CNCER Crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos.

El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en funcin del tejido y clula de origen. Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos y tejido adiposo. Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y rganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. Los carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de clulas escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las clulas sanguneas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del bazo y mdula sea, y sobreproduccin de clulas blancas inmaduras. Estos factores ayudan a su clasificacin. El crecimiento canceroso se define por cuatro caractersticas que describen cmo las clulas cancerosas actan de un modo distinto a las clulas normales de las que proceden. En primer lugar, la autonoma, ya que estas clulas han escapado al control que, en condiciones normales, rige el crecimiento celular. La segunda caracterstica es la clonalidad, ya que el cncer se origina a partir de una nica clula progenitora que prolifera y da lugar a un clon de clulas malignas. Las otras dos caractersticas restantes son la anaplasia, ausencia de diferenciacin normal y coordinada, y la metstasis o capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Estas caractersticas pueden ser expresadas por las clulas normales no malignas durante determinadas etapas, por ejemplo, durante la embriognesis; no obstante, en las clulas cancerosas estas caractersticas tienen un grado inapropiado o excesivo.

1. ULCERA PEPTICA Las lceras gstricas y duodenales denominadas colectivamente lceras ppticas son soluciones de continuidad, circunscritas del tejido, que afectan a la mucosa, la submucosa y la muscular propia del estmago o del duodeno expuestos al jugo gstrico rico en cido y pepsina. La lcera pptica es una causa frecuente de dolor abdominal recurrente o persistente, sobre todo en los varones jvenes. Las lceras duodenales suponen alrededor del 80 % de las lceras ppticas y son ms frecuentes en los varones que en las mujeres, mientras que las gstricas muestran un cociente entre sexos de alrededor de 1. Es importante diferenciar las lceras ppticas gstricas de las duodenales porque su diagnstico, tratamiento y pronstico son distintos. La causa de la lcera pptica no se ha establecido por completo, y se cree que en su

patogenia intervienen muchos factores, sobre todo la tensin nerviosa, el uso de ciertos frmacos (como los salicilatos y corticoides) y ciertas influencias hormonales. y Personas Con Riesgo Aunque no puede decirse que la lcera pptica sea una enfermedad profesional especfica, muestra una incidencia superior a la media en las profesiones liberales y en los que trabajan en condiciones de estrs. Se cree que el estrs, ya sea fsico o emocional, es un factor importante en la etiologa de la enfermedad ulcerosa; el estrs emocional prolongado de determinadas profesiones podra incrementar la secrecin de cido clorhdrico y la propensin de la mucosa gastroduodenal a la lesin. Los resultados de muchas investigaciones efectuadas sobre la relacin entre lcera pptica y profesin revelan claramente la existencia de importantes variaciones en la incidencia de enfermedad ulcerosa en las distintas profesiones. Muchos estudios sealan la alta probabilidad de que los trabajadores del transporte, como los conductores, mecnicos, empleados de tranvas y ferroviarios sufran lceras. As, en una encuesta sobre 3.000 trabajadores del ferrocarril, se encontr una mayor proporcin de lceras entre el personal de trenes, operadores de seales y revisores que en el de mantenimiento y administracin; se consider que el trabajo por turnos, los riesgos y la responsabilidad eran factores contribuyentes. Sin embargo, en otra encuesta a gran escala, los trabajadores del transporte mostraron tasas normales de lcera pptica, cuya incidencia fue mxima en los mdicos y en un grupo de trabajadores no cualificados. Los pescadores y pilotos de barco tambin tienden a desarrollar lceras, sobre todo de localizacin gstrica. Por ltimo, en un estudio sobre mineros del carbn se vio que la incidencia de lceras ppticas era proporcional a la dureza de las condiciones laborales, siendo mxima en los picadores. Los casos descritos en soldadores y en trabajadores de una planta de refinado de magnesio sugieren que los vapores metlicos pueden inducir el trastorno (aunque en este caso parece que la causa no sera el estrs, sino un mecanismo txico). Se han observado igualmente incidencias elevadas en supervisores y ejecutivos, es decir, en personas con cargos de responsabilidad en la industria o en el comercio; conviene sealar que, en estos grupos, la frecuencia se debe casi exclusivamente a las lceras duodenales, mientras que las gstricas tienen una incidencia normal. Por otra parte, se han encontrado incidencias bajas en los trabajadores agrcolas y, aparentemente, en los trabajadores sedentarios, estudiantes y artesanos. As pues, si bien las pruebas acerca de la incidencia profesional de la lcera pptica parecen hasta cierto punto contradictorias, existe acuerdo en al menos un aspecto, a saber, en que cuanto mayor sea el estrs de una profesin, mayor ser la tasa de lceras. Esta relacin general existe tambin en los pases en vas de desarrollo donde, durante el proceso de industrializacin y modernizacin, muchos trabajadores caen progresivamente bajo la influencia del estrs y la tensin, debidos a factores como la congestin del trfico rodado y la dificultad del transporte, la introduccin de maquinaria, sistemas y tecnologas complejos, mayores sobrecargas de trabajo y jornadas ms largas, todo lo cual conduce, como se ha visto, al desarrollo de la lcera pptica.

