Manual Credenciado Amil Dental

Manual do
credenciado
Sumário
1. Introdução................................................................................................................................................................................ 3
2. Legislação................................................................................................................................................................................. 3
3. Contato com a Amil Dental..................................................................................................................................................... 4
4. Área restrita ao prestador odontológico.............................................................................................................................. 5
5. Identificação do beneficiário................................................................................................................................................. 5
5.1. Beneficiário sem cartão de identificação............................................................................................................. 5
5.2. Beneficiário sem número de cartão de identificação......................................................................................... 6
6. Cobertura/carência................................................................................................................................................................. 6
7. Regras de atendimento Amil Dental...................................................................................................................................... 6
7.1. Solicitações/confirmações de tratamentos online............................................................................................. 6
7.2. Validação do token.................................................................................................................................................. 8
7.2.1. Validação do token Bypass........................................................................................................................... 8
7.2.2. Envio do token................................................................................................................................................ 8
7.2.3. Reenvio do token............................................................................................................................................ 8
7.3. Prazo de validade da guia autorizada................................................................................................................... 8
7.4. Orientações em casos de glosas em autorização................................................................................................ 8
7.5. Atraso ou falta às consultas.................................................................................................................................. 9
7.6. Procedimento solicitado por outro profissional.................................................................................................. 9
7.7. Cancelamento de procedimento........................................................................................................................... 9
8. Fluxo de pagamento Amil....................................................................................................................................................... 9
8.1. Formulários TISS...................................................................................................................................................... 9
8.1.1. Formulário de pagamento (GTO – Guia de Tratamento Odontológico)............................................... 10
8.2. Regras para o pagamento.................................................................................................................................... 10
8.2.1. Token............................................................................................................................................................. 11
8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal........................................................................................................... 11
8.4. Recursos de glosa.................................................................................................................................................. 12
8.5. Datas de pagamento............................................................................................................................................ 13
9. Radiografias em clínicas radiológicas................................................................................................................................. 14
9.1. Encaminhamentos à clínica radiológica............................................................................................................. 14
9.2. Atendimentos em clínica radiológica.................................................................................................................. 14
Tabela de procedimentos.......................................................................................................................................................... 16
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1. Introdução
Acreditamos que o sucesso da Amil Dental é proveniente da parceria com a rede credenciada
na busca da excelência no atendimento de nossos beneficiários. Agradecemos por você fazer
parte de nossa rede.
Este manual visa facilitar o relacionamento entre o cirurgião-dentista credenciado e a Amil

Dental quanto às regras operacionais e ao atendimento oferecido aos nossos beneficiários.
As regras e orientações aqui descritas são importantes para a nossa parceria e parte
integrante do seu contrato de credenciamento.
Sugerimos que este manual seja de conhecimento das recepcionistas e também de outros
profissionais de seu consultório ou clínica para auxílio na elucidação de possíveis dúvidas e
para consultas de regras administrativas e regulatórias vigentes relacionadas ao atendimento
dos beneficiários. É de responsabilidade do credenciado a consulta da versão mais atualizada
disponível em “Material de apoio > Manuais”.
Você, como credenciado, é um pilar muito importante para a satisfação dos nossos
beneficiários ao proporcionar saúde e bem-estar a eles. Contamos com sua participação
na prestação de serviços da mais alta qualidade.
2. Legislação
A Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência
à saúde e define sobre os credenciados:
Art. 18. A aceitação, por parte de qualquer prestador de serviço ou profissional de saúde,
da condição de contratado, referenciado, credenciado ou cooperado de uma operadora
de produtos, de que tratam o inciso I e o § 1o do art. 1o desta Lei, implica as seguintes obrigações
e direitos (redação dada pela Lei nº 13.003, de 2014):
I - O consumidor de determinada operadora em nenhuma hipótese, e sob nenhum pretexto

ou alegação, pode ser discriminado ou atendido de forma distinta daquela dispensada aos clientes
vinculados a outra operadora ou plano;
II - A marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos deve ser feita de forma
a atender às necessidades dos consumidores, privilegiando os casos de emergência ou urgência,
assim como as pessoas com mais de 65 anos de idade, gestantes, lactantes, lactentes e crianças
de até cinco anos;
III - A manutenção de relacionamento de contratação, credenciamento ou referenciamento com

número ilimitado de operadoras, sendo expressamente vedado às operadoras, independentemente
de sua natureza jurídica constitutiva, impor contratos de exclusividade ou de restrição à atividade
profissional (redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 2001).
Parágrafo único. A partir de 3 de dezembro de 1999, os prestadores de serviço ou profissionais
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de saúde não poderão manter contrato, credenciamento ou referenciamento com operadoras que
não tiverem registro para funcionamento e comercialização conforme previsto nesta Lei, sob pena de
responsabilidade por atividade irregular.
Lembramos que a LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais obriga a Amil e você a proteger
os dados pessoais de nossos beneficiários/pacientes que acessamos, utilizamos, armazenamos ou
compartilhamos. Por isso, é fundamental o integral cumprimento do termo de privacidade, parte
integrante do contrato de credenciamento. Cumprir e estar aderente a essa nova legislação constitui
um valor da Amil. O termo de privacidade está disponível na área “Material de apoio”.
3. Contato com a Amil Dental

Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos de dúvidas por meio do nosso site.
Ao logar no site da Amil Dental, você verificará que no lado direito da tela consta a “Área de solicitações”.
Clique em “Ver todas”. Você será direcionado à página “Central de solicitações”.
Nessa página, você poderá realizar uma nova solicitação e também consultar as suas solicitações
em “Mostrar todas”. Nessa última aba (“Mostrar todas”), poderá visualizar todas as suas solicitações:
as em andamento, as pendentes com o credenciado, as concluídas e as canceladas.
Caso deseje realizar uma nova solicitação, clique no assunto desejado:

• Aviso de afastamento/retorno;
• Conexão Dentista;
• Informações cadastrais;
• Atendimento odontológico hospitalar/domiciliar;
• Pagamento;
• Plano de tratamento;
• Questões jurídicas e tributárias;
• Registro de ocorrência;
• Site;
• Outros assuntos.
Caso não tenha encontrado um assunto ou o motivo que melhor descreva sua solicitação, por favor,
entre em contato com o NAC (Núcleo de Atendimento ao Credenciado) pelos seguintes telefones:
Núcleo de Atendimento ao Credenciado (NAC)

(contato exclusivo dos prestadores com a Amil Dental)
Telefones: 3004-1044 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800-721-1044 (demais regiões).
Para garantir a agilidade do seu atendimento, tenha sempre em mãos o seu código de prestador
ou CPF/CNPJ.
Central de atendimento ao beneficiário

(contato exclusivo dos beneficiários com o atendimento Amil Dental
e Odonto Santander)
Beneficiários Amil:
Beneficiários Odonto Santander:
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4. Área restrita ao prestador odontológico
Acesso ao site:
Ao receber este manual, você deverá efetuar o cadastro de senha na internet,
no site www.amil.com.br, para ter acesso às novas funcionalidades.
Para prestadores credenciados em mais de uma rede de atendimento (Amil, Dix e Odonto Santander),
a partir de agora, o login e a senha são únicos.
Seu código Amil Dental deverá ser utilizado como seu login de acesso ao site.
No site da Amil Dental (www.amil.com.br), você terá acesso às seguintes funcionalidades:
• Comunicados Amil Dental: acesse sempre para se manter atualizado;

• Verificação de dados cadastrais (alteração de senha de acesso e e-mail);
• Solicitação de tratamento;
• Confirmação de procedimentos realizados;
• Inclusão de laudos e imagens para procedimentos que necessitem
desses na autorização e no pagamento;
• Demonstrativo de pagamento no padrão TISS;
• Demonstrativo de glosa;
• Download de materiais de apoio (manual do credenciado, guia de
tratamento odontológico, contrato de credenciamento vigente, entre outros).
Esclarecemos que os procedimentos adotados em seu consultório e encaminhados para a Amil Dental
por meio do portal Amil estão em conformidade com a legislação vigente (troca de informações entre
a Amil Dental e a ANS). Para mais informações, consulte o portal da ANS.
Se as dúvidas persistirem, utilize o nosso Núcleo TISS:
E-mail: suportexml@amil.com.br.
5. Identificação do beneficiário
Para atendimento aos beneficiários, é obrigatório solicitar a cada consulta o cartão de identificação
(carteirinha) Amil Dental ou Odonto Santander ou a cópia da carteirinha virtual e um documento oficial
com foto.
A cada visita do beneficiário é necessário verificar se ele está ativo por meio do site
www.amil.com.br, na área restrita ao credenciado. O custo dos procedimentos realizados em
beneficiários excluídos ou suspensos (na data de atendimento) é de responsabilidade do credenciado.
5.1. Beneficiário sem cartão de identificação
O credenciado poderá solicitar o número do cartão pelos canais de atendimento

informando nome completo, CPF e data de nascimento. Ou o próprio beneficiário
poderá obtê-lo por meio do site da Amil Dental e/ou aplicativo para celular e tablet.
O atendimento com o número do cartão não isenta a apresentação de documento com foto.
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5.2. Beneficiário sem número de cartão de identificação
Informamos que somente clínicas credenciadas como pronto-socorro (urgência/emergência)

podem realizar atendimento com o contrato de adesão e documento com foto nas situações
em que o beneficiário ainda não tiver o número do cartão de identificação.
6. Cobertura/carência
Para verificar a cobertura e a carência de procedimentos, insira o número do cartão de identificação
do beneficiário em “Plano de tratamento”, clique em “Situação” e consulte “Cobertura/carência”1.
Serão visualizados os procedimentos para os quais o beneficiário tem cobertura e não se
encontram em carência.
Se ainda assim não for encontrado o procedimento, é possível que esteja cadastrado em especialidade
não habilitada para o perfil do profissional credenciado. Em caso de dúvida, entre em contato com o
Núcleo de Atendimento ao Credenciado (NAC).
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Período em que o procedimento ainda não pode ser realizado, apesar de coberto. A carência é definida pela Amil no ato
da contratação do plano pelo beneficiário (planos individuais) ou pela empresa na qual o beneficiário é funcionário.
7. Regras de atendimento Amil Dental

7.1. Solicitações/confirmações de tratamentos online
1. A cada consulta, verifique a elegibilidade do beneficiário por meio do número do cartão de

identificação no site Amil Dental e/ou por meio do número do CPF. Lembre-se sempre de solicitar
um documento oficial com foto.
2. Solicite o tratamento online e coloque os procedimentos propostos na área

logada do site. Inclua o número de carteirinha em “Plano de tratamento”:
• Selecione o procedimento desejado na lista de procedimentos;

• Selecione o dente e a região do procedimento quando necessário;
• Para tratamentos que exijam face, selecione-as seguindo o número solicitado no procedimento;
• Para alterar as faces selecionadas, clique novamente na face que deseja alterar para desmarcá-la
e clique na nova face desejada;
• Clique em “Selecionar” para incluir o procedimento no plano de tratamento;
• Após incluir todos os procedimentos desejados, clique em “Fechar”.
ATENÇÃO: caso não encontre na seleção o procedimento odontológico desejado, por favor, verifique se
ele encontra-se em carência ou se o plano contratado pelo beneficiário não apresenta essa cobertura.
É possível, ainda, que o procedimento esteja cadastrado em especialidade não habilitada para o perfil
do profissional credenciado. Persistindo a dúvida, entre em contato com o Núcleo de Atendimento ao
Credenciado (NAC).
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3. Clique em “Solicitar liberação”. A análise do planejamento será realizada em tempo real.
3.1. O token será gerado quando pelo menos um procedimento da guia estiver autorizado.
3.2. As guias poderão conter até seis procedimentos. Caso o tratamento do beneficiário seja mais
extenso, será necessário solicitar nova guia.
4. Verifique os status dos procedimentos:
• Status AE: Autorizado para Execução • Status PC: Procedimento Cancelado.

• Status EA: Em Análise • Status GE: Glosado para Execução
• Status Pendente Documentação - Quando item ou guia estão negados
Em “Tabela de procedimentos” encontra-se descrita a necessidade de envio de imagem e/ou laudo de

procedimento para análise em autorização. Preferencialmente nas solicitações de prótese, pedimos
que seja anexada a radiografia periapical para análise. Orientamos que, no momento de solicitação,
esses documentos sejam anexados diretamente na GTO informada, devendo-se aguardar o retorno
da análise pela área técnica. Não realize os procedimentos até a visualização dessa análise.
IMPORTANTE: ressaltamos que as eventuais radiografias solicitadas não são exclusivamente

para análise administrativa, pois fazem parte do protocolo clínico-acadêmico. A auditoria
poderá, a qualquer momento, solicitar dados complementares para análise do plano de tratamento
e/ou dos procedimentos realizados.
5. Após a execução do atendimento, acesse a área restrita do credenciado e insira as imagens

e/ou laudos caso seja necessário (de acordo com a tabela de procedimentos). Solicitamos que as
imagens realizadas em clínica radiológica (panorâmicas, levantamentos radiográficos, periapicais e
interproximais) que forem anexadas para análise em “autorização” e/ou “pagamento” sejam anexadas
sem recortes. Assim, deverá ser fotografada toda a película, com a identificação do beneficiário e data
do exame. Não deverão ser feitos recortes na documentação física e/ou na imagem digital. As imagens
são documentos dos beneficiários e não podem ser alteradas sob nenhum aspecto. Um documento não
pode ser rasurado, recortado ou adulterado. Sendo assim, não serão aceitas imagens recortadas física
ou digitalmente.
6. Valide o token, anexe os documentos necessários e confirme a realização do procedimento. A

confirmação é realizada com a inclusão da data de finalização/realização do procedimento e deverá
ocorrer nas primeiras 24 horas após o atendimento.
A confirmação dos procedimentos só é possível ser realizada após a validação do token. Os itens ficarão
com o status “Execução Autorizada – Validar token” até o momento em que a validação aconteça.
6.1. A validação do token, por meio do número gerado, que será informado pelo beneficiário, excluirá
a necessidade de impressão da guia, solicitação de assinatura e envio à operadora pelos Correios.
6.2. Para a validação do token, o prestador deverá inserir o número gerado (sequência numérica de seis
dígitos) e selecionar também a data de validação.
6.3. O prestador poderá confirmar procedimentos já solicitados e realizar o recurso de glosa para os
beneficiários excluídos do plano. A confirmação dos procedimentos poderá ser realizada em até 30 dias
após a data de exclusão do beneficiário.
ATENÇÃO: procedimentos não confirmados não entram em processo de pagamento. Procedimentos

confirmados dentro de um mês são analisados pela Amil Dental no mês seguinte ao da confirmação.
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7.2. Validação do token
1. A validação do token por meio do número gerado, que será informado pelo beneficiário, excluirá
Para a validação do token, o prestador deverá inserir o número gerado (sequência numérica de seis
dígitos) e selecionar também a data de validação.
ATENÇÃO: a confirmação dos procedimentos só é possível ser realizada após a validação do token. Os itens
ficarão com o status “Execução Autorizada – Validar token” até o momento em que a validação aconteça.
2. Para evitar problemas com a confirmação do token e possíveis fraudes, ele deverá ser confirmado
no momento da autorização da guia, com o beneficiário presente no consultório. Caso o site apresente
qualquer instabilidade, a validação do token poderá ser realizada via central de atendimento.
7.2.1. Validação do token - Bypass

Se, por algum motivo, o beneficiário não receber o token, o prestador poderá validar o atendimento
selecionando o motivo (Bypass) e a data de validação. Quando o prestador utilizar
a validação do token via motivo (Bypass), será necessária a impressão da guia com a assinatura
do beneficiário e o envio do anexo da guia em nosso site por meio do botão “Anexo guia”.
7.2.2. Envio do token

