Pedro Lucas Cariri Moura – 3º Período
FMIT – Faculdade de Medicina de Itajubá, 2020/2
Sistemas Orgânicos Integrados III – SOI III, APG.
Problema 31 – O último zumbi
Estudar a etiologia, fisiopatologia, transmissão, manifestações clínicas e diagnóstico da Leishmaniose tegu-
mentar;
Entender o ciclo de vida do protozoário causador dessa doença.
LEISHMANISE TEGUMENTAR
Definição
Leishmaniose são doenças causadas pelo protozo-
ário do gênero Leishmania. As manifestações clíni-
cas da leishmaniose variam de acordo com a pa-
togenicidade do parasita e a resposta imune celu-
lar geneticamente determinada pelo hospedeiro hu-
mano, podendo variar de assintomáticas e autolimi-
tadas à comprometimento da pele e mucosas.
Há 3 formas de leishmaniose que afetam diferentes
partes do corpo. Depois que os protozoários pene-
tram no corpo através de uma mordida na pele,
podem permanecer na pele ou disseminar para
membranas mucosas do nariz e da boca ou para
órgãos internos.
Leishmaniose cutânea/tegumentar: doença in-
fecciosa, não contagiosa e que provocam úl-
ceras na pele. Ocorre no sul da Europa, na Ásia,
na África, no México e na América Central e do
Sul. Brasil, Peru e Bolívia são responsáveis por
90% dos casos. No Brasil, há maior incidência no
Norte e Nordeste.
Leishmaniose mucosa: afeta as membranas mu-
cosas do nariz e da boca, causando ulcera-
ções e destruindo o tecido.
Leishmaniose visceral/calazar: afeta os órgãos
internos, principalmente a medula óssea, os lin-
fonodos, o fígado e o baço.
Etiologia e transmissão
Os principais agentes etiológicos do Brasil são as
espécies L. amazonenses, L. guyanensis e L. brazili-
ensis. O vetor/agente transmissor do protozoário é
a fêmea infectada do mosquito flebótomo, conhe-
cido por mosquito-palha ou birigui.
Vários animais (como o cão) e o homem podem
atuar como reservatório. Mosquitos-palha
infectados transmitem a Leishmania ao picar pes-
soas ou animais. Raramente, a infecção ocorre por
transfusões de sangue, injeções com agulha infec-
tada, de mãe para filho (antes ou no nascimento)
ou por contato sexual.
Há uma picada do inseto infectado a um ser hu-
mano, infectando-o com promastigotas de Leishma-
nia que apresentam a capacidade de invadir ma-
crófagos e sobreviver dentro deles. Nos macrófa-
gos, a promastigota passa para a forma amasti-
gota, se replicando e posteriormente infectando ou-
tros macrófagos. Quando o inseto pica um reserva-
tório infectado pela Leishmania, ele ingere macró-
fagos infectados por amastigotas, que são então
liberadas no intestino do inseto. As amastigotas
passam então novamente à forma de promastigo-
tas, e assim o ciclo da vida da Leishmania se reini-
cia.
infectado pela Leishmania, ele ingere macrófagos
infectados por amastigotas, que são então libera-
das no intestino do inseto. As amastigotas passam
então novamente à forma de promastigotas, e assim
o ciclo da vida da Leishmania se reinicia.
Ciclo de vida da Leishmania
1. As pessoas são infectadas ao serem picadas por
uma mosca de areia fêmea infectada. Os mosqui-
tos-palha injetam uma forma imatura dos protozoá-
rios, os promastigotas, que podem causar infecção.
2. Os promastigotas são ingeridos por certas célu-
las imunológicas chamadas macrófagos. (O pro-
cesso de uma célula ingerir um micro-organismo, ou-
tra célula ou fragmentos de células é denominado
fagocitose, e as células que ingerem são denomina-
das de fagócitos).
3. Nessas células, os promastigotas se desenvolvem
em amastigotas.
4. Os amastigotas se multiplicam no interior dos ma-
