecida, caracterizada por dor musculoesqueltica que afeta varias reas do corpo, sendo mais comum em mulheres do que em homens, surgindo mais freqentemente entre os 40 e 55 anos de idade (SAN TOS et al, 2006). De acordo com a Organizao Mundial da Sade, atualmente, estima-se que sofram de Fibromialgia entre 2 a 8% da populao adulta. Alguns estudos demonstram que certos sintomas como dores musculares generalizadas e pontos dolorosos espe cficos esto presentes em pessoas com a sndrome e que no so comuns em pessoas sadias e com outros tipos de doenas reumticas (WEIDEBACH, 2002). considerada uma sndrome, a fibromialgia, porque abrange um conjunto de sinais e sintomas que podem ocorrer simultaneamente em diferentes doenas. Todavia frequentemente confundida e pouco entendida j que vrios dos seus sintomas podem ser encontrados em outras doenas (KNOPLIC, 2006). O nome Fibromialgia significa dores nos msculos e tecidos conectivos fibrosos (ligamentos e tendes), afeta principalmente msculos e seus locais de insero nos ossos. Embora se manifeste como uma doena articular, no inflamatria (artrite) e no causa deformidades nas articulaes (MARQUES et al., 2006). Diferentes fatores, isolados ou combinados podem causar a Fibromialgia, como por exemplo, alguns tipos de estresses como doenas, traumas emocionais ou fsicos, mudanas hormonais, podem gerar dores ou fadiga generalizadas que no melhoram com o descanso (KNOPLIC, 2006).

A queixa principal relacionada com as dores musculares, porm existem vrias outras queixas como, fadiga e distrbio no sono, mudanas no humor, dormncia em vrios locai no s corpo, cefalias, mioclonias, apnias, dentre outras (KNOPLIC, 2006). A Fibromialgia no apresenta alteraes laboratoriais, assim, seu diagnstico depende principalmente das queixas ou sensaes que o paciente relata. Tem sido definida atravs de estudos que estabeleceram regras para o seu diagnstico (MARQUES et al., 2006). As reas doloridas na Sndrome da Fibromialgia so similares em localizao s reas de outros tipos comuns de dores sseas e musculares como cotovelo de tenista ou bursit e trocanteriana. Os pontos tendem a estar presentes em ambos os lados e em diferentes locais (KNOPLIC, 2006). Os locais dolorosos so, occipital (insero do msculo occipital), Cervical baixa (face anterior no espao intertransverso de C5-C7), Trapzio (ponto mdio da borda superior), Segunda costela (juno da segunda costocondral), Supra espinhoso (acima da borda medial da espinha da escpula), Epicndilo lateral (a 2 cm do epicndilo), Glteos (quadrante lateral e superior das ndegas), Trocanter maior (posterior proeminncia trocantrica), Joelho (regio medial prxima linha do joelho), os pacientes relatam dor em 11 dos 18 pontos dos locais acima citados (PRANDO; ROGATTO, 2006). A figura 1 mostra estes pontos.

Figura 1. Pontos gatilhos da fibromialgia. http://pt.quiropracticagirona.com/problemas_saude/fibromialgia_quiropratica/

O tratamento da fibromialgia , comumente, sintomtico por causa da ausncia de entendimento da sua etiologia e fisiopatologia. Diversas modalidades tm sido sugeridas desde exerccios na gua, programas de alongamento, fortalecimento e condicionamento aerbio em