1. O beneficiário receberá o token por meio de push no aplicativo, e-mail ou SMS.
2. Quando necessário, o prestador poderá orientar o beneficiário a atualizar o seu cadastro pelo site
ou por meio da central de atendimento.
3. Caso o beneficiário não tenha telefone, e-mail ou aplicativo cadastrado e seja dependente
de um titular com o cadastro completo, o envio do token ocorrerá para o titular do plano.
7.2.3. Reenvio do token

O prestador poderá reenviar o token pelo botão “Reenviar token”. Ao selecionar esse botão, deverá
selecionar se o reenvio ocorrerá via e-mail ou SMS.
7.3. Prazo de validade da guia autorizada

As guias autorizadas terão prazo de validade de 4 (quatro) meses a contar da data de autorização.
Todos os tratamentos abertos para um mesmo beneficiário poderão ser gerenciados na aba “Gerenciar
tratamentos” enquanto a GTO estiver dentro do prazo de validade. Após esse período, o tratamento
poderá ser visualizado apenas para consulta na aba “Histórico de tratamentos” e apresentará a glosa
“9962 – Guia com prazo de validade expirado”. Orientamos que realize nova solicitação de tratamento.
7.4. Orientações em casos de glosas em autorização

A Amil Dental está atenta e disposta a melhorar sua rotina administrativa, objetivando antecipar e
minimizar as reivindicações que possam repercutir negativamente vindas dos nossos clientes e da nossa
rede credenciada. Portanto, contamos com a parceria e a colaboração dos nossos credenciados. Você,
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como credenciado, é um pilar muito importante para a satisfação dos nossos beneficiários.
Solicitamos que, nos casos em que não obtiver liberação dos tratamentos de forma imediata
e/ou em caso de outras dúvidas, bem como para procedimentos glosados para execução pelo motivo
“Reincidência no atendimento”, verifique se há a possibilidade de anexar a imagem na guia. Sempre que
possível, a imagem deverá ser anexada para análise.
Quando não houver essa possibilidade, por favor, solicite as liberações dos procedimentos
via central de solicitações. Caso não ocorra nosso retorno após o prazo de 72 horas úteis da central
de solicitações, você poderá entrar em contato com o Núcleo de Atendimento ao Credenciado (NAC)
pelos telefones 3004-1044 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800-721-1044 (demais regiões)
para que possamos auxiliá-lo.
7.5. Atraso ou falta às consultas

Caso não seja possível o comparecimento à consulta marcada, o beneficiário deverá desmarcá-la com
pelo menos 24 horas de antecedência.
Os ônus decorrentes da ausência do beneficiário a qualquer consulta serão de responsabilidade

exclusiva do profissional, ficando facultado ao dentista o direito de cobrar pela ausência,
diretamente ao beneficiário. Para isso, o profissional deverá ter um documento de ciência
assinado pelo beneficiário no início do tratamento.
7.6. Procedimento solicitado por outro profissional

Para procedimentos autorizados para outro prestador e não confirmados, você poderá solicitar a
revalidação e a liberação para sua realização.
Ao clicar no ícone “Revalidar”, o procedimento que se encontrava autorizado para outro profissional
será assumido automaticamente para sua realização. Nesse caso, orientamos sobre a necessidade
de manter registros de atendimento no prontuário do beneficiário. A Amil Dental poderá, a qualquer
momento, solicitar essa documentação caso ocorra alguma divergência em relação ao tratamento realizado.
7.7. Cancelamento de procedimento

Caso o procedimento ainda não tenha sido executado, você poderá solicitar seu
cancelamento no plano de tratamento do beneficiário clicando no ícone “Cancelar” e selecionando
o motivo do cancelamento do procedimento.
O procedimento passará do status AE (Autorizado para Execução) para PC (Procedimento Cancelado).
8. Fluxo de pagamento Amil

8.1. Formulários TISS
Atendendo à Resolução Normativa nº 114 da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar,
que institui e padroniza a troca de informações entre operadoras de plano privado de assistência
à saúde e prestadores de serviços de saúde – padrão TISS, adotamos os formulários TISS.
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8.1.1. Formulário de pagamento
(GTO – Guia de Tratamento Odontológico)
Essa guia é individual, isto é, uma para cada beneficiário de acordo com a realização dos procedimentos.
Quando necessário, deverá ser impressa diretamente do site, no qual os procedimentos solicitados
estarão listados, bastando apenas o preenchimento manual da data e a assinatura do beneficiário
no dia da realização/finalização do procedimento autorizado.
Caso seja realizado o preenchimento manual da guia, por favor, siga as orientações abaixo para evitar
o encaminhamento de guia com informações incorretas/incompletas.
Seguem orientações sobre o preenchimento:
8.2. Regras para o pagamento

• Procedimentos não confirmados não entram em processo de pagamento;
• Procedimentos confirmados dentro de um mês são analisados pela Amil Dental no mês seguinte ao
da confirmação. Não será necessário o envio da guia à operadora pelos Correios;
• Procedimentos realizados sem liberação prévia da Amil Dental não serão pagos;
• Os procedimentos que exijam o envio de imagens e laudos para pagamento (verificar na “Tabela de
procedimentos”) devem ter esses documentos anexados ao site no momento de suas confirmações.
Caso esse processo não seja realizado, o procedimento será glosado por falta de imagens e laudos,
tendo como única possibilidade para recebimento o envio do recurso de glosa;
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• As imagens enviadas devem estar tecnicamente satisfatórias, com posicionamento radiográfico
correto e possibilidade de visualização/análise do elemento dental e das estruturas adjacentes.
As imagens realizadas em clínica radiológica, como panorâmicas, periapicais, interproximais ou
levantamentos radiográficos anexados para análise em autorização e/ou pagamento, deverão
ser anexadas sem recortes e deverão ter data máxima de 12 (doze) meses antes da execução do
procedimento. Assim, deverá ser fotografada toda a película, com a identificação do beneficiário e
a data do exame;
• Não deverão ser feitos recortes na documentação física e/ou na imagem digital;
• Informamos que as radiografias são documentos dos beneficiários e não podem ser alteradas sob
nenhum aspecto. Um documento não pode ser rasurado, recortado ou adulterado. Dessa forma,
não serão aceitas imagens recortadas física ou digitalmente. Por serem documentos dos
beneficiários, as radiografias devem ser entregues quando houver a solicitação. Orientamos
que, nesses casos, os documentos sejam digitalizados;
• Todos os documentos relacionados ao tratamento do beneficiário (radiografias, termos, laudos etc.)

deverão ser mantidos no prontuário do beneficiário.
IMPORTANTE: a auditoria poderá, a qualquer momento, solicitar dados complementares para a análise
do plano de tratamento e/ou dos procedimentos realizados.
8.2.1 Token
A validação do token por meio do número gerado que será informado pelo beneficiário excluirá
Quando, por algum motivo, o beneficiário não receber o token, o prestador poderá validar o
atendimento selecionando o motivo (Bypass) e a data de validação.
Quando o prestador utilizar a validação do token via motivo (Bypass), será necessário tanto
a impressão da guia com a assinatura do beneficiário como o envio do anexo da guia em nosso site
no botão “Anexo guia”.
8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal

Caso voce seja credenciado como pessoa jurídica, deverá consultar o valor de pagamento
no site e nos enviar o documento fiscal (nota eletrônica ou nota talonária) preenchido com
os valores divulgados.
Esse documento deverá ser digitalizado (formato PDF, JPEG, JPG ou PNG) e anexado diretamente
no site da Amil Dental (área logada do credenciado – aba “Demonstrativo de pagamento”).
Lembramos que qualquer movimentação referente a cancelamento ou encerramento de

CNPJ deve ser informada à operadora com antecedência para que um novo credenciamento
seja iniciado.
Enquanto o novo cadastro não estiver concluído, orientamos que não cancele o CNPJ,
pois após o encerramento não é possível emitir notas fiscais, inviabilizando o pagamento
na conta-corrente atrelada a esse cadastro e o repasse dos valores pela operadora,
referentes aos tratamentos que foram realizados nesse código.
As notas talonárias serão aceitas para pagamento digitalizadas, porém há a obrigatoriedade do

envio desses documentos fiscais para o endereço a seguir:
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Amil Dental/nota fiscal
Rua Arquiteto Olavo Redig de Campos, 105, Bloco B,
14º andar, Dental, Vila São Francisco, São Paulo/SP, CEP 04711-905
Para as notas fiscais eletrônicas, não há obrigatoriedade

de envio pelos Correios, somente devem ser anexadas no site.
IMPORTANTE: o crédito em conta será liberado somente após a validação e a conferência das
notas fiscais. Essas instruções são importantes para a pontualidade de seu pagamento. Caso
a nota fiscal não seja anexada, o pagamento ficará bloqueado até a regularização do envio
por meio do site. Após anexar a nota, solicitamos que aguarde o prazo de 48 horas úteis para
a análise do documento pela operadora.
Solicitamos que o documento fiscal seja anexado no site com a antecedência de até 7 (sete) dias úteis
à sua data de pagamento. Caso haja atraso nesse envio, a data de pagamento será consequentemente
prorrogada para 5 (cinco) dias úteis após a validação e a conferência pela Amil Dental.
Com relação ao preenchimento do documento fiscal, o campo “Valor total dos serviços” deverá
conter os valores brutos divulgados no site (não sendo obrigatório o preenchimento dos descontos
e do valor líquido).
Os valores estarão disponíveis no “Demonstrativo de pagamento”, no site www.amil.com.br,

na área logada do credenciado.
Salientamos que o preenchimento incorreto de qualquer campo do documento

fiscal acarretará o não pagamento e a devolução para regularização.
Motivos de devolução da nota fiscal:
• Documento inválido: número do documento incorreto; tipo de documento incorreto; CNPJ do

prestador incorreto; documento ilegível.
• Tomador de serviço incorreto: CNPJ ou endereço do tomador incorreto; razão social incorreta.
• Valor total incorreto: valor bruto incorreto.
Os credenciados que realizam atendimento tanto aos beneficiários da rede Amil quanto aos da Medial
devem emitir um único documento fiscal. Para os atendimentos realizados pela rede Dix e/ou Odonto
Santander, deverão ser emitidos outros documentos fiscais.
Os dados do tomador de serviço deverão ser preenchidos de acordo com as

informações disponíveis em sua área logada, em “Demonstrativo de pagamento”.
Ao clicar em “Anexar”, as informações serão visualizadas.
8.4. Recursos de glosa
Caso necessite recursar as glosas por não conformidade técnica ou descumprimento das regras
administrativas, no site da Amil Dental, na área logada, você poderá realizar o recurso em:
1. Plano de tratamento: ao inserir a marca óptica do beneficiário, é possível verificar a situação do

procedimento após a análise do pagamento. Ao clicar sobre o status do procedimento “glosado para
pagamento”, verifique o motivo da glosa e solicite o recurso em “Solicitar recurso”. Para a solicitação,
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insira a justificativa, bem como os anexos solicitados em cada procedimento, de acordo com as regras
deste manual e o motivo da glosa.
2. O prestador poderá realizar o recurso de glosa de beneficiários suspensos/excluídos, do mesmo modo

que é realizado o recurso de glosa de beneficiários ativos, não sendo necessário o seu envio pela central
de solicitações.
3. Procedimentos recursados: relacionados em “Serviços disponíveis”, é possível verificar o status do

recurso enviado em cada mês, deferido ou indeferido.
IMPORTANTE: o prazo para envio de recurso de glosa é de 60 (sessenta) dias a contar

da competência de pagamento em que o procedimento foi glosado.
Caso não concorde com a análise do recurso, você poderá enviar um segundo
recurso no prazo de 60 (sessenta) dias a contar da negativa do primeiro.
• Recursos enviados fora desses prazos serão negados;

• Os recursos inseridos no site até o último dia do mês serão analisados no mês subsequente.
8.5. Datas de pagamento

O pagamento será efetuado de acordo com o cronograma abaixo. Caso a data de pagamento seja
sábado, domingo ou feriado, ele será creditado no primeiro dia útil após essa data.
Ressaltamos que os procedimentos confirmados dentro de um mês são analisados pela Amil Dental
no mês seguinte ao da confirmação e pagos no mês subsequente, conforme a análise.
Rede do credenciado Estado Data de recebimento
DF e GO PJ: 11 PF: 6
SP PJ: 11 PF: 6
Credenciado Amil,
Rede Amil e Medial
AC, AL, AM, AP, BA, CE, ES, MA, MG,
MS, MT, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, PJ: 6 PF: 6
RO, RR, RS, SC, SE e TO
DF e GO PJ: 11 PF: 6
SP PJ: 11 PF: 6
Odonto Santander
AC, AL, AM, AP, BA, CE, ES, MA, MG,

MS, MT, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, PJ: 6 PF: 6
RO, RR, RS, SC, SE e TO
SP PJ: 11 PF: 6
Credenciado Dix – Rede Dix
RJ PJ: 6 PF: 6
IMPORTANTE: caso ocorram alterações nos dados bancários inicialmente cadastrados,

o profissional credenciado deverá informar à operadora a fim de evitar a devolução
e/ou eventuais atrasos em seu repasse de pagamento.
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Para os prestadores PJ, o pagamento só será realizado na data estabelecida no cronograma
de pagamento descrito no quadro acima se o documento fiscal for anexado corretamente no site
(verificar regras em 8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal).
9. Radiografias em clínicas radiológicas

9.1. Encaminhamentos à clínica radiológica
Para a realização de radiografias em clínicas radiológicas, orientamos que as solicitações sejam
realizadas por meio do encaminhamento radiológico no portal do credenciado.
O encaminhamento radiológico via site excluirá a necessidade de realização do pedido em receituário
timbrado e original. Os exames radiológicos solicitados ficam disponíveis na marca óptica (número de
carteirinha) do beneficiário e podem ser realizados na clínica radiológica credenciada de escolha do
beneficiário.
1. Na área logada do credenciado, digite o CPF ou o número do beneficiário e clique em “Acessar

encaminhamento radiológico”;
2. Selecione “Novo encaminhamento radiológico”;
3. Escolha o procedimento, o dente/a região, justifique o exame e clique em “Inserir”;
4. Após a inclusão do(s) exame(s) requerido(s), salve o encaminhamento;
5. Com o número do encaminhamento, a seguinte mensagem padrão será exibida: “Prestador não
habilitado para realizar este procedimento”;
6. Caso solicite algum exame por engano, basta clicar em “Cancelar”;
7. O encaminhamento ficará salvo na marca óptica do beneficiário e os exames poderão ser
realizados em qualquer clínica radiológica credenciada, conforme regras técnicas operacionais.
Caso não encontre o exame na lista de procedimentos, confirme a cobertura e a carência clicando em
“Expandir” e em “Cobertura/carência”.
O prazo de validade do encaminhamento radiológico via site é de 90 (noventa) dias. Após esse prazo,
ele expira, e será necessária nova solicitação.
Esclarecemos que não serão aceitas as solicitações de formulário padrão das clínicas radiológicas.
Solicite ao beneficiário que entre em contato com a clínica radiológica escolhida para obter
informações sobre agendamento e preparo do exame a ser realizado.
9.2. Atendimentos em clínica radiológica

