Defini ie: numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, reprezint reumatismului cronic degenerativ la nivelul articula iei

coxofemurale( oldului).

localizarea

Incidenta: apare mai frecvent la vrstnici (peste 50 60 de ani) i n special la femei, la care predomin net diversele forme de displazie congenital de old (anexe), dar i la tineri sau copii (malforma ii ale articula iei coxofemurale, dup administrare ndelungat de corticoizi). Formele secundare se manifest n general mai precoce (ntre 40 i 60 ani), dect formele primare (dup 60 ani). Etiopatogenie: dou sunt formele de coxartroz mai frecvent nt lnite, i anume: a) senil , numit i ,,nowus coxae senilis, datorit involu iei senescente a articula iei, dar la care ntlnim i al i factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc; b) forma traumatic , care este explicat fie printr-un traumatism major (fractur de sold etc.) si mai putin prin ac iunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente luxa ii sau subluxa ii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga. Coxartrozele mai pot ap rea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstruc ie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori

inflamatori, cu localizare la nivelul articula iei oldului (ex. coxite coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic). Tulbur rile de static ale bazinului determinate de inegalitatea picioarelor i scoliozele lombare au i ele un rol foarte important n declan area coxartrozei.

Clasificare:
1. Coxartroze primitive (idiopatice); 2. Coxartroze secundare:
y cu alterarea mecanicii articulare (modific ri congenitale, modific ri dobndite ale

articula iei oldului);

y f r alterarea mecanicii articulare (coxite infec ioase, coxite reumatismale, sinovite).

Anatomie patologic :
Coxartroza presupune modific ri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modific ri de form (prin turtire), modific ri de structur (chiste i scleroz ). Se asociaz cu formarea de osteofite i fibrozarea capsulei, dar i sc derea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o sc dere a lubrifierii.Toate aceste modific ri determin alter ri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular , din aceasta cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan , deteriorarea articular , cu rezultat imediat n cele dou func ii principale ale articula iei oldului: stabilitatea i mobilitatea.

Simptome:
Coxartroza are un debut insidios. Durerea are ini ial caracter mecanic, iar apoi devine invalidant . Alte simptome: cracmente la mobilizarea articula iei, reducerea mobilit ii articulare, reducerea extensiei, a rota iei interne, abduc iei, pozi ie vicioasa (flexie, adduc ie, rota ie extern ), semnul Patrik (maleol -genunchi), semnul pantofului Duvernay (nc l are pe la spate), diferen a de lungime a membrelor. Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxartroz . Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articula iei coxo-femurale superior i inferior care sunt i zonele de solicitare maxim i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori geodic i osteoscleroza cu ngro area sprncenei cotiloide i sub ierea liniei interarticulare.

Evolu ie i prognostic: coxartroza, odat instalat , are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articula ii coxofemurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. Tratamentul artrozei: Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers ; n general cele mai bune rezultate se ob in cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibilit i de interven ie. 1. M suri igienice i dietetice:
y y y y y y

redimensionarea duratei activit ilor solicitante (ridicarea greut ilor, ortosta iunea i mersul prelungit, parcurgerea suprafe elor accidentate); adoptarea unor posturi mai pu in nocive; corectarea eventualelor dismetabolisme, tulbur ri vasculare i endocrine; protejarea mai bun a articula iei expuse prin: folosirea unor echipamente de protec ie; utilizarea nc l mintei convenabile. i local );

2.Terapia farmacologic (sistemic 3. Ortezarea; 4. Tratamentul chirurgical:

y y

Interven iile chirurgicale non-protetice; Interven iile chirurgicale protetice. i kinetoterapeutic :

5. Programul complex de recuperare balneofizical

y y

Termoterapie, hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie; Kinetoterapie;

y y y y

Masaj; Balneoclimatoterapie; Rontgenterapie; Acupunctura;

Kinetoterapia:
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n func ie de stadiul clinico-anatomo-func ional al bolii. Mi carea dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru men inerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii mi c rilor articulare i conservarea troficit ii musculare.

a. Obiectivele programului de recuperare:

y y y y y

y y y

calmarea durerii; prevenirea instal rii redorii articulare; prevenirea instal rii atitudinilor vicioase ale oldului; corectarea pozi iei bazinului cu men inerea unei func ionalit i ct mai bune a coloanei lombare; recuperarea func ional a articula iei coxofemurale: o refacerea stabilit ii, o refacerea mobilit ii; refacerea controlului muscular dinamic pentru mers:coordonare, echilibru, abilitate (evitndu-se astfel mersul chiop tat); reeducarea mersului; protejezarea articula iei oldului n decursul anilor.

b. Evaluarea st rii func ionale

y y y y y y y

cadru antropometric, punnd n eviden atitudinea vicioas n flexum, rota ia extern a oldului; inegalitatea de lungime a membrelor inferioare cu basculare de bazin; teste pentru evaluarea mersului; teste pentru echilibru si stabilitate; testarea efectuarii pozi iei ghemuit (frecvent incomplet prin durere i redoare articular sau imposibil ); teste pentru coordonare; bilan ul articular la nivelul oldului i segmentele subiacente; bilan ul muscular al mu chilor adductori, psoas, tensor al fasciei lata, pelvitrohanterieni, fesier mijlociu, mu chiul cvadriceps.

