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Original

A EDUCAO EM SADE COMO ESTRATGIA PARA O CUIDADO GESTANTE, PURPERA E AO RECM-NASCIDO1

Regiane Veloso Santos2, Cludia Maria de Mattos Penna3

Recorte da dissertao - Integralidade do cuidado gestante, purpera e recm-nascido: o olhar de usurias. Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), 2009. 2 Mestre em Sade e Enfermagem. Enfermeira de Sade da Famlia da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Minas Gerais, Brasil. E-mail: regivel@bol.com.br 3 Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professor Adjunto do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFMG. Orientadora da dissertao. Minas Gerais, Brasil. E-mail: cmpenna@enf.ufmg.br
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RESUMO: Trata-se de um estudo qualitativo, desenvolvido em uma Unidade Bsica de Sade, do municpio de Belo Horizonte. Teve como objetivo, compreender a percepo das usurias sobre a Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recm-Nascido. Os sujeitos da pesquisa foram 12 usurias assistidas nesse servio e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas. Para a anlise dos dados, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo. Desse processo, emergiram quatro categorias temticas. Uma dessas categorias originou este artigo e trata da educao em sade como forma de cuidar. Representa um dos principais elementos para a promoo da sade que contribui para a emancipao dos sujeitos e um espao para troca de experincias e saberes, como demonstrado pelas mulheres que participaram deste estudo. Isso remete ao duplo papel exercido pelos profissionais de sade que so tambm educadores por excelncia. DESCRITORES: Educao em sade. Cuidado centrado no paciente. Sade materno-infantil. Promoo da sade. Enfermagem familiar.

HEALTH EDUCATION AS A STRATEGY FOR CARE FOR PREGNANT WOMEN, PUERPERA, AND NEWBORN CHILDREN
ABSTRACT: This is a qualitative study developed and carried out in a Basic Health Care Unit located in Belo Horizonte, Brazil. It aimed to better understand female users perceptions about the Line of Care offered to Pregnant Women, puerpera, and Newborn Children. The subjects were 12 women users cared for in this service and data were collected through interviews. Data were analyzed using the content analysis technique. From this process, four thematic categories emerged. One of these categories gave origin to this article and deals with heath care education as a form of care. It represents one of the principle elements of promoting Health Care which contributes to peoples emancipation and a place to exchange experiences and knowledge, as shown by the women who participated in this study. This leads to a double role to be exercised from health care professionals, who are also educators by excellence. DESCRIPTORS: Health education. Patient-centered care. Maternal and child health. Health promotion. Family nursing.

EDUCACIN PARA LA SALUD COMO ESTRATEGIA PARA EL CUIDADO A LA MUJER EMBARAZADA, LA PURPERA Y AL RECIN NACIDO
RESUMEN: Es un estudio cualitativo realizado en una Unidad Bsica de Salud del municipio de Belo Horizonte. Su objetivo fue comprender la percepcin que las usuarias de este servicio tienen acerca de la lnea Cuidado a la Mujer Embarazada, la Purpera y al Recin Nacido. Los sujetos de la investigacin fueron 12 usuarias atendidas en este servicio. La recoleccin de los datos se hizo mediante entrevistas. Para el anlisis de los datos se utiliz la tcnica de anlisis del contenido. De tal procedimiento surgieron cuatro categoras temticas, una de las cuales origin este artculo y trata sobre la educacin para la salud como una forma de cuidado. Ella representa el elemento ms importante para promover la salud y contribuye a la emancipacin de los individuos, adems de ser un espacio para el intercambio experiencias y de conocimiento, tal como fue dicho por las mujeres que participaron del estudio. Ello permite pensar en la doble funcin que desempean los profesionales de la salud que tambin son educadores por excelencia. DESCRIPTORES: Educacin en salud. Atencion dirigida al paciente. Salud materno-infantil. Promoin de la salud. Enfermera de la familia.