y Diagnstico El diagnstico de la lcera pptica se basa en la obtencin de una historia de dolor ulceroso caracterstico, que se alivia con la ingesta de alimentos o lcalis, o de otras manifestaciones, como una hemorragia digestiva. La tcnica diagnstica ms til es un estudio radiolgico concienzudo del aparato digestivo alto. Los intentos de reunir datos sobre la prevalencia de este proceso se han visto seriamente dificultados por el hecho de que no se trata de una enfermedad notificable, porque muchos trabajadores con lcera pptica omiten consultar a sus mdicos acerca de sus sntomas y porque, cuando lo hacen, los criterios aplicados al diagnstico no son uniformes. La deteccin de la lcera pptica en la poblacin activa no es, por tanto, fcil. De hecho, algunos investigadores excelentes han tenido que confiar en los datos procedentes de registros de autopsia, cuestionarios a mdicos y estadsticas de las compaas de seguros. y Medidas preventivas Desde la perspectiva de la medicina del trabajo, la prevencin de la lcera pptica considerada como un trastorno psicosomtico con connotaciones profesionales debe basarse sobre todo en el alivio, siempre que sea posible, del exceso de estrs y de la tensin nerviosa debida directa o indirectamente a factores de tipo laboral. Dentro del amplio marco de este principio general hay lugar para muchas medidas como, por ejemplo, actuar en el plano colectivo para reducir las jornadas de trabajo, introducir o mejorar las instalaciones destinadas al descanso, mejorar las condiciones econmicas y la seguridad social y (en colaboracin con las autoridades locales) mejorar las condiciones de transporte y facilitar un alojamiento adecuado a una distancia razonable del lugar de trabajo, por no hablar de las acciones directamente dirigidas a erradicar determinadas situaciones generadoras de estrs en el medio ambiente de trabajo. A nivel personal, el xito de la prevencin depende en igual medida de un asesoramiento mdico apropiado y de la cooperacin inteligente del trabajador, que debe disponer de la oportunidad para solicitar consejo sobre sus problemas laborales y de otro tipo. La probabilidad del individuo de sufrir una lcera pptica aumenta cuando se asocian distintos factores profesionales y caractersticas personales. Si fuera posible identificar y comprender tales factores y, sobre todo, si pudiera demostrarse definitivamente la razn de la aparente correlacin entre determinadas profesiones y tasas elevadas de enfermedad ulcerosa, las probabilidades de prevenir su desarrollo y de tratar sus recadas seran mucho mayores. Tambin debe erradicarse una posible infeccin por Helicobacter. Mientras tanto, y como precaucin general, es preciso tener presentes las implicaciones de los antecedentes de lcera pptica en toda persona sometida a una exploracin previa al ingreso en la empresa o peridica y no situar, ni deja a los trabajadores afectados en puestos o situaciones en los que se vean expuestos a grandes tensiones, sobre todo de carcter nervioso o psicolgico. y CANCER HEPATICO

