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Procedimentos Teraputicos no Contato com Esquizofrnicos Eugene T.

Gendlin
Traduo: Jos Maria Martins e Snia Marques Cerqueira

Um dos tpicos mais f reqentes nas discusses de nosso grupo estava relacionado com os novos caminhos em q ue nos encontramos ao lidar com os nossos clientes esquizof rnicos, geralmente desesperanados e silenciosos. Baseado em experincias que todos ns participamos, Eugene T. Gendlin d neste captulo descries detalhadas das f ormas pelas quais ele e ns procuramos alcanar estes indivduos, assim nos expandindo e ampliando a ns prprios como terapeutas e no nosso ponto de vista a respeito da terapia.

Mesmo antes de sua aplicao pacientes esquizofrnicos a terapia centrada no cliente estava caminhando em direo ao mtodo experimental que agora se tornou central. As caractersticas especiais dos pacientes esquizofrnicos aceleram bastante esta tendncia. Desenvolvimentos similares tm ocorrido em outras orientaes teraputicas. Nas duas ltimas dcadas a nfase passou de tcnicas e contedos verbais diferentes para um foco experiencial comum,. A psicoterapia tornou-se menos orientada pela tcnica, menos mecnica, menos cognitiva, menos limitada aos pacientes mais ajustados e de boa capacidade verbal, e menos dividida ao longo das antigas posies. Terapeutas de diversas orientaes sentem um movimento comum que transcende as divises entre reflexo de sentimentos e interpretao, entre analtico (exploratrio) e suportivo, entre a nfase em sexo e nfase em auto-conceitos, busca pelo poder, luta pela dominncia, sentimentos interpessoais, ou outros contedos favoritos. Terapeutas muito gentis e receptivos concordam com terapeutas muito ativos e interventores em que quando eles so bem sucedidos, um processo experiencial semelhante transcende as diferenas de palavras e tcnicas. Os papis do paciente e do terapeuta e a relao esto sendo encarados em termos de experincia concreta. No paciente a psicoterapia no mais visa, exclusivamente, a um tipo de contedo (conflitos de ego, auto-conceitos, etc.). Apesar de vrias orientaes ainda favorecerem um ou outro destes tipos de contedos (vocabulrios, eu diria) um processo de sentimentos experiencial bsico largamente aceito como sendo o que realmente constitui a psicoterapia. Sem esse processo de sentimento, o que h uma mera intelectualizao ou racionalizao. Com este processo de sentimento os pacientes mudam concretamente qualquer que seja o vocabulrio usado. O terapeuta pode dirigir suas propostas aos significados do paciente concretamente sentidos: o experienciar pr-conceitual e prverbal. claro que o terapeuta ir conceber e expressar qualquer coisa que ele sinta e empregar conceitos e palavras que faam sentido para ele. Entretanto, o objeto das palavras e conceitos ser a experincia concreta sentida no paciente. O principal objetivo do terapeuta no 1

ser construir sentenas objetivamente corretas para descrever o paciente; ser antes, conseguir que o paciente atente diretamente para a experincia sentida concretamente no momento imediato. Em termos psicanalticos isto chamado de pr-consciente, isto , o que se pode sentir e verbalizar desde que para isto seja dirigida a ateno. medida em que se avana e se responda ao pr-consciente concretamente sentido, mais e mais aspectos se tornam prconscientes, isto tornam-se diretamente sentidos e, portanto, capazes de serem verbalizados. Se o paciente se limita e trabalha com o que ele tem a diretamente sentido ( para onde a resposta aponta) ento a terapia avanar e ser bem sucedida sem importar qual seja o vocabulrio da resposta. Com a nfase neste processo de trabalhar atravs do concretamente sentido, os terapeutas chegaram a concordar em que o como a resposta dada importa mais do que os termos em que ela construda. Entretanto, hoje dizemos comumente que um terapeuta diferente, com um vocabulrio conceitual diferente, pode fazer psicoterapia to bem como aqueles que partilham o nosso vocabulrio. O que importa se ele consegue engendrar o processo experiencial de trabalhar atravs do concretamente sentido no paciente. Com relao ao terapeuta tambm, a tcnica profissional e conceitual levou a uma nfase na pessoa real do terapeuta, na interao. Meras tcnicas so vistas como auto-destruidoras. Por sua prpria formalidade, desumanidade, carter mecnico ou abstrato, elas deixaro de indicar, e de levar para diante os significados pessoais, no formados do paciente. O terapeuta deve usar as suas respostas pessoais reais e a sua impresso verdadeiramente sentida do que est acontecendo. O terapeuta usa o seu prprio experienciar sentido no momento, medida que dirige suas respostas para o experienciar do paciente sentido no momento. Finalmente, a interao entre o paciente e o terapeuta vista como um processo experiencial progressivo em que ambas pessoas se mudam e vivem de novas normas. Apenas uma nova interao concretamente sentida pode produzir a emergncia de novos aspectos de sentimento no paciente, de forma que ele viva de novas maneiras e realmente mude, ao invs de apenas descobrir como ele e como foi.

Desenvolvimentos Centrados no Cliente A terapia centrada no cliente foi primeiramente definida em termos de descoberta de que um processo teraputico profundo e autopropulsor surge quando o terapeuta reflete sentimentos. Neste tipo de resposta do terapeuta descoberto por Rogers (1942), ele expressa espontaneamente seu sentimento da mensagem afetiva implcita do paciente ou do seu significado pessoal sentido (Rogers, 1951). Por algum tempo foi difcil distinguir isto de mera repetio pelo terapeuta do que o cliente dizia. Seeman se adiantou em relao a uma formulao experiencial esclarecendo esta questo. O terapeuta no repete o que o cliente diz ou sente claramente. Ao invs, ele reflete a experincia emocional no formulada (Unformed) (aspas minhas) do cliente. O terapeuta procura o significado experiencial no formulado ainda, sentido diretamente pelo cliente (Gendlin, Zimring, 1955; Gendlin, 1961 a, 1961 b, 1962 b). Da parte do terapeuta o mesmo 2

desenvolvimento experiencial significava que ele no mais escondia sua prpria pessoa atrs de uma tela. Ao invs de refletir mecanicamente, o terapeuta estava se tornando mais espontneo (Butler, 1958), tendendo a expressar os seus sentimentos e respostas imediatos para o cliente. Finalmente, Rogers, (1957) redefiniu a psicoterapia, inteiramente em termos das atitudes do terapeuta (necessrias e suficientes para a psicoterapia, independentes da tcnica e orientao). Entre essas atitudes a mais importante era autenticidade ou congruncia do terapeuta, abandonando qualquer mscara falsa e manobras ou tcnicas artificiais. O terapeuta devia ser ele mesmo tal como realmente e reage em seu relacionamento. Assim, durante esse perodo, a terapia centrada no cliente, como outras orientaes, avanou em direo a nfase no concreto experiencial no cliente, no terapeuta e na sua interao.

Caractersticas Psicoterapia

de

Indivduos

Esquizofrnicos

com

Relao

O trabalho com pacientes esquizofrnicos hospitalizados acelerou grandemente a tendncia experiencial na terapia centrada no cliente. Em parte, isto ocorreu devido forma segundo a qual selecionamos esses indivduos para a terapia. No consideramos seus desejos ou adaptabilidade para a terapia, ou recomendaes da equipe hospitalar. Indivduos selecionados com base em tais consideraes so aqueles que, provavelmente, sero bem sucedidos por causa de seu desejo de ajuda, por causa do bom prognstico para terapia, ou porque foram capazes de atrair o interesse da equipe. Ao contrrio, escolhemos os clientes seguindo um estrito critrio de pesquisas (idade, sexo, classe social, tempo de hospitalizao) e assim conseguimos indivduos muito mais tpicos (e mais desesperanados). Aqui esto algumas das caractersticas que freqentemente encontramos em nossos pacientes. 1 - Silncio Por diversas vezes, nos defrontamos com horas de slido silncio. E no era do tipo de silncio que valorizamos na psicoterapia quando o indivduo se explora profundamente a si prprio. Era antes um silncio vazio, de resistncia, de no saber o que fazer. Outro tipo de silncio era a conversa ininterrupta a respeito de coisas externas e triviais. 2 - A falta de interesse pelo processo de explorao Em silncio ou falando, o paciente no partilhava a predisposio do terapeuta para descobrir, para explorar ou para ajudar no que estava errado. O paciente no tinha tal predisposio (para explorao). Ele poderia ficar totalmente silencioso ou falar incessantemente, mas se falasse seria a respeito dos problemas da sua enfermaria, da comida ruim do hospital, do seu desejo de ir para casa, ou que nada estava errado com ele. As tentativas do terapeuta para refletir ou de interpretar sentimentos problemticos seriam rejeitadas pelo paciente, ou o intrigariam. Ele no veria razo para focalizar em tais sentimentos. 3

O paciente no se fazia perguntas, no embarcava na tentativa de se explorar, entender ou modificar-se. O que parecia faltar no era exatamente um sentimento especfico. O paciente no via a importncia daquela preocupao do terapeuta com a explorao. 3. Ausncia de processo auto-propulsor Talvez por causa da falta de predisposio exploratria, talvez por outras razes, o usual processo teraputico experiencial autopropulsor no ocorria (com clientes mais usuais tal processo geralmente avana por sua prpria conta, depois de um perodo inicial de terapia. Primeiramente, o terapeuta deve impulsionar o processo, sempre se referindo de novo ao aspecto referencial sentido do que o cliente diz. Mas logo, mais e mais significados pessoais sentidos emergem por conta prpria e, tanto o cliente como o terapeuta so impulsionados por ele, o significado sentido concreto que emerge em seguida). Com estes pacientes hospitalizados um processo semelhante terapia pode ocorrer raramente. Entretanto, na prxima sesso seria como se nunca tivesse ocorrido. No se desenvolvem um processo contnuo auto-propulsor. 4 - Rejeio do terapeuta Com grande regularidade, tanto os pacientes silenciosos como os que falam, rejeitaram a terapia e o terapeuta. Tal rejeio no era parte do relacionamento comum no encontro de entrevista como estamos acostumados a v-lo. Ao contrrio, era uma recusa total de se encontrar com o terapeuta. A mensagem era muitas vezes dita explicitamente: Vai embora e me deixe s. Eu converso com algumas pessoas mas no com voc. Voc no tem outros a quem possa ir ver? Eu no voltarei mais. No venha ver-me. E esta poderia ser a atitude consciente do paciente por vrios meses. No fosse pela pesquisa, no teramos continuado com estes pacientes e no teramos aprendido como continuar sem violar seus direitos pessoais.