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INTRODUO
Na dcada de 1990, teve incio a implementao do Programa Sade da Famlia (PSF), atualmente denominado Estratgia de Sade da Famlia (ESF), para contribuir para a construo e a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), propondo a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica.1-2 Desse modo, o PSF est pautado no trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar, na adscrio da clientela em territrio definido, no estabelecimento de vnculo e na responsabilizao sobre a populao que reside em determinada rea de abrangncia.1 Desde 1998, a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte-MG vem discutindo o redirecionamento das aes de sade pautadas na integralidade da assistncia, a partir do trabalho em equipe. Esse processo culminou com a implantao do PSF, em 2002, no programa BH-VIDA,3 e a seguir, com a proposta intitulada BH-VIDA: Sade Integral. Esse projeto assistencial visa a construo de um sistema de sade integral que viabilize a concretizao da integralidade na prtica cotidiana dos servios de sade. Alm disso, pressupe o trabalho centrado no usurio e operacionalizado por meio da construo de linhas do cuidado objetivando potencializar o trabalho em equipe, a fim de contemplar as necessidades dos usurios assistidos nos diversos servios de sade.4 No BH-VIDA: Sade Integral, a produo do cuidado organizada de forma sistmica e de modo que os nveis de assistncia estejam articulados. As linhas do cuidado integram os recursos disponveis em fluxos de assistncia que garantem ao usurio o acesso queles necessrios a sua assistncia. Alm de se ter uma viso ampliada das linhas do cuidado, que articula todos os nveis de assistncia, torna-se necessrio compreend-la enquanto ferramenta fundamental no processo de trabalho das equipes de sade da famlia. importante reconhecer que h uma linha do cuidado operando internamente na Unidade Bsica de Sade, e que ganha relevncia se consideramos que a maior parte dos problemas de sade podem ser resolvidos neste nvel da assistncia.5:132 Dessa forma, os profissionais da Unidade Bsica de Sade (UBS) So Gabriel, pertencente ao Distrito Sanitrio Nordeste (DISANE) do municpio de Belo Horizonte, com o incentivo e a participao ativa da gerncia local, decidiram colocar em prtica a proposta de trabalho referenciada nas linhas do cuidado com a construo, entre outras, da Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao
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Recm-Nascido, que foi implementada a partir do ms de maro de 2005. Essa proposta de trabalho surgiu a partir de problemas relacionados integrao das aes dos diversos profissionais envolvidos nesse cuidado e que levavam a resultados insatisfatrios tais como: pr-natal, puerprio e puericultura com acompanhamento desarticulado e descontnuo, baixo ndice de aleitamento materno, dados de mortalidade neonatal e infantil por causas evitveis, alm da frustrao declarada dos profissionais de sade com os dados epidemiolgicos. Essa linha do cuidado, foi construda e implementada para garantir o cuidado necessrio gestante, purpera e ao recm-nascido pela integrao das aes dos profissionais envolvidos. Mesmo sendo construda para melhorar a assistncia aos usurios, eles no participaram do planejamento da mesma em nenhum momento. Alguns autores que discutem o processo de participao popular abordam a dificuldade dos mediadores (profissionais tcnicos e polticos) em interpretar, de maneira adequada, o que os membros das chamadas classes populares esto dizendo.6-8 Isso est relacionado mais com a postura de rejeio do saber dessas camadas sociais menos favorecidas, enquanto dispositivo capaz de sistematizar pensamentos sobre a sociedade e, suas necessidades do que a aspectos tcnicos como, por exemplo, lingusticos. O saber popular elaborado a partir da experincia concreta e das vivncias que, na maioria das vezes, so distintas daquelas do profissional. O profissional oferece seu saber porque julga o da populao insuficiente, e, por esta razo, inferior, quando, na realidade, apenas diferente.6:14 Atualmente, a participao social pode acontecer de duas formas: a participao institucionalizada e que, na rea da sade, pode ser efetivada nos Conselhos e nas Conferncias de Sade onde h representantes de instituies, dos usurios, de prestadores de servios e do governo. Outra prtica participativa pode acontecer nas atividades de educao em sade, uma vez que se constituem na convivncia cotidiana com o usurio, o que possibilita o compartilhamento do saber, o desenvolvimento de uma conscincia crtica e reflexiva e o exerccio da cidadania.8 Muitos dos programas e aes no campo da sade so planejados e implementados para a populao, quando o mais adequado seria que fossem elaborados com a populao, em um movimento de interao entre os usurios e os

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trabalhadores dos diversos servios, por meio de um processo dialgico e de negociao. Assim, surge a possibilidade de desenvolvimento da co-responsabilizao do usurio para com as polticas pblicas, com as aes federais, estaduais, municipais e locais de sade, bem como para com sua sade individual.9 Isso corrobora o que foi pactuado na Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade e que est documentado na Carta de Otawa, no que se refere importncia de uma ao coordenada entre diversos setores da sociedade para o desenvolvimento da promoo da sade: governo, sade, economia, organizaes no-governamentais, bem como os indivduos, famlia e comunidades. A promoo da sade, por sua vez, representa um processo que visa o aumento da capacidade dos indivduos e comunidades para atuar na melhoria de sua sade e qualidade de vida.10 A promoo da sade tem, portanto, estreita relao com a educao em sade que se estabelece a partir da participao da populao, de suas necessidades, de seu estilo de vida, crenas e valores, desejos, opes, vivncias, da subjetividade e intersubjetividade, no contexto cultural scio poltico em que vive. Essa participao exige envolvimento, compromisso e solidariedade, enquanto uma construo cotidiana de decises em conjunto, estabelecidas com todos que participam do processo educativo, que mantm o compromisso de trocar experincias, vivncias, conhecimentos, que so diferentes porque as histrias de cada um foram construdas diferentemente.11 A aceitao dessa diferena talvez seja uma das dificuldades do processo educativo, pois pode se tornar um processo longo e muitas vezes conflituoso. Como as pessoas so diferentes, as necessidades tambm o so e isso pode gerar conflito. Mas justamente no conflito, na busca de solues conjuntas, na prpria alteridade, que as pessoas crescem e, muitas vezes, descobrem que suas necessidades individuais so da coletividade e muitas das necessidades coletivas podem tornarse suas. aprender, no dia a dia, a viver uma harmonia conflitual, presente em todas as relaes humanas e que so fundadas na alteridade.12 A educao em sade participativa no se estabelece, portanto, de forma linear nem imediata. uma construo cotidiana e coletiva, possivelmente inacabada. No h receitas nem frmulas para as mudanas de comportamento. necessrio reconhecer que h um caminho extenso a ser percorrido e que as possveis mudanas no so

