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Correntes no Ensino e Aprendizagem de Farmácia 12 (2020) 1014–1020

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Atualidades no Ensino e Aprendizagem de Farmácia

Página inicial do jornal:www.elsevier.com/locate/cptl

Experiências de Ensino e Aprendizagem

Desenvolvimento e implementação de uma experiência de prática avançada de

farmácia interprofissional e remotamente precedida na zona rural da
Guatemala

Sarah ScoularJodie Malhotra⁎, Connie Valdez

Escola Skaggs de Farmácia e Ciências Farmacêuticas da Universidade do Colorado, 12850 East Montview Blvd, Aurora, CO 80045, Estados Unidos

INFORMAÇÕES DO ARTIGO ABSTRATO

Palavras-chave: Antecedentes e propósito:Está bem estabelecido que as experiências interprofissionais no cenário internacional
Internacional fornecem aos alunos habilidades adicionais em humildade cultural e adaptação às circunstâncias específicas do
Educação experiencial paciente. Embora essas experiências sejam parte integrante do desenvolvimento dos alunos, elas são difíceis de
Saúde global
estabelecer devido à falta de preceptoria no país. Este manuscrito descreve o desenvolvimento e a implementação de
Interprofissional
uma experiência interprofissional de prática avançada de farmácia (APPE) e descreve as intervenções que os alunos
APPE
fizeram para avançar no atendimento ao paciente, construir confiança e melhorar a educação de pacientes e
Guatemala
provedores na zona rural da Guatemala.
Atividade educacional e ambiente:O APPE na área rural da Guatemala foi desenvolvido para incluir atividades
de distribuição de farmácias, educação (paciente, técnico, provedor, comunidade) e serviços de farmácia
clínica em um ambiente interprofissional. Os professores de farmácia serviram remotamente como os
principais preceptores usando FaceTime, WhatsApp e e-mail.
Descobertas:Um total de 12 estudantes de farmácia da APPE completaram a rotação de seis semanas na
Guatemala desde a implementação. Os alunos relataram que passavam a maior parte do tempo (60% a 70%)
atendendo pacientes e treinando o técnico. O tempo restante foi dividido entre a assistência aos provedores
dos Estados Unidos e da Guatemala durante as visitas às clínicas e a realização de visitas domiciliares com
enfermeiros comunitários. Os alunos fizeram 1.191 recomendações de cuidados ao paciente, das quais 969
foram aceitas (81,4%). Os alunos concluíram 17 projetos de educação do paciente e melhoria da qualidade.
Resumo:Este APPE na Guatemala atende às necessidades de populações carentes, estabelece a eficácia da
supervisão à distância por professores de farmácia e oferece oportunidades internacionais e
interprofissionais para estudantes de farmácia do quarto ano.

Antecedentes e propósito

De acordo com o relatório de 2013 da Organização Mundial da Saúde (OMS),1no mundo faltam 7,2 milhões de profissionais de saúde e
espera-se que esse número aumente para 12,9 milhões até 2035. Essa escassez terá sérias implicações para a saúde de bilhões de pessoas
em todas as regiões do mundo.1“Um dos desafios para alcançar a cobertura universal de saúde é garantir que todos – especialmente pessoas
em comunidades vulneráveis e áreas remotas – tenham acesso a uma equipe de saúde bem treinada, culturalmente sensível e competente”,
diz a Dra. Carissa Etienne,1Diretor Regional da OMS para as Américas. “A melhor estratégia para alcançar isso é fortalecer as equipes
multidisciplinares no nível de atenção primária à saúde.”1Estrutura de Prática Interprofissional da Organização Mundial da Saúde

⁎Autor
correspondente.
Endereço de e-mail:Sarah.Scoular@c uanschutz.edu(S. Escoular),Jodie.Malhotra@cuanschutz.edu (J. Malhotra),
Connie.Valdez@cuanschutz.edu (C. Valdez).