1. Solicite o cartão de identificação e um documento oficial com foto;
2. Na área logada do credenciado, digite o CPF ou o número do beneficiário e clique em “Acessar
encaminhamento radiológico” para consultar os exames radiológicos disponíveis;
3. Expanda o encaminhamento;
4. Selecione “Executar procedimentos”;
5. Clique em “Solicitar liberação” para gerar a GTO;
Importante: para os encaminhamentos radiológicos realizados via portal, não é necessário

anexar o pedido em receituário timbrado e original do cirurgião-dentista solicitante no campo
“Justificativa”.
Caso o beneficiário não tenha o encaminhamento via portal e compareça ao centro radiológico com o
pedido em receituário timbrado, deve-se solicitar a GTO diretamente via portal e anexar
o pedido no campo “Justificativa”.
14
6. Diante da impossibilidade de acesso ao site, entre em contato com o Núcleo de Atendimento ao
Credenciado, que realizará a abertura do pedido de liberação do procedimento. Após o NAC
confirmar elegibilidade, cobertura, carência e regras contratuais, informará o status da sua
solicitação;
7. Os procedimentos com status AE (Autorizado para Execução) estarão liberados para execução;
• O token será gerado quando pelo menos um procedimento da guia estiver autorizado;
• As guias poderão conter até seis procedimentos. Caso o tratamento do beneficiário seja mais
• extenso, será necessário solicitar nova guia.
8. Realize o procedimento liberado;
9. Acesse no site a área restrita do credenciado, valide o token, insira os documentos necessários de
acordo com a tabela de procedimentos e confirme a realização do procedimento. A confirmação é
realizada com a inclusão da data de finalização/realização do procedimento e deverá ocorrer em
até 24 horas após o atendimento.
A confirmação dos procedimentos só é possível após a validação do token. Os itens ficarão com o
status “Execução Autorizada – Validar token” até o momento em que a validação aconteça.
O prestador poderá confirmar procedimentos já solicitados e realizar o recurso de glosa para os

beneficiários excluídos do plano. Nesse caso, a confirmação dos procedimentos poderá ser realizada
em até 30 (trinta) dias após a data de exclusão do beneficiário;
10. Para a efetivação do pagamento, a validação do token por meio do número gerado que será
informado pelo beneficiário excluirá necessidade de impressão da guia, solicitação de assinatura e
envio à operadora pelos Correios.
Para a validação do token, o prestador deverá inserir o número gerado (sequência numérica de seis
dígitos) e selecionar também a data de validação;
11. Se por algum motivo o beneficiário não receber o token, o prestador poderá validar o atendimento
selecionando o motivo (Bypass) e a data de validação;
12. Quando o prestador utilizar a validação do token via motivo (Bypass), será necessário tanto a
impressão da guia com a assinatura do beneficiário como o envio do anexo da guia em nosso site
no botão “Anexo guia”. Não será necessário o envio da guia à operadora pelos Correios;
13. Informamos que não serão aceitos radiografias panorâmicas e levantamentos radiográficos sem
as seguintes informações na imagem: nome completo do paciente e do dentista solicitante, data
de nascimento do paciente e de realização do exame (identificação ou cabeçalho).
Caso tenha dúvidas, Importante:

consulte em “Material de • Caso ocorram alterações nos dados bancários inicialmente
apoio” os manuais: cadastrados, o profissional credenciado deverá informar
à operadora a fim de evitar a devolução e/ou eventuais
• FAQ > Encaminhamento Radiológico
atrasos em seu repasse de pagamento.
site > Clínicas Radiológicas
• Para os prestadores PJ, o pagamento só será realizado
• FAQ > Encaminhamento Radiológico
na data estabelecida no cronograma de pagamento se o
site > Demais especialidades
documento fiscal for anexado corretamente no site (verificar
regras em 8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal).
• As instruções para o envio da nota fiscal estão descritas
no item 8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal.
• Horário de funcionamento do NAC:
de segunda-feira a domingo, das 6h às 23h.
15
Tabela de
procedimentos
16
Nas páginas seguintes, apresentamos a
tabela de procedimentos nas especialidades:
Atendimento de urgência
1 Pronto-socorro 24 horas
2 Pronto-socorro
3 Urgência em consultório
Atendimento clínico
4 Radiologia em consultório
5 Consulta
6 Cirurgia
7 Dentística Restauradora
8 Endodontia
9 Odontologia Preventiva
10 Odontopediatria
11 Periodontia
12 Prótese
13 Prótese do rol
14 DTM e Dor Orofacial
15 Ortodontia e Ortopedia Facial dos Maxilares
Clínicas radiológicas
16 Radiologia e Imaginologia Odontológica
Na tabela, você encontrará as seguintes informações:
• Código do procedimento;
• Descrição do procedimento;
• Região (arcadas, hemiarcadas, segmentos e dentes);
• Necessidade de apresentação de imagens e/ou laudos para autorização e pagamento;
• Periodicidade;
• Regras técnicas: regras ou observações relacionadas aos procedimentos.
17
1. Atendimentos de Ortodontia
Regras de atendimento de Ortodontia
• O tratamento ortodôntico é autorizado somente para especialistas credenciados pela Amil Dental
que comprovem sua titularidade no Conselho de Odontologia;
• O prestador cadastrado como pessoa física em hipótese nenhuma poderá direcionar os
atendimentos dos beneficiários da Amil Dental a outro profissional não credenciado utilizando o seu
código de credenciamento;
• O prestador cadastrado como pessoa jurídica se compromete a informar a relação dos profissionais
especialistas (com título), e somente esses poderão realizar o atendimento aos beneficiários Amil
Dental;
• O prestador se compromete a realizar a instalação do aparelho eleito (entende-se por análise e
planejamento, instalação e confecção, colagem, moldagem ou qualquer outro ato referente à sua
instalação, bem como os componentes necessários), sem que ocorra qualquer cobrança do aparelho
ao beneficiário;
• Os aparelhos acessórios e a contenção constituem parte integrante do tratamento ortodôntico/
ortopédico, não cabendo cobranças adicionais;
• No momento da instalação do aparelho, poderá ser cobrada a primeira manutenção ortodôntica/
ortopédica da operadora (dentro da cobertura contratual) ou diretamente do beneficiário (nos casos
em que não há cobertura contratual para a manutenção ortodôntica/ortopédica);
• O prestador se compromete a finalizar o tratamento ortodôntico sem que ocorra qualquer cobrança
referente à remoção do aparelho e a instalação da contenção ortodôntica;
• O procedimento “remoção de aparelho fixo (polimento incluso)” apenas será ressarcido ao prestador
nos casos em que o beneficiário da operadora apresentar cobertura específica desse procedimento
e não se encontrar em tratamento com profissionais da rede de ortodontistas credenciados;
• Quando ocorrer perda ou quebra por uso indevido de aparelhos removíveis, funcionais ou fixos,
poderá ser cobrado diretamente do paciente, desde que acordado em contrato no início do
tratamento. Esse contrato deverá conter a assinatura do beneficiário e/ou responsável;
• Nos casos em que o beneficiário não comparecer para manutenção por um período de 180 dias ou
mais, será considerado abandono de tratamento. O beneficiário deverá estar ciente dessa condição
no início do tratamento, mediante assinatura de contrato.
1.1. Primeira consulta utilizando

a abertura de tratamentos online
1. Solicite o cartão de identificação e o documento de identidade com foto;
2. Abra o tratamento online e solicite a consulta inicial na área logada do site www.amil.com.br;
3. Submeta a solicitação à aprovação eletrônica da Amil Dental (a análise eletrônica é realizada em tempo
real);
4. Valide o token por meio do número gerado que será informado pelo beneficiário;
5. Encaminhe o beneficiário à clínica radiológica para a realização da documentação ortodôntica.
Encaminhamento a centro radiológico

Para a realização de radiografias em clínicas radiológicas, orientamos que as solicitações sejam por
18
meio do encaminhamento radiológico no portal do credenciado.
O encaminhamento radiológico via site excluirá a necessidade de realização do pedido em receituário
timbrado e original. Os exames radiológicos solicitados ficam disponíveis na marca óptica (número de
carteirinha) do beneficiário e podem ser realizados na clínica radiológica credenciada de escolha do
beneficiário.
Esclarecemos que não serão aceitas as solicitações de formulário padrão das clínicas radiológicas.
Oriente o beneficiário a entrar em contato com a clínica radiológica escolhida para obter informações
sobre agendamento e preparo do exame a ser realizado.
Caso tenha dúvidas, consulte em “Material de apoio” os manuais:

FAQ - Encaminhamento Radiológico site - Clínicas Radiológicas
FAQ - Encaminhamento Radiológico site - Demais especialidades
1.2. Solicitação de tratamento ortodôntico

1. A
pós o recebimento da documentação e o planejamento do caso, solicite autorização via site:
a) Entre em “Plano de tratamento: nova GTO”;
b) Selecione o tipo de atendimento: “Ortodontia”;
c) Você visualizará o código “81000189 - diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico”;
d) Preencha o formulário detalhado com o plano de tratamento ortodôntico;
e) Insira os anexos obrigatórios solicitados, identificados com o triângulo vermelho;
f) Clique em “Solicitar liberação”.
2. Aguarde o prazo de 72 horas úteis para análise. Solicitamos que o beneficiário seja agendado
somente após a autorização da GTO em sistema. Valide o token por meio do número gerado que será
informado pelo beneficiário e confirme o procedimento “81000189 - diagnóstico e planejamento para
tratamento odontológico”.
3. Solicite no site mensalmente o código referente à manutenção que será realizada (de acordo com
o quadro abaixo), anteriormente à realização do procedimento. No dia do atendimento, antes da
consulta, deverá ser verificada a elegibilidade do beneficiário em nosso site.
Código Nome
86000357 Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho fixo
86000365 Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho ortopédico
86000373 Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho removível
4. Caso ocorram glosas de reincidência, orientamos que entre em contato

por meio da sua área logada no menu “Solicitações > Nova solicitação > Assunto >
Plano de tratamento > Motivo > Pré-análise de tratamento ortodôntico”.
19
1.3. Prorrogação de tratamento ortodôntico
Quando restarem três manutenções para a finalização do tratamento solicitado, o sistema
apresentará uma mensagem: “Atenção! Identificamosque restam poucas manutenções
para o fim do tratamento ortodôntico. Deseja solicitar uma prorrogação nesse momento?”.
1. Ao clicar em “Sim”, um novo formulário deverá ser preenchido, acompanhado do anexo de uma
panorâmica atualizada;
2. Nesse momento, será automaticamente incluído em sua guia de tratamentoo procedimento de
“81000189 - diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico”;
3. O formulário e a documentação enviados serão analisados pela auditoria.
1.4. Liberação de consultas de contenção

1. Utilize o código da manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho removível;
Código Nome
86000373 Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho removível
2. As demais manutenções de contenção deverão ser solicitadas trimestralmente com o limite de

5 (cinco).
1.5. Desistência/abandono de tratamento

Para registro de abandono de tratamento, solicitamos o envio de termo de desistência datado
e assinado pelo beneficiário ou responsável legal com nome completo, marca óptica, RG, CPF,
esclarecimento do motivo da desistência e ciência de que o tratamento não foi finalizado.
Recomendamos a solicitação de uma documentação de controle
para registro da situação bucal na data da desistência.
2. Atendimentos de urgência
São considerados procedimentos de urgência pela ANS:
• Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal;
• Curativo em caso de odontalgia aguda (pulpectomia/necrose);
• Imobilização dentária temporária;
• Recimentação de peça protética;
• Tratamento de alveolite;
• Colagem de fragmentos;
• Incisão e drenagem de abscessos intra e extraorais;
• Reimplante de dentes avulsionados.
Conforme rege o código de ética odontológico (art. 6º, parágrafo V), “constitui infração
ética deixar de atender paciente que procure cuidados profissionais em caso de urgência
quando não houver outro cirurgião-dentista em condições de fazê-lo”.
É obrigatória a solicitação de autorização para o atendimento de urgência, assim como a validação

do token e a confirmação da realização do procedimento via site no dia do atendimento.
20
A radiografia do atendimento e o laudo deverão ser anexados via site no campo “Imagem inicial” após
a validação do token. Verifique a necessidade do envio de radiografia ou laudo em tabela descritiva no
item “F – Protocolos de atendimento”.
Atendimentos de urgência em consultório

Orientações importantes:
• Caso o beneficiário procure um profissional credenciado com necessidade de atendimento
de urgência em horário comercial, deve-se verificar se ele se encontra ativo. Deverá ser solicitado
o código de consulta de urgência – “Consulta odontológica de urgência – 81000049” em sistema;
• A radiografia do elemento e o laudo com a descrição do diagnóstico e do tratamento realizado deverão
ser anexados via site nos campos “Imagem inicial” e “Justificativa”, respectivamente. Quando o
procedimento de urgência exigir somente laudo, é necessário anexar no campo “Imagem inicial” o laudo
com a descrição do diagnóstico e do tratamento realizado;
• Caso mais de um procedimento seja realizado na mesma sessão, a Amil Dental pagará somente um
atendimento de urgência/emergência, independentemente de a intervenção ter sido realizada em dentes
e/ou regiões distintos. Em situações adversas, o profissional deverá entrar em contato com o Núcleo de
Atendimento ao Credenciado – NAC para análise individual do caso;
• Caso o procedimento não exija radiografia, torna-se obrigatória a descrição do procedimento executado
em forma de laudo, anexado via site no campo “Imagem inicial” após a validação do token;
• O modelo do laudo para atendimentos de urgência está disponível na área “Material de apoio”;
• É obrigatória a solicitação de autorização para o atendimento de urgência, assim como a validação
do token e a confirmação da realização do procedimento via site no dia do atendimento;
• Não remunerado para pacientes em tratamento ou quando for decorrente de procedimentos realizados
pelo dentista atendente.
A) Encaminhamento dos beneficiários

Os beneficiários que passarem por atendimento de urgência deverão ser orientados a procurar
profissionais credenciados na especialidade necessária para a realização do tratamento eletivo.
B) Cobrança da urgência
Será pago somente um procedimento de urgência por atendimento, independentemente do número
de dentes e/ou regiões tratados no atendimento.
C) Preenchimento da guia de cobrança (GTO)

Deverá ser preenchida a GTO com os campos obrigatórios. O não preenchimento ou o preenchimento
ilegível de um dos campos abaixo (exceto face) impossibilitará o pagamento da urgência.
21
Campo Preenchimento
3 Data de emissão da guia Data do atendimento.
Número da carteira do beneficiário com

8 Número da carteira
números, pontos e letras (se houver).
9 Plano Plano do beneficiário como está escrito no cartão de identificação.
13 Nome do beneficiário Nome do beneficiário da forma como está escrito no cartão de identificação.
20 Código na operadora Código de credenciado com quatro dígitos.
21 Nome do contratado executante Nome do PS conforme cadastro na Amil Dental.
22 Número no CRO Número no CRO do responsável técnico do PS.
23 UF UF do CRO do responsável técnico do PS.
30 Tabela de procedimento Código de procedimento para PS: urgência ou urgência simples.
31 Descrição Urgência.
32 Dente/região Dente ou região da emergência.
33 Face Em caso de restauração, informe a face.
39 Data de realização Data de realização da urgência.
Assinatura do beneficiário (maior de 18 anos) ou responsável legal (beneficiário