aquelas que talvez o profissional de sade pretenda e que nem sempre so visveis. No se desejam grandes transformaes de ordem poltica com todas as reivindicaes garantidas, mas necessrio reconhecer, como vlidas, as mudanas que as pessoas se propem, pois sempre existem outras possibilidades de agir nos vrios espaos da vida das pessoas.13 Por isso, o modelo de educao bancria criticado, uma vez que considera o educando enquanto depsito de conhecimentos que recebe de outro, considerado como detentor do saber.14 Desse modo, para que as aes de educao em sade sejam bem sucedidas, preciso considerar o contexto cultural dos sujeitos envolvidos no processo, levando-se em conta suas representaes sociais a respeito dos aspectos relacionados sade. Essas representaes, por sua vez, no so tomadas como um sistema fechado, mas sim como um campo aberto que pode se transformar durante as interaes indivduo-indivduo e indivduo sociedade. Hoje se sabe que h um trabalho educativo a ser feito que extrapola o campo da informao, ao integrar a considerao de valores, costumes, modelos e smbolos sociais que levam a formas especficas de condutas e prticas.13:202 De modo geral, as mudanas necessrias para a conduo dos processos de educao em sade tm levado os profissionais de sade a buscar outros referenciais alm dos biolgicos, j que se reconhece que as aes que visam uma melhoria na qualidade de vida dos sujeitos esto entrelaadas com a cultura, ou seja, com os estilos de vida, hbitos, rotinas e rituais na vida das pessoas.15:311 Todavia, para se obter o conhecimento sobre a cultura dos sujeitos envolvidos nos processos educativos, preciso torn-los protagonistas desse processo. Isso possibilitar o desenvolvimento de estratgias educativas condizentes com as prticas culturais de determinada comunidade. Ao considerar a educao como um processo de troca, um processo de ensino-aprendizagem, no qual educandos procuram se conhecer por meio do dilogo, torna-se relevante que a populao participe e que as caractersticas dessa populao sejam valorizadas no cuidado educativo.16:111 A partir dessas consideraes, a educao em sade foi instituda na Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recm-Nascido com o intuito de contribuir para a promoo da sade. Essa atividade ocorre em dois espaos institucionais: O Curso de Gestantes e o encontro para discusso do Planejamento Familiar. O Curso estruturado em trs encontros, um em cada trimestre da gestaTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Out-Dez; 18(4): 652-60.

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o, nos quais se discutem aspectos relacionados importncia do pr-natal, aos cuidados com a gestante e com o recm-nascido, ao aleitamento materno e aos direitos sociais na maternidade. Para se conseguir essa abordagem to ampla e complexa, foi necessrio articular um trabalho interdisciplinar envolvendo enfermeiro, ginecologista, pediatra, psiclogo, odontlogo e acadmicos do Curso de Graduao em Fisioterapia de uma universidade conveniada com a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. O encontro para discusso do Planejamento Familiar realizado por uma enfermeira, em uma tarde, e estruturado em trs momentos. No primeiro, faz-se uma discusso sobre o significado e a importncia desse planejamento. No segundo, h uma exposio dialgica sobre os diversos mtodos contraceptivos. No terceiro, h um atendimento individual para discusso de dvidas que os usurios no quiseram verbalizar em pblico e encaminhamentos conforme cada caso. Tanto no Curso de Gestantes quanto no Planejamento Familiar, os temas so discutidos em rodas de conversa onde h abertura para que as usurias coloquem outros assuntos de seu interesse, bem como seus questionamentos. Essa metodologia foi proposta com o intuito de favorecer a participao das usurias e a troca de experincias entre elas. Este artigo um recorte de uma dissertao de mestrado que teve como objetivo compreender a percepo das usurias sobre a Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recm-nascido.

