Project Zwangerschap en cultuur-cultuurzwangerschap. Tendens: Leeftijd en zwangerschap.

Zwangerschap vanaf 40 jaar of hoger wordt geassocieerd met foetale sterfte en andere complicaties. 1)Introductie
Bij dit project gaat het er om,tijdens en na een zwangerschap, de frequentie te determineren bij AMA groepen (Advanced Maternal Age), betreffende de risico s voor moeder en kind(foetus). Het betreft hier ondermeer het risico op een foetale dood, de comorbiditeit bij de foetus,het vroegtijdig bevallen van de vrouwen, een laag en zeer laag geboortegewicht van het kind en alle andere mogelijke medische complicaties die nadelig kunnen zijn voor de gezondheid van moeder en kind. 2)Hoe kwam deze tendens tot uiting?

Het aandeel moeders van 35 jaar en ouder is in 25 jaar tijd bijna verdrie voudigd. Edwige
Haelterman,Myriam De Spiegelaere,Godelieve Masuy-Stroobant (1998-2004)Perinatale gezondheidsindicatoren in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Brussel:Observatorium voor Gezondheid en Welzijn

Steeds meer vrouwen gaan eerst plaats maken voor studies en het uitbouwen van een volwaardige carrire om een stabiel nest te creren voor het kind dat er ooit gaat komen. De laatste 15 jaar is de leeftijd van de gemiddelde zwangere vrouw steeds meer gestegen .
MCamille Hoffman,MD;Sarah Jeffers,MD;Jena Carter,MD;Lunthita Duthely,MS;Amanda Cotter,MD;Victor Hugo Gonzales Quintero,MD,MPH.(2007)Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes.American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Tevens zijn in de loop der jaren meer (medische) hulpmiddelen om op latere leeftijd zwanger te worden wat dan weer de kans op een meerlingzwangerschap gaat verhogen en ook het risico op complicaties (vroeggeboorte,sectio, ). Dr.H.W.Bruinse gynaecoloog AZU(1993)Zwangerschap op
oudere leeftijd,De Stichting Lichtgewicht Nieuwsbrief , http://WWW.freya.nl.

3) Het onderzoek Tijdens het onderzoek, baseert men zich meestal op een groep a anstaande moeders van boven de 35 jaar en boven 40 jaar, voor de eerste maal zwanger en een eenlingzwangerschap, rekening houdende met de wijze van bevallen (inductie, sectio, ) , al dan niet met gebruik van epidurale verdoving tijdens de bevalling, de wijze van de conceptie, sociale klasse en achtergrond (studies,job ) en dergelijke. Deze gegevens worden dan vergeleken met de gegevens van de aanstaande moeders bij de jongere populatie (meestal tussen 25-29 jaar). .I.Delbaere, Hans Verstraelen,Sylvie Goetgeluk,Guy Martens, Guy De Backer,Marleen Temmerman(2007).
Pregnancy outcome in primiparae of advanced materna lage/European Journal of Obstetrics And Gynecology And Reproductive Biology 135, 41-46

Men gaat ondermeer het tijdstip van de foetale sterfte vergelijken (=onder of gelijk 20 weken foetus),tijdens de verschillende weken van de zwangerschap. Ook welke complicaties zich kunnen voordoen tijdens of na een zwangerschap, die nadelig kunnen zijn voor moeder en kind, zoals chronische hypertensie,diabetes Mellitus , zwangerschapsdiabetes, een laag geboortegewicht, vroegtijdig bevallen, pre-eclampsi,.. . MCamille Hoffman,MD;Sarah Jeffers,MD;Jena
Carter,MD;Lunthita Duthely,MS;Amanda Cotter,MD;Victor Hugo Gonzales-Quintero,MD,MPH.(2007)Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes.American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Er dient, tijdens het onderzoek, rekening gehouden te worden met vrouwen die op latere leeftijd opnieuw aan kinderen beginnen (bvb. een tweede huwelijk) maar die alreeds een kind hebben gebaard. Theresa Freeman-Wang And Shohreh Beski (2002)The Older Obstetric patient.Current Obstetrics And
Gynaecology.