El tumor maligno ms frecuente del hgado (CIE-9 155) es el hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular, hepatoma; CHC), es decir, un tumor maligno de los hepatocitos. Los colangiocarcinomas son neoplasias de los conductos biliares intrahepticos y constituyen alrededor del 10 % de los cnceres hepticos en Estados Unidos, si bien pueden llegar a alcanzar proporciones de hasta el 60 % en otras zonas, como en las poblaciones del noreste de Tailandia (IARC 1990). Los angiosarcomas del hgado son tumores muy raros y agresivos que aparecen sobre todo en varones. Los hepatoblastomas son cnceres embrionarios raros de la primera poca de la vida y de escasa variacin geogrfica o tnica. El pronstico del CHC depende del tamao del tumor y de la existencia de cirrosis, metstasis, afectacin de los ganglios linfticos, invasin vascular y existencia o no de cpsula. Estas neoplasias tienden a recidivar despus de la reseccin quirrgica. Los CHC pequeos pueden extirparse, con supervivencias a los 5 aos del 40-70 %. El trasplante heptico hace posible una supervivencia de alrededor del 20 % a los dos aos en los pacientes con CHC avanzado. En los que tienen tumores menos extendidos, el pronstico es ms favorable. En cuanto a los hepatoblastomas, puede lograrse la ablacin completa en el 50-70 % de los nios. Las tasas de curacin despus de la reseccin oscilan entre el 30 y el 70 %. Puede utilizarse quimioterapia pre y postoperatoria. El trasplante heptico puede ser una alternativa en los hepatoblastomas inextirpables. Los colangiocarcinomas son tumores multifocales en ms del 40 % de los pacientes ya en el momento del diagnstico. En el 30-50 % de estos casos existen metstasis a ganglios linfticos. La respuesta a la quimioterapia es muy variable, pero la tasa de xitos suele ser inferior al 20 %. Slo algunos pacientes son susceptibles de extirpacin quirrgica. La radioterapia se ha utilizado como tratamiento principal o coadyuvante y puede mejorar la supervivencia de los pacientes que no han podido ser sometidos a una reseccin completa. Las tasas de supervivencia a los cinco aos son inferiores al 20 %. Los pacientes con angiosarcomas suelen tener ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico. En casi todos los casos, la extirpacin, la radioterapia, la quimioterapia y el transplante heptico son intiles. En general, la supervivencia desde el diagnstico es inferior a seis meses (Lotze, Flickinger y Carr 1993). Se calcula que en 1985 se produjeron 315.000 casos nuevos de cncer heptico en todo el mundo, con una preponderancia evidente, relativa y absoluta, en las poblaciones de los pases en vas de desarrollo, excepto en Amrica Latina (IARC 1994a; Parkin, Pisani y Ferlay 1993). La incidencia media anual de cncer heptico muestra variaciones considerables en los diferentes registros internacionales. Durante el decenio de 1980, esta incidencia media anual oscil desde 0,8 en los varones y 0,2 en las mujeres de Maastricht, Pases Bajos, hasta el 90,0 en los varones y 38,3 en las mujeres de KhonKaen, Tailandia, por 100.000 habitantes, normalizada para la poblacin mundial. Las tasas de China, Japn, Asia oriental y Africa fueron altas, mientras que en Amrica Latina y del Norte, Europa y Oceana fueron bajas, excepto en los maores de Nueva Zelanda (IARC 1992). Esta distribucin geogrfica guarda