c. Indica ii metodice
y

exerci iile vor fi selec ionate n func ie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit func ional si vrsta bolnavului;

y y

n timpul exerci iilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea mi c rilor se stabile te n func ie de apari ia durerii; dozarea exerci iilor se face n func ie de posibilit ile bolnavului, inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obi nuit nu se atinge valoarea maxim a mobilit ii acestei articula ii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie ob inerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articula ia este foarte afectat . Pozi iile de execu ie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie.

d. Mijloace i tehnici
y

postur ri; mobiliz ri articulare; tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv , cum ar fi: alternan a contrac ie izometric izotonic , stabilizarea ritmic , tehnica hold-relax; tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului, fesierului mare i mijlociu; trac iuni ; elemente din terapia ocupa ional (se vor utiliza doar acele forme care se execut din eznd i eventual decubit, bazate pe pedalaj, giroplane, alunec ri pe plan eta cu rotile); elmente din sport f r caracter competitiv: nata ie, ciclism, schi, c l rie.

e. Program recuperator:
Postur ri pentru evitatea flexumului: 1. decubit dorsal la marginea patului l snd membrele inferioare s atrne jos din pat. Aten ie s nu se lordozeze coloana lombar ; 2. decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi; Postur ri pentru evitarea rota iei externe: 1. eznd pe sol, genunchii flecta i, picioarele a ezate cu talpa pe sol, pe o linie n afara coapselor; 2. n pozi ia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca picioarele s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropia i unul de altul; 3. uneori, pentru noapte, pot fi folosi i supor i pentru picioare i gambe, care oblig membrele inferioare s r mn n pozi ie anatomic blocnd tendin a spre rota ie extern . Program recuperator se va concentra pe exerci iile de flexie- extensie, rota ia intern a oldui: i abduc ie

1. decubit dorsal, se flecteaz oldul cu i f r flexie de genunchi, eventual cu ajutorul minilor se trage spre piept genunchiul; 2. din decubit dorsal se flecteaz trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce for eaz flexia; 3. din decubit dorsal, ncercnd s se mobilizeze bazinul, se execut abduc ii ample ale oldului cu membrul inferior ntins sau cu genunchiul flectat;

4. n decubit dorsal, pacientul i ine cu minile coapsa stng flectat la piept: kinetoterapeutul face o priz la nivelul condililor femurali i execut rota ia intern i abduc ia; se repet cu coapsa dreapt 5. pacientul n decubit dorsal, cu flexie din old, genunchi i glezn ; kinetoterapeutul se opune mi c rii triplei extensii 6. din decubit dorsal, contra ii izometrice: ncerc ri de a realiza abduc ia oldului mpotriva unei rezisten e imobile; 7. decubit dorsal, membrele inferioare ntinse, se execut cercuri ct mai ample; 8. din decubit ventral se execut extensii din old cu i f r genunchiul flectat la 90. De preferat cu rezisten ; 9. din decubit lateral se execut flexii i extensii for ate, abduc ii i adduc ii ale oldului de deasupra; 10. pacientul n decubit lateral: se face extensia coapsei n timp ce kinetoterapeutul mpinge nainte bazinul; 11. decubit lateral, membrele inferioare ntinse, se ridic ct mai mult posibil membrul heterolateral, se men ine 3-4 sec. la nivelul maxim atins, apoi se coboar foarte ncet. Se repet pn la oboseal ..Se repet cu cel lalt membru. 12. pacientul n decubit heterolateral cu oldul i genunchii flecta ii la 90 , kinetoterapeutul preseaz fa a lateral a piciorului, gambei i genunchiului, punnd n tensiune fesierul mijlociu, apoi pelvitrohanterienii; 13. din patrupedie se flecteaz trunchiul, for nd flexia coxofemural . 14. stnd lateral n fa a oglinzii, bra ele pe lng corp, se ncearc corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senza ia kinestezic dat de postura corect . Se poate face acela i lucru din stnd cu fa a spre oglind . 15. biciclet ergometric timp de 5 minute, nc rcarea se va face n func ie de bolile asociate i de toleran a pacientului, dac nu este posibil se execut bicicleta din decubit dorsal.

f. Protejezarea articula iei oldului

In decursul anilor se va realiza respectnd urm toarele reguli :
y y y y y y y y y y

evitarea statului prelungit n picioare; evitarea mersului ndelungat; evitarea mersului pe terenuri accidentate; men inerea unei greut i corporale normale; odihna, repausul se vor face n decubit i nu pe fotolii sau scaune. evitarea pozi iilor prelungite, fixe, mai ales cele de stnd pe scaun. utilizarea (corect ) a bastonului de cte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de coxartroz au ap rut. Este interzis mersul chiop tat pentru a se evita purtarea bastonului; corectarea inegalit ii membrelor inferioare (dac este cazul) prin adaosul la tocul pantofului. Corectarea nu este necesar dect de la o diferen a de 1,3 cm n sus; evitarea pantofilor cu tocuri nalte; executarea n fiecare zi a programului special de gimnastic pentru old, compus din exerci ii de mobilizare,echilibru,coordonare i de tonifiere muscular .