crófagos em diversos tecidos.
5 e 6. Quando um mosquito da areia pica uma pes-
soa infectada, ele se infecta ao ingerir o sangue
contendo macrófagos infectados.
7. No intestino médio da mosca, os amastigotas se
desenvolvem em promastigotas.
Fisiopatologia da Leishmaniose Te-
gumentar
Após a inoculação por mosquito-palha, promasti-
gotas do vetor são fagocitadas por macrófagos
hospedeiros. Dentro dessas células se transformam
em amastigotas. Os parasitas podem permanecer
localizados na pele ou se disseminarem para a mu-
cosa da nasofaringe ou para medula óssea, baço,
fígado e, algumas vezes, para outros órgãos, resul-
tando nos 3 principais tipos de leishmaniose (cutâ-
nea, mucosa e visceral).
Em um paciente com leishmaniose cutânea, células
mononucleares do sangue periférico produzem in-
terferon-y em resposta a antígenos de Leishmania,
levando à uma reação de hipersensibilidade do
tipo tardio. Na lesão, parece haver um equilíbrio en-
tre uma imunidade celular protetora e uma exacer-
badora da doença. Por fim, as células T com res-
posta Th1 (ação pró-inflamatória) predominam e
ocorre a cura da lesão, deixando uma cicatriz atró-
fica no local.
8. No intestino médio da mosca, os promastigotas se
multiplicam, se desenvolvem e migram para as partes
bucais da mosca. Eles são injetados quando a
mosca pica outra pessoa, completando o ciclo.
Manifestações clinicas
O período de incubação da Leishmania tegumen-
tar é de 1 a 3 meses. O primeiro sintoma é geral-
mente um caroço (pápula) bem definido no local
da picada do mosquito-palha. Ele surge normal-
mente após várias semanas e contém parasitas. À
medida que a infecção se espalha, mais caroços
podem aparecer próximos ao caroço inicial.
O caroço inicial aumenta lentamente e muitas vezes
se torna uma ulceração aberta que pode expelir
secreção ou formar uma crosta. As ulcerações são
geralmente indolores e não causam outros sintomas,
a menos que uma infecção bacteriana se desen-
volva nelas. As ulcerações acabam por se curar so-
zinhas depois de vários meses.
As lesões cutâneas aparecem, aumentam de tama-
nho e demoram para cicatrizar:
Lesões cutâneas nodulares disseminadas: Possui
muitos macrófagos infectados com amastigotas.
Não evoluem para úlceras, uma vez que a res-
posta Th1 protetora não se desenvolve de
 forma adequada, podendo se manifestar na
forma de lesões destrutivas crônicas.
Lesões típicas: são úlceras indolores únicas, há
evidência de uma resposta Th1 intensa. Pode
apresentar apenas uma ou múltiplas lesões cu-
tâneas.

Diagnóstico

Na triagem faz-se o teste de reação intradérmica

de Montenegro, de caráter imunológico (baseado
na “memória imunológica” dos linfócitos Th1), que re-
gistra se a pessoa entrou em contato com a Leish-
mania. Resultado positivo, porém, não indica neces-
sariamente que ela seja portadora da doença. Pos-
sui melhor resultado na Leishmania tegumentar.

No diagnóstico de Leishmaniose tegumentar ocorre

a avaliação clínica de lesões cutâneas localizadas
e crônicas. E a confirmação ocorre pela identifica-
ção das amastigotas no tecido ou do crescimento
em cultura de promastigotas, ou seja, faz-se uma
biopsia e aspirado da margem da lesão/ulceração
(análise em lâmina e cultura). A cultura é feita no
meio NNN e é pouco sensível (40%), demora semanas
para ficar pronto.

REFERÊNCIAS
1. Porth CM, Matfin G. Fisiopatologia. 9ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan

2. LONG, Dan L. et al. Medicina Interna de Harrison.

18 ed. Porto Alegre, RS: AMGH Ed., 2013. 2v.