4)Een beknopt resum van de verschillende resultaten m.b.t. de onderzoeken

Vrouwen boven de 35 jaar hebben vaker te maken met hypertensie en zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap. I.Delbaere et al.(2007) Pregnancy outcome in primiparae of
advanced materna lage/European Journal of Obstetrics And Gynecology And Reproductive Biology 135, 41-46

Bij vrouwen boven de 40 jaar geven de resultaten een duidelijk hoger risico op complicaties en foetale sterfte(vooral groot risico) naarmate de leeftijd van de zwangere stijgt , tevens vroegtijdig bevallen en een zeer laag geboortegewicht wordt met het stijgen van de leeftijd van de zwangere een meer voorkomende complicatie. Dr. Miller DA (2005/Is Advanced maternal age an independent risk factor for uteroplacental insufficiency?Am J Obstet Gynecol ;192:1974-82.) onderzocht het verhoogd risico op uteroplacentaire insufficintie bij AMA ,maar kon geen duidelijk verband aantonen. Dr. Muhieddne et al (Muhieddine AF, Nassar AH,Ihab MU, Melhem Z,Kazma A, Khalid AM.(2002)Impact of advanced maternal age on pregnancy outcome Am J Perinatol;19:1-7) bevestigen dat 47% van de zwangere vrouwen van 40 jaar of ouder geen hoger identificeerbaar risico op een foetale sterfte heeft . Dr. Fretts en Dr.Usher (1997/Causes of fetal death in women of advanced maternal age.Obstet Gynecol 1997;89:40-5) bevestigen dat foetale sterfte in samenhang met zwangerschapsdiabetes en hypertensie hoger is bij AMA groepen. MCamille Hoffman,MD;Sarah Jeffers,MD;Jena Carter,MD;Lunthita Duthely,MS;Amanda Cotter,MD;Victor Hugo Gonzales Quintero,MD,MPH.(2007)Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes.American Journal of Obstetrics and Gynecology.

De kans op een miskraam neemt met de leeftijd sterk toe, hiervoor zijn verschillende redenen zoals een veranderde hormoonregulatie, kwaliteit van de eicel, Tot 35 jaar is de kans op een miskraam ongeveer 10% en na het 40 e jaar gaat dit stijgen met 40%.Ook de kans op een aangeboren afwijking zoals mongolisme neemt toe (vanaf 45 jaar = 55 per 1000).De extra problemen zoals bvb. h ypertensie gaan ervoor zorgen dat er meer ziekenhuisopnamen zijn . Dr.H.W.Bruinse gynaecoloog AZU(1993)Zwangerschap op oudere leeftijd,De Stichting
Lichtgewicht Nieuwsbrief http://WWW.freya.nl

AMA- groepen vertonen een duidelijk groter risico bij foetale sterfte. Enkele cijfers van foetaal overlijden met betrekking tot zwangerschapsweken: 28-31 weken2.93%, 32-36 weken1.63%, 37-39 weken 1.63%, 40-41 weken2.28%. Tevens worden AMA- groepen geassocieerd met andere belangrijke complicaties tijdens de zwangerschap . MCamille
Hoffman,MD;Sarah Jeffers,MD;Jena Carter,MD;Lunthita Duthely,MS;Amanda Cotter,MD;Victor Hugo Gonzales Quintero,MD,MPH.(2007)Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes.American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Uit Amerikaans en Nederlands onderzoek is gebleken dat er meer kinderen door middel van een sectio geboren worden naarmate de leeftijd van de moeder stijgt, waarschijnlijk uit veiligheidreden, hoewel een sectio meer kans op co mplicaties geeft dan een natuurlijke bevalling . Dr.H.W.Bruinse gynaecoloog AZU(1993)Zwangerschap op oudere leeftijd,De Stichting Lichtgewicht
Nieuwsbrief http://WWW.freya.nl

Boven de 35 jaar stijgt de kans op vroeggeboorte met een laag tot zeer laag geboortegewicht, de kans op perinatale sterfte stijgt tevens en de kans op een bevalling waarbij verloskundig ingegrepen dient te worden. Daar in tegen is er geen duidelijk verband tussen congenitale malformaties bij het kind en de leeftijd van de moeder . I.Delbaere et al.(2007)
Pregnancy outcome in primiparae of advanced materna lage/European Journal of Obstetrics And Gynecology And Reproductive Biology 135, 41-46

5)Schematische weergave van een studie en de resultaten

Dit betreft een retrospectieve studie van 168 zwangere vrouwen(eenlingzwangerschap) vanaf 40 jaar en hoger. Deze studie is gebaseerd op de resultaten, bevonden in het Maternity Hospital Kuwait, tussen 1 januari 2000 tot 30 juni 2002. Deze vrouwen werden benoemd studie groep , vervolgens werden de resultaten vergeleken met 160 vrouwen tussen 25 en 30 jaar (eenlingzwangerschap) ,genaamd controle groep .De gemiddelde leeftijd voor de studie groep was 41.4 jaar en de gemiddelde leeftijd voor de controle groep was 27.4 jaar, dit was de leeftijd waarop deze vrouwen zijn bevallen. Michael
F.E.Diejomaoh,Iman A.Al-Shamali,Fatma Al-Kandari,Mona Al-Qenae,Asiya T.Mohd (2006),The reproductive performance of women at 40 years and over/European journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 126, p33-38.