relacin con la distribucin de la prevalencia de portadores crnicos del antgeno de superficie de la hepatitis B y tambin con la distribucin de los niveles locales de contaminacin alimentaria por aflatoxinas (IARC 1990). Los cocientes varn-mujer suelen variar entre 1 y 3, aunque pueden ser mayores en las poblaciones de alto riesgo. Las estadsticas de mortalidad e incidencia del cncer heptico segn la clase social indican una tendencia a la concentracin del exceso de riesgo en los estratos socioeconmicos ms bajos, pero este gradiente no aparece en todas las poblaciones. Los factores de riesgo establecidos para el carcinoma heptico primitivo, en seres humanos, son los alimentos contaminados por aflatoxinas, la infeccin crnica por el virus de la hepatitis B (IARC 1994b), la infeccin crnica por el virus de la hepatitis C (IARC 1994b) y el consumo elevado de bebidas alcohlicas (IARC 1988). Se calcula que el VHB es el responsable de alrededor del 50-90 % de los hepatocarcinomas en las poblaciones de alto riesgo, y del 1-10 % en las de bajo riesgo. Otro factor del que tambin se sospecha es el uso de anticonceptivos orales. No hay pruebas suficientes para sugerir una relacin entre el hbito de fumar y el desarrollo de esta neoplasia (Higginson, Muir y Muoz 1992). Las grandes variaciones geogrficas en la incidencia del hepatocarcinoma sugieren que una gran proporcin de estos tumores pueden evitarse. Las medidas preventivas son la vacunacin contra el VHB (en las reas endmicas, se calcula una reduccin terica potencial de la incidencia de alrededor del 70 %), la reduccin de la contaminacin de los alimentos por micotoxinas (reduccin del 40 % en las reas endmicas), la mejora de los procedimientos de recogida y conservacin de las cosechas y la disminucin del consumo de bebidas alcohlicas (reduccin del 15 % en los pases occidentales; IARC 1990). Se han comunicado excesos de cncer heptico en varios grupos profesionales e industriales de distintos pases. Ciertas asociaciones positivas son fciles de explicar por la exposicin laboral, como el mayor riesgo de angiosarcoma heptico en los trabajadores del cloruro de vinilo (vase ms adelante). En cuanto a otros trabajos de alto riesgo, como el trabajo del metal, la pintura en la construccin y el procesamiento de piensos para animales, la relacin resulta menos clara y no aparece en todos los estudios, aunque muy bien podra existir. En otras profesiones, como en los trabajadores de servicios, agentes del orden, vigilantes o funcionarios, el exceso no puede explicarse por accin directa de los cancergenos en el lugar de trabajo. Los datos sobre cncer en agricultores no proporcionan muchos indicios acerca de la etiologa profesional del cncer de hgado. En una revisin de 13 estudios sobre 510 casos o defunciones por esta causa en granjeros (Blair y cols. 1992), se encontr un pequeo dficit (cociente de riesgo agregado 0,89; intervalo de confianza al 95 % 0,81-0,97). Ciertos datos procedentes de estudios epidemiolgicos, especficos de industrias o puestos de trabajo, sugieren que la exposicin profesional podra desempear un papel en la induccin del cncer de hgado. Por tanto, para prevenir su desarrollo en las poblaciones con exposicin profesional, sera fundamental reducir al mnimo dicha