O Desafio do Terapeuta Estas caractersticas do paciente aceleram muito o mtodo experiencial j em desenvolvimento. Por exemplo, um terapeuta acostumado a refletir sentimentos defrontava-se com 10 ou 20 horas de silncio absoluto; que sentimentos refletiria? Ou se o terapeuta usualmente interpreta, o que far depois de ter interpretado de vrias formas o silncio contnuo? Quaisquer que sejam as tcnicas do terapeuta, ele no consegue alcanar a vida de sentimentos do paciente. Ele no sabe muito, especificamente a respeito dela (mesmo para o paciente esta situao provavelmente mortificante ou triste, altamente catica e desconhecida), ainda que possa alcan-la de alguma forma, indic-la, relacionar-se com ela, perguntar a seu respeito, responder a ela mesmo sem saber especificamente o que ela seja. Assim estes pacientes foram os terapeutas a se dirigir s experincias diretamente sentidas; pr-verbais e concretas do paciente. 4

Digamos que o terapeuta decida que tcnicas exploratrias no so indicadas e, ao invs, emprega terapia suportiva. A distino pode significar que o terapeuta deixa at de tentar responder aos significados implcitos. Mas ento, silncio! Nada acontece. Ou digamos que o paciente fala uma linguagem altamente autista, com significados pessoais e acontecimentos comprimidos em massas dificilmente interpretveis. O terapeuta suportivo simplesmente o deixa falar. Isto no apenas no suportivo, mas realmente prejudicial: os mais desesperados esforos do paciente para comunicar continuam a falhar com o terapeuta que o deixa falar ou que somente lhe d amplas sugestes. O terapeuta forado a desistir tanto da explorao abstrata como de mero suporte. Ao contrrio, ele precisa responder de tal modo que o paciente possa suportar, possa concretamente sentir e saber o que significa, possa atender melhor aos prprios sentimentos imediatamente disponveis e possa experienciar a si prprio como percebido e compreendido por outra pessoa. No h forma alguma de fazer isto simplesmente, usando ou simplesmente evitando insights interpretativos. Deve haver uma resposta exploratria mas de uma espcie diferente. O terapeuta deve tentar sentir os referenciais sentidos do paciente disponveis no momento e deve mostrar ao paciente que isto aquilo que o terapeuta valoriza e ao qual responde. Com esquizofrnicos hospitalizados por muito tempo referncias experenciais so sempre massas de sentimentos e significados entorpecidos, dolorosas, caticas e assustadoras. Estes so prverbais e sentidos, mas somente capazes de serem levados adiante paulatinamente em termos de (algum) vocabulrio verbal. Deste modo, as caractersticas destes pacientes levam o terapeuta a transcender as velhas tcnicas. De qualquer ponto que o terapeuta parta, ele se move no sentido de responder aos referenciais dos pacientes diretamente experimentados e sentidos, mesmo quando estes tenham de ser verbalizados s aps vrias tentativas e em palavras concretas. Similarmente, esses clientes levam o terapeuta a empregar suas prprias experincias concretamente sentidas como uma fonte para seu comportamento de resposta. Inicialmente o terapeuta pode notar somente que muitas dificuldades e sentimentos no freqentes ocorrem nele quando est com esses clientes. Mas logo ele comea a usar estes sentimentos para criar a interao. Em outro lugar, eu descrevi esses desenvolvimento nas seguintes palavras: O cliente est em silncio ou fala de coisas triviais. Tentativas de verbalizar suas comunicaes implcitas o tornam irritado, receosos, ou afastado; ou se ns tentamos responder num nvel mais profundo de sentimentos descobrimos que o cliente simplesmente no pensa em se olhar mais profundamente e nos entende mal. Temos todas as espcies de impresses e imagens a respeito do que o cliente sente. Talvez apenas o imaginemos ou, talvez, o paciente nos comunique sub-verbalmente. Queremos saber o que fazer com toda essa riqueza de acontecimentos que ocorrem em nossa prpria experincia momento-a-momento quando sentamos sossegadamente e conversamos superficialmente. Sentimos muita empatia mas pouco podemos demonstrar. A medida em que avanamos num nvel casual ou em silncio, queremos saber se no estamos nos deixando ficar to desamparados como esta pessoa amedrontada e receosa. Estamos em conflito, sem saber se foramos a mo ou se 5

tentamos nos resguardar mais. Censuramo-nos pela demasiada espera e minutos mais tarde por demasiada interrupo, presso e exigncias. Perguntamo-nos se o cliente est construindo alguma coisa significante conosco ou se estamos fracassando. Tornamo-nos impacientes e aborrecidos ao dar tanta receptividade interior enquanto to pouco parece ser comunicado. Ns valorizamos profundamente pequena ou trivial comunicao que ele nos d e no queremos abandon-la. Contudo sentimo-nos desonestos quando aparentemente aceitamos o silncio ou este nvel trivial de comunicao (Gendlin, 1962 a). Ento, nos tornamos capazes de usar todos esses sentimentos, imagens e impresses. So nossas impresses do paciente e nossos incipientes movimentos em direo ao paciente. Suprimindo-os, ns suprimimos nossa incipiente interao com o paciente. A cada minuto, suprimimos cinco ou dez destes movimentos potenciais. Desde que o paciente seja incapaz de iniciar uma interao significativa, cabe a ns faz-la ento. Possibilidades de incio genunos para tal interao ocorrem entre ns constantemente e assim aprendemos a usar nosso prprio experienciar enquanto terapeutas. Mas nossos sentimentos e imagens nem sempre nos vm j formados e verbalizados numa forma usvel. Portanto, precisamos focalizar nossos prprios significados diretamente sentidos e ir atravs de pequenos passos de autoateno, (Gendlin, 1961 b) para moldar uma resposta usvel pelo paciente. Finalmente, tambm aprendemos destes pacientes que novas e concretas interaes podem preceder novos sentimentos e novas palavras. Quando o paciente no pode ainda verbalizar, ou ouvir muita verbalizao, o processo teraputico depende de eventos de relacionamento positivo. As muitas dificuldades que aparecem na relao com o paciente hospitalizado oferecem aos terapeutas oportunidades para relacionar-se com seu paciente como uma pessoa importante e sensvel. Sem importar quo objetivamente errado e prejudicial seja o comportamento de um paciente, ele pode ser enfrentado e num encontro pessoa-a-pessoa (enquanto o prprio comportamento est parado) o terapeuta pode procurar achar e responder a uma confiana e integridade positivas implcitas no comportamento do paciente. Assim, justamente as caractersticas difceis destes pacientes que mais tornam claro o papel do concretismo experiencial do paciente, do terapeuta e da interao.

Procedimentos Teraputicos O estilo de diferentes terapeutas varia muito. Cada terapeuta usa um comportamento diferente para se exprimir direta e espontaneamente. Minhas descries apresentam o alcance, e a espcie de procedimentos teraputicos que aprendemos ao trabalhar com esses indivduos esquizofrnicos. Descreverei em detalhes os processos que ocorreram em mim enquanto eu trabalhava com estes pacientes, minhas atitudes, etapas de pensamento e procedimentos privados. Acredito que desta forma pode-se avaliar melhor o que eu fao, tirar da algo til ou estimular-se em direo a algo diferente. 6

Devemos desenvolver um vocabulrio uma cincia a respeito dos procedimentos pessoais do terapeuta; no podemos abandonar essas experincias privadas e sem dominao. Sem um vocabulrio detalhado a respeito do que fazemos internamente, no podemos conversar uns com os outros ou treinar nossos terapeutas. Precisamos de uma cincia da psicoterapia e o primeiro passo desenvolver um vocabulrio que d nome a alguns dos procedimentos que empregamos tanto interna quanto externamente. isto que este captulo tenta fazer com uma srie de descries de situaes e mtodos de como abordlas, o que cresceu de meu trabalho com pacientes esquizofrnicos.

Trs Categorias de Comportamento de Pacientes em Terapia Nem tudo que eu descrever aqui ser aprofundado para todo paciente. Uma grande parte tem esta forma: Se , no momento, o paciente age desta e daquela forma, ento eu acho que proveitosos fazer isto e aquilo. Tais frmulas criam categorias, classificaes do comportamento do paciente em terapia que so diferentes das categorias usuais na psicopatologia. Poucos termos da psicopatologia nos dizem o que fazer na psicoterapia. Por exemplo, se o paciente esquizofrnico com tendncias indiferenciadas, o que me diz a respeito de como interroglo? Pouco pode ser dito do que fazer, que fosse aplicvel a todos a que dado esse rtulo e no aplicvel a muitos pacientes com outros rtulos. Compare este rtulo de diagnstico com a categoria: Se o paciente verbaliza bastante mas fala apenas de acontecimentos dirios e coisas externas ... Esta categoria exige um certo tipo de procedimentos do terapeuta e nos permite discutir o que fazer. Observe que no se trata de uma categoria de psicopatologia! Alguns esquizofrnicos, alguns neurticos e alguns normais oferecero este problema ao terapeuta. Tampouco uma classe de pacientes. O mesmo indivduo que apresenta um tipo de comportamento na terapia agora, mais tarde, pode apresentar um outro tipo. Por que se basear em qualquer classe de pacientes para um indivduo? Enfim, esperamos que ele v mudar! Eu agrupo minhas vrias descries em trs categorias de comportamento, na terapia, no de pacientes. As trs categorias so: I O paciente totalmente silencioso e no responsivo no me dando feed-back algum, nem verbal, nem postural e nem atravs de gestos. Ele se assenta ou fica de p silenciosamente, sem um movimento ou mudana durante todo o tempo. O paciente silencioso mas responsivo; sua face, gesto e raras palavras respondem numa interveno sub-verbal e contnua. O paciente verbal mas externalizado; nunca fala a respeito de sentimentos ou significados pessoais; apenas a respeito de outros, de situaes e acontecimentos sem seus aspectos afetivos.

II III-

O comportamento na entrevista tipo I: silencioso e no responsivo. 7

Esta seo descreve o paciente sentado um tanto inclinado sobre si, olhando para o assoalho entre seus ps, nunca se movendo, nunca levantando o olhar ou emitindo algum som ou indicao corporal de que ele ouve. Imagine-o nesta posio do incio ao fim, (isto pode ser em meu consultrio, na minha entrada, ou onde ele se senta no recinto de trabalho). Quando saio ele est sentado ainda na mesma posio. No fez rudo algum e no se moveu. A falta de feed-back Eu costumava depender do que o paciente dizia para escolher a prxima coisa que diria ou faria. Eu precisava da resposta do paciente para levar-me a saber se o que eu dizia era bom ou efetivo. Agora penso que terapeutas deveriam Ter muitos pacientes que agem de tal modo que sua sensao de efetividade no dependa de alguma coisa dada pelo paciente num determinado tempo. Eu posso continuar a trabalhar, a falar e a agir sem que o paciente mostre-me que ele me ouve, que concorda, nega ou que se envolve de algum modo. A suposio da pessoa sensvel Sempre suponho que falo com uma pessoa sensvel, l dentro do paciente. A essa suposio nunca faltou confirmao posterior, mas diante do silncio (no responsividade) total desta pessoa, uma suposio que requer imaginao. Imagino, sei que estou falando com a pessoa l dentro uma pessoa inteiramente humana e que quase certamente sofre meio perdida e misteriosa, talvez incapaz e relutante em me enviar algum sinal que est a. Imagino-me como que atirando alguma coisa a algum por cima de uma parede. No posso ouvi-la chegar l e no posso dizer se foi algo bom para ele. Atiro-a por sobre a parede, sem esperar ouvir qualquer coisa por algum tempo. Minhas maneiras de ser expressivo como terapeuta me parecem um tanto radicais e pareceram assim a alguns outros terapeutas. Pareo estar perdido sem saber se imagino o paciente, ou se ele realmente est l. Mas, muito mais tarde o paciente dir: Por que voc estava to silencioso? Por que gastou tanto tempo? Por que voc no disse muito mais daquela espcie de coisa? Voc parecia saber que eu no podia falar e mesmo assim no fez muita coisa. A partir de tais proposies sei que minha suposio no realmente muito incerta. O terapeuta fundamenta-se em si prprio. Deixo claro que eu falo e atuo sob minha prpria responsabilidade porque eu quero dizer ou fazer isto. Desde que o paciente no se responde nem d indicao de desejar encontrar-se comigo, digo-lhe que continuarei a encontrar-me com ele porque decidi faz-lo. Desde que ele no responda ao que falo, isto vai ficar simplesmente como o que eu quis dizer. Desde que ele nada diz quando lhe falo que sentimentos imagino que ele sinta deixo claro que tudo isto imaginao minha (Eu no sei como voc se sente sobre isto. Voc no disse. apenas o que penso disto.)