https://doi.org/10.1016/j.cptl.2020.04.008

1877-1297/ © 2020 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

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aborda a escassez global de profissionais de saúde, adotando modelos interprofissionais de atendimento ao paciente.2,3
O Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE) apóia o conceito de fortalecimento da prática interprofissional, introduzindo novos
padrões de credenciamento aos quais todas as escolas dos Estados Unidos (EUA) devem aderir. Especificamente, o Padrão 11 nos Padrões de
Acreditação ACPE de 2016 afirma: “Para promover a colaboração e a qualidade do atendimento ao paciente, os currículos didáticos e
experienciais incluem oportunidades para os alunos aprenderem sobre, de e com outros membros da equipe interprofissional de saúde”.4
Os alunos também querem praticar em ambientes interprofissionais de atendimento ao paciente e demonstraram interesse crescente exponencial a
cada ano em estudar no exterior.5Estudantes de profissões de saúde que participam de experiências clínicas internacionais demonstraram maior clareza
sobre as funções de carreira, especificamente em populações multiculturais carentes, maior compaixão pelos pacientes e consciência do uso de recursos
e maior confiança nas habilidades clínicas.2,3Estudantes de farmácia relataram que adquiriram habilidades que não teriam em outro lugar e que eram
mais sensíveis às diversas necessidades dos pacientes.6Com base em um estudo de Owen et al.,7os alunos adquirem a capacidade de apreciar a
diversidade cultural, a capacidade de se adaptar às mudanças sociais, o conhecimento de percepções alternativas de saúde e doença e uma
compreensão da saúde pública e suas implicações para populações carentes. Alsharif et ai.8observou como os estudantes de ciências da saúde
aumentaram o interesse em voluntariado, humanitarismo e saúde pública. Essas experiências podem ser enriquecedoras, avançar no desenvolvimento
profissional e incutir respeito por outras culturas, sistemas de saúde e problemas comuns.
Uma revisão de 111 escolas de farmácia nos EUA em 2016 descobriu que 64% oferecem pelo menos uma experiência internacional de prática
avançada de farmácia (APPE).9Encontrar a preceptoria da APPE cria uma barreira para o aumento do desenvolvimento de APPEs internacionais pelas
escolas de farmácia. Apesar do valor dessas experiências para estudantes de farmácia, há uma falta de literatura que descreva as etapas para a
implementação de APPEs interprofissionais e internacionais, onde os alunos se beneficiam da preceptoria do corpo docente, bem como da preceptoria
de provedores locais. Este relatório oferece uma maneira inovadora de atender à crescente necessidade de rotações internacionais e interprofissionais.

Atividade educativa e ambientação

Configuração do site

Um centro de saúde interprofissional de baixo custo, o Centro de Desenvolvimento Humano (CHD), foi desenvolvido na zona rural da
Guatemala. Este centro de saúde foi criado por meio de uma parceria público-privada entre a Agro-America, uma agroindústria familiar
privada de banana e óleo de palma da Guatemala, o Hospital Infantil Colorado e a Universidade do Colorado, em Denver. Parceiros da
Universidade do Colorado, Denver, incluíram o Centro de Saúde Global (CGH) e Escolas/Faculdades de Medicina, Enfermagem, Saúde Pública,
Negócios, Odontologia, Farmácia, Arquitetura e Artes e Ciências.
A CHD (Clínica Trifinio) foi inaugurada no final de 2014 e a farmácia clínica no início de 2015. Um farmacêutico guatemalteco local e o
chefe de operações do Hospital Infantil Colorado forneceram orientações sobre as necessidades iniciais de configuração da farmácia clínica.
No final de 2014, o diretor do CGH abordou o reitor da Escola Skaggs de Farmácia e Ciências Farmacêuticas da Universidade do Colorado
(CUSSPPS) para discutir uma parceria para fornecer orientação sobre o desenvolvimento da farmácia, dos serviços de farmácia clínica e
oferecer uma local de treinamento experiencial para estudantes de farmácia. Dois professores de farmácia e um administrador (o reitor do
CUSPPS) visitaram o centro de saúde para realizar uma análise das necessidades da clínica e avaliar as oportunidades da APPE para modelar a
farmácia clínica para os guatemaltecos.
Quando o corpo docente do CUSPPS visitou o CHD, em discussões com os provedores guatemaltecos, foram identificadas várias
oportunidades de melhoria nas operações da farmácia e na segurança do paciente. Reconheceu-se que os serviços de farmácia clínica seriam
benéficos para a equipe clínica e para a comunidade, mas para que isso ocorresse, um farmacêutico clínico precisaria estar disponível como
recurso para estudantes de farmácia em rodízio no CHD. Considerando as operações da farmácia geral e a farmácia clínica, foi elaborado um
modelo de rotação que atendesse às necessidades da comunidade rural guatemalteca, do CHD e dos alunos.