exposicin. Como ejemplo clsico, se ha demostrado que la exposicin profesional al cloruro de vinilo produce angiosarcoma heptico, una forma rara de cncer de este rgano (IARC 1987). En consecuencia, la exposicin a esta sustancia ha sido regulada en muchos pases. Existen cada vez ms indicios de que los disolventes constituidos por hidrocarburos clorados tambin pueden causar cncer de hgado. Los estudios epidemiolgicos revelan tambin asociaciones entre estos tumores y las aflatoxinas, los clorofenoles, el etilenoglicol, los compuestos de estao, los insecticidas y algunos otros agentes. Muchos agentes qumicos utilizados en las distintas profesiones producen cncer de hgado en los animales y, por tanto, puede sospecharse que son cancergenos para el hombre. Entre ellos se encuentran las aflatoxinas, las aminas aromticas, los colorantes azoicos, los colorantes derivados de la bencidina, el 1,2-dibromoetano, el butadieno, el tetracloruro de carbono, los clorobencenos, el cloroformo, los clorofenoles, el dietilhexilftalato, el 1,2-dicloroetano, la hidrazina, el cloruro de metileno, las Nnitrosoaminas, varios pesticidas organoclorados, el percloroetileno, los bifenilospoliclorados y el toxafeno. y CANCER PANCREATICO El cncer pancretico (CIE-9 157; CIE-10 C25), un tumor maligno de elevada mortalidad, es uno de los 15 cnceres ms frecuentes de todo el mundo, pero se encuentra entre los diez ms comunes en las poblaciones de los pases desarrollados, en las que supone el 2 a 3 % de todos los nuevos diagnsticos de cncer (IARC 1993). Se calcula que en 1985 se produjeron 185.000 casos nuevos de esta neoplasia en el mundo (Parkin, Pisani y Ferlay 1993). Sus tasas de incidencia se estn elevando en los pases industrializados. En Europa, este ascenso se ha estabilizado, excepto en el Reino Unido y algunos pases nrdicos (Fernndez y cols. 1994). Las tasas de incidencia y mortalidad muestran un brusco ascenso asociado con la edad entre los 30 y los 70 aos. El cociente varn/mujer ajustado a la edad de los casos de cncer de pncreas de nuevo diagnstico es 1,6/1 en los pases desarrollados y slo 1,1/1 en los que se hallan en vas de desarrollo. Se han registrado elevadas tasas anuales de incidencia de cncer de pncreas (de hasta 30/100.000 en varones y 20/100.000 en mujeres) durante el perodo 1960-85 en los maores de Nueva Zelanda, hawaianos y poblaciones de raza negra de Estados Unidos. Por regiones, las mayores tasas ajustadas a la edad de 1985 (superiores a 7/100.000 en varones y a 4/100.000 en mujeres) corresponden a personas de ambos sexos de Japn, Norteamrica, Australia, Nueva Zelanda y Europa septentrional, occidental y oriental. Las tasas ms bajas (hasta 2/100.000 en ambos sexos) se han descrito en las regiones de Africa central y occidental, sureste asitico, Melanesia y pases templados de Sudamrica (IARC 1992; Parkin, Pisani y Ferlay 1993). Las comparaciones en el tiempo y el espacio entre poblaciones plantean dificultades de interpretacin y exigen cautela, dadas las variaciones de los criterios y tecnologas diagnsticas aplicadas (Mack 1982). La inmensa mayora de los cnceres pancreticos se desarrollan en el pncreas exocrino. Los sntomas principales son dolor abdominal y de espalda y prdida de

peso. Otros sntomas asociados son anorexia, diabetes e ictericia obstructiva. Los pacientes sintomticos son sometidos a procedimientos como anlisis de sangre y orina, ecografa, tomografa computarizada, estudios citolgicos y pancreatoscopia. Casi todos ellos tienen metstasis en el momento del diagnstico, con el consiguiente mal pronstico. Slo el 15 % de los pacientes con cncer pancretico son operables. Despus de la intervencin, son frecuentes tanto las recidivas locales como las metstasis a distancia. Ni la radioterapia ni la quimioterapia mejoran significativamente la supervivencia cuando se combinan con la ciruga de los carcinomas localizados. Los procedimientos paliativos son de escasa ayuda. Pese a algunos progresos diagnsticos, la supervivencia sigue siendo escasa. Durante el perodo 1983-85, la supervivencia media a los 5 aos de 11 poblaciones europeas fue del 3 % en los varones y del 4 % en las mujeres (IARC 1995). La eficacia de la ciruga podra mejorar con una deteccin y diagnstico muy precoces, o con la identificacin de las personas de alto riesgo. La eficacia de la exploracin selectiva del cncer pancretico no se ha establecido. Ni la mortalidad ni la incidencia del cncer de pncreas revelan un patrn constante a escala mundial entre las categoras socioeconmicas. El cuadro desalentador que surge de los problemas diagnsticos y de la ineficacia del tratamiento se completa por el hecho de que las causas del cncer de pncreas son en gran parte desconocidas, lo que, de hecho, impide prevenir esta enfermedad mortal. La nica causa demostrada es el consumo de tabaco, que justifica alrededor del 20-50 % de los casos, dependiendo del patrn de los hbitos de la poblacin. Se ha calculado que la eliminacin del hbito de fumar reducira la incidencia de cncer de pncreas en alrededor de un 30 % en todo el mundo (IARC 1990). Tambin se ha sospechado que el consumo de alcohol y caf aumenta el riesgo de esta neoplasia. Sin embargo, un estudio ms detallado de los datos epidemiolgicos revela que no es probable que el caf tenga una relacin causal con este cncer. En cuanto a las bebidas alcohlicas, su nico nexo causal parece ser la pancreatitis, enfermedad asociada al consumo excesivo de alcohol. La pancreatitis es un factor de riesgo raro pero potente del cncer pancretico. Es posible que existan algunos factores dietticos todava no identificados que expliquen, en parte, la etiologa de esta neoplasia. Las exposiciones en los lugares de trabajo pueden tener una asociacin causal con el cncer de pncreas. Los resultados de varios estudios epidemiolgicos en los que se han establecido nexos entre determinadas industrias y empleos con un exceso de cncer pancretico son heterogneos e inconstantes, y las exposiciones compartidas por las supuestas tareas de alto riesgo son difciles de identificar. La fraccin etiolgica poblacional del cncer de pncreas debido a exposicin profesional en Montreal, Canad, se ha calculado entre el 0 % (segn los cancergenos conocidos) y el 26 % (segn un estudio multicntrico de casos y controles en la regin de Montreal, Canad) (Siemiatycki y cols. 1991). No se ha encontrado una exposicin profesional nica que incremente el riesgo de cncer pancretico. Casi todos los agentes qumicos profesionales que se han asociado