O Pesquisador dos Sentimentos Especificado Quando tento referir-me aos sentimentos dele, deixo Quando falo sobre meus sentimentos, deixo igualmente Especifico quem o dono do sentimento. Esta distino leva o paciente a saber que me dirijo a tudo ele realmente sente. Ou quando alguma coisa que eu sinto ou claro. claro. o que quero 8

dizer ou fazer, deixo isto claro. Isto o deixa livre. E no necessrio que seus sentimentos j estejam realmente claros para ele ou suportveis o bastante para serem percebidos. O paciente raramente perturbado por tudo o que sou, penso, sinto ou quero fazer, se posso conservar claro que me refiro a mim e que no o envolvo.

O Silncio Concreto Falo sobre o estar assentados juntos e em silncio como algo concreto. Nas relaes quotidianas precisamos encher o tempo com palavras. Numa sala de visitas com outros, mesmo trinta segundos em silncio traz muito desconforto. Ns precisamos dizer alguma coisa. Usualmente pensamos que no fazemos nada (ou pelo menos nada de til) se ficamos em silncio prximo a algum. Sentado prximo a um paciente silencioso, podemos sentir a nossa prpria exigncia implcita: Diga alguma coisa!. Especialmente se o terapeuta j falou, o silncio eventual cria uma tenso. O paciente sabe que deveria dizer algo, mas no o far. O clima ruim, como o o resto do hospital, onde o paciente se recusa e resiste, enquanto o pessoal aberta ou silenciosamente exige e critica. Entretanto um alvio para o paciente (creio eu), quando digo, como costumo fazer: Est bem assim. Vou apenas me assentar com voc por alguns momentos. Talvez mias tarde eu dissesse: Vou ficar com voc por mais algum tempo e depois vou-me embora. Voltarei na quarta-feira. Quando me assento com algum, sei que isto alguma coisa, mesmo que eu no tenha nada de valor para dizer. No mais preciso de evidncia constante de que estou sendo efetivo e til. Posso apenas assentar-me e dar a minha companhia. J estive em situaes em que meu sofrimento no podia ser compreendido, mas consegui algum alvio apenas por estar com algum que queria estar comigo, sem exigir nada, que no conseguia captar meus sentimentos mas que era uma companhia humana, assim como um lugar a que se possa ir quando aborrecido, ofendido ou perdido, uma presena humana, civilizao depois da selvajaria. muita coisa quando apenas me assento com algum. Mas creio que ajuda dizer que pretendo me assentar em silncio. Isto contribui para faz-lo tornar-se alguma coisa.

Manifestando a Presena Periodicamente Sempre falo depois de alguns minutos, quando me assento em tal silncio; fao-me ouvir. Sinto que o paciente precisa ouvir-me constantemente para sentir-me em contato comigo mesmo quando ele ainda no pode alcanar-me ou estabelecer uma interao. No quero ser esquecido, de forma que ele volte para sua solido mesmo estando eu com ele. O que digo usualmente no exige resposta. E se exijo e no consigo, deixo claro que est bem assim. (Eu gostaria que voc me dissesse, mas est bem assim). Minhas afirmativas a cada poucos minutos so geralmente a meu respeito, sobre o que vai dentro de mim, o que penso, sinto, imagino ou fao interiormente enquanto estou sentado ali. 9

Geralmente as transcries de entrevistas gravadas nas terapias com neurticos mostram o que o terapeuta e o cliente dizem alternadamente: T. C. T. C., etc. J as transcries dos casos acima so do tipo: T. T. T. T. T. T. ..., durante toda a entrevista. Talvez o paciente diga alguma coisa uma vez, duas ou nenhuma! O terapeuta diz algo depois de cada poucos minutos.

Processos Reais de Respostas A fonte de minhas respostas so as seqncias reais de meus pensamentos e sentimentos. Penso toda espcie de coisas nestes minutos de silncio. Um minuto de silncio muito tempo! Possivelmente eu no poderia dizer tudo que penso e sinto, mesmo se os pensamentos e sentimentos viessem em pequenas unidades verbais prontas para serem ditas. De fato eles surgem em nossos sentidos, apenas uma pequena parte em palavras. Coloco uma parte do que penso desta forma em palavras para mim mesmo. Depois de alguns momentos, um ou outro destes pensamentos parece adequado para ser dito ao paciente. Talvez eu ainda o reexamine, pondere e o veja sob outros ngulos antes de verbalizar, tentando encontrar uma forma mais simples. Mas no me prendo a esta ou aquela construo. Deixo-o percorrer minha mente. E quando decido diz-lo (qualquer que seja este pensamento ou sentimento), no tenho ainda todas as palavras pr-selecionadas. Ele sair espontaneamente de minha boca. Passarei a descrever diversas fontes de tais respostas.

O Que o Terapeuta Poderia Ter Expressado Algumas de minhas respostas advm de uma cadeia de pensamentos que bem conhecida por todos terapeutas, apesar de poucos a usarem como uma fonte de respostas. Trata-se do que penso a respeito do que acabei de dizer ou fazer e do porque ou talvez devesse Ter agido de outra forma. Especialmente com pacientes silenciosos e no responsveis, se o terapeuta diz algo e no obtm resposta, ele pode pensar em dez razes pelas quais ele talvez tenha dito uma coisa estpida, errnea ou ameaadora. Estes sentimentos costumam nos sobrecarregar como terapeutas mas, ao contrrio, podem tambm se transformar num manancial de respostas. A seguir descreverei meus pensamentos intervenientes para demonstrar como uma tal seqncia de pensamentos me leva a algo que eu possa dizer ao paciente. Suponha que eu tenha dito (como acabei de descrever): Vou apenas me assentar com voc por alguns momentos. Est bem que voc fique a quieto. Ento, eu me poderia apanhar pensando: o silncio vai bem por mim, mas ele precisa de ajuda. Mas e se o fato de eu dizer que o silncio est bem significar para ele que no me preocupo em ajud-lo, ou mesmo que no sei que algo est errado, que no entendo quo terrvel o silncio e no que est bem. Talvez ele queira dizer algo, 10

mas no pode. Agora j tenho muito que lhe dizer. No h pressa; passaram-se apenas alguns segundos. Pondero um pouco, mas, de alguma forma vou lhe dizer que sei que ele est sofrendo e quero ajud-lo apesar de no exigir que ele diga algo neste momento. Sei, a partir de sua posio, assentado minha frente, com a cabea pendida e olhando para os ps, que ele est sofrendo, desencorajado, desesperado ou alguma coisa semelhante. Mas nada sei a seu respeito e no quero que ele pense que sei tudo, que li sua ficha ou que estou relacionado com algum de sua intimidade. Terei que lhe dizer tambm que realmente nada sei a seu respeito. Ento sinto que sei o que quero dizer, algo como: Penso que ele esteja sofrendo; realmente no sei isto; gostaria de ajudar; no tenho necessidade de nada especial agora. Depois de algum tempo eu poderia dizer simplesmente: Muitas pessoas aqui realmente sofrem muito. Eu gostaria de ajud-lo. Talvez eu o possa em alguma oportunidade. Mas ele no sabe que estou me referindo a ajuda atravs de sua conversa comigo. Talvez ele pense que eu posso ajud-lo em alguma outra oportunidade. Assim terei que dizer que quero ouvir dele o que est errado. Em seguida: Espero que voc me diga algo a respeito de como voc veio para este hospital. Mas, e se ele pensar que quero uma explanao ou defesa? Afinal, quero ouvir sobre seus sentimentos, e no sobre os fatos em si, objetivamente. Eu poderia dizer depois de certo tempo: Aposto que voc passou por momentos realmente difceis. No sei nada sobre voc, mas isto o que eu acho. Eu poderia ento pensar: talvez ele v tomar isto como curiosidade minha, como uma tentativa de descobrir coisas a seu respeito, querendo ouvir estrias sujas ou embaraosas. Assim eu diria aps algum tempo: O que quer que seja que o esteja incomodando e fazendo-o sentir-se mal, isto o que procuro ouvir, o que o mantm silencioso e triste. Mas ento poderia ocorrer-me o seguinte: E se ele realmente no estiver triste, perdido ou qualquer outra coisa? Neste caso eu diria: Voc me parece triste, assentado a com a cabea inclinada, mas, claro, no sei como voc se sente realmente. Palavras como triste ou irritado ou momentos difceis dirigem os pensamentos do indivduo para seus prprios sentimentos e no para as percepes e censuras de outras pessoas sobre ele. O ponto de referncia de muitos pacientes ao falar constitudo por aquilo que eles deveriam ter feito ou deixado de fazer, pelo que foram condenados ou inocentados. Voc me parece triste mostra o meu desejo de falar e pensar sobre ele e seus sentimentos, no sobre acontecimentos externos, condenaes ou desculpas. Dentro de si prprio ele pode descobrir por um momento o que realmente sente: No triste, mas ..., e isto o ajudar. Por um momento ele poderia movimentar-se e responder corrigindo-me: triste no, mas arrasado, vazio e desiludido; ou talvez: eu acho que se me sentisse triste, j seria alguma coisa. Meu paciente aqui no diz nada, no se move, mas sinto que ajuda falar com ele sobre seus sentimentos e mostrar que estou pensando sobre o que ele sente, mesmo que para isso eu usasse nomes errados: Deixo claro que no sei quais so realmente os seus sentimentos. Talvez ele mesmo no saiba. Devo-lhe dizer tambm depois de certo tempo: Freqentemente os sentimentos das pessoas se 11

confundem, eles no sabem precisamente o que sentem, exceto talvez que se sentem mal. Pode ser que isto acontea com voc, ou de qualquer modo, o que eu estava pensando agora. Isto o leva a saber o que eu estava pensando sobre ele, sobre o que ele sentia. Mas posso pensar a seguir: talvez ele saiba exatamente o que sente, mas no consegue dizer qualquer coisa. E se ele est bastante disposto a diz-lo mas trata-se daquela espcie de coisa que nunca se diz a ningum? Talvez ele no saiba que a espcie de coisa que ele diria apropriada para dizer a mim. Eu gostaria que ele a dissesse! E quero que ele saiba que sou um terapeuta, ou doutor em sentimentos. Quero que ele saiba o que estou fazendo aqui e que o que ele sente uma espcie de coisa certa para me dizer. Como ele pode saber isto? Eu tenho que lhe dizer. Devo dizer depois de certo tempo: Sou uma espcie de doutor que entende os sentimentos das pessoas. Claro, eu no sei os seus, mas sei um tanto sobre este tipo de dificuldade. este tipo de doutor que eu sou. Espero que voc me diga o que sente que o incomoda. Eu poderia ajud-lo de alguma forma. Ento talvez eu pense: E se ele est disposto a falar agora, porque eu continuo falando ainda? Ento, devo dizer depois de algum tempo: Qualquer coisa que voc tivesse interesse em me dizer, eu gostaria muito de ouvi-lo. E ento como o silncio continua eu penso: E se ele quer e no pode? Ento devo dizer: Se isto muito difcil de dizer agora, est bem. E ento penso que estou apenas reforando sua grande tendncia desanimada para no fazer nada, e assim eu digo logo depois: seguramente, eu gostaria de ouvir mais de voc. A partir de descries pode-se perceber a seqncia de pensamentos que me levam a responder. aquela seqncia familiar na qual o terapeuta tem suas dvidas a respeito de se o que acabou de dizer era certo e imagina se no foi estpido, ofensivo, errado ou incompreensivo. Todos ns temos esses pensamentos e eles incluem as razes do porque duvidamos do valor do que dissemos. Eles no devem ser abandonados como sentimentos desagradveis. Com o silncio e com o comportamento no responsivo do paciente, podemos usar tais seqncias como uma fonte de respostas.