Logística da clínica e estrutura de rodízio

O horário de funcionamento da clínica é das 8h às 17h, de segunda a sexta-feira, e normalmente atende cerca de 20 pacientes por dia. A
farmácia costuma atender cerca de 40 pacientes por dia. Médicos guatemaltecos, incluindo o diretor da clínica, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem e pessoal de pesquisa, trabalham na clínica durante todo o ano. Além disso, os residentes médicos do Hospital Infantil, os
residentes de Medicina Interna e Familiar do Hospital da Universidade do Colorado (UCH), bem como os estudantes de Odontologia da UCH,
alternam pela clínica ao longo do ano. A farmácia da clínica é composta por um técnico local e supervisionada pelo diretor de farmácia local
que visita a farmácia mensalmente. Como o diretor de farmácia guatemalteco não está baseado na clínica, foi determinado que um preceptor
do corpo docente precisaria estar disponível para apoiar os alunos durante todo o rodízio. Essa prece pode ser realizada remotamente
usando WhatsApp, FaceTime e e-mail, para esclarecer dúvidas relacionadas à farmácia e auxiliar nas visitas à farmácia clínica. Foi
desenvolvida uma estrutura em que um membro do corpo docente de farmácia atuou como preceptor primário e outro corpo docente atuou
como preceptor secundário para apoio quando o preceptor primário não estava disponível ou quando era necessário conhecimento clínico
específico. A responsabilidade do preceptor primário foi alternada com base na disponibilidade, e os preceptores formaram uma colaboração
com o diretor da farmácia na Guatemala para apoiar ainda mais os alunos e as necessidades da farmácia clínica. Três preceptores do corpo
docente foram selecionados com base em seu interesse, conhecimento clínico relevante (atendimento ambulatorial, doenças infecciosas,
medicina interna), experiência com populações carentes local e internacionalmente,
Para permitir que todos os preceptores do corpo docente tenham uma compreensão da clínica, da comunidade e das necessidades atuais, bem como orientar o
aluno para o local de rotação, o preceptor do corpo docente primário acompanhou cada um dos três primeiros alunos durante a primeira semana de seu

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tabela 1
Lista de verificação de expectativas do local/rotação de alunos.

Seja autodirigido
Gaste pelo menos 50% do tempo trabalhando com técnico em farmácia. Modelar o processo de cuidado farmacêutico-paciente e fornecer sessões educativas estruturadas para o
técnico de farmácia que era o único funcionário da farmácia na clínica Criar folhas de educação do
paciente para pelo menos dez medicamentos na farmácia Fornecer oficinas semanais para educar o técnico
sobre dois cartões de medicamentos por semana.
Desenvolver conteúdo e entregar pelo menos duas sessões de educação ao paciente/visita em grupo sobre 2 tópicos separados (dor de DM, hipertensão, dislipidemia, asma ou outros
tema)
Concluir 1 projeto dedicado a avaliar e atender às necessidades da clínica Entregar pelo
menos 1 apresentação de tópico para a equipe da clínica e provedores
Servir como um recurso para os médicos residentes, médicos assistentes e funcionários para todas as perguntas e necessidades relacionadas à farmácia
Participar de visitas diretas de atendimento ao paciente, incluindo, mas não se limitando a, visitas à farmácia clínica, visitas colaborativas ao paciente com um provedor e/ou centrada no paciente
educação do estado da doença diretamente após uma visita ao provedor
Estabeleça pelo menos três metas pessoais para cada semana da rotação
Envie registros semanais de intervenção do paciente que incluam as intervenções específicas recomendadas e se a intervenção foi aceita. Envie uma
reflexão pessoal a cada semana