solo, terapias alternativas, tcnicas de relaxamento, calor superficial, calor profundo, trao vertebral, massagem, dentre outros (NOGUEIRA; CARDOSO, 2005). De acordo com Knoplic (2006) os dois grandes objetivos da Fisioterapia no tratamento da Fibromialgia, so: Exercitar os msculos doloridos com exerccios de alongamento; Melhorar as condies cardiovasculares com exerccios aerbicos (caminhar, andar de bicicleta, nadar e hidroginstica). Podem ser estabelecidos programas de exerccios que promovam sensao de bem estar, aumentado resistncia e diminuindo a dor. necessrio primeiramente realizar uma avaliao antes de iniciar um programa de treinamento fsico. Sugerem-se exerccios regulares em dias alternados, aumentando gradualmente as atividades at atingir boa aptido fsica (KNOPLIC, 2006). Segundo Marques et al (2002) os exerccios fsicos so considerados benficos, porm Silva e Lage (2006) mostram que a predisposio ao sedentarismo e a apresentao de baixos nveis de condicionamento fsico, tornam sofrvel o incio dessa atividade, fazendo esses pacientes relatem aumento das dores e da fadiga. Deste modo a Ioga pode ser uma atividade fsica alternativa em alguns casos. Alm da Ioga outro tratamento que vem crescendo e sendo recomendado para pacientes com fibromialgia, devido a seus benefcios proporcionados pela imerso desses na gua aquecida, a fisioterapia aqutica (GIMENES; SANTOS; SILVA, 2006). A massagem tambm um tratamento fisioterpico que pode auxiliar na diminuio da dor em pacientes com fibromialgia, por mecanismos variados, na qual se inclui relaxao muscular, oxigenao, remoo de escrias musculares, aumento na flexibilidade muscular e melhora da circulao sangunea. Os diversos tipos de massagens so definidos pelo prprio nome, como: amassamento, vibrao, deslizamento, frico, percusso, entre outros (PELLEGRINO; WAYLONIS; SOMMER, 1989). As massagens tambm podem ser realizadas pelo prprio paciente (automassagens) sendo mais uma opo para alvio da dor, na qual os pacientes com fibromialgia trabalham relaxando de seus prprios msculos. Essa tcnica de aprendizagem rpida e procedimentos simples podem ser feitos tambm por um conjugue ou outra pessoa treinada por um terapeuta (PELLEGRINO; WAYLONIS; SOMMER, 1989). A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece o uso da acupuntura para vrios tipos de patologias, como, por exemplo, enxaquecas, problemas gastrintestinais, alergias e dores diversas. Alm disso, vrios estudos tm demonstrado que a acupuntura apresenta uma

influncia profunda sobre os problemas emocionais e mentais, sendo recomendvel combinao dessa tcnica com outras psicoterpicas, sendo benfica ao tratamento da fibromialgia (VECTORE, 2005). Apesar dos benefcios dos exerccios aerbios serem bem mais expressveis, o fortalecimento e o alongamento tambm obtiveram efeitos teraputicos, porm, em menor proporo. Um exemplo para esta observao, que os treinos aerbios provocam mudanas neuroendcrinas que so importantes para a melhora do humor, ou seja, aumentam a estimulao de serotonina e norepinefrina; Sendo que com o alongamento o mesmo no ocorre (VALIM, 2006). Segundo Prando e Rogatto (2006) durante a prtica dos exerccios aerbios de intensi ade d moderada, o quadro da sndrome fibromilgica, baseado nos sintomas, sensaes e tender points, tende a apresentar influncias negativas. Contudo, aps a realizao destas atividades aerbias, nos 30 minutos subseqentes, os nveis de sintomas, sensa e tender points, es retornaram aos nveis iniciais ou at mesmo apresentaram-se inferiores aos valores de base. Diferente do condicionamento fsico, que visa ganhar fora e resistncia, o alongamento muscular visa recuperar progressivamente o comprometimento dos msculos, com reduo da tenso e aumento da flexibilidade, permitindo ao indivduo realizar movimentos mais coordenados e eficientes. Alm da conscientizao corporal, que permite melhorar a rigidez, fazendo com que o indivduo passe a rever suas atividades da vida diria e a considerar o corpo como um todo (MARQUES; MENDONA; COSSERMELLI, 1994). A hidrocinesioterapia outra tcnica que tem efeitos benficos no tratamento da fibromialgia, geralmente o tratamento praticado em gua aquecida entre 32 e 34C. Dentre os principais efeitos teraputicos da gua esto promoo do relaxamento muscular pela reduo da tenso, diminuio dos espasmos, e o aumento da tolerncia do indivduo ao exerccio e o nvel de resistncia fsica, melhorando o condicionamento geral; pois medida que o condicionamento melhora, as intensidades dos sintomas, como dores aps esforo e fraqueza muscular, diminuem (SALVADOR; SILVA; ZIRBES, 2005). De acordo com Ferreira (2007) o tratamento osteoptico um poderoso aliado no tratamento da fibromialgia no que se refere ao tempo reduzido do tratamento e a melhora na qualidade de vida dos pacientes, pois, essa terapia tem uma viso holstica de tratamento, abordando a maioria das queixas correlacionadas a fibromialgia como a dor, cefalia, clon irritvel, rigidez matinal, disfunes somticas e somato-emocionais. Tendo como resultados a diminuio do limiar de dor, melhora dos nveis de conforto e componentes afetivos associados a doenas crnicas, e assim, aumentando as habilidades funcionais dos pacientes tratados.