A Seqncia do Paciente Imaginado Outra seqncia de pensamentos que d origem a respostas refere-se ao paciente. Numa fase posterior da terapia (talvez o paciente esteja ainda silencioso e totalmente no responsivo) sou ativo de vrias formas. Entre outras coisas, falo mais sobre ele mesmo. At agora usei exemplos somente das poucas sesses com pacientes que eram silenciosos e no responsivos. Aqui esto alguns exemplares do que poderia dizer uma ou duas semanas mais tarde: Meu Deus! Voc est sentado no mesmo lugar em que o deixei na ltima sexta-feira. Parece horrvel que voc tenha ficado sentado deste jeito ou Eu no sei, claro, mas voc me parece to triste. Eu imagino se voc no est se sentindo desiludido ou como se fosse intil. Dizer tais coisas, origina em mim toda uma seqncia de pensamentos a respeito de algum que se sente desiludido e intil. claro que eu no sei se ele se sente desta forma (e eu lhe direi isto 12

tambm) mas o tipo de interao que ns temos medida em que falo til, mesmo se o contedo de minhas palavras no se adapte a ele. Devo dizer ento: Algumas vezes em que uma pessoa se sente intil e ruim ela apenas tenta desistir de si mesma. Eu pensaria nisto por um momento, ento diria: Mas voc sabe, no d certo realmente desistir de si prprio. Voc tenta constantemente desistir, e isto talvez s sirva para feri-lo. E em seguida: Talvez seja difcil mesmo pensar em reunir as coisas de novo. Algumas vezes uma pessoa sente que tentar de novo como dizer s pessoas que correto que elas o firam. E ento, depois de pensar nisto, poderia dizer: Se eles o feriram, isto nunca est certo. E isto em seguida talvez me leve a outra coisa: Aqueles que o ferem costumam ser, s vezes, exatamente aquelas pessoas que voc mais gostaria que o amassem. Isto o mais difcil de aceitar, eu penso. Algumas destas seqncias podem servir para qualquer um como tambm no se adaptar ao paciente. So respostas a uma pessoa que imagino, uma pessoa triste, silenciosa, abatida, desistente, ferida por aqueles de quem gosta, sem cuidados e compreenso, num hospital estadual. Enquanto respondo a tal pessoa, e friso bem que no sei como o paciente realmente se sente, ela me sente reagindo a ela tanto quanto sentiria se costumasse verbalizar. Sente (sem ser necessrio que entenda) minha inteno que a de focalizar em meus sentimentos, em suas feridas como elas so para ele, desde que ele seja o marco de referncia a partir do qual eu digo as coisas. Seus sentimentos podem ser revivescidos e tornarem-se um pouco mais vivos e talvez uma sombra menos insuportvel e desorganizadora do que eram antes quando, pela ltima vez, ele pode perceb-los, o que ele fez sozinho. Talvez ento eu mude. Surpreende-me que sendo assim ferido por aqueles com quem se preocupa, voc no queira tentar de novo. Isto muito especfico e provavelmente errado. Talvez ele esteja frio s externamente e muito confuso para sentir qualquer coisa, ouvindo minhas palavras como uma msica distante ou como um barulho vindo de algum amedrontador demais para ser ouvido. Comeo a responder a sua confuso possivelmente global. Posso dizer: Talvez o que lhe aconteceu e o que voc sente seja tudo uma grande confuso que o incomoda. Talvez voc no saiba o que tudo isso. E assim comeo uma outra seqncia. Ocorre-me que esta confuso global, est tambm repleta de material louco. Eu digo: Quando uma pessoa est muito ferida, algumas vezes uma certa quantidade de material estranho pode surgir nela: emerge nela. Eu no sei a seu respeito, mas sei sobre esse tipo de coisa!

Mesmo Poucos Minutos Ajudam A menos que combinemos sesses de cinqenta minutos com um paciente, ele no espera por isto. Num hospital eu me deixo livre. Venho quando posso. S quando sei com certeza que estarei l na tera-feira, ento o digo ao paciente. Freqentemente, no sei quanto tempo vou ficar. E no saio abruptamente. Quando quero sair, usualmente digo que irei e permaneo ainda por algum tempo. 13

Mas isto pode ser dez minutos depois. Especialmente se estou tenso, ou se o paciente me rejeitou muito violentamente (algumas vezes pacientes so totalmente silenciosos exceto ao dizer claramente: V embora, no volte mais, voc no entende isto?) s posso me impor pouco, tanto por ele como por mim. Posso dizer: Sei que voc disse que no quer que eu volte mais. No ficarei muito tempo. Ento eu ficaria somente por uns poucos minutos mais. Outros pacientes, mais verbais, podem abordar-me na entrada. Falo com eles intensamente por alguns minutos. Eles podem saber que no posso ficar muito tempo. Eles aceitam sem demora que eu v embora, mas escuto e respondo intensamente no tempo que gosto. Deste modo posso criar um maior nmero de relacionamentos que de qualquer outro modo. um erro pensar que no poderamos responder teraputicamente aos pacientes, se no podemos nos comprometer com eles totalmente por muitas horas. Esse ponto de vista vem no da preocupao com os pacientes, mas com terapeutas e agncias clnicas. verdade que se ajudo algum a expor seus sentimentos, ele pode ento constituir mais problema que se no tivesse respondido, (mas pode tambm ocorrer o contrrio). Ns estamos protegendo a ns mesmos quando dizemos: Se voc no pode dispor de horas e meses no responda de forma alguma. Para o paciente, uns poucos minutos podem ser de crucial ajuda. A experincia de significar algo para algum e viver menos autisticamente, mesmo por uns poucos minutos, traz ao paciente alguma coisa que ele pode guardar e trabalhar por semanas. Mencionei isto aqui porque uma das formas pelas quais uns minutos podem ajudar, envolve um princpio que importante no trabalho com paciente silencioso e no responsivo. O princpio :

A Interao Contnua O paciente pode viver em interao comigo mesmo quando eu no estou com ele. Digamos que eu tenha gastado uns poucos minutos 50, 20 ou 5 com meu paciente silencioso e no responsivo e depois o deixe. Ele est mais vivo e excitado, talvez sinta mais o eu dentro de si do que antes. Ele me odeia (por exemplo) porque eu o fiz Ter esperanas e ele no pode suportar a angstia que surge no momento em que ele espera. Ele luta para venc-la. Est de novo, ento, totalmente vazio interiormente. Vai almoar, espera na fila silenciosamente, pensando consigo mesmo: Talvez na prxima vez que ele vier, eu o atinja. Ele percebe, v e sente tudo isso, imagina-o e decide que no me dir nunca coisa alguma. Almoa e pensa que talvez me dir que ele no nenhuma das coisas que eu digo, que ele est somente aborrecido com o que eles lhe fizeram, o jri, ou a mquina, ou qualquer outra coisa, e decide no me dizer porque pareceria loucura. Decide nunca me dizer coisa alguma. Descobre-se falando comigo, dizendo isto e aquilo a mim, justificando-se, explanando, querendo, perguntando, avanando; empreende-se e decide nunca me dizer nada. Volta ao quarto e assenta-se em seu canto, como de costume, olhando para o cho. Isto o faz lembrar-se de mim sentado junto com ele, chuta a cadeira com fora para longe, seu corao bate, ele est vivamente transtornado. Os atendentes 14

aparecem. Ele se acalma. No pensa em nada, tenta no pensar em nada. Visitas so anunciadas no auto-falante para outro paciente. Suas lgrimas parecem querer descer. Ele as segura, descobre-se mentalmente me falando quo ocupados so seus familiares, que no podem visit-lo. Imagina que ele se descobre chorando comigo, fica enfurecido, e decide jamais me dizer algo; pensa talvez que me dir que ningum til para ele. E isto somente uma hora aps o ter deixado. Naturalmente, quando volto na tera-feira seguinte ele est totalmente silencioso de novo, como se nada tivesse acontecido. Mas muita coisa aconteceu, uma parte no contexto da conversa comigo e dos sentimentos em relao a mim. Por essa razo o tipo de interao que tenho com um paciente me parece muito mais importante do que exatamente o que falo. Mesmo se ele diz nada, e mesmo se o que falo tolice e no o atinge em nada, acredito que este tipo de interao e colocao de sentimentos lhe d um contexto para viver, imaginar e relacionar durante as muitas e muitas horas em que no estou l como tambm quando estiver.

Fazendo Contato parte estes exemplos do que eu poderia dizer, h outras coisas que fao para conseguir contato com meu paciente. Posso sentar-me no cho em frente dele e olh-lo no rosto por um momento. Posso colocar isto assim: Algumas vezes tenho vontade que voc olhe para mim. Ele no far isso por muito tempo, mas se nossos olhos se encontrarem uma vez, ficaria muito contente e o direi a ele. Posso colocar minha mo em seu ombro, ou posso tomar sua mo. Posso fazer isso em alguma situao especfica, ou no meu esforo para alcan-lo de alguma forma (talvez eu diga primeiro: realmente quero ouvir alguma coisa de voc). Pessoas isoladas precisam de tato fsico, especialmente crianas pode-se peg-las e abra-las. Penso que crianas no so diferentes, por serem meus pacientes, de qualquer outra criana. Ns as privamos daquilo que facilmente daramos a crianas normais (e aquelas precisam mais) quando nos recusamos a abra-las porque so nossos pacientes. Similarmente, com um adulto o toque fsico freqentemente a nica maneira de fazer contato. Fao este tipo de contato de modo que no seja perturbador que lembre sexo, ou assustador. uma mensagem, um contato, um firme aperto de mo. Ou seguro seus ombros, mantendo meus braos estendidos e firmes. uma maneira de dizer: Voc! Eu estou procurando voc. importante agora e mais tarde que o paciente no seja ameaado por, ou forada a especular a respeito da possibilidade de um consentimento ou uma proposta sexual. Isto freqente em hospitais e tanto mais prevalecente na mente dos pacientes. Entretanto, outras formas de contato fsico, como serem empurrados por ajudantes, so igualmente predominantes. Um firme segurar de ombros confunde poucos 15

pacientes. Em muitas situaes a nica maneira clara, segura e rpida de dizer: Eu estou aqui e sei que voc est a.