PERCURSO METODOLGICO
No presente trabalho optou-se por um estudo de caso nico, com abordagem qualitativa e fundamentado nos pressupostos da Sociologia Compreensiva de Michel Maffesoli. O estudo de caso foi eleito enquanto estratgia de investigao, uma vez que permite maior aprofundamento do objeto de estudo e, [...] investiga um fenmeno contemporneo dentro de seu contexto da vida real, especificamente quando os limites entre o fenmeno e o contexto no esto claramente definidos.17:32 O mtodo qualitativo, por sua vez, o que se aplica ao estudo da histria, das relaes, das representaes, das crenas e das percepes, produtos das interpretaes que as pessoas fazem a respeito de suas vivncias, de seu modo de sentir e pensar.18 Nessa perspectiva, tornou-se oportuno desenvolver este estudo por meio de uma abordagem qualitativa fundamentada nos pressupostos da Sociologia Compreensiva que valoriza o vivido
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que se constitui no cotidiano de uma forma dinmica uma vez que [...] as palavras tornam-se fteis quando se desvinculam da realidade vivenciada e deixam de ter energia prpria.19:14 O estudo foi realizado na UBS So Gabriel que possui quatro Equipes de Sade da Famlia, pertence Regional Nordeste do municpio de Belo Horizonte e est sob coordenao do DISANE. importante ressaltar que o nome dessa UBS foi explicitado mediante Termos de Autorizao assinados por sua gerente e pela gerente do DISANE. Os sujeitos da pesquisa foram usurias das Equipes de Sade da Famlia nmeros 1, 2 e 4, que vivenciaram o cuidado ofertado na Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recmnascido. Isso se justifica pelo fato de uma das pesquisadoras fazer parte da Equipe nmero 3 desse servio de sade. De acordo com o primeiro critrio de incluso, foram convidadas aquelas usurias que receberam a assistncia de pr-natal e puerprio nessa UBS e que estavam vivenciando a puericultura com o(a) filho(a) que deveria estar, no mnimo, no terceiro ms de vida. Isso foi de fundamental importncia para que elas pudessem expressar a percepo no somente de partes da linha do cuidado, mas, tambm, do todo. Alm disso, aps o terceiro ms de vida do filho, a participante j teve contato com todos os profissionais envolvidos no cuidado gestante, purpera e criana. O segundo critrio inclui usurias cujos filhos tenham at um ano e trs meses de idade, pois o perodo de maior contato delas com o servio de sade e, portanto, o objeto de estudo ainda estar muito presente em seu cotidiano. O terceiro critrio de incluso das usurias na pesquisa foi a exigncia de j terem alcanado a maioridade. Portanto, foram includas as usurias com dezoito anos completos ou mais. De acordo com o Art. 5 da Lei N 10.406 de 10 de Janeiro de 2002 do Cdigo Civil Brasileiro, a menoridade cessa aos dezoito anos completos, quando a pessoa fica habilitada prtica de todos os atos da vida civil.20 A composio da amostra deu-se a partir das listagens de usurias que preencheram os critrios de incluso. Foram selecionadas por sorteio, alternadamente, por equipe, totalizando 12 entrevistadas, sendo quatro de cada equipe envolvida na pesquisa. Esse nmero foi definido pelo critrio de saturao dos dados.21 A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, no perodo de abril a julho de 2008, direcionadas pelo seguinte roteiro: descreva como foi seu acompanhamento aqui

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na UBS desde o momento em que foi agendada a primeira consulta de pr-natal at o perodo aps o parto; descreva como foi o acompanhamento que seu(sua) filho (a) recebeu aqui na UBS desde o nascimento. O que voc pensa sobre o acompanhamento recebido por voc e seu filho? O que voc gostaria que fosse diferente nesse acompanhamento ? Por qu? Voc gostaria de dizer mais alguma coisa? O roteiro para esse tipo de entrevista tem como finalidade direcionar a interlocuo e deve ser construdo de modo que permita flexibilidade nas conversas e a absoro de novos temas e questes interpostos pelo interlocutor, constitutivos de sua estrutura de relevncia. Dessa maneira, deseja-se que a linguagem do roteiro provoque vrias narrativas possveis da vivncia que o entrevistador vai avaliar; as interpretaes que o entrevistado emite sobre elas e sua viso sobre as relaes sociais envolvidas nessa ao.18:191 Para o tratamento e a anlise dos dados coletados, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo temtica18,22 que, operacionalmente, ocorreu em trs etapas: Pr-anlise foi feita a ordenao dos dados aps a transcrio na ntegra das entrevistas. Em seguida, procedeu-se leitura flutuante e exaustiva do material buscando a apreenso de seu contedo e o desvelar de mensagens implcitas, dimenses contraditrias e temas sistematicamente silenciados.23:48 Explorao do material consistiu em uma operao classificatria para identificar os ncleos de compreenso do texto. Inicialmente, recortou-se o texto em unidades de registro e, posteriormente, procedeu-se classificao e agregao dos dados. Emergiram, desse processo, os temas mais relevantes que permitiram estabelecer quatro categorias temticas e, dentre elas, a que originou o ttulo deste artigo. Tratamento dos resultados obtidos e interpretao as categorias foram interpretadas e discutidas com base no referencial terico. Como se trata de uma pesquisa envolvendo seres humanos, o projeto de pesquisa foi aprovado pelos Comits de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, pelo Parecer N 544/07 e da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, CEP-SMSA/PBH, pelo Parecer N 094/2007. Os sujeitos que concordaram em participar da pesquisa receberam informaes sobre o interesse, a justificativa, o objetivo e as finalidades do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da realizao da entrevista, seguindo as determinaes da Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade que trata

dos aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos.24 O anonimato foi assegurado e as entrevistadas foram identificadas pela letra e a qual foi acrescentado o nmero da entrevista conforme a sequncia de realizao.