DM = diabetes mellitus; HAS = hipertensão.

rotação. O primeiro preceptor tinha a tarefa de ajudar a estabelecer as bases para a prática e os serviços de farmácia. Os preceptores
subsequentes tiveram a tarefa de realizar uma avaliação contínua das necessidades, identificar oportunidades futuras e continuar a construir
relacionamentos com os provedores e funcionários.
A rotação foi concebida como um APPE de seis semanas, onde os estudantes de farmácia trabalham na farmácia com o técnico de farmácia e outros prestadores
de cuidados de saúde na clínica e na comunidade através de visitas domiciliárias. Os alunos são obrigados a passar 50% do seu tempo na farmácia, triando
adequadamente os pacientes, trabalhando com o técnico, fornecendo educação ao paciente e fazendo recomendações farmacológicas e não farmacológicas. O
restante de seu tempo é gasto trabalhando com enfermeiras, residentes médicos e médicos para ajudar nas visitas de atendimento ao paciente e visitas domiciliares
de saúde, educando provedores e funcionários da clínica e servindo como um recurso de informações sobre medicamentos. Não há exigência de tempo ou objetivos
específicos para esses encontros interprofissionais. As visitas domiciliares de saúde com as enfermeiras envolvem recém-nascidos, lactentes, e check-ups infantis
com foco em nutrição para combater a desnutrição e as baixas taxas de crescimento dessa população. Os alunos inicialmente aprendem com as enfermeiras e depois
os ajudam a medir a circunferência da cabeça, altura e peso e ajudam a educar as novas mães sobre alimentação, sinais e sintomas de doenças e recomendações não
farmacológicas para o tratamento de febre. Os alunos também participam de verificações de pressão arterial e glicemia, bem como educação sobre diabetes e
hipertensão de novas mães e outros adultos da comunidade. As visitas de atendimento ao paciente na clínica são realizadas em colaboração com médicos,
enfermeiros e residentes médicos guatemaltecos treinados nos EUA. Com essas visitas, os alunos aprendem práticas de tratamento de doenças agudas e crônicas da
perspectiva da Guatemala e dos Estados Unidos. Eles também fornecem educação farmacológica e não farmacológica diretamente aos pacientes durante a visita.
Além disso, os alunos são obrigados a apresentar reflexões e metas semanais. Essas metas e reflexões são revisadas pelos preceptores e são usadas para identificar
o estabelecimento e o alcance de metas apropriados, como os alunos estão se sentindo em relação à experiência, oportunidades de aprendizado e crescimento e
áreas de preocupação para o aluno. Mais informações sobre os requisitos dos alunos para a rotação podem ser encontradas em e áreas de preocupação para o
aluno. Mais informações sobre os requisitos dos alunos para a rotação podem ser encontradas em e áreas de preocupação para o aluno. Mais informações sobre os
requisitos dos alunos para a rotação podem ser encontradas emtabela 1.
Na visita inicial dos preceptores ao ambulatório, a educação e capacitação dos técnicos de farmácia foi solicitada pelos próprios técnicos e pelo diretor da farmácia. Por solicitação do diretor médico, os alunos de farmácia oferecem oficinas

educacionais semanais que incluem a obtenção de informações detalhadas do paciente sobre etiologia e histórico médico e medicamentoso pertinente, fisiopatologia de estados de doenças comuns e tratamento e encaminhamento adequado a um