40 Assinatura
menor de 18 anos).
Hora do atendimento, descrição do diagnóstico e do procedimento realizado

47 Observação
(informe medicação prescrita).
Data, local e a assinatura do Esse campo deve ser datado e assinado pelo profissional que realizou o
49
cirurgião-dentista atendimento.
Data, local e assinatura do Assinatura do beneficiário (maior de 18 anos) ou responsável legal (beneficiário
50
beneficiário menor de 18 anos).
D) Envio de radiografia
A radiografia do elemento e o laudo com a descrição do diagnóstico e do tratamento realizado deverão ser
anexados via site no campo “Imagem inicial” e “Justificativa”, respectivamente.
Quando o procedimento de urgência exigir somente laudo, é necessário anexar no campo “Imagem inicial”
o laudo com a descrição do diagnóstico e do tratamento realizado.
O modelo do laudo para atendimentos de urgência está disponível na área “Material de apoio”.
E) Reincidência no atendimento
O procedimento de urgência tem prazo de recorrência de 15 (quinze) dias. Qualquer intercorrência ou
retorno que ocorra para intervenção no mesmo dente ou na mesma região tratada em urgência é de
responsabilidade do executante pelo período de 15 (quinze) dias, não cabendo à Amil Dental nem ao
beneficiário nenhum ônus adicional decorrente desses eventuais atendimentos. Por esse motivo, é
importante o encaminhamento do beneficiário para o tratamento clínico caso o procedimento realizado
não seja efetivo.
F) Protocolos de atendimento
Além dos procedimentos do rol, outros procedimentos podem ser realizados no atendimento de
urgência/emergência. A seguir estão os diagnósticos e respectivas terapias e tratamentos recomendados.
22
Atendimento de urgência e emergência
Necessário
Diagnóstico Terapia recomendada no envio para
pagamento
a) Abertura;
b) Pulpectomia;
RADIOGRAFIA INICIAL
Pulpite/necrose. c) Medicação intracanal;
E LAUDO
d) Selamento provisório;
e) Encaminhar para Endodontia.
a) Raspagem e alisamento
coronorradicular dos pontos
críticos/agudos;
Gengivite aguda e/ou periodontite
b) Medicação sistêmica (se necessário); LAUDO
aguda.
c) Encaminhamento por escrito a um
credenciado da rede na especialidade
de Periodontia.
a) Assepsia mecânica e química

da região;
b) Ajuste oclusal;
Pericoronarite. c) Medicação sistêmica (se necessário); LAUDO
d) Encaminhamento por escrito a
de Cirurgia.
a) Drenagem;
Abscesso intra e extraoral. LAUDO
b) Medicação sistêmica (se necessário).
a) Prescrição de medicação sistêmica

indicada (uso externo e interno)
conforme protocolos clínicos;
Fase aguda da GUNA. LAUDO
b) Encaminhamento por escrito a
de Periodontia.
Dentes anteriores que sofreram

trauma e/ou fratura com
Realização de restauração definitiva RADIOGRAFIA INICIAL
comprometimento de 1/3 ou mais da
como procedimento de urgência. E LAUDO
coroa e com indicação técnica para
restauração (será autorizada).
Elementos com indicação de exodontia

RADIOGRAFIA INICIAL
simples, exodontia de raiz residual, Exodontia.
E LAUDO
exodontia a retalho.
Dentes decíduos de portadores de

RADIOGRAFIA INICIAL
foco infeccioso e/ou processo Exodontia.
E LAUDO
inflamatório agudo.
23
Necessário no
Diagnóstico Terapia recomendada
envio da GTO
Para beneficiários portadores de

aparelho ortodôntico fixo em que o
fio ortodôntico tenha se soltado e/ou
fraturado com ocorrência de injúria Remoção do fio ortodôntico. LAUDO
aos tecidos moles e/ou estruturas
adjacentes (língua/lábios/mucosa
jugal, alveolar ou gengival).
É obrigatório verificar com o

NAC (Núcleo de Atendimento ao
Conserto simples de próteses parciais Credenciado) se o beneficiário tem
LAUDO
removíveis ou próteses totais. cobertura para conserto simples de
prótese e obter a senha de liberação
antes do atendimento.
Adaptação e recimentação da prótese.

Orientação por escrito ao beneficiário
para que o dente seja avaliado por
especialista em prótese.
Recimentação de trabalho Caso o credenciado habilitado em RADIOGRAFIA INICIAL

de prótese. prótese tenha realizado a reabilitação E LAUDO
protética no mesmo elemento
(periodicidade de 60 meses), a
recimentação estará inclusa na
realização do procedimento já pago
anteriormente.
a) Assepsia mecânica e/ou química

da região;
Terceiros molares semi-inclusos e
b) Ajuste oclusal;
inclusos/impactados com presença
c) Medicação sistêmica (se necessário); LAUDO
de sinais e/ou sintomas associados a
d) Encaminhamento por escrito a
quadro clínico de pericoronarite.
de Cirurgia.
a) Orientação de higiene e alimentação;

Afta/lesão de mucosa. LAUDO
b) Medicação tópica (se necessário).
a) Curetagem do alvéolo;
b) Irrigação;
Alveolite. c) Medicação tópica e/ou LAUDO
sistêmica (se necessário);
d) Orientação de higiene e alimentação.
a) Fixação do fragmento dentário;

b) Encaminhamento por escrito a
RADIOGRAFIA INICIAL
Colagem de fragmentos. credenciado da rede na especialidade
E LAUDO
Dentística Restauradora ou Endodontia,
conforme avaliação clínica.
24
Necessário no
Diagnóstico Terapia recomendada
envio da GTO
a) Aplicação do hemostático;
Controle de hemorragia. LAUDO
b) Sutura do alvéolo.
RADIOGRAFIA INICIAL
Reimplante com contenção. Imobilização dentária necessária.
E LAUDO
a) Selamento provisório;
b) Encaminhamento por escrito RADIOGRAFIA INICIAL
Restauração temporária.
a credenciado da rede na especialidade E LAUDO
Dentística Restauradora.
Sutura de ferida. Sutura. LAUDO
Luxação de ATM. Manobras de redução da luxação. LAUDO
Imobilização dentária temporária

a) Imobilização; RADIOGRAFIA INICIAL
em dentes decíduos/permanentes
b) Medicação sistêmica (se necessário). E LAUDO
(trauma).
25
Tabela de procedimentos da especialidade
Regiões dentárias
Cód. da região Descrição Dentes
Região dos molares
RMPD 14, 15, 16, 17, 18, 54, 55, 44, 45, 46, 47, 48, 84, 85
e pré-molares do lado direito
Região dos molares
RMPE 24, 25, 26, 27, 28, 64, 65, 34, 35, 36, 37, 38, 74, 75
e pré-molares do lado esquerdo
RMD Região de molares direitos 16, 17, 18, 54, 55, 46, 47, 48, 84, 85
RME Região de molares esquerdos 26, 27, 28, 64, 65, 36, 37, 38, 74, 75
RMSD Região de molar superior direito 16, 17, 18, 54, 55
RPSD Região de pré-molar superior direito 14, 15
RCSD Região de canino superior direito 13, 53
RIS Região de incisivo superior 11, 12, 21, 22, 51, 52, 61, 62
RMSE Região de molar superior esquerdo 26, 27, 28, 64, 65
Região de pré-molar
RPSE 24, 25
superior esquerdo
RCSE Região de canino superior esquerdo 23, 63
RMID Região de molar inferior direito 46, 47, 48, 84, 85
RPID Região de pré-molar inferior direito 44, 45
RCID Região de canino inferior direito 43, 83
RII Região de incisivo inferior 41, 42, 31, 32, 71, 72, 81, 82
RMIE Região de molar inferior esquerdo 36, 37, 38, 74, 75
Região de pré-molar inferior

RPIE 34, 35
esquerdo
RCIE Região de canino inferior esquerdo 33, 73
18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26,
AS Arcada superior
27, 28, 55, 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64, 65
48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36,
AI Arcada inferior
37, 38, 75, 74, 73, 72, 71, 81, 82, 83, 84, 85
HSD Hemiarcada superior direita 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 51, 52, 53, 54, 55
HSE Hemiarcada superior esquerda 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 61, 62, 63, 64, 65
HID Hemiarcada inferior direita 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 81, 82, 83, 84, 85
HIE Hemiarcada inferior esquerda 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 71, 72, 73, 74, 75
26
Cód. da região Descrição Dentes
S1 Sextante 1 18, 17, 16, 15, 14
S2 Sextante 2 13, 12, 11, 21, 22, 23
S3 Sextante 3 28, 27, 26, 25, 24
S4 Sextante 4 38, 37, 36, 35, 34
S5 Sextante 5 33, 32, 31, 41, 42, 43
S6 Sextante 6 48, 47, 46, 45, 44
Tabela de glosas
Cód. da glosa Descrição da glosa
1005 Atendimento anterior à inclusão do beneficiário.
1006 Atendimento após o desligamento do beneficiário.
1008 Assinatura divergente.
1010 Assinatura do titular/responsável inexistente.
1011 Identificação do beneficiário não consistente.
1016 Beneficiário com atendimento suspenso.
1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado.
1203 Código de prestador inválido.
1206 CPF/CNPJ inválido.
1207 Credenciado não pertence à rede credenciada.
1208 Solicitação anterior à inclusão do credenciado.
1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento.
1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano.
1217 Especialidade não cadastrada para o prestador.
1299 Outros.
1303 Não existe o número da guia principal informado.
1305 Item pago em outra guia.
27
1307 Número da guia inválido.
1311 Prestador executante não informado.
1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado.
1317 Guia sem data do atendimento.
1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento.
1407 Serviço solicitado não tem cobertura.
1410 Serviço solicitado em carência.
1430 Procedimento odontológico não autorizado.
1431 Procedimento não autorizado na face solicitada.
1499 Outros.
1601 Reincidência no atendimento.
1702 Cobrança de procedimento em duplicidade.
2002 Material inválido.
2003 Material não especificado.
2004 Item pago em outra guia.
2005 Procedimento não autorizado, dente ausente.
2006 Material informado não coberto.
2007 Código cobrado substituído pelo código pago.
2008 Estorno do valor de procedimento pago.
2009 Cobrança de procedimento não executado.
2010 Necessário o envio do resultado do exame anatomopatológico.
2014 Cobrança de material não utilizado.
2505 O código cobrado é diferente do código autorizado.
28
Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização
2705
ou com justificativa insuficiente.
2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal.
2902 Glosa mantida.
2903 Pedido de revisão sem justificativa.
2909 Prazo para solicitação de recurso de glosa prescrito.
3001 Procedimento odontológico inválido.
3002 Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia.
3003 Idade do beneficiário incompatível com o procedimento odontológico.
Cobrança de procedimento odontológico em quantidade

3004
acima da máxima permitida/autorizada.
3006 Quantidade de procedimentos deve ser maior que zero.
3007 Procedimentos odontológicos duplicados.
3008 Cobrança de procedimento odontológico inclusa no procedimento principal.
3009 Cobrança de procedimento odontológico não executado.
3011 Procedimento odontológico sem registro de execução.
Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para

3013
realização ou com justificativa insuficiente.
Cobrança de procedimento odontológico com data

3014
de autorização posterior à do atendimento.
3015 Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou de laudo técnico.
3018 Evento glosa por auditoria (especificar).
3020 Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente.
3021 Falha em informação de dados de arcadas/hemiarcos.
3022 Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final.
3023 Falha em informação de dados de faces dos dentes.
3024 Evento só possível em dentes decíduos.
29
3025 Evento só possível em dentes permanentes.
3027 Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados.
3029 Evento não indicado pela auditoria inicial.
3030 Auditoria final consta que a restauração foi realizada em outro material.
3031 Radiografia fora dos padrões técnicos.
3034 Justificativa tecnicamente não satisfatória.
3035 Paciente em tratamento com o mesmo profissional.
3036 Paciente em tratamento com outro profissional.
3037 Procedimento cobrado não é igual ao executado.
3038 Radiografia inicial incongruente com a radiografia final.
3039 Radiografia não corresponde ao procedimento cobrado.
3040 Glosa técnica (especificar detalhadamente).
3042 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de incluso.
3043 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de semi-incluso.
3044 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia simples.
3045 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de fragmento radicular.
3046 Auditoria final consta que o procedimento foi realizado com outro material.
3047 Ausência de imagem/foto/radiografia/diagnóstico pós-procedimento odontológico.
3053 Elementos podem ser visualizados em uma mesma película.
3054 Identificado(s) conduto(s) não obturado(s).
3055 Identificado tratamento endodôntico, e não retratamento.
3056 Na auditoria foi constatado divergência na quantidade de faces restauradas.
3062 Necessário enviar laudo ou relatório técnico sobre o tratamento solicitado.
30
3063 O plano de tratamento autorizado será cancelado devido à troca de profissional.
3064 Procedimento autorizado apenas para dentes tratados endodonticamente.
3065 Procedimento autorizado somente para dentes anteriores.
3068 Radiografia final sem dissociação dos condutos.
3069 Radiografia indica a necessidade de tratamento endodôntico.
3070 Radiografia indica a presença de raiz residual no alvéolo.
3071 Radiografia indica a ausência de núcleo.
3072 Radiografia indica canal(ais) não obturado(s).
3073 Radiografia indica desvio da trajetória do canal.
3074 Radiografia indica excesso de material.
3075 Radiografia indica falha na obturação do(s) conduto(s).
3076 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/núcleo.
3077 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/peça protética.
3078 Radiografia indica núcleo inadequado.
3079 Radiografia indica tratamento endodôntico, e não retratamento endodôntico.
3082 Radiografia/imagem indica falha na restauração.
Reavaliar o plano de tratamento observando

3083
critérios de indicação, oportunidade e viabilidade.
3084 Relatório de análise técnica sem carimbo/assinatura do prestador.
3085 Radiografia não corresponde ao procedimento solicitado.
3096 Atendimento não confirmado pelo beneficiário.
3099 Outros.
3113 Necessário envio de radiografia periapical da região.
3114 Necessário envio de radiografia interproximal da região.
31
3116 Realização de procedimento com necessidade estética.
3117 Procedimento odontológico com indicação técnica em prognóstico desfavorável.
3118 Necessário enviar termo de consentimento informado.
3119 Necessário enviar termo de responsabilidade profissional.
3120 Necessário o envio do pedido do profissional solicitante.
3124 Radiografia sugere indicação de exodontia.
3125 Radiografia sugere indicação de retratamento endodôntico.
3128 Imagem sugere presença de artefato de imagem.
3129 Imagem sugere presença de corpo estranho.
3138 Condição clínica incompatível com a solicitação.
3140 Abandono de tratamento pelo beneficiário.
3141 Código do dente inválido.
9951 Favor enviar nova solicitação após conclusão de procedimentos já liberados.
9952 Procedimento cancelado.
9954 Procedimento exige laudo na autorização para pré-análise.
9955 Procedimento exige laudo e radiografia inicial na autorização para pré-análise.
9956 Procedimento exige radiografia inicial na autorização para pré-análise.
9957 Radiografia final não enviada.
9958 Radiografias inicial e final não enviadas.
9960 Radiografia final sem dissociação dos condutos.
9961 Radiografia sugere tratamento endodôntico insatisfatório.
9962 Prazo para envio de cobrança expirado.
9963 Prazo para recurso de glosa expirado.
32
9964 Procedimento não cumpre pré-requisito.
9965 Situação preexistente autoexcludente.
9966 Preenchimento incorreto.
9967 Cobrança de procedimento odontológico não autorizado para execução/em análise.
Cobrança de procedimento odontológico com

9968
data de realização posterior à da apresentação.
9969 Impossibilidade de cálculo.
9970 Valor do serviço cobrado superior ao valor negociado. Pago conforme contratado.
9971 Recurso de glosa indeferido.
Procedimento odontológico similar realizado pelo mesmo profissional

9975
no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.
9979 Procedimento realizado após prazo de validade da guia.
9980 Radiografia inicial não enviada.
9981 Radiografia final não enviada.
9982 Radiografia inicial e laudo não enviados.
9983 Laudo não enviado.
9985 Procedimento odontológico similar solicitado na mesma GTO.
9986 Procedimento odontológico similar solicitado em outra GTO.
9987 Procedimento odontológico similar realizado em outra GTO.
9988 Procedimento autorizado antes da implantação da tabela TISS.
33
Tabela de procedimentos
Pronto-socorro 24 horas
Descrição do Imagem Laudo Imagem I Imagem F
Cód. Região Periodicidade Regras técnicas
procedimento aut. aut. conta conta
Para pagamento, é necessário

anexar a radiografia e o laudo
com a descrição do diagnóstico e
do tratamento realizado (campos
“Imagem inicial” e “Justificativa”).
Quando o procedimento de urgência
Consulta odontológica exigir somente laudo, é necessário
81000057 N N S* N Dente 15 dias
de urgência 24 horas anexar no campo “Imagem inicial” o
laudo com a descrição do diagnóstico
e do tratamento realizado.
Procedimento exclusivo para

credenciados na especialidade
pronto-socorro 24 horas.
Verificar necessidade de radiografia conforme item “F – Protocolos de atendimento”.