RESULTADOS E DISCUSSO
Um dos elementos estruturantes da Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recm-Nascido diz respeito aos espaos institudos para a educao em sade: o Curso de gestante e o encontro para discusso do Planejamento familiar. Eles representam prticas de cuidado e visam, principalmente, a promoo da sade e a emancipao dos sujeitos: a atendente que vai nas casas me falou do curso de gestantes e eu comecei a fazer. O curso foi muito bom, tirou muitas dvidas. [...] Ensinou muita coisa pra gente. Principalmente do parto porque o maior medo do parto (e2). [...] quando falou assim, planejamento familiar, eu imaginei que seria uma outra coisa. Eu no imaginei que seria explicado tudo pra gente. Todos os mtodos, DIU, tudo (e7). Esses espaos emergem enquanto dispositivos que permitem tirar dvidas, alm de propiciar o contato com novos conhecimentos. A possibilidade de tirar dvidas, falar sobre os medos e dificuldades demonstra a importncia da abertura ao dilogo nas aes educativas. O fundamental que o educador e os educandos saibam que sua postura, no processo de comunicao, dialgica, aberta, curiosa, indagadora e no apassivadora e opressora da curiosidade, j que ela que me faz perguntar, conhecer, atuar mais, perguntar, re-conhecer.14:86 A educao em sade pode promover um aprendizado prtico que contribui para tornar as pessoas mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaes que fazem parte da vida e que se relacionam com sua sade como ilustrado nos relatos a seguir: [...] eu tinha um pouquinho de contrao durante a gravidez e a l eles falaram que isso normal, antes de acontecer. Foi melhor ainda porque eu no precisei, eu no passei aperto quando aconteceu, porque eu j sabia que podia acontecer (e8). O curso de gestante me ajudou a amamentar, me ajudou a cuidar dele quando ele nascesse, porque me ensinaram quando ele tivesse clica, como agir (e3). Esses depoimentos revelam que houve um aprendizado de coisas simples do cotidiano, mas que foram fundamentais para que as entrevistadas pudessem cuidar melhor de si e dos filhos. Isso evidencia a importncia da educao em sade
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enquanto produtora de um saber que contribui para a autonomia e a emancipao dos sujeitos. [...] eu resolvi assumir porque no vou ter um risco com o DIU e vou ter outro risco com o anticoncepcional oral ou com a injeo. A eu resolvi escolher pelo DIU. Eu acho que essa orientao foi muito boa, muito importante (e8). O planejamento familiar foi bom tambm porque a gente tem oportunidade de escolher o mtodo pra prevenir (e11). Essa ao educativa leva o indivduo construo de um conhecimento, possibilitando que os usurios faam escolhas conscientes a respeito dos mtodos contraceptivos. Esse aspecto da educao em sade traz tona seu potencial de subsidiar a tomada de decises e a conduo de determinadas questes da vida por parte dos sujeitos. Nesse sentido, a educao em sade se constitui em um processo poltico e pedaggico que leva ao desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo bem como [...] a sua autonomia e emancipao enquanto sujeito histrico e social capaz de propor e opinar nas decises de sade para o cuidar de si, de sua famlia e da coletividade.25:341 A percepo das usurias revela tambm a importncia do incentivo e da criao de possibilidades para que os sujeitos tenham participao ativa no processo: eu acho que se tiver uma pesquisa de quais so as perguntas mais frequentes, uma resposta a essas perguntas e, talvez, tentar chamar mais todo mundo pra participar, pra no ficar parecendo que, quem participa, j que todo mundo fica quieto, quem participa t errado (e8). H um desejo de que a participao seja concebida como uma atitude certa e bem vinda para no parecer que quem participa est errado. Para que as atividades em grupo tenham xito, preciso conhecer e ouvir cada participante pois, a partir de suas necessidades e vivncias, possvel avaliar as dificuldades e encontrar a potencialidade do grupo.26 Assim, nas condies de verdadeira aprendizagem, os educandos vo se transformando em reais sujeitos da construo e da reconstruo do saber ensinado, ao lado do educador igualmente sujeito no processo.14:26 Da mesma forma que desenvolver a escuta qualificada significa desenvolver a capacidade de ouvir as narrativas e lembrar que a narrao de um fato pode modificar a maneira de encar-lo e agir sobre a situao.14:311 Portanto, saber ouvir representa habilidade fundamental nos processos de educao em sade. Alm disso, esse relato traz uma reflexo acerca de uma democratizao no que se refere aos
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temas discutidos com o intuito de adequ-los s necessidades das usurias. Para isso, necessrio muitas vezes conter o af profissional de tudo resolver, dar condies para que as pessoas vivam melhor pois, muitas vezes, essa forma no condiz com os desejos das pessoas.10:86 Nesse sentido, o trabalho educativo pode transformar a relao existente entre profissional de sade e usurio tornando-a mais horizontalizada, o que facilita a expresso individual e coletiva das necessidades e expectativas. Alm da possibilidade de construo conjunta do conhecimento, essas aes educativas ganham outras conotaes como demonstrado nos discursos. Ento bacana voc pegar uma que no teve filho, que o primeiro beb e pegar aquela que j teve dois filhos e dividir experincias (e6). Eu s achei que faltou um pouco de uma apresentao geral. [...] Acho que a me fica querendo contar porque que engravidou, acho que algumas at no, mas a maioria quer contar como que a situao naquele momento, o que que t vivendo. [...] um momento de muita sensibilidade e a gente gosta de compartilhar, de muita insegurana (e10). Esses espaos de educao em sade tambm so entendidos enquanto local de interao e trocas de experincias. No entanto, de acordo com o olhar das usurias, essas aes educativas precisam ser potencializadas como tal, para que se compartilhem no somente vivncias e histrias de vida, mas tambm os sentimentos com quem os vivencia num mesmo espao de tempo e lugar. Tais aspectos tambm se evidenciam: Eu participei do planejamento familiar. [...] fiz, tambm o curso de gestante. Foi diferente, foi legal porque a gente fica muito dentro de casa. Eu sou muito de ficar dentro de casa. Ento bom a gente sentar, conversar, trocar idias com outras pessoas. Fiz esse curso, gostei tambm. Teve as brincadeiras, um sorteio, uns negcio assim, divertido. D pra aprender, porque tem coisa que a gente sabe e quando vai ver, no sabe de nada (e11). H uma necessidade de se sentirem pertencentes a um grupo de pessoas que vivenciam um mesmo fenmeno: a gravidez. Esse sentimento de pertencimento que lhes confere uma identificao, que no espelha no dever-ser e sim no estar-junto11:87 dividindo todas essas experincias. Esse ltimo discurso ressalta que esse espao de interao traz a possibilidade de construo e/ou re-construo de conhecimentos e, nesse lugar, onde possvel sentar, conversar, trocar idias o ldico emerge enquanto dispositivo capaz de tor-