provedor quando necessário. Juntamente com as oficinas educacionais, os alunos devem concluir um projeto dedicado a avaliar e atender às necessidades da clínica. Os projetos são identificados em colaboração com os preceptores, o diretor da

farmácia clínica e o diretor médico. Os alunos são incentivados a escolher projetos que sejam atingíveis por uma rotação de seis semanas e que se concentrem na educação do paciente ou nas operações da farmácia. Os alunos recebem feedback

verbal e escrito contínuo sobre seus projetos pelos preceptores, diretor de farmácia e diretor médico. O desempenho geral e a conclusão do projeto são considerados na pontuação final da avaliação. Esses workshops educacionais, visitas de

atendimento ao paciente e projetos clínicos não apenas proporcionam aprendizado bilateral tanto para o estudante de farmácia quanto para a equipe clínica, mas também proporcionam ao estudante de farmácia oportunidades de crescimento em

humildade cultural e aprimoramento de suas habilidades de língua espanhola. e diretor médico. O desempenho geral e a conclusão do projeto são considerados na pontuação final da avaliação. Esses workshops educacionais, visitas de atendimento

ao paciente e projetos clínicos não apenas proporcionam aprendizado bilateral tanto para o estudante de farmácia quanto para a equipe clínica, mas também proporcionam ao estudante de farmácia oportunidades de crescimento em humildade

cultural e aprimoramento de suas habilidades de língua espanhola. e diretor médico. O desempenho geral e a conclusão do projeto são considerados na pontuação final da avaliação. Esses workshops educacionais, visitas de atendimento ao

paciente e projetos clínicos não apenas proporcionam aprendizado bilateral tanto para o estudante de farmácia quanto para a equipe clínica, mas também proporcionam ao estudante de farmácia oportunidades de crescimento em humildade

cultural e aprimoramento de suas habilidades de língua espanhola.

Como essa rotação foi estabelecida após o processo regular de correspondência da APPE, o recrutamento inicial incluiu um e-mail para toda a turma do terceiro ano e uma apresentação ao grupo de alunos da

Federação Internacional de Estudantes Farmacêuticos. Os alunos interessados no rodízio deveriam ter proficiência intermediária na língua espanhola. Para preparar os alunos selecionados para o rodízio, os preceptores

se reuniram com os alunos antes de sua partida para revisar as expectativas do rodízio, fornecer informações sobre a clínica e a comunidade e discutir possíveis reações emocionais relacionadas ao choque cultural. Os

alunos também foram incentivados a se reunir com os alunos do rodízio anterior, quando possível. Adicionalmente, todos os alunos que fazem uma rotação internacional são obrigados a participar da Orientação de

Rotação Internacional oferecida pelo Escritório de Educação Experiencial e pelo Diretor de Desenvolvimento Internacional. Este programa inclui apresentações sobre humildade cultural, choque cultural e profissionalismo,

bem como educação, prática e política global de farmácia. A orientação também inclui um painel de discussão com alunos que concluíram um APPE internacional e sessões de grupo. O CGH fornece aos alunos que se

deslocam para a Clínica Trifinio um pacote que deve ser assinado e inclui informações sobre a região e a clínica, bem como informações de contato e políticas e procedimentos de saúde e segurança. e profissionalismo,

bem como educação, prática e política de farmácia global. A orientação também inclui um painel de discussão com alunos que concluíram um APPE internacional e sessões de grupo. O CGH fornece aos alunos que se

deslocam para a Clínica Trifinio um pacote que deve ser assinado e inclui informações sobre a região e a clínica, bem como informações de contato e políticas e procedimentos de saúde e segurança. e profissionalismo,

bem como educação, prática e política de farmácia global. A orientação também inclui um painel de discussão com alunos que concluíram um APPE internacional e sessões de grupo. O CGH fornece aos alunos que se

deslocam para a Clínica Trifinio um pacote que deve ser assinado e inclui informações sobre a região e a clínica, bem como informações de contato e políticas e procedimentos de saúde e segurança.