O Comportamento na Entrevista Tipo II: Silencioso mas Responsivo Nesta seo imagine, por favor, um paciente que fala muito pouco. Ele pode oferecer proposies sumrias dificilmente compreensveis, altamente reduzidas como Algum precisa ser til para uma pessoa, ou Eu gostaria de segur-los e sacudi-los. A maior parte do tempo ele silencioso. Contudo, altamente responsivo. Olha para o terapeuta algumas vezes, pode olhar rapidamente ao redor ou para baixo e voltar de novo posio inicial. Pode ficar em p, sentar, andar rapidamente ao redor, e voltar. Ele pode pular trs passos para mostrar se o que eu digo o perturba. Pode ficar aborrecido e andar em minha direo como se andasse atravs de mim. Sua face demonstra a cada momento que alguma coisa nova est acontecendo, ainda que o terapeuta tenha s uma vaga sensao do que seja. O paciente silencioso mas responsivo hoje pode ser o mesmo indivduo que era silencioso e totalmente no responsivo no incio. Ou pode ser silencioso mas responsivo logo no comeo. Quando ele fica totalmente silencioso por longos perodos, muito do que eu disse na categoria I, se aplica. Silencioso mas responsivo uma categoria de comportamento na terapia, no uma categoria de paciente. Apresentarei de novo procedimentos aplicveis no incio e, ento, mencionarei procedimentos apropriados ao decorrer da terapia.

Aceitando a rejeio Est tudo bem comigo embora certamente no parea quando o paciente me rejeita. Suponha que eu me sente, tentando manter-me como uma companhia silenciosa ao lado do paciente durante alguns minutos, ento ele se levanta e se senta em outro lugar. Quando eu me aproximo dele, aborrecidamente, ele se distancia de novo. Chamo de responsivo a este comparado com a ausncia total de reao. Agora no o caso em que eu no tenha nada com que trabalhar exceto pelo que trouxe comigo. O paciente est fazendo e expressando muito. Ele me d muito com que trabalhar se eu puder suportar a situao. Se ele continua a abandonar todo lugar a que eu v, ento fico onde estou e o deixo l. Isto uma interao. Ele est l, mas sabe que estou aqui esperando. Muito est acontecendo. Todo o quanto pode estar tenso com ele. Ou isto pode ocorrer num consultrio: ele sai para o hall. Agora ele est l e sabe que estou aqui. Ou posso ir para perto dele. Se ele sai novamente, posso andar ao alcance de sua vista e ento parar e permanecer a. Essa progressiva interao como um fio de borracha em tenso esticado entre ns. Minha suposio que eu posso ser rejeitado. No uma m coisa para ele se eu puder aceit-la. Quantas vezes ele rejeitou repetidamente algum que, apesar disso, continuou a querer saber dele? Certamente quase nunca. 16

Uns poucos dias assim podem ser muito importantes. Depois de algum tempo eu posso ir. Antes de sair desejo algum contato com ele e posso dizer ruidosamente Eu o verei na sexta-feira, ou se ele continua o bastante prximo para ouvir poderia dizer: Sei que voc no quer mas eu penso que posso ajud-lo e vou voltar. Se ele permanecer onde ns possamos conversar poderia dizer: Porque ficar to assustado? ou Queria que voc ficasse por um minuto. Ou (se posso nota-lo em seu rosto) Eu creio que voc est furioso comigo por eu no o deixar sozinho, ao que a sua expresso poderia denotar Dane-se!, e eu deveria ento acrescentar de uma maneira firme: Mas o que haveria de bom se eu o deixasse sozinho? Voc apenas ficaria aqui. A quanto tempo voc est aqui? Quanto quer que seja, provavelmente, j tempo demais. O que de bom haveria para voc se o deixasse sozinho? Isto no ajuda a ningum. Ou seu rosto poderia dizer, Voc um estranho, eu no consigo entend-lo: o que est fazendo? ao que eu diria talvez firme e sucintamente: Eu sou um doutor e algumas vezes posso ajudar as pessoas aqui. Saia depressa para longe de mim ou no vou fazer nada para voc, ou somente direi, Est certo. Voltarei na sexta-feira. Somente por uns poucos minutos me imponho desta forma; mas antes quis um momento para mostrar que no estava demasiadamente ferido. Talvez eu s d um aceno de mo distancia e saia. Freqentemente o paciente se recusar a vir sala de terapia ainda que esteja totalmente inclinado a encontrar o terapeuta na sala de espera ou no quarto. Ele sabe que livre para ir embora. Entretanto, quando ele permanecer junto de mim; sei que no estou violando sua liberdade se eu ficar. Ficamos na entrada. Ele no fala nada. Digo as mesmas coisas que j esbocei, mas seu rosto e postura respondem. Ento respondo a isto: Eu no estou certo, mas talvez voc sinta ... tudo o que captar de seus gestos e movimentos. Termino muitas destas respostas com : Mas claro, realmente eu no sei o que voc sente, isto somente o que imagino, ou Isto exatamente o que eu estou pensando que talvez voc tenha sentido, quando fugiu de mim. Muitos casos de rejeio do terapeuta exigem um perodo de encontros no hall, no marcados, em que o paciente livre para ir embora, mas no o faz. Preciso agora mencionar uma srie de procedimentos em que minhas aes implicam, antes que eu possa lidar mais completamente com esta interao teraputica, em grande parte sub-verbal. Ser ativo Se pouco de terapia est ocorrendo, uma ao de mais amplo alcance desejvel. Descubro que ajuda muito mudar de lugar, movimentar-me, levantar-me, descer para uma coca-cola, conversar sobre como meu dia tem sido (brevemente), fumar oferecendo cigarros (como eu faria com qualquer outra pessoa que est comigo quando fumo cigarro), oferecendo-me para pagar uma coca (como faria com qualquer outra pessoa quando eu comprasse uma coca) e, geralmente, estendendo o que eu deveria fazer ao incluir tudo o que ocorre comigo.

Oferecendo uma Atividade de Aproximao Sade Quaisquer atividades de pacientes, mais semelhantes aquela das pessoas saudveis so, provavelmente, boas coisas. Se o paciente 17

somente fica assentado, ento o olhar para cima provavelmente boa coisa. Se ele fica sempre no hospital e sair para o ptio e ir at a cantina , provavelmente, uma atividade em direo sade. Se ele vai loja prxima comigo (nos arredores) isto provavelmente propcio sade. Pode-se ver o paciente usando de novo suas pernas. Ora!, ele pensa Eu ainda sei como ir loja! E posso ainda andar por a. Talvez, no incio, ele esteja amedrontado, vai at esquina, para deixar os outros passarem adiante e voltar de novo sem comprar os cigarros. Talvez andemos dentro da loja juntos e imediatamente ele queria sair (Est muito cheio). Mas qualquer movimento que ele possa fazer em direo sade normal provavelmente uma boa coisa! Muito antes dele estar desejoso, eu o convido para vir comigo ao ptio, ou at cantina. Ele talvez nem sempre me responda mas ento eu digo que eu penso que ele poderia ter vontade mais tarde e que eu gostaria disto. Pensei que ele poderia, um dia qualquer. Este processo vai desde o doce, ou mquina de coca, at a cantina, at a loja fora do hospital, at uma farmcia no centro, bar ou loja.

Ajudando o Paciente a Reassociar Muito antes de ele estar realmente preparado, o paciente precisa ser convidado e ajudado a se reassociar com o mundo externo. Ns profissionais temos limitado o campo de tal forma que uma profisso psicoterapia, supe uma mudana do paciente de uma fase doente (ocorrendo no consultrio) a uma fase quase boa. Neste ponto, outra profisso (servio social) supe-se, passa a ajudar o paciente no mundo ao qual ele retorna. Ainda outras profisses (reabilitao vocacional) trabalham com seu possvel emprego, e assim por diante. Estas outras profisses freqentemente recusam-se a ajudar at que o paciente esteja bastante bem; mas o paciente no pode ser dividido em fatias. Ele uma s pea e freqentemente cai nas lacunas entre nossas profisses. Tenho aprendido (um tanto penosamente) que se quero que meu paciente se mova em direo a um bom resultado, tenho que estar disposto a fazer estas coisas antes que ele esteja bastante bom. Direi, mais tarde ns o ajudaremos a encontrar um emprego na cidade; voc poder quere-lo ento. Digo isso mesmo quando o paciente no pode nem falar ainda. Digo tambm, eu sei que voc no pode fazer isso agora, mas voc poderia ser capaz mais tarde. Conseguir relacionamento de novo com o mundo (e, talvez, numa situao diferente daquela em que ele ficou doente) uma parte essencial de cura. Isto no deve ser deixado para quando o paciente estiver preparado sob pena de ele nunca o ficar. Um dos nossos bons terapeutas conversou com sua paciente por mais de dois anos, uma ou duas vezes por semana. Ela estava freqentemente silenciosa e muito quieta. Finalmente ele tornou-se impaciente e a incitou a que pensasse sobre a sada do hospital, talvez, com a ajuda da reabilitao vocacional promovida pelo terapeuta. Ela respondeu: Eu tenho imaginado se voc alguma vez quis me ajudar. Parece que ele apreciava muito a visita daquele homem agradvel e 18

ficava silenciosamente esperando que uma hora qualquer ele pudesse querer ajud-la. Para ela isto significava ajud-la em toda situao, no apenas algumas partes perturbadas separadamente (seus sentimentos ou enfermidade). Esquizofrenia ser desligado do mundo mais que em interao com ele. Pode-se no gostar disso logo no incio e ento voltar a se ligar e a interagir com o mundo. Preciso convidar o paciente se ele voltar disposto. Aps certo ponto, ns vamos mquina de coca, cantina, loja, cidade, ao servio ( claro que s tenho tempo para alguns. Procuro arranjar algum que faa o mesmo com outros pacientes).