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nar esse momento mais prazeroso, mais divertido, o que demonstra que ele tem um significado no imaginrio das pessoas. Podemos entender que vivemos um tempo na histria da humanidade em que as pessoas, mesmo fazendo parte de uma grande massa na sociedade, buscam espaos de comunho de experincias de vida em grupos onde pode haver um processo de identificao. Os sentimentos, as emoes e as sensaes que no so comungados perdem muito de sua intensidade.12 Inmeras constataes empricas apontam para a saturao do individualismo. A lgica da identidade, que d suporte a ele algo inteiramente relativo, j que o homem sofre diversas transformaes ao longo da existncia. O indivduo s pode ser definido na multiplicidade de interferncias que estabelece com o mundo circundante.27:305 Nesse sentido, preciso se reconhecer a labilidade da identidade uma vez que a lgica dessa est nas relaes e assume, hoje, uma forma denominada lgica da identificao que determina o estar-junto da socialidade que se expressa nesse compartilhamento de sentimentos, anseios e vivncias. Mesmo sabendo que se trata de constataes empricas, so situaes, manifestaes, casos de experincias que so vividos sem que se preste ateno a eles. Determinam um ambiente especfico que os intelectuais no tm por hbito considerar como objeto de estudo. No entanto, todos esses elementos delimitam bem a saturao de uma identidade estvel e garantida por si mesma.27:302 Por isso mesmo, o processo educativo no ocorre somente em espaos formalmente institudos, uma vez que pode emergir em quaisquer encontros entre as pessoas e, consequentemente, naqueles que ocorrem entre profissionais de sade e usurios, como exemplificado em alguns fragmentos de entrevistas. Gostei muito da ateno da pediatra e de todos que sempre acompanharam, o pessoal da vacina, me explicou, tambm, no primeiro dia, a mulher, no sei o nome dela, dvidas da mama [...] (e9). [...]. Ento isso ajuda muito pra me, que s vezes t naquele momento assim tenso de no saber deitar pra amamentar, como trocar, como segurar. E isso aqui no posto hoje em dia a gente tem visto que eles esto mais assim, eles querem ajudar mais (e6). Assim, os consultrios, a sala de vacina, a sala de procedimentos de enfermagem representam alguns desses locais onde a educao em sade pode acontecer quando se tem o propsito e