A necessidade de envio de radiografia não isenta o envio do laudo, que deverá ser anexado
para todos os atendimentos de urgência.
34
Tabela de procedimentos
Pronto-socorro
Descrição do Imagem Laudo Imagem I Imagem F
procedimento aut. aut. conta conta
Consulta odontológica exigir somente laudo, é necessário
00011200 de urgência em horário N N S* N Dente 15 dias anexar no campo “Imagem inicial” e
comercial “Justificativa” o laudo com a descrição
do diagnóstico e do tratamento
realizado.
Procedimento exclusivo para

credenciados na especialidade
pronto-socorro.
Verificar necessidade de radiografia conforme item “F – Protocolos de atendimento”.

A necessidade de envio de radiografia não isenta o envio do laudo, que deverá ser anexado
para todos os atendimentos de urgência.
35
Consultas
Descrição do Imagem Laudo Imagem Imagem
procedimento aut. aut. I conta F conta
Em caso de clínica multidisciplinar,
81000030 Consulta odontológica N N N N ASAI 6 meses será permitida uma consulta de
planejamento de tratamento.
Radiologia em consultório
Radiografia(s)
Radiografia centralizada(s), angulação,
81000375 N N S N RMD, RME, RPE, RPD 6 meses
interproximal bite-wing nitidez e revelação
adequadas.
Radiografia(s)
centralizada(s), angulação,
81000383 Radiografia oclusal N N S N ASAI 6 meses
nitidez e revelação
adequadas.
RCID, RCIE, RCSD, RCSE, Radiografia(s)
RII, RIS, RMID, RMIE, centralizada(s),
81000421 Radiografia periapical N N S N 6 meses
RMSD, RMSE, RPID, RPIE, angulação, nitidez e
RPSD, RPSE revelação adequadas.
36
Urgência em consultório
Consulta de urgência não é

remunerada simultaneamente
com o código 81000030 (consulta
odontológica) e também não é
remunerada para pacientes em
tratamento ou quando for decorrente
de procedimentos realizados pelo
dentista atendente.
Consulta odontológica
81000049 N N S* N Dente 30 dias Para pagamento, é necessário
de urgência
exigir somente laudo, é necessário
anexar no campo “Imagem inicial” o
laudo com a descrição do diagnóstico
e do tratamento realizado.
* Verificar necessidade de radiografia conforme item “F - Protocolos de atendimento”.

O modelo do laudo para atendimentos de urgência está disponível na área
“Material de apoio”.
A necessidade de envio de radiografia não isenta o envio do laudo, que deverá
ser anexado para todos os atendimentos de urgência.
37
Cirurgia
Remunerado apenas quando associado
à exodontia múltipla, com quantidade
mínima de quatro exodontias.
Os valores da tabela de cirurgia oral
menor incluem todas as etapas de um
processo cirúrgico, inclusive o retorno
82000034 Alveoloplastia N N S S Dente Evento único pós-operatório para avaliação e
controle.
Para pagamento, enviar imagem inicial

e final das exodontias e laudo com
a justificativa para realização desse
procedimento.
O laudo para pré-análise deverá

conter informações clínicas ou
hipóteses de diagnóstico que
justifiquem solicitação.
As apicetomias só serão autorizadas
quando não houver possibilidade de
Apicetomias regressão da lesão via tratamento
82000077 birradiculares com S S S S Dente 60 meses endodôntico.
obturação retrógrada Os valores da tabela de cirurgia
oral menor incluem todas as etapas
de um processo cirúrgico, inclusive
o retorno pós-operatório para
avaliação e controle. Radiografias
intermediárias inclusas na execução
do procedimento.
38
Cirurgia (continuação)

hipóteses de diagnóstico que
justifiquem solicitação. As apicetomias
só serão autorizadas quando não
Apicetomias houver possibilidade de regressão da
82000085 birradiculares sem S S S S Dente 60 meses lesão via tratamento endodôntico.
obturação retrógrada Os valores da tabela de cirurgia oral
pós-operatório para avaliação e
controle. Radiografias intermediárias
inclusas na execução do procedimento.
O laudo para pré-análise deverá conter

informações clínicas ou hipóteses de
diagnóstico que justifiquem solicitação.
82000158 multirradiculares com S S S S Por dente 60 meses endodôntico. Os valores da tabela
obturação retrógrada de cirurgia oral menor incluem todas
as etapas de um processo cirúrgico,
inclusive o retorno pós-operatório
para avaliação e controle. Radiografias
do procedimento.
39

Apicetomias
regressão da lesão via tratamento
82000166 multirradiculares sem S S S S Dente 60 meses
endodôntico. Os valores da tabela de
obturação retrógrada
cirurgia oral menor incluem todas as
etapas de um processo cirúrgico, inclusive
o retorno pós-operatório para avaliação
e controle. Radiografias intermediárias

Apicetomias
regressão da lesão via tratamento
82000174 unirradiculares com S S S S Por dente 60 meses
endodôntico. Os valores da tabela de
obturação retrógrada
cirurgia oral menor incluem todas as
etapas de um processo cirúrgico, inclusive
o retorno pós-operatório para avaliação
e controle. Radiografias intermediárias
40
82000182 unirradiculares sem S S S S Dente 60 meses endodôntico. Os valores da tabela
obturação retrógrada de cirurgia oral menor incluem todas
para avaliação e controle. Radiografias
do procedimento.

descrição da lesão (tamanho, cor e
localização) e hipótese diagnóstica.
Biópsia de glândula menor incluem todas as etapas de um
82000247 N S N N ASAI 36 meses
salivar processo cirúrgico, inclusive o retorno
controle. Pagamento exclusivo para o
ato cirúrgico mediante envio do laudo
histopatológico.
41
82000255 Biópsia de lábio N S N N LS e LI 36 meses menor incluem todas as etapas de um
pós-operatório para avaliação e controle.
Pagamento exclusivo para o ato cirúrgico
mediante envio do laudo histopatológico.

82000263 Biópsia de língua N S N N AI 36 meses menor incluem todas as etapas de um

RCID, RCIE, RII, Os valores da tabela de cirurgia oral
82000271 Biópsia de mandíbula N S N N RMID, RMIE, 36 meses menor incluem todas as etapas de um
RPID, RPIE processo cirúrgico, inclusive o retorno
42
RCSD, RCSE, Os valores da tabela de cirurgia oral
RIS, RMSD, menor incluem todas as etapas de um
82000280 Biópsia de maxila N S N N 36 meses
RMSE, RPSD, processo cirúrgico, inclusive o retorno
RPSE pós-operatório para avaliação
e controle. Pagamento exclusivo
para o ato cirúrgico mediante
envio do laudo histopatológico.
Autorização mediante envio de

imagem fotográfica inicial que
evidencie a necessidade de realização
do procedimento. Os valores da tabela
HASD, HASE,
82000298 Bridectomia S N N N Evento único de cirurgia oral menor incluem todas
HAID, HAIE
para avaliação e controle. Pagamento
exclusivo para o ato cirúrgico.

do procedimento. Os valores da tabela
HASD, HASE,
82000301 Bridotomia S N N N Evento único de cirurgia oral menor incluem todas
HAID, HAIE
para avaliação e controle. Pagamento
exclusivo para o ato cirúrgico.
43
Cirurgia para exostose
82000352 N S S S AS Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
maxilar
incluem todas as etapas de um processo
cirúrgico, inclusive o retorno pós-operatório
para avaliação e controle.

Cirurgia para tórus
82000360 N S S S AI Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
mandibular bilateral

Cirurgia para tórus HAID
82000387 N S S S Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
mandibular unilateral e HAIE

Cirurgia para tórus
82000395 N S S S AS Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
palatino
44
82000557 Cunha proximal S S S N Por dente Evento único
Procedimento autorizado somente
para beneficiários maiores de 15 anos
ou mediante justificativa técnica. Não
remunerado simultaneamente com os
procedimentos 82000921 e 82000948.

Exérese ou excisão de HASD, HASE, Os valores da tabela de cirurgia oral
82000778 N S N N 36 meses
cálculo salivar HAID, HAIE menor incluem todas as etapas de um
Pagamento exclusivo para o ato cirúrgico.

Exérese ou excisão Região
82000808 N S N N 36 meses menor incluem todas as etapas de um
de rânula lingual
controle. Pagamento exclusivo para o
ato cirúrgico.
45

O procedimento inclui plastia e curetagem

do alvéolo no ato cirúrgico se necessário.
processo cirúrgico, inclusive o retorno pós-
operatório para avaliação e controle. Nos
casos com possibilidade de tratamento
82000816 Exodontia a retalho N N S N Dente Evento único
conservador, para pagamento é
necessário anexar no campo “Imagem
final” o termo de consentimento assinado
pelo prestador e pelo beneficiário
contendo todas as opções de tratamento
e o motivo da escolha do beneficiário pela
exodontia do dente.

Exodontia de do alvéolo no ato cirúrgico se necessário.
permanente por Os valores da tabela de cirurgia oral
82000832 N N S N Dente Evento único
indicação ortodôntica/ menor incluem todas as etapas de um
protética processo cirúrgico, inclusive o retorno

Exodontia de raiz Os valores da tabela de cirurgia oral
residual menor incluem todas as etapas de um
46

processo cirúrgico, inclusive o retorno pós-
-operatório para avaliação e controle. Nos
Exodontia simples casos com possibilidade de tratamento
de permanente conservador, para pagamento é necessário
anexar no campo “Imagem final” o termo
de consentimento assinado pelo prestador
e pelo beneficiário contendo todas as
opções de tratamento e o motivo da
escolha do beneficiário pela exodontia
do dente.
Autorização mediante envio de imagem

fotográfica inicial que evidencie a
necessidade de realização do procedimento.
Frenulotomia
82000905 S N N N FLA Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
labial

82000913 Frenulotomia lingual S N N N FLI Evento único Os valores da tabela de cirurgia oral menor
Punção aspirativa HASD, O laudo para pré-análise deverá conter

82001103 na região N S N N HASE, Evento único hipótese diagnóstica e histórico clínico
bucomaxilofacial HAID, HAIE de lesão.
47


Os valores da tabela de cirurgia oral menor
para avaliação e controle. Serão considerados
Remoção de dentes
82001286 N N S S Dente Evento único dentes inclusos os elementos que não
inclusos/impactados
completaram o processo eruptivo, cuja
superfície oclusal encontra-se abaixo da
linha cervical do segundo molar adjacente.
Procedimento autorizado apenas para os
profissionais habilitados na especialidade de
Cirurgia/Especialista.

Exodontia de dentes semi-inclusos os elementos que
82001294 semi-inclusos N N S S Dente Evento único não completaram o processo eruptivo, isto
impactados é, a porção coronária está parcialmente
recoberta por tecido ósseo e a superfície
oclusal encontra-se entre o plano oclusal e
a linha cervical do segundo molar adjacente.
Procedimento autorizado apenas para
profissionais habilitados na especialidade de
Cirurgia/Especialista.
48
RCID, RCIE,
RCSE, RII, RIS,
informações clínicas ou hipóteses
RMD, RME,
de diagnóstico que justifiquem
RMID, RMIE,
Remoção de solicitação. Cobertura na segmentação
82001367 S S S S RMPD, RMPE, Evento único
odontoma odontológica desde que a extensão
RMSD, RMSE,
da lesão permita a realização
RPD, RPE, RPID,
do procedimento em ambiente
RPIE, RPSD,
ambulatorial.
RPSE
informações clínicas ou hipóteses
Retirada de corpo
de diagnóstico que justifiquem
estranho oroantral
solicitação. Cobertura na segmentação
82001391 ou oronasal S S S S AS Evento único
odontológica desde que a extensão
da região
da lesão permita a realização
bucomaxilofacial
do procedimento em ambiente
ambulatorial.

menor incluem todas as etapas de
um processo cirúrgico, inclusive o
Tracionamento retorno pós-operatório para avaliação
82001502 cirúrgico com N N S S Dente Evento único e controle. Imagem radiográfica
finalidade ortodôntica final deve apresentar a colagem do
bráquete em posição adequada para
tracionamento. Inclui manobra cirúrgica
e acessórios ortodônticos.
49

Tratamento cirúrgico
de tumores benignos
Cobertura na segmentação odontológica
de tecidos ósseos/ HASD, HASE,
82001596 S S S N Evento único desde que a extensão da lesão permita
cartilaginosos na HAID, HAIE
a realização do procedimento em
região bucomaxilo-
ambiente ambulatorial. Não remunerado
facial
simultaneamente com o procedimento
82000786.

Tratamento cirúrgico
Cobertura na segmentação odontológica
dos tumores
HASD, HASE, desde que a extensão da lesão permita
82001618 benignos de tecidos N S N N Evento único
HAID, HAIE a realização do procedimento em
moles na região
ambiente ambulatorial. Não remunerado
bucomaxilofacial
simultaneamente com os procedimentos
82000786, 82000794, 82000808
e 82000778.

Tratamento cirúrgico informações clínicas ou hipóteses de
para tumores diagnóstico que justifiquem solicitação.
HASD, HASE,
82001634 odontogênicos S S S N Evento único Cobertura na segmentação odontológica
HAID, HAIE
benignos sem desde que a extensão da lesão permita
reconstrução a realização do procedimento em
ambiente ambulatorial.
50

cirúrgico, incluindo o retorno pós-operatório
Exodontia de
dentes supranumerários semi-inclusos os
semi-incluso/
82001731 N N S S Dente Evento único elementos que não completaram o processo
impactado
eruptivo, isto é, a porção coronária está
supranumerário
parcialmente recoberta por tecido ósseo
e a superfície oclusal encontra-se entre o
plano oclusal e a linha cervical do segundo
molar adjacente. Procedimento autorizado
apenas para profissionais habilitados na
especialidade de Cirurgia/Especialista.

cirúrgico, incluindo o retorno pós-operatório
Exodontia de
dentes supranumerários inclusos os
82001740 incluso/impactado N N S S Dente Evento único
elementos que não completaram o
supranumerário
processo eruptivo, cuja superfície oclusal
encontra-se abaixo da linha cervical do
segundo molar adjacente. Procedimento
autorizado apenas para os profissionais
habilitados na especialidade de Cirurgia/
Especialista.
51


Aprofundamento/ HASD, HASE, hipóteses de diagnóstico que
82000190 N S N N Evento único
aumento de vestíbulo HAID, HAIE justifiquem solicitação. Inclui
extensão de vestíbulo e reconstrução
de sulco gengivolabial.
52
Dentística Restauradora

Procedimento não coberto para troca
estética (com presença de alteração de
cor, sem a presença de cárie, infiltração e/
ou fratura). Não indicado quando o dente
comprometido apresentar mais de 2/3 das
superfícies restauradas. Necessidade de
Restauração a pino
00015252 S N S S Dente 24 meses utilização de pino intradentinário. Serão
intradentinário
avaliados: indicação, ponto de contato,
adaptação e anatomia dental.
A execução do procedimento inclui a
remoção da restauração anterior
(se houver), forramento, restauração,
pino e polimento.
O procedimento inclui moldeira (placa

de acetato para clareamento), gel
clareador, orientações e consultas de
acompanhamento. Autorização mediante
envio de imagem fotográfica inicial que
do procedimento e o envio do termo de
orientação assinado pelo beneficiário, com a
descrição da escala atual de cor, orientações
e cuidados necessários durante o
Clareamento dentário clareamento. Para pagamento, é necessário
85100021 S S N S ASAI 18 meses
caseiro anexar no campo “Imagem final” o termo de
consentimento assinado pelo beneficiário
contendo a informação sobre o recebimento
das placas e gel clareador. O modelo
do termo está em “Material de apoio”.
Lembramos que a Odontologia moderna
preconiza que o tratamento ortodôntico
seja realizado antes do clareamento e as
restaurações/próteses estéticas sejam
feitas após o clareamento,
a fim de garantir a uniformidade da cor.
53
Dentística Restauradora (continuação)