Oportunidades para Interao Quando as atividades no mais servem como veculos teraputicos elas podem ser abandonadas. Tal parada d oportunidade para um trabalho teraputico. Pacientes ficam acostumados com cocas e caminhadas e nisto h duas armadilhas: a) que poder trazer-me problemas o fato de dar fim a um padro particularmente desejvel para um paciente um meio conveniente de obter cocas, cigarros, tempo fora do hospital quando isto cessar de produzir avanos teraputicos. Esta interrupo costumava ser difcil para mim, mas agora eu uso meus sentimentos sobre esta dificuldade exatamente como uso meus outros sentimentos, por exemplo: no quero mais comprar coca para voc; agoira eu acho que estou repetindo a mesma coisa quando realmente voc poderia sair trabalhar e comprar a sua prpria coca. Ento, no mais me parece certo mais me preocupa estar deixando voc agora, quando digo isso. Depois de tudo fui eu quem inicialmente o convidava a aceitar cocas. Naqueles dias voc no queria aceitar nada de ningum. Eu o forcei de certa forma, bem o sei. b) que o paciente no comear a terapia de forma alguma mas me tomar por uma grande dama cujo propsito fazer sua vida ligeiramente melhor com cocas e cantinas. Para esses pacientes direi freqentemente, voc sabe, eu estou aqui para ajud-lo com o que o mantm aqui no hospital, ou e agora tempo de voc me falar alguma coisa a respeito de como se sente se puder e quiser ... Tudo o que o incomode e iniba, do contrrio no estaremos fazendo nada para sair daqui e isto o que me cabe fazer para ajud-lo. Sei que voc poderia talvez pensar que no pudesse sair daqui, ou mesmo no queira fazer isto, ou no est certo de que voc quer, mas imagino que voc sabe que eu o quero fora daqui. Penso encontr-lo mais tarde na cidade, e m meu consultrio. Realmente no posso concordar com a sua permanncia aqui. Alm de constituir um movimento em direo sade, doces, mquinas de cocas e lojas fornecem condies para uma progressiva interao. Pode-se ver que muitos de meus exemplos na sesso seguinte referem-se minha interao com um paciente diante da mquina de coca, na loja ou no caminho para l. Por essas razes que mencionei estas coisas aqui. 19

Por algum tempo, pretendeu-se que a terapia ocupacional fosse esse tipo de veculo fornecendo acontecimentos de tal forma que o terapeuta pudesse responder aos pacientes. Na maioria dos hospitais ela degenerou na confeco de pulseiras e bolsas, geralmente em silncio. (O paciente geralmente no precisa de uma bolsa e muito menos de trs). Foi muitas vezes esquecidos que o objetivo de tais atividades era criar ocasies situacionais que facilitassem a ocorrncia da interao, de forma que a resposta teraputica pudesse assim ser possvel. Mas no se precisa fazer tudo isto. Mesmo com o paciente que veio ocasionalmente no hall h uma situao: onde devemos ficar, como ele se sente com outros ouvindo, a minha pressa em vir embora. Os seus e os meus sentimentos em qualquer situao constituem um veculo para a resposta teraputica, especialmente se o paciente responsivo apenas subverbalmente.

Voltando Atrs Alguns dos meus sentimentos a respeito dele na situao, constitui uma boa fonte de respostas se eu os expresso de uma forma detalhada e pessoal. O paciente do qual estamos falando pode ser silencioso ou no; mas responsivo. A cada momento algo est acontecendo com ele e sempre uma parte demonstrada. Talvez eu no possa saber exatamente o que ele sinta mas vejo que ele sente alguma coisa. (Observem que quase sempre erramos ao procurar saber exatamente o que algum sente, mas nunca erramos ao perceber claramente que ele sente alguma coisa. Podemos conversar sobre, nos referir a, a aceitar esta reao, qualquer que seja, sem nunca saber o que ela seja!). Todo um conjunto de sentimentos que eu tenho por outros em certas situaes vem a mim de incio simplesmente como um desconforto. Quando procuro ver por que estou me sentindo desconfortvel, descubro contedo relevante para a pessoa com quem estou ou para o que acabamos de fazer ou dizer. Tal contedo bastante pessoal; fui estpido, rude, apressado, embaraado, retrado; gostaria de no ter ido, desde que ele queria que eu ficasse. Gostaria de no t-lo apressado para sair da loja na vista de todas aquelas pessoas; sinto-me mal por no saber o que dizer; estou embaraado porque as enfermeiras nos vem silenciosos parecendo estpidos: eu gostaria de ter uma cadeira na qual pudssemos sentar. Enquanto saamos da loja, depois de ter sido preciso insistir: Agora eu sinto t-lo embaraado l dentro. Estou sempre preocupado com atrasos e por isso me agitei. Mas eu gostaria de no t-lo apressado na frente de todas aquelas pessoas. Este sentimento ruim exatamente o que eu no gostaria que voc tivesse que suportar. Ou, quando descemos para a mquina de doces, onde ficamos a ss: nunca me sinto bem l em cima onde todo mundo nos ouve, ou Eu no tive vontade de lhe dizer isto l em cima, simplesmente no me senti bem com todas aquelas arrumadeiras nos olhando. 20

Ou Eu no fao questo que permaneamos aqui, mas estou me cansando de ficar em p. Eu gostaria que pudssemos ir at ao sof, no andar de baixo, onde pudssemos sentar. E assim, uma semana depois, ele nos levou ao sof. Est claro para ns dois que isto no o que ele quer; ns estamos fazendo isto por mim porque estou cansado de ficar em p. Eu estou muito contente por voc querer fazer isto por mim. Obrigado! Ou, Eu imagino que voc esteja aborrecido comigo porque eu estou saindo, eu no me sinto bem em relao a isto tambm. Apenas no certo que eu v embora e o deixe aqui. Tenho de ir, ou seno estarei atrasada para tudo o que tenho que fazer todo o dia de hoje, e me sentirei miservel por causa disto. Silncio! Por outro lado, estou contente por voc no querer que eu v. Eu no gostaria se para voc tanto fizesse. Estes exemplos tem em comum o fato de que expresso sentimentos meus que a princpio eram incmodos ou dificultosos, de tal forma que cuidava de ignor-los em mim. Isto requer uma espcie de recuo. Quando chego a notar isto j ignorei ou desmenti meus sentimentos s agora eu posso saber o que era ou no. Eu preciso recuar para express-los. A princpio, isto parece uma total impossibilidade! Como posso expressar este sentimento todo interligado, incmodo e enigmtico? Nunca! Mas um momento aps vejo que isto somente uma outra maneira perfeitamente humana de sentir e, de fato, inclui muito interesse pelo paciente e sensibilidade emptica com relao a ele. por causa dele que me sinto infeliz ou por causa do que acabei de lhe fazer. Um tipo de interao calorosa e aberta criada quando expresso meus sentimentos desta forma. E no sou superior, mais sbio, ou melhor que as outras pessoas na vida do paciente. Tenho tantas fraquezas, necessidades e estupidez quanto eles. Mas as outras pessoas em sua vida raramente lhe expressam este tipo de resposta. O Lado Interior do Sentimento O que eu chamo de lado interior de um sentimento o aspecto mais seguro de se expressar. Tendemos a expressar o aspecto externo de nossos sentimentos. Isto nos deixa protegidos e torna a outra pessoa insegura. Dizemos, Isto e aquilo (que voc fez) me feriu. No fizemos Esta ou aquela fraqueza minha me fez ser ferido, quando voc fez isto ou aquilo. Para descobrir este aspecto interior dos meus sentimentos necessrio apenas que eu me pergunte por que? Quando me encontro aborrecido, nervoso, tenso, ferido, perdido ou preocupado, eu me pergunto por que?. Ento, ao invs de voc me fere ou Isto me deixa louco, encontro em mim o porque. Esta forma sempre mais pessoal, positiva e mais segura de se expressar. Ao invs de voc me incomoda, eu descubro eu gostaria que voc se expressasse mais pessoalmente, ou voc me contou o que aconteceu, mas eu gostaria de ouvir tambm o que tudo isso significou para voc. Ao invs de dizer quando voc se move to devagar e volta trs vezes, isto me faz ficar louco, eu digo, eu fico a pensar que o tempo vai acabar e eu terei de ir embora sem Ter feito nada por voc e isto vai me incomodar o dia inteiro. 21

surpreendente quo positivos so os nossos sentimentos que, primeiramente, vem tona como raiva, impacincia, aborrecimento ou crtica. Entretanto, isto natural, desde que as nossas necessidades com o paciente so quase todas positivas para ele. Eu preciso ser eficiente ao ajud-lo, preciso conseguir ser bem sucedido ao ajud-lo a alcanar a sua verdade e uma forma de viver; preciso de me sentir teraputico. Quando meus sentimentos em algum momento so tensos, maus, tristes, ou crticos porque, em termos de algumas destas necessidades bastantes positivas, que tenho em relao a ele, tnhamo-nos desviado do caminho. No de se admirar ento que quando eu pergunto o por que com relao aos meus maus sentimentos, a resposta emergente seja um sentimento positivo. Estou aborrecido porque quero dele coisas mais pessoais e mais relevantes para os sentimentos. Estou irritado porque o nosso tempo est sendo gasto o tempo que eu poderia aproveitar para ser um terapeuta eficiente. Sou crtico com ele porque quero alguma coisa melhor para ele. Mas geralmente h uma peculiaridade minha envolvida, e isto deve ser expressado. Essas expresses fazem o paciente sentir que o terapeuta fraco, no merece confiana, ou que precisa de ajuda? Eu procuro fazer o paciente saber que posso perfeitamente suportar o que sinto. Eu no vou dizer muito a respeito de meus problemas pessoais ou situaes no resolvidas. Eu poderia dizer: Hoje me sinto agitado por causa de algo que me aconteceu. No muito grave, mas significa que eu poderia ter problemas com as pessoas que trabalham comigo. Aqui de novo meu modo de agir deixa claro que eu sei do que se trata e que posso suport-lo.

A Abertura Para o Que Vem a Seguir Uma resposta no em si errada ou certa. Deve ser sensitiva ao que vem a seguir, reao do paciente ao responder. Se eu posso responder sensivelmente e bem sua reao no momento seguinte, mesmo se eu apenas disser algo tolo, que o fira, ou que seja errado, uma significativa e positiva interao emergir. Eu costumo ponderar se o que eu ia dizer era algo certo ou errado. Ento se era errado (como eu poderia dizer a partir das reaes do paciente) eu no saberia o que fazer. Agora, gasto alguns momentos deixando meus sentimentos se tornarem claros, mas to logo isto acontea, deixo de me preocupar tanto com o fato de eles serem os errados e os expressos. Ao contrrio, eu demonstrei claramente curiosidade, sensibilidade e disposio para enfrentar qualquer que seja a reao que aparea. Isto pode mostrar-me se o que eu disse foi errado, mas tudo ficar bem se agora respondo sensivelmente quilo que provoquei. Ento digo tudo o que agora sinto que torna o que eu disse antes errado. (No o fato de eu admitir que estava errado que importa aqui). Eu raramente ponho em questo o fato de eu ter errado. Isto importa apenas a mim. Cabe apenas a mim preocupar-me com o quanto erro ou acerto. Mas o que quer que seja nele que eu sinta agora e que torne errado o que eu disse e posso sab-lo pela sua reao seguinte a isto que eu devo responder a seguir. 22

Quase tudo uma oportunidade para fazer progredir uma interao. Nestas circunstncias ocorre uma interao muito intensa e rica em acontecimentos. Talvez por parte do paciente ela seja no verbal, mas visvel e ativa. J por parte do terapeuta abrange tantos os movimentos concretos como as expresses faciais que ele no pode evitar, e se processa a verbalizao de seus sentimentos, muitos terapeutas chamaram a ateno para a sensibilidade esquisita do paciente esquizofrnico. H um grande nmero de respostas subverbais do paciente. O terapeuta deve responder a seguir para fazer a prxima interao prosseguir com calor e abertura. Entretanto, quando, depois de ter levado o paciente a algumas lojas, desejo parar de faz-lo, posso at ver com prazer a dificuldade. uma ocasio para uma interao ntima. Terei que dizer-lhe que me sinto mal por faltar ao compromisso e talvez mesmo, eu dizer que me lembro bem de que fui eu prprio que o havia convidado. Talvez ele se sinta abandonado, irritado, desapontado, ou qualquer outra coisa. O que quer que seja, no nos esconderemos um do outro. Tambm lhe direi que sinto que isto no constitui um novo rompimento. Quero v-lo bom o mais depressa possvel, e capaz de ir sozinho aos lugares. No acho mais que seja necessrio fazer isto e no me sinto bem imaginando-me intil (ou qualquer outra coisa que eu sinta, de alguma forma posso dizerlhe). Nestas ltimas sesses enfatizei os sentimentos do terapeuta que so maus, incmodos, ou difceis, porque eles oferecem ricas fontes de respostas pessoais e positivas. Mas claro que eu tambm tenho muitos sentimentos bons. E, tambm para estes, preciso de alguns momentos para encontrar uma forma de express-los. de se notar, entretanto, que, exatamente naqueles casos em que nos sentimos barrados, ou em que sentimos que nos enganamos, ou nos encontramos sem saber o que fazer a seguir, que temos respostas teraputicas incipientes, se permitirmos que aquele sentimento se torne claro em ns mesmos. Afinal, o paciente algum que tem dificuldades de relacionamento e pode avanar para alm delas apenas se o terapeuta as supera enquanto as sente em termos de si prprio.