con un exceso de riesgo en los estudios epidemiolgicos lo fueron en un slo estudio, lo que sugiere que muchas de estas asociaciones pueden ser artefactos debidos al azar o a factores de confusin. En ausencia de informacin adicional obtenida, por ejemplo, mediante bioensayos en animales, la distincin entre asociaciones falsas y causales conlleva enormes dificultades, dada la incertidumbre general en relacin con los agentes causales que participan en el desarrollo de esta neoplasia. Entre las sustancias que se han asociado a un mayor riesgo se encuentran el aluminio, las aminas aromticas, el amianto, las cenizas y hollines, el polvo de latn, los cromatos, los productos de combustin del carbn, el gas natural y la madera, los vapores de cobre, el polvo de algodn, los productos de limpieza, el polvo de los cereales, el fluoruro de hidrgeno, el polvo de los aislamientos inorgnicos, las radiaciones ionizantes, los vapores de plomo, los compuestos de nquel, los xidos de nitrgeno, los disolventes orgnicos y los diluyentes de pintura, los pestidicas, el fenol-formaldehdo, el polvo de los plsticos, los hidrocarburos aromticos policclicos, las fibras de rayn, el polvo de acero inoxidable, el cido sulfrico, los adhesivos sintticos, los compuestos y vapores de estao, las ceras y barnices y los vapores de zinc (Kauppinen y cols. 1995). De todos ellos, slo el aluminio, las radiaciones ionizantes y algunos pesticidas no especificados se han asociado a un exceso de riesgo en ms de un estudio.

CNCER DE ESTMAGO Las causas que provocan el cncer al estmago no estn bien establecidas, pero hay muchas factores de riesgo que contribuyen a la formacin de un cncer. Entre stas podemos contar: -Infeccin por Helicobacter Pylori -Consumo frecuente de comida ahumada y salada -Consumo de alimentos altos en almidn y bajos en fibra -Consumo frecuente de vegetales en escabeche -Consumo habitual de comida y bebida que contengan nitrato y nitrito -Abuso de alcohol -Abuso de tabaco -Una previa intervencin estomacal -Anemia perniciosa (causada por deficiencias de la vitamina B12) -Padecimiento de la enfermedad de Mntrier -Ms frecuente en hombres -Ser mayor de 55 aos -Tener un tipo de sangre A -Tener Antecedentes familiares de cncer -Antecedentes de plipos estomacales -Estar expuesto frecuentemente (en especial en el lugar de trabajo) a humo

