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FORMULÁRIO DE INSPEÇÃO DE EPI’s Data:24/10/22

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Título do Documento: Inspeção de Uso de EPI’s

Data da
Nome:
Inspeção:
Funções
Inspecionada:

Itens Itens a serem verificados Sim Não NA

01 O funcionario encontra-se com todos os EPI’s que a empresa forneceu?
02 O colaborador utiliza todos EPI’S adequados para sua atividade?
03 O colaborador é treinado sobre o uso adequado dos EPI´s?
04 Todos os EPI´s possuem Certificados de Aprovação – CA do MTB?
05 Os EPI’s estão todos higienizados / limpos?
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09
10
11
12

Em caso de haver registro “NÃO”, identificar a não conformidade no campo observações no verso do
formulário.

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Técnico de Segurança do Trabalho
Empreendimentos Rodeiro S.A.

Elaborado por: Departamento do SESMT Rodeiro

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FORMULÁRIO DE INSPEÇÃO DE EPI’s Data:24/10/22
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Título do Documento: Inspeção de Uso de EPI’s

OBSERVAÇÕES PARA MELHORIAS OU AÇÃO IMEDIATA

_______________________________
Técnico de Segurança do Trabalho
Empreendimentos Rodeiro S.A.

Elaborado por: Departamento do SESMT Rodeiro