Se o Paciente No Consegue Suportar Resposta Alguma Enquanto Fala Algumas vezes um paciente que diz algumas coisas depois de um longo silncio encontra-se super sensitivo e no pode suportar nada que eu diga em resposta. Se o paciente se refugia na dor diante de qualquer coisa que eu diga, fico contente em me manter em silncio. Apenas afirmo com a cabea, quando entendo, ou peo uma repetio. Guardo minhas respostas e as expresso depois, quando ele no estiver mais tentando me dizer alguma coisa. Neste momento eu as torno minhas, ao invs de lan-las sobre ele. No deixo implcito: O que voc disse queria dizer ... ou Isto significa para mim .... Ao contrrio, eu provavelmente digo: Estou pensando ...;talvez voc sinta ..., (como eu as colocaria se elas fossem totalmente minhas). Alguns pacientes podem suportar qualquer coisa que eu pense, mas no as mesmas 23

afirmativas como implicaes do que eles tinham dito. como se o que eles disseram fosse tudo o que pudesse ser colocado e nada mais.

A Linguagem, Difcil de Ser Entendida e Reprimida do Paciente, Pode Ser Respondida Passo a Passo Quando uma pessoa isolada e autista, pelo menos tenta falar com algum, vinte aluses significantes podem se misturar numa mesma sentena. Eu direi ento: Um momento. Eu quero entender, entendi quando voc disse isto ou aquilo e sei (eu penso) que isto fez voc se sentir desta e daquela forma. Certo? (sim) . Ento voc disse... e eu no entendi o que voc quis dizer com isso. Consegui chegar at quele ponto. Repita para mim a partir da. O paciente pode ter dito 10 ou 20 coisas antes de eu t-lo interrompido e eu captei apenas a primeira delas. Mas o paciente torna-se logo disposto a repetir e a expandir, medida em que sente que o terapeuta realmente quer entender cada coisa e, da para adiante, eu realmente entendo cada coisa de uma vez. Eu nunca deixo tal paciente resmungar. A slida compreenso conseguida passo a passo e a resposta do terapeuta so como pilar no mar de autismo e de perda prpria do paciente. medida em que cada parte comunicada a outra pessoa que a entende, aquela imensa falta de sentido abandona as coisas. No se trata aqui deste ou daquele contedo como a maneira isolada ou autista de viver ou sentir. Se o deixo falar posso ento elaborar apenas uma resposta geral que no afeta o autismo solitrio do paciente. O entendimento e a resposta passo a passo do terapeuta so necessrios.

O Comportamento de Entrevista Tipo III: Verbal Mas Externalizado O terceiro tipo de comportamento de entrevista caracterstico de muitos indivduos hospitalizados a verbalizao livre e orientada para a realidade, mas que nada tem de terapeuticamente relevante no sentido usual. todo ela sobre acontecimentos externos, sobre o que outros fizeram ou fazem, o que aconteceu durante a semana, etc. Essa terceira categoria de comportamento de entrevista comum no apenas em hospitais, mas tambm na psicoterapia de pacientes externos que procuram normalmente o terapeuta. Quase todo terapeuta j trabalhou por um longo perodo com um indivduo que quase nunca falava a respeito de seus sentimentos e significados afetivos, mas sempre a respeito de situaes e acontecimentos. Ir s sesses de psicoterapia pode significar muito para essas pessoas. Ela pode funcionar como uma balsa salva-vidas. Sabem que alguma coisa importante est acontecendo, mas no se trata de psicoterapia, como as repeties durante anos eventualmente mostram. Sem rejeitar ou destruir o apoio desesperadamente necessitado que tal relao prev, como podemos traz-lo para o processo teraputico como tal? 24

Este grupo verbal mas externalizado inclua um certo nmero de nossos pacientes hospitalizados como tambm a maioria de nossos pacientes normais! Assim, no se deve afirmar imediatamente que o tipo de fala externalizado indica medo abjeto, ou afeto reduzido do esquizofrnico, ou uma grande represso anormal. Talvez a fala externalizada tambm indique que o indivduo no sente ser apropriado expressar seus sentimentos. Se o indivduo classificado como normal, neurtico ou esquizofrnico, a entrevista de comportamento verbal mas externalizado apresenta o mesmo problema e exige alguns dos mesmos tipos de resposta do terapeuta.

O Marco de Referncia Interna Redefinido Eu respondo de tal forma que o que digo sobre os sentimentos do indivduo pode ser questionado por ele se ele se referir diretamente ao que sente. Infelizmente, muitas vezes ele no tentar questionar o que eu disse, nem vai atentar para seu significado sentido. Mas a inteno e a forma de minhas respostas so de um tipo tal que ele pode saber e sentir diretamente o que digo. Minha resposta alcana seu propsito se ele se refere diretamente ao seu significado sentido. Minha resposta no precisa ser correta; til mesmo se resulta apenas em: No, realmente mais provvel que ... Rogers (1951) chamou este tipo de resposta do terapeuta de tomar o marco de referncia interno do cliente. Como eu o defino tal resposta diz alguma coisa que pode ser diretamente achado e sentido pelo cliente. No uma explanao, generalizao, observao externa, ou definio de comportamento. O que ento? uma afirmativa de tal forma que, se o indivduo, em seu ntimo, se volta diretamente para o sentimento total do que est dizendo ou fazendo neste momento, ento descobrir a o sentimento ou significado para o qual se dirige a minha resposta. Ou se eu no estiver totalmente certo, ele descobrir o que houver l. Este tipo de resposta move-se das unidades de discurso bem definidas (no que ele diz) para a ainda indefinida (mas diretamente sentida) massa de significados e sentimentos pessoais que ele tem enquanto fala. Por exemplo, o cliente est com raiva ou, mais exatamente, poderia estar (freqentemente minha primeira impresso errnea). Mas, justamente com uma unidade bem definida (como raiva) h sempre toda uma gama de sentimentos e significados. Ele est com raiva de mim por eu ter feito aquilo, porque, assim, parece provado que no me preocupo com ele, sob certo aspecto importante e isto o deixa irritado, porque ele se abriu e foi abandonado, o que o faz sentir-se desesperado ... etc., etc. Esta seqncia apenas um exemplo do contexto sempre implcito nos significados sentidos. O movimento teraputico em profundidade consiste em tais passos em direo ao significado sentido. Eu quero responder ao significado sentido, de tal forma que ele atende para isso e percorra tais passos. Eu posso fazer isto dirigindo minhas palavras para este modo total de sentir mesmo sem saber muito sobre ele; (mesmo uma pequena parte que eu sinta me ajuda a expressar uma indicao mais especfica). Aponto para l e 25

convido o cliente a olhar para l. Eu gostaria de saber o que ele realmente descobre quando olha para l. Eu me corrijo alegremente, se ele descobre alguma coisa diferente, ou se outras palavras lhe parecem ajustar melhor. Por exemplo, eu digo: Suponho que voc est com medo. Ele procura isto em seu sentimento e diz: No, eu no estou com medo de modo algum, eu estou decidido. Aceito isto. A palavra decidido especifica melhor o que ele tinha em si. O que quer que seja que ele especifique de meu interesse escutar mais a respeito. Ele continua: - decidido a no deix-los pegar-me, no agora, por Deus! Agora eu estou ouvindo mais sobre o assunto. Respondo de novo: Eles sempre o pegaram antes, mas voc decidiu que no ia ceder agora. Certo, e outra coisa . (Eu aprecio este e outra coisa ; outra coisa usualmente emerge quando ns nos movemos no significado sentido). E outra coisa o modo como eles me pegam ; eu comecei a dizer, no, eu no irei adiante com isto; mas ento eu fico louco e, eu no fico louco como eu devia, mas, ao invs, eu me arraso, fico totalmente doido, continuo, e ento eles me pegam. Observe que se eu for um classificador insistirei em que este paciente est amedrontado. Eu estava certo a princpio, mas no chegaria aos sentidos especficos se me prendesse a palavras genricas. No faz sentido dizer que ele est ou que no est amedrontado . O que ele possui sempre um contexto de mltiplos aspectos especficos sentidos. No mximo, pode-se dizer que ele esteja com medo daquilo, ou que est decidido a evit-lo. Contendo-me com quaisquer palavras, com quaisquer correes ao que digo, desde que eu possa continuar me dirigindo ao conjunto de seus significados sentidos e que possa avanar concretamente nele. Um Referencial Sentido Imaginrio Mesmo que eu saiba perfeitamente que o cliente no est trabalhando sobre nada, costumo perguntar-me sobre o que poderia ele estar trabalhando se tivesse dito determinada coisa, como parte de uma explorao teraputica? Isto pode me levar a sentir ou imaginar um aspecto do que ele poderia sentir, o que costuma colocar em andamento o processo teraputico.

Criando Um Significado Sentido Mesmo quando o paciente no d indicao de ter qualquer significado sentido em si, eu o crio. Imagino-o: um sentimento sentido de tudo aquilo que ele tem, sente, ou a que poderia prestar ateno! No possuo uma idia exata do que poderia ser, mas posso responder profundamente, mesmo s com a vaga sensao que tenho. A princpio ele diz: Ela me tomar at o ltimo centavo que eu tiver (refere-se sua mulher, que est conseguindo o divrcio). Eu sei que ele no est elaborando coisa alguma terapeuticamente. Se estivesse, ele poderia o que? perceber o seu contexto total de significados sentidos referentes a seu casamento, ao fato de ele estar sendo dominado, a seus sentimentos de impotncia, sua passividade, a seu importante aborrecimento, a sua sensao de que suas percepes so, apenas 26

respondendo: E o que terrvel que voc est aqui impotente para fazer alguma coisa. Talvez sua observao seguinte me permita de novo apontar para um referencial sentido. Quase sempre aponto para referenciais sentidos. Se se consegue que um em cem leve a uma abertura, isto uma porcentagem adequada para o movimento.

Eu Dirijo Minhas Interpretaes s Suas Palavras ou Atos Que So a Mim Remetidos Qualquer que seja a concluso geral (diagnstico ou outra) ou impresso que tenho dele, eu a recebo dele de seu comportamento e de sua linguagem. Eu posso faz-lo da melhor forma se consigo me lembrar de como ele me deu essa impresso. Assim posso responder melhor a este sentimento, estado, ou comportamento especfico, do que lhe dando somente uma concluso geral. Por exemplo, posso dizer: Quando voc disse... isto me levou a pensar. Outro exemplo: a maneira como voc ficou l, to triste... a mim me pareceu triste, eu no sei realmente _ me fez imaginar se talvez voc pense que eles no vo visit-lo, mesmo quando voc diz que eles vo.