Studie groep Spontane miskraam:39.3% Vroegtijdig bevallen:10.1% Vroegtijdige sectio:24.4%

VERSUS

Controle groep 15.0% 4.4% 11.9% 2.5% 98.1% 12.5% 3.8% / / 11.9% 1.9% 2.5% 3.0% 16.3% 3.8%

Pathologie tijdens zwangerschap:19.1% Spontane zwangerschap:91.7% Complicaties tijdens zwangerschap:57.1% Pre eclampsie:18.5% Vroegtijdig breken van de vliezen:3.6% Placenta Praevia: 2 gevallen Inductie algemeen:24.4% Inductie door hypertensie:8.9% Inductie door diabetes mellitus:4.8% Inductie door serotiniteit: 5.6% Sectio:31.0% Geboortegewicht 2500g of lager:10.7%

Verder waren er bij de studie groep een laag percentage aan baby s met een lagere Apgar score dan bij de controle groep , verdere informatie met betrekking van de evolutie hiervan is niet beschikbaar. Er was geen duidelijk verschil in beide groepen met betrekking tot congenitale misvormingen waar te nemen. 4% van de zwangere vrouwen uit de studie groep heeft medische hulp ingeschakeld om zwanger te worden.(*Pathologie tijdens zwangerschap:diabetes mellitus, hypertensie, cardiale problematiek,bloedarmoede). Michael
F.E.Diejomaoh,Iman A.Al-Shamali,Fatma Al-Kandari,Mona Al-Qenae,Asiya T.Mohd (2006),The reproductive performance of women at 40 years and over/European journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 126, p33-38.

6)Enkele gegevens van Brussel De frequentie van vroeggeboorte gaat stijgen met de leeftijd maar vooral vanaf de leeftijd van 35 jaar, vanaf de leeftijd van 40 jaar gaat het overlijdensrisico van de baby tijdens de zwangerschap en zelfs tijdens het eerste levensjaar aanzienlijk stijgen!De verloskundige interventies zoals sectio (23% vanaf 35 jaar) en ingeleide bevallingen (29% vanaf 40 jaar) stijgen ook opmerkelijk met de leeftijd, wat meer complicaties kan veroorzaken dan een natuurlijke bevalling . Edwige Haelterman,Myriam De Spiegelaere,Godelieve Masuy-Stroobant (1998-2004)Perinatale
gezondheidsindicatoren in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Brussel:Observatorium voor Gezondheid en Welzij

7) Conclusie Uit deze weergave leiden we af dat een geregelde prenatale controle noodzakelijk is in AMA- groepen vooral vanaf 37weken zwangerschap, tevens is het onontbeerlijk deze populatie op regelmatige wijze te onderzoeken via echografie en monitoring . MCamille
Hoffman,MD;Sarah Jeffers,MD;Jena Carter,MD;Lunthita Duthely, MS;Amanda Cotter,MD;Victor Hugo GonzalesQuintero,MD,MPH.(2007)Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes.American Journal of Obstetrics and Gynecology.

De feiten bij AMA- groepen zijn een verhoogde kans op een miskraam, buiten baarmoederlijke zwangerschap,chromosoom afwijkingen, doodgeboorte, grotere kans op overlijden van de baby of andere complicaties tijdens de bevalling. De kans op een cardiovasculair accident gaat steeds omhoog met de leeftijd maar wordt groter tijdens de zwangerschap, de vaatweerstand neemt af en de bloeddruk neemt toe, vooral op oudere leeftijd. De kans op placentaloslating of placenta praevia gaat stijgen vanaf 45 jaar . Theresa
Freeman-Wang And Shohreh Beski (2002)The Older Obstetric patient.Current Obstetrics And Gynaecology.

8) Ons besluit Uit deze bevindingen kunnen we afleiden dat er meer risico s verbonden zijn aan een zwangerschap op hogere leeftijd vanaf 35 jaar en vooral boven de leeftijd van 40 jaar. Hierbij denken wij dan aan de complicaties die bij de zwangere moeder kunnen optreden zoals hypertensie en dergelijke maar ook aan vroeggeboorte mede veroorzaakt door deze complicaties. Tevens hebben aanstaande moeders op hogere leeftijd ook meer nood aan (dringende) medische tussenkomst, wat dan ook meer risico s met zich meebrengt. Wel is het niet duidelijk dat er verhoogde kans bestaat op congenitale malformaties (kan genetisch of door andere factoren tijdens de zwangerschap ) bij AMA- groepen, de kans op Mongolisme (erfelijke congenitale malformatie) neemt wel toe bij deze populatie.