Estudios recientes han concluido que una dieta que incluye un alto consumo de carne roja, especialmente si es asada, contribuye tambin a un cncer gstrico. A veces el cncer puede encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales, el paciente podra sufrir de: -Indigestin y acidez -Molestia o dolor estomacal - Hinchazn despus de comer En las etapas avanzadas, el paciente sufrir los siguientes sntomas: -Nuseas y vomito -Diarrea o estreimiento -Sangre en las heces. -Prdida de apetito -Fatiga y debilidad. Si hay sntomas, el mdico suele ordenar una radiografa de la regin gastrointestinal superior (tambin conocida como serie GI superior). Para este examen, el paciente bebe un lquido que contiene bario, el cual permite que se observe el estmago con mayor facilidad en la radiografa. Generalmente, esta prueba se realiza en la oficina del mdico o en el departamento de radiologa del hospital. El mdico tambin puede mirar dentro del estmago con un tubo delgado iluminado que se llama un gastroscopio. Este procedimiento, conocido con el nombre de gastroscopia, detecta la mayora de los cnceres del estmago. Para efectuar este examen, se introduce el gastroscopio por la boca y se dirige hacia el estmago. El mdico poner anestesia local (un medicamento que causa prdida de la sensibilidad durante un perodo corto) en la garganta o administrar otra medicina para relajarle antes del examen para que no sienta dolor. Si el mdico observa tejido anormal, quizs tenga que extraer un pedazo pequeo para observarlo en el microscopio con el fin de determinar si hay clulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Generalmente, las biopsias se hacen durante la gastroscopia.

La probabilidad de recuperacin (pronstico) y la seleccin del tratamiento dependern de: -La edad, el estado de salud y el historial mdico del paciente -Etapa en la que el cncer se encuentre (si se encuentra en el estmago o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo) -La tolerancia del paciente a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias -Las expectativas de sanacin (o del curso de la enfermedad) -La opinin o preferencia del paciente. Explicacin de las etapas: Una vez que se encuentra cncer en el estmago, se hace otras pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean en la clasificacin del cncer del estmago: -Etapa 0 El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal. -Etapa I El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) -Etapa II Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos. -Etapa III Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que estn muy cerca del tumor o lejos del tumor. 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. -Etapa IV El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. -Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cncer ha reaparecido (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estmago o en otra parte del cuerpo como el hgado o los ganglios linfticos. Tratamiento del cncer del estmago Existen tratamientos para la mayora de los pacientes con cncer del estmago. Se emplea dos clases de tratamiento: -Ciruga (extraccin del cncer en una operacin) -Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas). La radioterapia y la terapia biolgica se estn evaluando en ensayos clnicos.

La ciruga es un tratamiento comn para todas las etapas del cncer del estmago. El mdico puede eliminar el cncer empleando uno de los siguientes procedimientos: En una gastrectoma subtotal se extrae la parte del estmago que contiene cncer y parte de otros tejidos y rganos que estn cerca del tumor. Tambin se extraen ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El bazo (un rgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario. En una gastrectoma total se extrae todo el estmago y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. Tambin se extrae los ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El esfago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo y tragando. Si slo se extrae parte del estmago, el paciente podr seguir comiendo de una manera bastante normal. Si se extirpa todo el estmago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeas y frecuentes y alimentos que contengan poca azcar y mucha grasa y protena. La mayora de los pacientes pueden ajustarse a este nuevo rgimen alimenticio. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia se puede tomar en forma de pldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistmico debido a que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del estmago. El tratamiento que se administra despus de la ciruga, cuando no se puede ver clulas cancerosas, se llama terapia adyuvante. La terapia adyuvante para el cncer del estmago est siendo evaluada en ensayos clnicos. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de tubos plsticos delgados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). La terapia biolgica trata de que el mismo cuerpo combata el cncer. Emplea materiales hechos por el cuerpo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. La terapia biolgica tambin se conoce como terapia modificadora de la respuesta biolgica (BRM) o inmunoterapia.

Tratamiento por etapas: El tratamiento para cncer del estmago depender de la etapa de la enfermedad, la parte del estmago dnde se encuentra el cncer y la salud general del paciente. El paciente podra tomar en cuenta el tratamiento estndar debido a su eficacia en pacientes en estudios anteriores o podra optar por participar en un ensayo clnico. Muchos pacientes con cncer gstrico no se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, los ensayos clnicos estn diseados para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada. -Cncer Gstrico - Etapa 0: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos). -Cncer Gstrico - Etapa I: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia) 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotomia). -Cncer Gstrico - Etapa II: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). 3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago (diseccin de ganglios linfticos). -Cncer Gstrico - Etapa III: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados. 2. Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. 3. Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella. -Cncer Gstrico - Etapa IV: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago. 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas. -Cncer Gstrico - Recurrente: El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas. Hay ensayos clnicos en curso que estn poniendo a prueba nuevos medicamentos quimioteraputicos y terapia biolgica. HELICOBACTER PYLORI