O dente deve apresentar estrutura suficiente

para ser restaurado, preferencialmente
sem tratamento endodôntico. Se tratado
Faceta direta endodonticamente, deve-se preservar três
85100064 em resina S S N N Dente 24 meses faces íntegras. Autorização mediante envio
fotopolimerizável de imagem fotográfica inicial que evidencie
a necessidade de realização do procedimento,
com o laudo técnico contendo as informações
técnicas que justifiquem a solicitação.
Restauração de
85100099 N N N N Dente e face 24 meses As restaurações deverão ser solicitadas de
amálgama – 1 face
acordo com o total de faces comprometidas
do mesmo elemento. Não é permitido
solicitar face a face separadamente. Inclui
remoção da restauração anterior (se houver),
Restauração de
85100102 N N N N Dente e face 24 meses forramento e polimento.
amálgama – 2 faces
Restauração de As restaurações deverão ser solicitadas

85100110 N N N N Dente e face 24 meses
amálgama – 3 faces de acordo com o total de faces
comprometidas do mesmo elemento.
Não é permitido solicitar face a face
separadamente. Inclui remoção da
Restauração de restauração anterior (se houver),
85100129 N N N N Dente e face 24 meses
amálgama – 4 faces forramento e polimento.
54

Restauração
em resina Dente Procedimento não indicado para troca
85100196 N N N N 24 meses
fotopolimerizável – e face estética (com presença de alteração de
1 face cor, sem a presença de cárie, infiltração
e/ou fratura). As restaurações deverão
ser solicitadas de acordo com o total de
faces comprometidas do mesmo elemento.
Restauração separadamente. Inclui remoção da
em resina Dente restauração anterior (se houver),
85100200 N N N N 24 meses
fotopolimerizável – e face forramento e polimento.
2 faces
Procedimento não indicado para troca

estética (com presença de alteração
de cor, sem a presença de cárie, infiltração
Restauração e/ou fratura). As restaurações deverão
em resina Dente ser solicitadas de acordo com o total
85100218 N N N N 24 meses
fotopolimerizável – e face de faces comprometidas do mesmo
3 faces elemento. Não é permitido solicitar face
a face separadamente. Inclui remoção
da restauração anterior (se houver),
forramento e polimento.
55

Procedimento não indicado para

troca estética (com presença de
alteração de cor, sem a presença
de cárie, infiltração e/ou fratura). As
Restauração
restaurações deverão ser solicitadas
em resina Dente
85100226 N N N N 24 meses de acordo com o total de faces
fotopolimerizável – e face
comprometidas do mesmo elemento.
4 faces
separadamente. Inclui remoção da
restauração anterior (se houver),
forramento e polimento.
Será considerado para os casos em que

o elemento dental tenha tratamento
Núcleo de endodôntico realizado, devendo a câmara
85400211 N N S S Dente 24 meses
preenchimento pulpar ser preenchida em sua totalidade
para obtenção de melhor reconstrução
coronária.
56
Endodontia

Inclui acesso, instrumentação, irrigação,

Tratamento obturação do conduto e selamento
85200166 endodôntico N N S S Dente Evento único provisório do elemento. Radiografias
unirradicular intermediárias inclusas
no procedimento.

Tratamento obturação de todos os condutos e
85200140 endodôntico N N S S Dente Evento único selamento provisório do elemento.
birradicular Radiografias intermediárias inclusas
no procedimento.

Tratamento obturação de todos os condutos e
multirradicular Radiografias intermediárias inclusas
no procedimento.

Retratamento obturação do conduto e selamento
85200115 endodôntico N N S S Dente Evento único provisório do elemento. Radiografias
unirradicular intermediárias inclusas
no procedimento.
IMPORTANTE: ressaltamos que a técnica e os materiais utilizados para a execução dos procedimentos são de escolha e responsabilidade do profissional executante.
Portanto, não podem ocorrer cobranças adicionais ao beneficiário. As radiografias iniciais e finais encaminhadas devem possibilitar a visualização de todo o dente
e de suas estruturas anatômicas adjacentes, assim como a dissociação de todos os condutos e o término das obturações.
Orientamos que as exceções relacionadas ao número do dente e código do procedimento deverão ser solicitadas via central de solicitações:
Análise de Autorização (com raio-x/laudo).
57
Endodontia (continuação)
Retratamento obturação de todos os condutos e
birradicular Radiografias intermediárias inclusas
no procedimento.

Retratamento obturação de todos os condutos e
multirradicular Radiografias intermediárias inclusas
no procedimento.
Deve ser executado em dentes com

possibilidade de realização de tratamento
Tratamento conservador. Consiste no selamento de
85200123 de perfuração S S S S Dente Evento único perfuração endodôntica com o material
endodôntica de escolha do profissional executante.
Material de preenchimento e radiografias
intermediárias inclusos no procedimento.
Dente com necessidade de intervenção

endodôntica, mas que se apresenta com
Tratamento
o ápice aberto. Máximo de três sessões,
endodôntico
conforme necessidade de troca da
85200131 de dente com S N S S Dente Evento único
medicação intrarradicular. Radiografias
rizogênese
intermediárias inclusas no procedimento.
incompleta
Após finalizado, poderá ser solicitado o
tratamento endodôntico convencional.

58
Endodontia (continuação)

Indicado para dentes em que
o tecido gengival impossibilita
a execução do tratamento
endodôntico de forma satisfatória.
Gengivectomia Procedimento incluso no aumento
00014397 N N S N Dente 12 meses
por elemento de coroa clínica (82000212).
anexar a imagem fotográfica inicial
que evidencie a necessidade de
realização do procedimento.
Indicado para dentes anteriores

e pré-molares. Máximo de três
sessões. Realização somente em
Clareamento de dente dentes com tratamento endodôntico
85200018 S N S N Dente 60 meses
desvitalizado satisfatório comprovado por meio
do envio da radiografia. Radiografias
intermediárias inclusas no
procedimento.
Consiste na remoção do núcleo

Remoção de núcleo
85200077 N N S N Dente 60 meses da cavidade intrarradicular com
intrarradicular
finalidade endodôntica.
Consiste no preparo para o núcleo

na cavidade intrarradicular com
Preparo para núcleo
85200026 N N S S Dente 60 meses finalidade protética. Não remunerado
intrarradicular
quando houver solicitação de retentor
intrarradicular pelo mesmo prestador.
IMPORTANTE: ressaltamos que a técnica e os materiais utilizados para a execução dos procedimentos são de escolha
e responsabilidade do profissional executante. Portanto, não podem ocorrer cobranças adicionais ao beneficiário.
As radiografias iniciais e finais encaminhadas devem possibilitar a visualização de todo o dente e de suas estruturas
anatômicas adjacentes, assim como a dissociação de todos os condutos e o término das obturações.
59
Odontologia Preventiva

O procedimento inclui raspagem

supragengival, profilaxia, adequação
do meio, atividade educativa,
evidenciação de placa e aplicação
tópica de flúor. Procedimento não
Prevenção módulo 1 autorizado em casos de recorrência
HASD, HASE,
00014362 (limpeza dentária/ N N N N 6 meses com procedimentos similares:
HAID, HAIE
raspagem) Periodontia módulo 2 (limpeza
dentária/raspagem) ou módulo
3 (limpeza dentária/raspagem
profunda) ou mesmo quando
houver indicação para tratamento
periodontal com especialista.
60
Odontopediatria

Indicado para dentes em fase

de erupção com hipertrofia
mucogengival, com necessidade
de remoção de tecido gengival. Os
82001707 Ulectomia S N N N Dente Evento único valores da tabela de cirurgia oral
menor incluem todas as etapas
avaliação e controle.
Indicado para dentes em fase

de erupção com hipertrofia
mucogengival, sem necessidade
de remoção de tecido gengival. Os
82001715 Ulotomia S N N N Dente Evento único valores da tabela de cirurgia oral
menor incluem todas as etapas

do procedimento. Os valores da
Frenulectomia
82000883 S N N N FLA Evento único tabela de cirurgia oral menor incluem
labial
todas as etapas de um processo
cirúrgico, inclusive o retorno pós-
-operatório para avaliação e
controle.

61
Odontopediatria (continuação)

Autorização mediante envio de imagem fotográfica
inicial que evidencie a necessidade de realização
Frenulectomia do procedimento. Os valores da tabela de cirurgia
82000891 S N N N FLI Evento único
lingual oral menor incluem todas as etapas de um processo
cirúrgico, inclusive o retorno pós-operatório para
O laudo para pré-análise deverá conter informações

clínicas ou hipóteses de diagnóstico que justifiquem
Condicionamento
81000014 N S N N ASAI 12 meses solicitação. Procedimento autorizado para
em Odontologia
beneficiários com menos de 10 anos de idade.
Previstas três liberações.
Os valores da tabela de cirurgia oral menor incluem

todas as etapas de um processo cirúrgico, inclusive
Exodontia simples
83000089 N N N N Dente Evento único o retorno pós-operatório para avaliação e controle.
de decíduo
Em casos de pacientes acima de 14 anos,
é necessário análise prévia.
Procedimento autorizado apenas para dente

decíduo. As restaurações deverão ser solicitadas
Restauração em
de acordo com o total de faces comprometidas do
85100137 ionômero de vidro – N N N N Dente 12 meses
mesmo elemento. Não é permitido solicitar face a
1 face
face separadamente. O valor do procedimento inclui
utilização do material forrador se necessário.
62
dente decíduo. As restaurações deverão
Restauração em
2 faces
separadamente. O valor do procedimento
inclui utilização do material forrador
se necessário.

Restauração em
3 faces
se necessário.

Restauração em
4 faces
se necessário.
Pulpotomia em Radiografias intermediárias inclusas na

dente decíduo execução do procedimento.
63

Radiografias intermediárias inclusas

na execução do procedimento. A
Tratamento radiografia final do tratamento
83000151 endodôntico em dente N N S S Dente Evento único endodôntico deverá permitir a
decíduo visualização de todos os condutos
obturados e a visualização da região
de periápice.
A terapia com selantes é indicada

para dentes recém-erupcionados
Aplicação de selante de
84000074 N N N N Dente 12 meses na dentição permanente. Para
fóssulas e fissuras
pacientes menores de 14 anos
de idade.
Para pacientes menores de 12 anos

Coroa de acetato em de idade. Cobertura em dentes não
83000020 N N S S Dente Evento único
dente decíduo passíveis de reconstrução por meio
direto.

Coroa de policarbonato de idade. Cobertura em dentes
em dente decíduo não passíveis de reconstrução
por meio direto.

Coroa de aço em dente de idade. Cobertura em dentes
decíduo não passíveis de reconstrução
por meio direto.
64

Indicado para perdas precoces de

Mantenedor de
83000097 S S N N ASAI 12 meses dentes decíduos. Para pacientes
espaço fixo
menores de 13 anos de idade.
Indicado para perdas precoces de

Mantenedor de espaço
83000100 S S N N ASAI 12 meses dentes decíduos. Para pacientes
removível
menores de 13 anos de idade.
Procedimento inclui raspagem

supragengival, profilaxia,
Prevenção módulo 1
HASD, HASE, adequação do meio, evidenciação
00000060 Dental Kids (limpeza N N N N 4 meses
HAID, HAIE de placa e aplicação tópica de flúor.
dentária/raspagem)
Para pacientes menores de
12 anos de idade.
Em caso de clínica multidisciplinar,

Consulta odontológica
00000063 N N N N ASAI 4 meses será permitida uma consulta de
Dental Kids
planejamento de tratamento.
Atividade educativa
Inclui orientações de higiene oral
00000094 para pais e/ou N N N N ASAI 4 meses
e alimentação.
cuidadores Dental Kids
65
Odontologia para pacientes com necessidades especiais

O laudo médico para pré-análise

Condicionamento
deverá conter a condição sistêmica
em Odontologia
87000032 N S N N ASAI 12 meses (deficiência) do paciente que
para pacientes com
justifique a solicitação.
necessidades especiais
Previstas três liberações.
66
Periodontia
Descrição do Imagem Laudo Imagem I Imagem

procedimento aut. aut. conta F conta
Procedimento inclui incisão,

reposicionamento de tecidos moles e
eventuais curativos pós-cirúrgicos. Esse
HASD, HAID, código poderá ser solicitado também para
82000921 Gengivectomia S N N N 12 meses
HASE, HAIE o procedimento de gengivoplastia.
Procedimento inclui raspagem

supragengival, profilaxia, adequação
do meio, atividade educativa, evidenciação
de placa e aplicação tópica de flúor.
Autorizado para beneficiários maiores
de 12 anos de idade. É rara a presença
Periodontia
HASD, HAID, de cálculo abaixo dessa idade.
00014373 módulo 2 (limpeza N N N N 6 meses
HASE, HAIE Procedimento exclusivo para profissionais
dentária/raspagem)
habilitados em Periodontia. Procedimento
não autorizado em casos de recorrência
com procedimentos similares: Prevenção
módulo 1 (limpeza dentária/raspagem)
ou Periodontia módulo 3 (limpeza
dentária/raspagem profunda).
67
Periodontia (continuação)
Descrição do Imagem Laudo Imagem I Imagem

procedimento aut. aut. conta F conta
O procedimento inclui curetagem de bolsa

periodontal, alisamento radicular, raspagem
subgengival, raspagem supragengival,
profilaxia, adequação do meio, atividade
educativa, evidenciação de placa e aplicação
tópica de flúor. Necessário enviar ao menos
uma radiografia inicial de cada arcada,
da região mais afetada, evidenciando
Periodontia HASD, necessidade do procedimento (perda óssea
módulo 3 (limpeza HAID, superior a 1/3 do comprimento radicular).
00014385 N N S N 6 meses
dentária/raspagem HASE, O controle radiográfico faz parte da técnica
profunda) HAIE odontológica. Autorizado para beneficiários
maiores de 12 anos de idade. É rara a
presença de cálculo abaixo dessa idade.
Procedimento exclusivo para profissionais
habilitados em Periodontia. Procedimento
não autorizado em casos de recorrência com
procedimentos similares: Prevenção módulo 1
(limpeza dentária/raspagem) ou Periodontia
módulo 2 (limpeza dentária/raspagem).
O procedimento inclui osteotomias, curativos

pós-cirúrgicos, incisão e reposicionamento
de tecidos moles. O controle radiológico faz
parte da técnica odontológica. A radiografia
inicial deverá evidenciar a necessidade de
Aumento de coroa
82000212 S N S S DENTE Evento único realização do procedimento, e a radiografia
clínica
final deverá evidenciar o restabelecimento
do espaço biológico. Procedimento exclusivo
para profissionais habilitados em Periodontia.
Procedimento autoexcludente do 14397:
gengivectomia por elemento.
68