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Métodos de avaliação

A avaliação do aluno é realizada usando rubricas de classificação eletivas APPE padronizadas. Para garantir que avaliamos o aprendizado
dos alunos, os preceptores realizam uma avaliação inicial (final da primeira semana). Essa avaliação inicial é usada para identificar quaisquer
preocupações importantes que o preceptor possa ter com a capacidade do aluno de passar no rodízio. A avaliação intermediária (semana
três) e a avaliação final (semana seis) usam a mesma rubrica para avaliar comunicação, comportamento profissional e ético na prática
farmacêutica, competência profissional e administração. A avaliação de ponto médio é formativa e a avaliação final é somativa e serve para
determinar a nota final do rodízio. Essas avaliações são concluídas por um dos preceptores da faculdade de farmácia usando informações do
farmacêutico guatemalteco local, o diretor clínico clínico, e os documentos do aluno enviados, incluindo reflexões semanais, objetivos
pessoais e atingimento desses objetivos, conversas clínicas com o preceptor primário, interações do paciente e do provedor e intervenções. O
aluno também realiza uma autoavaliação no ponto médio e final e uma avaliação do local de rotação e preceptor.

Recursos necessários

Os recursos necessários para a implementação desse rodízio incluíam tempo do corpo docente (40 horas) para configuração do local e
desenvolvimento do rodízio, suporte do reitor para infraestrutura adicional para apoiar os alunos na clínica e suporte para viagens do corpo docente
para os três primeiros rodízios. Os recursos contínuos incluem tempo do corpo docente para preceptoria de alunos (sete alunos de rotação por ano
quando em plena capacidade) e gestão e desenvolvimento do local de rotação. Um preceptor viaja para a clínica todos os anos para avaliar a função da
farmácia e da clínica e se familiarizar com os processos recém-desenvolvidos para que sejam mais eficazes no acompanhamento remoto dos alunos.

Resultados

Entre setembro de 2015 e abril de 2019, 12 estudantes de farmácia da APPE completaram a rotação de seis semanas na Guatemala. Pelas reflexões
semanais dos alunos, foi relatado que eles passavam a maior parte do tempo (60% a 70%) na farmácia atendendo os pacientes e trabalhando com o
técnico. O tempo restante foi dividido entre os prestadores de assistência durante as visitas à clínica e a realização de visitas domiciliares com os
enfermeiros da comunidade, embora os alunos relatassem normalmente visitar a comunidade apenas uma ou duas vezes no período de seis semanas.

Os alunos foram solicitados a manter um registro atualizado por meio de uma planilha compartilhada do Excel de todas as intervenções
realizadas e anotar se essas intervenções foram aceitas ou não. A planilha incluía a data da intervenção, tipo de intervenção (interprofissional
ou paciente), detalhes da intervenção e aceitação das intervenções do paciente (com base em uma resposta positiva percebida do paciente).
Com base no registro de intervenção, havia 1.191 recomendações de cuidados ao paciente documentadas, das quais 969 foram aceitas
(81,4%) e 230 intervenções interprofissionais documentadas. As intervenções do provedor incluíram consultas de medicação e visitas de
pacientes com provedores na clínica e na comunidade.
Embora os alunos fossem obrigados a assumir apenas um projeto para atender às expectativas de rotação, os alunos superaram muito
essas expectativas, pois havia 17 projetos específicos de alunos concluídos durante as doze APPEs de seis semanas. As descrições dos projetos
selecionados e seus resultados estão listados emmesa 2. Além dos projetos, os alunos relataram que dedicaram grande parte do seu tempo à
formação e educação do técnico de farmácia que trabalha a tempo inteiro na farmácia.
Os temas que foram identificados pelos preceptores ao revisar as reflexões semanais enviadas pelos alunos incluíram uma
reação inicial nas semanas um e dois de entusiasmo e um senso de aventura, juntamente com algumas lutas iniciais com barreiras
linguísticas, diferenças culturais, disparidades nos cuidados de saúde e sentimento de casa doente. Nas semanas três e quatro, os
alunos geralmente começaram a se sentir mais confortáveis com o ambiente, mas mostraram frustração com o fluxo de trabalho
da clínica, acessibilidade de medicamentos e práticas de automedicação dos pacientes. Nas semanas cinco e seis, os alunos
pareciam ter se adaptado ao ambiente e às práticas de saúde, ter confiança em suas habilidades no idioma espanhol e começaram a
ver o impacto de seu trabalho. Na reflexão final, 10 de 12 (83.