Es una bacteria implicada en el desarrollo de gastritis y lceras ppticas. Se asocia tambin con algunos cnceres de estmago. Con toda probabilidad, la infeccin por Helicobacter pylori se produce en la edad infantil. Es un bacilo Gram negativo corto, helicoidal, con mltiples flagelos, microaerfilo (con preferencia por medios escasos en oxgeno), que coloniza las capas profundas del moco de recubrimiento gstrico y duodenal y se adhiere a las clulas epiteliales superficiales de la mucosa del estmago y duodeno, sin invadir la pared.

La bacteria segrega amonaco, alcalinizando el medio; as se protege de la accin acdica del jugo gstrico (pH 3). El amonaco adems irrita la mucosa, ayudado por proteasas y fosfolipasas bacterianas que destruyen el moco protector. La mucosa y su lmina propia son invadidas por un denso infiltrado de clulas inflamatorias, especialmente neutrfilos. Se ha relacionado con el 95% de las lceras duodenales, el 70% de las lceras gstricas, el 100% de las gastritis crnicas activas y el 100% de las gastritis crnicas tipo B (las ms frecuentes, de localizacin antral). Diagnstico Las pruebas que se utilizan para diagnosticar esta infeccin pueden ser directas, si se basan en la identificacin del microorganismo (histologa y cultivo), e indirectas, cuando estudian alguna caracterstica del germen (prueba de la hueraza y pruebas en aire espirado) o bien los anticuerpos producidos por el paciente (serologa). Las muestras utilizadas para el diagnstico pueden obtenerse por mtodos invasivos (biopsia durante la endoscopia) o no invasivos (suero, saliva, aliento). 1-El bromuro de etidio es capaz de intercalarse entre las bases del ADN de la bacteria y emite fluorescencia que permite su observacin en un microscopio de fluorescencia. En esta imagen se puede observar la morfologa espiral o de sacacorchos de H. pylori.

2- Cuando se realiza una tincin de Gram a partir de una extensin de biopsia de antro gstrico se pueden observar los bacilos de morfologa curvada y gramnegativos

CONCLUSIN El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya que en base a ella podemos desarrollar todos nuestros alimentos desde la boca hasta el ano. Respecto al cncer al estmago y sus enfermedades, pienso que hay que tener una dieta balanceada y tomar los medicamentos correspondientes para que ste, el que generalmente mata, no nos afecte. Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cncer), por lo general, son producto de factores externos, tales como la alimentacin e infecciones, con lo cual, podemos deducir que la mayora de las veces en las cuales ocurre una anomala es por

producto de nuestro propio descuido y poca rigurosidad con la higiene y la dieta. A l tener estos dados, podemos deducir que las enfermedades no son casuales, y son evitables. Muchas personas no tratan a su debido tiempo las afecciones al aparato digestivo, y esto provoca que lo que al principio fue una simple molestia, se convierta en una enfermedad grave, y muchsimo ms complicada de sanar. El cncer al estmago es el producto de varias causas, entre las cuales podemos contar una infeccin por la Helicobacter Pylori, pero es evitable con una adecuada manipulacin de los alimentos y de todos los productos que podran ser ingeridos.

Los sarcomas son una variedad poco comn de cncer que aparece en los huesos o en tejidos como los msculos o los nervios. No superan el uno por ciento de todos los cnceres y se diagnostican cada ao slo en cuatro o cinco personas de cada cien mil. Aunque pueden aparecer en cualquier edad, muchos de los afectados son adolescentes, adultos jvenes o nios. Existen ms de 150 variedades de sarcomas reconocidas por la Organizacin Mundial de la Salud. Algunas de ellas son muy semejantes entre s, pero otras poseen caractersticas nicas que influyen mucho en su tratamiento.