O procedimento inclui curetagem de bolsa
periodontal, alisamento radicular, raspagem
subgengival, raspagem supragengival,
profilaxia, adequação do meio, atividade
educativa, evidenciação de placa, aplicação
tópica de flúor, eventuais osteotomias, curativos
pós-cirúrgicos, incisão e reposicionamento de
tecidos moles. Procedimento não autorizado
Cirurgia simultaneamente com Periodontia módulo
HASD, HAID,
82000417 periodontal S S S N 12 meses 3 (limpeza dentária/raspagem profunda),
HASE, HAIE
a retalho Periodontia módulo 2 (limpeza dentária/
raspagem) e Prevenção módulo 1 (limpeza
dentária/raspagem). A fase cirúrgica será
analisada após o término da terapia básica
quando não houver resultado satisfatório.
A radiografia inicial deverá evidenciar real
necessidade do procedimento. Procedimento
exclusivo para profissionais habilitados em
Periodontia.
Autorização mediante envio de parecer clínico

ou hipótese de diagnóstico que justifique
solicitação. Procedimento inclui curativos
Enxerto gengival HASD, HAID, pós-cirúrgicos, incisão e reposicionamento
82000662 N S N N Evento único
livre HASE, HAIE de tecidos moles e eventuais osteotomias/
regularização de superfície radicular.
Procedimento exclusivo para profissionais
habilitados em Periodontia.
69

A radiografia inicial encaminhada
deverá evidenciar a necessidade
Imobilização do procedimento. O controle
S1, S2, S3, S4,
85300020 dentária em dentes S N S N 24 meses radiográfico faz parte da técnica
S5, S6
permanentes odontológica. Procedimento exclusivo
para profissionais habilitados em
Periodontia.
Procedimento autorizado somente

para beneficiários maiores de 15
Ajuste oclusal por anos. Informar justificativa técnica no
85400025 N S N N ASAI 36 meses
desgaste seletivo laudo para pré-análise. Procedimento
exclusivo para profissionais habilitados
em Periodontia.
70
Prótese
O procedimento inclui remoção parcial
de material obturador radicular,
Núcleo de fibra de vidro preenchimento e preparo para
00041227 ou fibra de carbono S N S S Dente 60 meses núcleo. Não serão aceitos núcleos
mais preenchimento com dimensões (comprimento/
espessura) inferiores às preconizadas
na literatura odontológica.
O procedimento consiste em
Conserto em prótese
pequenos reparos em próteses totais
parcial removível
85400041 N N N N AS, AI 60 meses e próteses removíveis, situação em
(exclusivamente em
que o reparo devolva à prótese sua
consultório)
função original.
Indicado para dentes não passíveis de

reconstrução por meio direto. Apenas
Coroa total acrílica para coroas unitárias, não utilizar
85400092 S N S S Dente 60 meses
prensada para próteses parciais fixas. Imagem
radiográfica final compatível com
resina acrílica.

Coroa total em
para coroas unitárias, não utilizar
85400106 cerâmica pura S N S S Dente 60 meses
para próteses parciais fixas. Imagem
(porcelana)
porcelana (metal free).

Coroa total em
para coroas unitárias, não utilizar
00041264 cerômero (dentes S N S S Por dente 60 meses
para próteses parciais fixas. Imagem
posteriores)
cerômero (metal free).
71
Prótese (continuação)
Indicado para dentes não passíveis

de reconstrução por meio direto. Apenas para
Coroa total
85400157 S N S S Dente 60 meses coroas unitárias, não utilizar para próteses
metalocerâmica
parciais fixas. Imagem radiográfica final
compatível com metal e porcelana.

Coroa total de reconstrução por meio direto. Apenas para
85400165 metaloplástica S N S S Dente 60 meses coroas unitárias, não utilizar para próteses
cerômero parciais fixas. Imagem radiográfica final
compatível com metal e cerômero.

Coroa total de reconstrução por meio direto. Apenas para
85400173 metaloplástica em S N S S Dente 60 meses coroas unitárias, não utilizar para próteses
resina acrílica parciais fixas. Imagem radiográfica final
compatível com metal e resina.
Preparo dentário vestibular. Procedimento

indicado somente para dentes anteriores.
Faceta em cerâmica fotográfica inicial que evidencie a necessidade
85400181 S S S S Dente 60 meses
pura (porcelana) de realização do procedimento com o laudo
técnico contendo as informações técnicas que
justifiquem a solicitação. Imagem radiográfica
final compatível com porcelana.
Procedimento indicado somente

Prótese fixa adesiva
85400289 N N N N Dente 60 meses para dentes anteriores. Limitado
direta (provisória)
a três elementos.
72

Procedimento indicado somente para

dentes anteriores. Será liberado somente
Prótese fixa adesiva em
para três elementos dentários, mediante
85400297 cerômero livre de metal S N S S Dente 60 meses
ausência de um elemento dentário, conforme
(metal free)
protocolo odontológico. Imagem radiográfica
final compatível com cerômero (metal free).
Procedimento indicado somente para dentes

anteriores. Será liberado somente para três
Prótese fixa
elementos dentários, mediante ausência de
85400300 adesiva indireta em S N S S Dente 60 meses
um elemento dentário, conforme protocolo
metalocerâmica
odontológico. Imagem radiográfica final
compatível com metal e porcelana.
Procedimento indicado somente para dentes

anteriores. Será liberado somente para três
Prótese fixa
elementos dentários, mediante ausência de
85400319 adesiva indireta em S N S S Dente 60 meses
um elemento dentário, conforme protocolo
metaloplástica
odontológico. Imagem radiográfica final
compatível com metal e resina.
Prótese parcial fixa em

Imagem radiográfica final compatível
85400327 cerômero livre de metal S N S S Dente 60 meses
com cerômero (metal free).
(metal free)
Prótese parcial fixa em Imagem radiográfica final compatível

metalocerâmica com metal e porcelana.
Prótese parcial fixa em Imagem radiográfica final compatível

metaloplástica com metal e resina.
73

Imagem radiográfica inicial deverá possibilitar

Prótese parcial fixa
85400360 N N S N Dente 60 meses a visualização de todos os elementos dentais
provisória
envolvidos e estruturas adjacentes.
Imagem radiográfica inicial deverá possibilitar

a visualização de todos os dentes pilares
envolvidos e estruturas adjacentes. Para
pagamento, é necessário anexar no campo
Prótese parcial “Imagem final” o termo de consentimento
85400386 removível com S N S S AS, AI 60 meses assinado pelo beneficiário e pelo prestador
grampos bilateral contendo as informações sobre qualidade/
conformidade na entrega da prótese, pré-
aprovação da cor e formatos dos dentes
(satisfação do beneficiário). O modelo do
termo está em “Material de apoio”.
Prótese parcial Procedimento autorizado em casos com

histórico de exodontia recente ou justificativa
removível provisória
85400394 S N N N AS, AI 60 meses técnica compatível com a indicação de
em acrílico com ou sem
confecção do procedimento previamente à
grampos instalação da prótese removível com grampos.
Procedimento autorizado para casos de

edentulismo total. Para pagamento, é
necessário anexar no campo “Imagem final”
o termo de consentimento assinado pelo
beneficiário e pelo prestador contendo as
85400408 Prótese total N N N S AS, AI 60 meses
informações sobre qualidade/conformidade
na entrega da prótese, pré-aprovação da
cor e formatos dos dentes (satisfação do
beneficiário). O modelo do termo está em
“Material de apoio”.
74

Procedimento autorizado em casos

de edentulismo total, com histórico
de exodontias recentes ou
85400416 Prótese total imediata N N N N AS, AI 60 meses justificativa técnica compatível
com a indicação de confecção
do procedimento previamente à
instalação da prótese total.
Reembasamento Procedimento autorizado para

próteses parciais removíveis ou
de prótese total ou
85400483 N S N N AS, AI 60 meses próteses totais que necessitem
parcial – imediato (em
melhorar a adaptação ao rebordo
consultório) edêntulo.
Procedimento não autorizado

para dentes que apresentem
Restauração em
extensa destruição coronária
85400513 cerâmica pura – inlay S N S S Dente 60 meses
que contraindiquem preparos
(porcelana)
parciais. Imagem radiográfica final
compatível com porcelana.

Restauração em extensa destruição coronária
cerômero – onlay que contraindiquem preparos
compatível com cerômero.

Restauração em extensa destruição coronária
cerômero – inlay que contraindiquem preparos
compatível com cerômero.

75
Prótese do rol

Procedimento indicado apenas para
coroas unitárias, não utilizar para
próteses parciais fixas. Solicitamos
formalizar a orientação da importância
Coroa provisória com
85400076 N N S N Por dente 60 meses da reabilitação definitiva ao beneficiário
pino
por meio de um termo de ciência.
Para pagamento, enviar imagem
inicial (radiografia ou fotografia) que
demonstre indicação do procedimento.
Procedimento indicado apenas para

coroas unitárias, não utilizar para
próteses parciais fixas. Solicitamos
formalizar a orientação da importância
Coroa provisória
85400084 N N S N Por dente 60 meses da reabilitação definitiva ao beneficiário,
sem pino
por meio de um termo de ciência.
Para pagamento, enviar imagem
inicial (radiografia ou fotografia) que
demonstre indicação do procedimento.

de reconstrução por meio direto,
Coroa total em somente em dentes anteriores. Apenas
85400114 cerômero (dentes S N S S Por dente 60 meses para coroas unitárias, não utilizar
anteriores) para próteses parciais fixas. Imagem
cerômero (metal free).
76
Prótese do rol (continuação)

reconstrução por meio direto. Apenas para
coroas unitárias, não utilizar para próteses
parciais fixas. Enviar para pré-análise
Coroa total
85400149 S N S S Por dente 60 meses termo de consentimento assinado pelo
metálica
beneficiário com a informação de que o
material utilizado não é estético, somente
para pré-molares. Imagem radiográfica
final compatível com metal.
O procedimento inclui remoção parcial de

material obturador radicular e preparo
Núcleo metálico para núcleo. Não serão aceitos núcleos
85400220 S N S S Por dente 60 meses
fundido com dimensões (comprimento/espessura)
inferiores às preconizadas na literatura
odontológica.
O procedimento inclui remoção parcial

de material obturador radicular,
preenchimento e preparo para núcleo.
85400262 Pino pré-fabricado S N S S Por dente 60 meses
Não serão aceitos núcleos com dimensões
(comprimento/espessura) inferiores às
preconizadas na literatura odontológica.
Procedimento não autorizado para dentes

que apresentam grande destruição
Restauração metálica
85400556 S N S S Por dente 60 meses coronária que contraindiquem preparos
fundida
compatível com metal.
Enviar imagem radiográfica inicial que

Remoção de trabalho
85400505 S N N N Por dente 60 meses justifique a indicação do procedimento
protético
para análise em autorização.
77
DTM e Dor Orofacial
Redução simples de
Autorização mediante envio de parecer
82001197 luxação de articulação N S N N ASAI 12 MESES
clínico que justifique solicitação.
temporomandibular (ATM)
Proteção dos dentes do desgaste

ocasionado pelo bruxismo, promovendo
também o relaxamento da tensão
Órtese miorrelaxante
articular. Autorização mediante envio de
85400246 (placa oclusal N S N N ASAI 12 MESES
parecer clínico que justifique solicitação.
estabilizadora)
Apenas para maiores de 15 anos.
Consultas para ajuste da placa estão
inclusas no valor do procedimento.

Ortodontia e Ortopedia
Retornos mensais para verificação
Manutenção de aparelho
86000357 N N N N ASAI Mensal da adaptação e do andamento do
ortodôntico – aparelho fixo
tratamento.
Manutenção de aparelho Retornos mensais para verificação
86000365 ortodôntico – aparelho N N N N ASAI Mensal da adaptação e do andamento do
ortopédico tratamento.
Diagnóstico e planejamento Preencher via site o formulário detalhado

81000189 para tratamento S S N N ASAI Evento único com o plano de tratamento ortodôntico e
odontológico inserir os anexos obrigatórios solicitados.
Manutenção de aparelho Retornos mensais para verificação

86000373 ortodôntico – aparelho N N N N ASAI Mensal da adaptação e do andamento do
removível tratamento.

78
Radiologia e Imaginologia
Radiografia(s) centralizada(s), angulação,

RCID, RCIE, nitidez e revelação adequadas. Para
RCSD, RCSE, pagamento, é necessário anexar a
imagem radiográfica no campo “Imagem
RII, RIS, RMID,
Radiografia periapical inicial”. Caso o beneficiário não tenha o
00012152 N N S N RMIE, RMSD, 12 meses
em clínica radiológica encaminhamento radiológico via portal
RMSE, RPID, e compareça ao centro radiológico com
RPIE, RPSD, o pedido em receituário timbrado e
RPSE original, ele deverá ser anexado no campo

nitidez e revelação adequadas. Para
pagamento, é necessário anexar a
Radiografia imagem radiográfica no campo “Imagem
interproximal – RMD, RME, inicial”. Caso o beneficiário não tenha o
00012164 N N S N 12 meses
bite-wing em clínica RPE, RPD encaminhamento radiológico via portal
radiológica e compareça ao centro radiológico com
o pedido em receituário timbrado e
original, ele deverá ser anexado no campo

nitidez e revelação adequadas. Para
pagamento, é necessário anexar a
imagem radiográfica no campo “Imagem
Radiografia oclusal em inicial”. Caso o beneficiário não tenha o
00012176 N N S N ASAI 12 meses
clínica radiológica encaminhamento radiológico via portal
e compareça ao centro radiológico com
o pedido em receituário timbrado e
original, ele deverá ser anexado no campo
79
Radiologia e Imaginologia (continuação)
O procedimento inclui radiografia panorâmica,

1 telerradiografia com traçado, modelo de
estudo, caixa para modelos e pasta para
documentação. Para pagamento, é necessário
Documentação anexar a radiografia panorâmica no campo
ortodôntica simples “Imagem inicial”. Caso o beneficiário não tenha
o encaminhamento radiológico via portal e
compareça ao centro radiológico com o pedido
em receituário timbrado e original, ele deverá
ser anexado no campo “Justificativa”.

5 fotos, 2 radiografias periapicais, 2 radiografias
bite-wing, 1 telerradiografia com traçado
e modelo de estudo. Para pagamento, é
Documentação necessário anexar a radiografia panorâmica no
ortodôntica básica campo “Imagem inicial”. Caso o beneficiário não
tenha o encaminhamento radiológico via portal
e compareça ao centro radiológico com o pedido
em receituário timbrado e original, ele deverá
ser anexado no campo “Justificativa”.

1 telerradiografia com traçado, 1 traçado
adicional, modelo de estudo, 2 radiografias
periapicais, 4 fotos*, caixa para modelos, pasta
Documentação para documentação e doc. mídia digital. Para
pagamento, é necessário anexar a radiografia
00012341 ortodôntica N N S N ASAI 24 meses
panorâmica no campo “Imagem inicial”. Caso
completa o beneficiário não tenha o encaminhamento
radiológico via portal e compareça ao centro
radiológico com o pedido em receituário
timbrado e original, ele deverá ser anexado no
campo “Justificativa”.
80
Radiologia e Imaginologia (continuação)
O procedimento inclui radiografia
panorâmica, 1 telerradiografia com traçado,
1 traçado adicional, modelo de estudo, 2
radiografias periapicais, 2 fotos*, caixa para
Documentação modelos e pasta para documentação. Para
pagamento, é necessário anexar a radiografia
00012353 ortodôntica N N S N ASAI 24 meses panorâmica no campo “Imagem inicial”. Caso
especial o beneficiário não tenha o encaminhamento
radiológico via portal e compareça ao centro
radiológico com o pedido em receituário
timbrado e original, ele deverá ser anexado no
campo “Justificativa”.
RMD (Perfil Para pagamento, é necessário anexar a

direito) imagem fotográfica no campo “Imagem
inicial”. Caso o beneficiário não tenha o
RME (Perfil
81000278 Fotografia N N S N 12 meses encaminhamento radiológico via portal e
esquerdo) compareça ao centro radiológico com o
RII (Inferior) pedido em receituário timbrado e original, ele
RIS (Superior) deverá ser anexado no campo “Justificativa”.
Inclui 14 radiografias periapicais. Para

pagamento, é necessário anexar a imagem
Levantamento radiográfica no campo “Imagem inicial”. Caso
o beneficiário não tenha o encaminhamento
81000294 radiográfico (exame N N S N ASAI 24 meses radiológico via portal e compareça ao centro
radiodôntico) radiológico com o pedido em receituário
timbrado e original, ele deverá ser anexado
no campo “Justificativa”.
Inclui o laudo da panorâmica. Para

pagamento, é necessário anexar a imagem
Radiografia panorâmica radiográfica no campo “Imagem inicial”. Caso
o beneficiário não tenha o encaminhamento
81000405 de mandíbula/maxila N N S N ASAI 12 meses radiológico via portal e compareça ao centro
(ortopantomografia) radiológico com o pedido em receituário
timbrado e original, ele deverá ser anexado
no campo “Justificativa”.

