FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E

HOSPEDAGEM PARA MENORES

INFORMAÇÕES DO RESPONSÁVEL: (__) PAI (_X__) MÃE (___) TUTOR (___) GUARDIÃO

Nome do responsável: IRMA LACERDA EDUARDO SAUD

Documento de identidade RG/Passaporte/RNI nº: 09632478-5 DETRAN/RJ

Endereço: RUA ALMIRANTE GUILHEM 40/APTO 101 - LEBLON

Cidade: RIO DE JANEIRO UF: RJ

Telefone: (21) 99588-5411 Telefone de emergência: (21) 99974-8387

Autorizo o (a) menor: MARIA LUÍSA LACERDA EDUARDO SAUD

Nascido em: 27/04/2009 Sexo: FEM Natural de: GENEBRA (SUÍÇA)

Documento de identidade RG/Passaporte/RNI nº: 35.447.071-8

Expedido pela: DETRAN/RJ Em: 06/10/2021

/A viajar para Belo Horizonte e Serra do Cipó acompanhado de: Rafael Almeida Cruz, CNH: 03623562584 /

OU Ana Beatriz Diniz Drumond, CNH: 00261789155 No período de 12 a 15 de setembro de 2022

e hospedar-se no hotel Estalagem da Serra

Assinatura do responsável:

Rio de Janeiro, 15 DE AGOSTO DE 2022.