a preparao para por em prtica aes educativas. Isso reconhecido pelas usurias que vivenciam essa experincia: [...] o que eu no sei fazer, to me ensinando pouco a pouco. Ento foi super tranquilo. [...] o acompanhamento que vai me dizer se eu t agindo certo com ele tanto na amamentao, na vacinao, no peso. Ento, importante por causa disso (e3). O domiclio tambm aparece como lugar propcio para se estabelecerem relaes educadoras. Ela me ajudou, me explicou, eu tava toda, assim, cansada, insegura, no tava conseguindo amamentar, tava tensa. Ela falou assim: primeiro voc vai relaxar e ela entendeu direitinho. Ela viu, ela viu a situao, viu como que eu tava e soube me orientar. Eu fiquei muito mais tranquila e no precisei nem ir l no posto. Ento eu achei muito bom o agente de sade. No tinha isso e importante essa visita (e10). Retrata-se, aqui, um cuidado totalmente entrelaado com a educao em sade, pois a entrevistada fala de interaes que propiciam o aprendizado, mas tambm a valorizao do ser humano, de seus sentimentos e de seu modo particular de vivenciar a experincia da amamentao, o que se constitui, em nosso entendimento, como o segredo da ao transformadora esperada pelo cuidado. Assim, possvel compreender que a educao em sade est intimamente relacionada com as aes cuidadoras. Isso nos remete dupla identidade dos profissionais de sade a de educador e a de trabalhador de sade. Essa duplicidade mostra que a educao ocupa lugar central no trabalho em sade e, muitas vezes, o que o torna vivel. No possvel pensar a sade sem, simultaneamente, pensar a educao e as relaes existentes entre ambas.28:11

CONSIDERAES FINAIS
A educao em sade representa um dos principais elementos para a promoo da sade e uma forma de cuidar que leva ao desenvolvimento de uma conscincia crtica e reflexiva e para a emancipao dos sujeitos ao possibilitar a produo de um saber que contribui para que as pessoas possam cuidar melhor de si e de seus familiares, como demonstrado pelas mulheres que participaram deste estudo. Isso nos mostra que a educao em sade est intimamente relacionada com o cuidado e nos remete ao duplo papel exercido pelos profissionais de sade que so tambm educadores por excelncia. Desse modo, os espaos destinados educaTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Out-Dez; 18(4): 652-60.

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o em sade, na Linha do Cuidado Gestante, Purpera e ao Recm-nascido, foram eleitos enquanto dispositivos que propiciam o contato com novos conhecimentos e o aumento da capacidade de fazer escolhas conscientes com relao conduo da prpria sade. Essas aes de educao em sade tambm so concebidas enquanto espao de trocas de experincias, saberes e vivncias que tambm levam construo e reconstruo do conhecimento a partir de um processo de identificao entre os atores envolvidos. Alm disso, os relatos das usurias que vivenciaram processos de educao em sade no perodo da gestao, do puerprio e do cuidado ofertado a seus filhos, mostram que a educao em sade no ocorre somente em espaos formalmente institudos, uma vez que pode acontecer em quaisquer encontros entre aqueles que cuidam e aqueles que so cuidados. Pode-se afirmar que houve, nesse processo, uma construo de conhecimento compartilhado, que leva as mulheres a fazerem escolhas conscientes sobre suas condutas em relao contracepo, a seu corpo. essa autonomia em relao a si que a educao em sade prope. Ao suscitar a necessidade de estimular a participao das pessoas nos encontros educativos e, a pertinncia da democratizao no que se refere escolha dos temas discutidos, os resultados deste estudo levam ao reconhecimento de que a perspectiva normativa e autoritria, que visa a transmisso de informaes, no suficiente para promover o aprendizado. Aps essas reflexes, compreendemos que o trabalho educativo no uma tarefa simples, sobretudo na sade, uma vez que no se limita transmisso de informaes aos usurios em relao ao cuidado de si e de sua famlia. Ao contrrio, uma prtica compartilhada, de troca de saberes, a ser desenvolvida no cotidiano do trabalho em sade. Para tanto, torna-se necessrio promover uma prtica educativa que visa a participao ativa dos usurios dos servios de sade, direcionando esse trabalho de acordo com suas necessidades, crenas, representaes e histrias de vida, tornando-os co-produtores desse processo educativo, juntamente com os profissionais de sade.

REFERNCIAS
1. Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Out-Dez; 18(4): 652-60.