* Caso seja necessária a reconfecção do procedimento em prazo inferior ao preconizado, solicitamos o envio de justificativa técnica para análise.
81
TERMO DE PRIVACIDADE
Este Termo de Privacidade (“Termo”), válido entre CREDENCIANTE AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA
INTERNACIONAL S.A. ou qualquer de suas afiliadas (“CREDENCIANTE”), e o CREDENCIADO, referidos
como “Parte” e “Partes”, entrou em vigor no dia 18/9/2020, conforme a Lei nº 13.709/2018.
CONSIDERANDO que para realizar as atividades do Contrato de Credenciamento (“Contrato”)

celebrado entre as Partes o CREDENCIADO realizará atividades de tratamento de dados em nome da
CREDENCIANTE, as Partes decidem adotar o presente Termo, que regerá as condições para tratamento,
pelo CREDENCIADO, dos dados pessoais em relação aos quais a CREDENCIANTE é controladora.
1. DEFINIÇÕES E INTERPRETAÇÕES
1.1. “LGPD”: Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018) e suas alterações posteriores;
1.2. “Autoridade Nacional”: significa a Autoridade Nacional de Proteção de Dados;
1.3. “Violação de Dados Pessoais”: incidente de segurança que leve à destruição, perda, alteração,
revelação não autorizada ou acesso, acidental ou ilegal, de/a dados pessoais;
1.4. “Dados Pessoais da CREDENCIANTE”: qualquer dado pessoal tratado pelo CREDENCIADO em nome
da CREDENCIANTE ou que o CREDENCIANTE tenha recebido da CREDENCIADA ou a que tenha tido acesso
em conexão com o Contrato. Os termos “dados pessoais”, “titular de dados”, “controlador”, “operador”
e “tratamento” têm o significado que lhes é dado pelo Art. 5° da LGPD.
As Partes estabelecem o seguinte:
2. ESCOPO
Este Termo aplica-se a toda atividade de tratamento de dados pessoais da CREDENCIANTE realizada
pelo CREDENCIADO quando este (i) atuar como operador em nome da CREDENCIANTE e/ou, (ii) atuando
como controlador independente dos dados pessoais da CREDENCIANTE, tenha recebido ou tido acesso
aos dados pessoais da CREDENCIADO em conexão com o Contrato. Este Termo permanecerá válido
enquanto o CREDENCIANTE tratar dados pessoais da CREDENCIANTE, salvo por previsões que, por sua
natureza, devam sobreviver à extinção do Contrato, nos termos da lei, incluindo as provisões sobre
confidencialidade, remediação, retenção de dados e registros de tratamento.
3. OBRIGAÇÕES GERAIS
Os itens seguintes aplicam-se a todas as atividades de tratamento de dados pessoais
do CREDENCIADO. O CREDENCIANTE deverá:
3.1. Cumprir a legislação de proteção de dados pessoais que tenha conexão com este Termo;
3.2. Realizar somente atividades de tratamento de dados pessoais da CREDENCIANTE de acordo

com as restrições ou condições informadas pela CREDENCIANTE;
3.3. Manter a confidencialidade de todos os dados pessoais relacionados a este Termo;
82
3.4. Adotar todas as medidas razoavelmente necessárias para auxiliar a CREDENCIANTE
no cumprimento de suas obrigações perante a legislação de proteção de dados pessoais;
3.5. Implementar medidas técnicas e organizacionais para proteger os dados pessoais

da CREDENCIANTE contra acessos, perdas, alteração, revelação, destruição não autorizados
ou acidentais ou qualquer outra forma de tratamento não autorizada ou ilegal;
3.6. Não transferir os dados pessoais da CREDENCIANTE para fora do Brasil sem a autorização prévia
desta. Se a autorização for dada, o CREDENCIADO deverá garantir que qualquer transferência para
fora do Brasil seja objeto de um acordo de transferência ou de outro mecanismo apropriado requerido
para fins de cumprimento da LGPD;
3.7. Caso colete dado pessoal em nome da CREDENCIANTE, garantir que esses dados sejam coletados
de acordo com a forma, o parâmetro ou a exigência legal aplicável, inclusive em relação aos meios
de coleta, conforme a CREDENCIANTE especificar. O CREDENCIADO manterá registros de cada
consentimento coletado e fornecerá esses registros à CREDENCIANTE sempre que solicitado.
O CREDENCIADO deverá transferir os dados pessoais à CREDENCIANTE conforme frequência,
meios e formatos especificados por esta.
4. OBRIGAÇÕES ESPECÍFICAS DO OPERADOR DE DADOS

Além das obrigações do item anterior, quando atuar como operador e estiver tratando dados pessoais
da CREDENCIANTE em nome desta, o CREDENCIADO deverá:
4.1. Apenas tratar dados pessoais da CREDENCIANTE para os propósitos e cumprindo as obrigações
expressas neste Termo, sob a(s) orientação(ões) por escrito da CREDENCIANTE;
4.2. Informar à CREDENCIANTE, imediatamente, se (i) considerar que uma orientação sobre tratamento
dada por esta viola qualquer lei aplicável ou (ii) for obrigada por lei ou decisão de autoridade
administrativa ou judicial a tratar dados pessoais da CREDENCIANTE que não tenham sido os acordados
neste Termo;
4.3. Garantir que seu pessoal, agentes e subcontratados que tiverem acesso a dados pessoais da
CREDENCIANTE estejam sujeitos a obrigações de confidencialidade;
4.4. Informar à CREDENCIANTE qualquer mudança em suas políticas, seus comunicados ou

procedimentos relativos à proteção de dados pessoais;
4.5. Não revelar ou transferir os dados pessoais da CREDENCIANTE a nenhum terceiro sem prévio e
expresso consentimento escrito da CREDENCIANTE, exceto quando referida revelação ou transferência
for para agente ou subcontratado que, previamente, tenham sido vinculados por contrato a obrigações
não menos onerosas que as ora estabelecidas;
4.6. Ser integralmente responsável por todos os atos e omissões de seus empregados, agentes
e subcontratados, do mesmo modo que com relação a seus próprios atos e omissões;
4.7. Implementar e manter um programa de segurança da informação apropriado, razoável e por

escrito, que inclua medidas físicas, técnicas e organizacionais proporcionais à natureza do dado
pessoal tratado, medidas que correspondam ou superem padrões e boas práticas industriais e que
sejam adequadas a prevenir violação de dados pessoais;
83
4.8. Em caso de violação de dados pessoais, efetiva ou razoavelmente suspeita, notificar
a CREDENCIANTE, sem atraso indevido e dentro de 24 (vinte e quatro) horas, e, às suas próprias
expensas, realizar uma investigação apropriada, dedicar esforços de remediação necessários
a corrigir e impedir a recorrência de incidente de violação de dados pessoais e fornecer à CREDENCIANTE
todas as informações necessárias a permitir que esta cumpra suas obrigações conforme a legislação
aplicável, inclusive com relação à manutenção de registros e relatórios;
4.9. Notificar a CREDENCIANTE, imediatamente, sem demora indevida e dentro de 24 (vinte e quatro)
horas, quanto a qualquer solicitação: (i) de informações pedidas por ou reclamações apresentadas
perante a Autoridade Nacional ou qualquer outra autoridade pública em qualquer jurisdição em relação
aos dados pessoais da CREDENCIANTE; e (ii) de um titular de dados que exerça direitos previstos
na Legislação de Proteção de Dados Pessoais;
4.10. Fornecer à CREDENCIANTE toda a assistência razoavelmente necessária para que esta cumpra
suas obrigações perante a legislação de proteção de dados pessoais;
4.11. Notificar a CREDENCIANTE, imediatamente, sem demora indevida e dentro de 24 (vinte e quatro)
horas, caso não possa prestar a assistência indicada no item 4.10, indicando os motivos;
4.12. Segundo opção da CREDENCIANTE, prontamente, excluir ou devolver todos os dados pessoais
da CREDENCIANTE mediante solicitação desta ou na ocorrência de rescisão do Contrato, a menos
que haja obrigação em diferente sentido, nos termos da legislação de proteção de dados Pessoais aplicável;
4.13. Por solicitação da CREDENCIANTE, corrigir ou atualizar quaisquer dados pessoais da

CREDENCIANTE que mantenha;
4.14. Garantir que observa, diretamente e por seus funcionários, agentes e contratados, dever de
confidencialidade de todos os dados, informações ou know-how relacionados à CREDENCIANTE,
a que tenha tido acesso em conexão com o Contrato, excluídos os de domínio público ou divulgados
sem violação de nenhuma obrigação de confidencialidade;
4.15. Mediante solicitação da CREDENCIANTE, disponibilizar as informações razoavelmente necessárias

para demonstrar a conformidade com este Termo e permitir que a CREDENCIANTE ou outro auditor que
a represente audite o cumprimento deste; e
4.16. Garantir que as transferências de dados pessoais da CREDENCIANTE para fora do Brasil sejam
feitas apenas de acordo com o seguinte: (i) a transferência seja para uma jurisdição considerada pela
Autoridade Nacional no Brasil como tendo um nível adequado de proteção de dados; (ii) a transferência
esteja sujeita a disposições contratuais de acordo com o previsto na Legislação de Proteção de Dados
Pessoais; (iii) de acordo com uma estrutura considerada adequada e aprovada pela CREDENCIANTE,
composta de cláusulas gerais, políticas corporativas globais e códigos de conduta regularmente
emitidos; ou (iv) de acordo com um documento acordado por escrito entre as Partes e de acordo com
as provisões da legislação de proteção de dados pessoais para transferir legalmente dados pessoais
da CREDENCIANTE para fora do Brasil.
5. REMEDIAÇÃO
As Partes concordam que a CREDENCIANTE terá o direito de ser reembolsada pelo CREDENCIADO
por quaisquer perdas, danos, multas, custos ou despesas (incluindo despesas e desembolsos legais)
incorridos pela CREDENCIANTE e que resultem de uma violação de dados pessoais, falha na adoção de
medidas de segurança exigidas pelo Artigo 46 da LGPD ou da violação de algum item deste Termo em
relação a quaisquer dados pessoais tratados pelo CREDENCIANTE e que tais valores serão considerados
perdas diretas e serão devidos pelo CREDENCIADO à CREDENCIANTE mediante comprovação.
84
amil.com.br
Versão 10 | Atualizada em: 29/4/2022
Amil – Linha Amil Dental - CRO SP 4.722. | Resp. téc.: Maria A. F. A. Araújo – CRO SP 35.448.
Amil – Linha Amil Dental - CRO RJ 960. | Resp. téc.: Patrícia I. C. de Almeida – CRO RJ 20.121.

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Manual do

3. Contato com a Amil Dental..................................................................................................................................................... 4

4. Área restrita ao prestador odontológico.............................................................................................................................. 5

5.1. Beneficiário sem cartão de identificação............................................................................................................. 5

5.2. Beneficiário sem número de cartão de identificação......................................................................................... 6

7. Regras de atendimento Amil Dental...................................................................................................................................... 6

7.1. Solicitações/confirmações de tratamentos online............................................................................................. 6

7.2. Validação do token.................................................................................................................................................. 8

7.2.1. Validação do token Bypass........................................................................................................................... 8

7.2.2. Envio do token................................................................................................................................................ 8

7.2.3. Reenvio do token............................................................................................................................................ 8

7.3. Prazo de validade da guia autorizada................................................................................................................... 8

7.4. Orientações em casos de glosas em autorização................................................................................................ 8

7.5. Atraso ou falta às consultas.................................................................................................................................. 9

7.6. Procedimento solicitado por outro profissional.................................................................................................. 9

7.7. Cancelamento de procedimento........................................................................................................................... 9

8. Fluxo de pagamento Amil....................................................................................................................................................... 9

8.1. Formulários TISS...................................................................................................................................................... 9

8.1.1. Formulário de pagamento (GTO – Guia de Tratamento Odontológico)............................................... 10

8.2. Regras para o pagamento.................................................................................................................................... 10

8.3. Prestadores pessoa jurídica – nota fiscal........................................................................................................... 11

8.4. Recursos de glosa.................................................................................................................................................. 12

8.5. Datas de pagamento............................................................................................................................................ 13

9. Radiografias em clínicas radiológicas................................................................................................................................. 14

9.1. Encaminhamentos à clínica radiológica............................................................................................................. 14

9.2. Atendimentos em clínica radiológica.................................................................................................................. 14

Este manual visa facilitar o relacionamento entre o cirurgião-dentista credenciado e a Amil

I - O consumidor de determinada operadora em nenhuma hipótese, e sob nenhum pretexto

III - A manutenção de relacionamento de contratação, credenciamento ou referenciamento com

Parágrafo único. A partir de 3 de dezembro de 1999, os prestadores de serviço ou profissionais

3. Contato com a Amil Dental

Caso deseje realizar uma nova solicitação, clique no assunto desejado:

Núcleo de Atendimento ao Credenciado (NAC)

Central de atendimento ao beneficiário

No site da Amil Dental (www.amil.com.br), você terá acesso às seguintes funcionalidades:

• Comunicados Amil Dental: acesse sempre para se manter atualizado;

5.1. Beneficiário sem cartão de identificação

O credenciado poderá solicitar o número do cartão pelos canais de atendimento

Informamos que somente clínicas credenciadas como pronto-socorro (urgência/emergência)

7. Regras de atendimento Amil Dental

1. A cada consulta, verifique a elegibilidade do beneficiário por meio do número do cartão de

2. Solicite o tratamento online e coloque os procedimentos propostos na área

• Selecione o procedimento desejado na lista de procedimentos;

4. Verifique os status dos procedimentos:

• Status AE: Autorizado para Execução • Status PC: Procedimento Cancelado.

Em “Tabela de procedimentos” encontra-se descrita a necessidade de envio de imagem e/ou laudo de

IMPORTANTE: ressaltamos que as eventuais radiografias solicitadas não são exclusivamente

5. Após a execução do atendimento, acesse a área restrita do credenciado e insira as imagens

6. Valide o token, anexe os documentos necessários e confirme a realização do procedimento. A

ATENÇÃO: procedimentos não confirmados não entram em processo de pagamento. Procedimentos

7.2.1. Validação do token - Bypass

7.2.2. Envio do token

7.2.3. Reenvio do token

7.3. Prazo de validade da guia autorizada

7.4. Orientações em casos de glosas em autorização

7.5. Atraso ou falta às consultas

Os ônus decorrentes da ausência do beneficiário a qualquer consulta serão de responsabilidade

7.6. Procedimento solicitado por outro profissional

7.7. Cancelamento de procedimento

O procedimento passará do status AE (Autorizado para Execução) para PC (Procedimento Cancelado).

8. Fluxo de pagamento Amil

8.2. Regras para o pagamento

• Todos os documentos relacionados ao tratamento do beneficiário (radiografias, termos, laudos etc.)