Qualquer Coisa Condio Para uma Abertura Eu posso preferir atentar para tudo o que dito como apenas uma condio de abertura para uma comunicao mais pessoal. Se o paciente me v fumando e diz: Fumar ruim para voc, tomo isto como uma possibilidade de abertura para comunicar, para falar sobre mim, para estar em contato comigo, para discutirmos os seus e os meus comportamentos destrutivos, fraquezas, etc. Similarmente, se o paciente diz: Voc pode me conseguir uma licena para o fim de semana?(Eu sei que no posso); isto pode tornar-me uma abertura para uma conversa a meu respeito, sobre ele, sobre a vontade de sair do hospital, de sua casa, sobre as pessoas que ele gostaria de ver se fosse casa, se eles realmente querem v-lo ou no, etc., etc. Claro, nove em dez vezes minha tentativa para uma tal conversa falha, mas na dcima vez eu consigo desenvolv-la.

Respostas Retroativas Se eu quis responder de alguma forma h alguns minutos, ou h uma semana, posso faz-lo agora. (Antes eu pensava que eu teria que esperar at que o cliente falasse sobre aquilo de novo). Eu poderia dizer: Voc se lembra, h algum tempo atrs, quando voc disse tal coisa: bem, agora eu pensava sobre isto, e pensava .... Na ltima semana, quando voc foi para casa, eu pensava que talvez voc ...

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Desenganando Eu no permanecerei da forma que chamo de enganado. Se o paciente me aparece de alguma forma que no consigo sentir, ento eu no mais me sinto correto. Sinto-me enganado. Talvez eu esteja respondendo socialmente, sorrindo, embora eu saiba realmente que estamos evitando alguma coisa. Ou talvez eu tenha prometido alguma coisa que no quero. Eu me sinto enganado, no o que sou realmente e no posso continuar deste jeito. Poderia levar uns poucos minutos para elaborar um meio, mas eu no passarei por alto silenciosamente. Logo eu direi: Eu pensava agora que no quero fazer aquela coisa que havia prometido h um tempo atrs. No me sinto bem desapontando-o e, talvez, se voc ficar enraivecido, voc est certo mas eu no o farei. Ou: Bem, um tempo atrs aquele negcio parecia bem e ns dois achamos que estava timo, mas agora eu imagino e talvez voc no o esteja fazendo parecer melhor do que realmente . Tais momentos so oportunos para um relacionamento mais direto entre ns.

No Mencionvel Qualquer coisa que parea no mencionvel realmente uma oportunidade para uma relao mais direta. Se o paciente insinua (ou se eu sinto) algo muito angustiante, algo ameaador, eu respondo a isto. Acredito que o cliente j tem e sente tal coisa, se isto est nele (se ele verificar dentro de si e achar) eu no posso proteg-lo contra ela. Tenho duas opes: eu deix-lo sozinho com isto, ou mant-lo como companhia em interao com tal coisa. No esperarei at que o cliente levante a questo por si. Provavelmente, isto o que ele est fazendo agora, to bem quanto capaz. Freqentemente, o paciente se refere a alguma coisa que no mencionavel porque ela no pode ser ou no pode ser tolerada por exemplo, que estou louco, ou que eles no se importam comigo, ou que estou louco, ou que o terapeuta no se importa comigo, ou que sou feio, etc. O fato de eu expressar isto abertamente, ajuda de alguma forma. O paciente est ainda aqui. Ele no foi destrudo. Eu o expresso com um talvez e ento ns podemos voltar se for necessrio. Eu digo quase claramente: Talvez voc esteja com muito medo de que realmente seja doido. Ou Talvez voc seja feio que ningum goste de voc, ou Talvez eu no importe com voc de alguma forma. O resultado freqentemente um alvio. Eu respeito o paciente, mas no a armadilha em que ele est preso.

Os Dois Lados da Questo As razes contra a expresso de alguma coisa precisam tambm ser includas. Posso tambm expressar qualquer coisa e, de fato, posso expressar os dois lados da questo e no apenas um dos sentimentos. Por exemplo, dizer apenas: Eu penso que voc est com muito medo de que talvez realmente voc seja louco, poderia amedront-lo mais ainda, porque ele poderia sentir que eu penso que ele . Na 28

realidade ele est bem sob muitos aspectos e se eu lhe digo isto tambm, a primeira sentena se torna segura. Esse tipo de externalizao torna-se possvel para mim na medida em que me decido a expressar tambm aquilo que a princpio me impediu de expressar meu sentimento. Outro exemplo: No gostei quando voc fez isto e no quero que voc o repita. Mas penso que voc agiu assim para ... e disso eu gosto.

Reconhecimento Positivo O ltimo exemplo ilustra um caso especial, quando eu preciso por um limite a determinado comportamento. Posso faz-lo mais facilmente (e mais teraputicamente, creio), quando encontro e expresso a inteno positiva do paciente ao agir assim. Por exemplo, eu poderia no deixar o paciente me tocar ou agarrar. Vou impedi-lo mas, como mesmo tom e gestos, tentarei responder positivamente ao seu anseio positivo por proximidade ou relaes fsicas. Colocarei minhas mos sobre ele mantendo-o um pouco distante de mim, encaroo diretamente e declaro que penso que a busca de contato fsico positiva e que recebo bem sua tentativa mesmo que eu no possa permiti-la (sei que, s vezes, eu posso estar criando, em parte, este aspecto positivo. Talvez esta tentativa seja mais hostil, neste momento, do que calorosa. Mas h calor e sade na necessidade sexual de qualquer pessoa e posso reconhec-la como tal). O efeito de tal impedimento teraputico e positivo, um momento de contato, porque expressei no apenas o limite mas tambm encontrei a inteno positiva. Geralmente achamos difcil colocar limites porque temos medo de ferir. No digo: Tenho receio de ferir seus sentimentos, mas sim quais so os sentimentos dele que eu poderia ter medo de ferir. Posso descobrir este sentimento nele, e, usualmente, eles so positivos.

Significados Afetivos Fornecidos Pelo Terapeuta O que o paciente diz talvez adquira muito valor pelo fato de haver algum que o escute amigavelmente, mas nada de relevncia teraputica dito. A conversa apenas sobre a comida do hospital, os acontecimentos da semana, o comportamento de outros, um pouco de raiva ou tristeza, mas nenhuma explorao. Passo ento eu prprio a expressar os sentimentos e os significados sentidos. Digo: Que droga estar internado. Ou E eles nem ligam para o que voc pensa a respeito ou Acho que isto o faz sentir-se perdido, no ? ou Rapaz, isto me deixaria louco! Ou Deve ser triste que ele ligue to pouco para voc ou No sei, claro, mas imagino que voc gostaria de ter coragem para ficar louco, mas no ousa ou Acho que voc chegaria a chorar por isto, se se libertasse. Algumas vezes tenho que recontar os acontecimentos de tal forma que o provvel significado sentido venha tona. Por exemplo: Ento sua me e seu marido que decidem at a que lavanderia voc deve mandar sua roupa. Acho que eles decidem tudo. Voc tem pouco de um 29

lar prprio. Deve ser um sentimento desesperador(O paciente no diz nada). Talvez uma espcie de insulto a voc? Algumas vezes digo tais coisas por minha prpria responsabilidade: Eu gostaria que eles se preocupassem mais com voc do que parecem faz-lo. A princpio a nica reao do paciente pode ser um olhar vago, depois do que ele retoma sua narrativa, agradecido por eu permitir (por eu no interromper e insistir nos sentimentos para os quais eu havia apontado). Estou sempre disposto a deix-lo ignorar o que eu digo e continuar; isto o ajuda a suportar o fato de eu expressar tais sentimentos.

A Honestidade do Terapeuta Tento nunca fazer algo artificial, insincero ou irreal. claro que fao muitas coisas artificiais, antes mesmo de not-las, mas isto me d chance de voltar atrs e expressar a verdade. Devemos ajudar os pacientes a viver com, em e atravs do que se lhe depara, isto , o mundo em que eles j vivem de fato. O paciente s pode viver bem sucedido com o que existe. No h forma de se viver com o que no existe, com mentiras, com papis artificiais desempenhados por psiclogos. No se pode aprender a viver a mentira, no importa quo boa ela seja para ele. Ao contrrio, dizer a verdade ajuda porque ela o que j est l e pode-se aprender a viver melhor e diferentemente com ela. O fato de estar sempre com a verdade traz ainda outra vantagem ao terapeuta: a verdade por si prpria questiona o sentido do paciente (ou do terapeuta). Para procurarmos a verdade no precisamos ser brilhantes, julgar corretamente ou escolher sabiamente.

A Resposta Centrada no Cliente Sempre que houver algo a que responder, quando o paciente diz, faz, decide ou expressa alguma coisa, a melhor resposta ainda a centrada no cliente. Em tal resposta tento to claro e puramente quanto possvel, expressar minha impresso do que o paciente sente e quer dizer neste momento. Nada mais to valioso e poderoso como este tipo de resposta. Ela faz com que o paciente saiba que foi entendido, focaliza a sua ateno em seus referenciais sentidos de tal forma que ele possa questionar o que dito e avanar; mostra-lhe que tomo seus referenciais sentidos como base ltima para a deciso do que verdadeiro ou no; gera o processo do movimento experiencial; tende a faz-lo prestar ateno diretamente aos seus significados sentidos sem distorc-los pelo que ele ou eu possa sentir; lana aspectos privados e dificilmente suportveis no mundo no autista da relao interpessoal; permite ao paciente experimentar no apenas o que ele j sabe que sente, mas tambm aquilo que ele s quase sente (de tal forma que ele o sente claramente, depois de ter falado); mantm minha prpria pessoa e sentimentos claramente separados da pessoa dele e de seus sentimentos de tal forma que haja oportunidade para ambos serem claros e no distorcidos; e a nica forma que conheo para qual sentimentos que so demasiadamente caticos e difceis de suportar, 30

podem chegar a ser vividos e suportados. Tal processo de interao prov solidez, inteno clara, simplicidade, respeito e abertura. Quaisquer sentimentos que sejam concretamente vividos desta maneira tornam-se no apenas conhecidos mas realizam-se desta maneira. Assim, o seu sentido implcito a confiana positiva na vida podem emergir e o indivduo passa a viver de uma forma que diminui o desespero e altera a prpria qualidade destes sentimentos. Os diversos procedimentos que descrevi neste captulo so primariamente usados quando o paciente no interage comigo, quando no est dizendo, expressando ou fazendo algo significativo. Quando, atravs de qualquer um destes canais, ele passa a se comunicar significativamente, ento minha resposta aquela h muito associada com terapia centrada do cliente - o esforo acurado para sentir o significado sentido do cliente naquele momento e comunicar-lhe minha compreenso daquele significado to claramente quanto possvel.

Este texto um captulo do livro: Rogers et al. The therapeutic relationship and its impact: a study of

psychotherapy w ith schizophrenics University Press, Wisconsin, 1967;

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