Interface - Comunic, Sade Educ. 2004 Set - 2005 Fev; 9(16):39-52. 2. Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Ateno Sade, Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para reorientao do modelo assistencial. Braslia (DF): MS; 1997. 3. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. BH-Vida: promoo da sade e organizao dos servios. Belo Horizonte (MG): SMSA; 2002. 4. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. BH-Vida: sade integral. Belo Horizonte (MG): SMSA; 2003. 5. Franco TB, Magalhes Jnior HM. Integralidade na assistncia sade a organizao das linhas do cuidado. In: Merhy EE, Magalhes Junior HM, Rimoli J, Franco TB, Bueno WS. O trabalho em Sade: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 4 ed. So Paulo (SP): Hucitec, 2007. p.125-33. 6. Valla VV. Sobre participao popular: uma questo de perspectiva. Cinc Sade Coletiva. 2006; 14(Supl 2):7-18. 7. Vzquez ML, Silva MRF, Campos ES, Arruda IKG, Diniz, AS, Veras IL, et al. Participao social nos servios de sade: concepes dos usurios e lderes comunitrios em dois municpios do nordeste do Brasil. Cad Sade Pblica. 2003 MarAbr; 19(2):579-91. 8. Campos L, Wendhausen A. Participao em sade: concepes e prticas de trabalhadores de uma equipe da Estratgia de Sade da Famlia. Texto Contexto Enferm. 2007 Abr-Jun; 16(2):271-9. 9. Crevelim MA, Peduzzi M. A participao da comunidade na equipe de sade da famlia. Como estabelecer um projeto comum entre trabalhadores e usurios?. Cinc Sade Coletiva. 2005 Abr-Jun; 10(2):323-31. 10. Organizao Mundial de Sade [pgina na Internet]. Carta de Ottawa, aprovada na I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em 1996. [acesso 2009 Out 11]. Disponvel em: http://www. opas.org.br/promocao/uploadArg/Ottawa.pdf 11. Penna CMM. Realidade e imaginrio no processo de viver de moradores em um distrito brasileiro. Texto Contexto Enferm. 2007 Jan-Mar; 16(1):80-8. 12. Maffesoli M. O conhecimento comum. Compndio de Sociologia Compreensiva. Traduo de Aluzio Ramos Trinta. So Paulo (SP): Brasiliense; 1988. 13. Gazzinelli MF, Gazzinelli A, Reis, DC, Penna, CMM. Educao em sade: conhecimentos, representaes sociais e experincias da doena. Cad Sade Pblica. 2005 Jan-Fev; 21(1):200-6. 14. Freire, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo (SP): Paz e Terra; 1996. 15. Boehs AE, Monticelli M, Wosny, AM, Heidemann IBS, Grisotti M. A interface necessria entre

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Santos RV, Penna CMM

enfermagem, educao e sade e o conceito de cultura. Texto Contexto Enferm. 2007 Abr-Jun; 16(2):307-14. 16. Souza LB, Aquino OS, Fernandes JFP, Vieira NFC, Barroso MGT. Educao, Cultura e Participao Popular: abordagem no contexto da educao em sade. Rev Enferm UERJ. 2008 Jan-Mar; 16(1):107-12. 17. Yin RK. Estudo de Caso: planejamento e mtodos. 2 ed. Porto Alegre (RS): Bookman; 2005. 18. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9 ed. So Paulo (SP): HUCITEC; 2006. 19. Maffesoli M. O rtimo da vida: variaes sobre o imaginrio ps-moderno. Traduo de Clvis Marques. Rio de Janeiro (RJ): Record; 2007. 20. Brasil. Lei N 10.406, de 10 de janeiro de 2002 [pgina na Internet]: Institui o Cdigo Civil. Dirio oficial da Unio, 11 de janeiro de 2002. [acesso 2007 Jul 23]. Disponvel www.planalto.gov.br/CCIVIL/ leis/2002/L10406.htm. 21. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por saturao em pesquisas qualitativas em sade: contribuies tericas. Cad Sade Pblica. 2008 Jan; 24(1):17-27.

22. Bardin L. Anlise de contedo. Traduo de Luis Antero Reto e Augusto Pinheiro. Lisboa (PT): Edies 70; 1977. 23. Ldke M, Andr MEDA. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo (SP): EPU; 1986. 24. Ministrio da Sade (BR), Conselho Nacional de Sade, Comisso Nacional de tica em pesquisa. Resoluo N196 de 10 de outubro de 1996: diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia (DF): MS; 1996. 25. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, Vieira NFC, Barroso MGT. Integralidade, formao de sade, educao em sade e as propostas do SUS uma reviso conceitual. Cinc Sade Coletiva. 2007 Mar-Abr; 12(2):335-42. 26. Teixeira E. Prticas educativas em grupo com uma tecnologia scio-educativa: vivncias na Ilha de Caratateua. Esc. Anna Nery. 2007 Jan-Mar; 11(1):155-9. 27. Maffesoli M. No fundo das aparncias. Petrpolis (RJ): Vozes; 1996. 28. Gazzinelli MF, Reis DC, Marques RC. Educao em sade: teoria, mtodo e imaginao. Belo Horizonte (MG): Editora UFMG; 2006.

Correspondncia: Regiane Veloso Santos Rua: Cludio Gomes de Souza, 321, ap. 502 31155-430 Palmares, Belo Horizonte, MG, Brasil E-mail: regivel@bol.com.br

Recebido em: 19 de maro de 2009 Aprovao final: 3 de novembro de 2009

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Out-Dez; 18(4): 652-60.