importante se ter uma ampla viso da importncia do tratamento fisioterpico em pacientes portadores de fibromialgia, pois esta atua na melhora do quadro cardiorrespiratrio, de fora muscular, lgico e no quadro global do paciente. A partir dessas constataes, fica clara a posio de que os pacientes que sofram de fibromialgia devem realizar fisioterapia habitualmente ao longo de sua vida (GOBI; CARVALHO, 2004). Conclui-se que h a necessidade de maior nmero de pesquisas cientficas dedicadas busca de orientaes sobre a fibromialgia, a importncia da fisioterapia no tratamento desta sndrome e as tcnicas mais indicadas para o tratamento desta patologia ainda desconhecida. Deste modo outras tcnicas que visem melhora de pacientes com esta patologia podero ser investigadas, contribuindo com a escolha do melhor mtodo a ser utilizado em cada caso. Referncias bibliogrficas y FERREIRA, C. S. Eficcia da Manipulao Osteoptica em pacientes com Fibromialgia: Um estudo piloto. Monografia (Graduao em Fisioterapia) Centro de especialidades Iria Diniz; Contagem - MG, 2007. y GIMENES, R. O.; SANTOS, E. C.; SILVA, T. J. P. V. Watsu no tratamento da fibromialgia: estudo piloto. Revista Brasileira de Reumatologia. v.46, n.1, p.7576, 2006. y GOBI, G.; CARVALHO, F. Importncia da interveno fisioterapeutica em pacientes portadores de fibromialgia: estudo de caso. Revista Uni Amrica. v.20, n.1, 2004. y y KNOPLICH, J. Fibromialgia: dor e fadiga. So Paulo: Editora Robe, 2006. MARQUES, A. P; MENDONA, L. L. F; COSSERMELLI, W. Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeducao postural global (RPG). Revista Brasileira de Reumatologia. v.34, n.5, p.232-234, 1994. y MARQUES, A. P.; SANTOS, A. M. B.; ASSUMPO, A.; MATSUTANI, L. A.; LAGE, L. V.; PEREIRA, C. A. B. Validao da Verso Brasileira do FibromyalgiaImpactQuestionnaire (FIQ). Revista Brasileira de Reumatologia. v.46, n.1, p.24-31, 2006. y NOGUEIRA, R. M. P; CARDOSO, J. R. Reviso sistemtica sobre a efetividade da fisioterapia aqutica no tratamento da fibromialgia. Congresso de Hidroterapia. 2005. y PELLEGRINO, M. J.; WAYLONIS, G. W.; SOMMER, A. Familial occurrence of primary fibromyalgia. Archives of physical medicine and rehabilitation. v.70, n.1, p.61-63, 1989.

PRANDO, M. A.; ROGATTO, G. P. Influncia de uma sesso de exerccio em esteira sobre a sintomatologia e a intensidade dolorosa de portadores de fibromialgia. Lecturas: Educacin Fsica y Deportes, Revista Digital. Buenos Aires, v.10, n.94, 2006. http://www.efdeportes.com/efd94/fibromia.htm SALVADOR, J. P.; SILVA, Q. S.; ZIRBES, M. C. G. M. Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso. Revista Fisioterapia e Pesquisa. v.12, n.1, p.27-36, 2005. SANTOS, A. M. B.; ASSUMPO, A.; MATSUTANI, L. A.; PEREIRA, C. A. B.; LAGE, L. V.; MARQUES, A. P. Depresso e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Revista Brasileira de Fisioterapia. v.10, n.3, p.317-324, 2006. SILVA, G. D.; LAGE, L. V. Ioga e Fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia. v.46, n.1, p.37-39, 2006. VALIM, V. Benefcios dos Exerccios Fsicos na Fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia. v.46, n.1, p.49-55, 2006. VECTORE, C. Psicologia e acupuntura: primeiras aproximaes. Revista de Psicologia da Cincia. v.25, n.2, p.266-285, 2005. WEIDEBACH, W. F. S. Fibromialgia: Evidncias de um Substrato Neurofisiolgico. Revista da Associao Mdica Brasileira. v.48, n.4, p.291-291, 2002.