Todos os doze alunos passaram no rodízio com base em sua rubrica de avaliação eletiva padronizada da APPE. No ano letivo de
2016 a 2017 houve uma transição de rotações de aprovação/reprovação para rotações com nota 4.0. Os oito alunos que
completaram o rodízio após essa transição receberam nota A (4,0) no rodízio. As avaliações dos alunos do site foram muito positivas,
com 100% dos alunos afirmando que provavelmente recomendariam essa rotação a um colega de classe. Além disso, 100% dos
alunos estavam muito satisfeitos ou satisfeitos com o nível de desempenho exigido pela experiência (3,7/4,0) e responsabilidade
exigida pela experiência (3,8/4,0). Todos os alunos (100%) relataram estar muito satisfeitos ou satisfeitos com o valor do site em
proporcionar um ambiente que estimulou o desenvolvimento profissional, avanço/liderança e autorreflexão para manter a
competência profissional (3,7/4,0) e valorizaram o local por oferecer oportunidades de colaboração e comunicação usando múltiplas
estratégias com pacientes, cuidadores e outros profissionais de saúde (3,9/4,0). As avaliações dos alunos sobre a preceptoria remota
também foram muito positivas, com todos os alunos muito satisfeitos ou satisfeitos com o feedback do preceptor fornecido (3,9/
4,0), o profissionalismo dos preceptores (4,0/4,0) e as habilidades de orientação do preceptor ( 3.7/4.0).

Interpretação e relevância

Embora tivéssemos 12 alunos completando essa rotação em aproximadamente três anos e meio, isso ficou bem abaixo do nosso objetivo de preencher

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mesa 2
Projetos estudantis.

Categorias de projeto Projetos específicos Resultado Descrição do projeto (exemplo selecionado)

Operações de farmácia Atualização do formulário Adicionado mais de 30 medicamentos ao formulário para melhor Projeto de rotulagem de medicamentos

atender às necessidades da clínica Quando os pacientes recebiam medicamentos

Rotulagem de medicamentos
Acompanhamento de referência
Sistema de arquivo da clínica
Medicamentos vencidos
Educação Índice de informações sobre medicamentos
Criar manual de treinamento/
educativo para farmácia
técnico
Programa de esteróides
Educação dos pais e
conscientização sobre os riscos do
uso de medicamentos injetáveis em
bebês
Administração de medicamentos Ambulância/
E segurança Kit de emergência
Sistema de rastreamento de antibióticos
Antibiótico apropriado
dosagem
Copos/seringas de dosagem
Mistura de antibiótico líquido
Técnica de injeção
Pesquisa de autotratamento
Processo de prescrição
Todos os medicamentos dispensados são rotulados com o no ambulatório, o paciente levava a receita para
nome do paciente, medicamento e instruções a farmácia, o técnico fornecia o medicamento e
Este programa não teve sucesso porque muitos a receita era devolvida ao paciente com o
pacientes se esqueciam de dar o cartão ou mencionar o medicamento para que o paciente tivesse
encaminhamento e a equipe da clínica não era instruções de uso. Para ajudar a garantir o uso
consistente em perguntar aos pacientes. Com um adequado do
prontuário eletrônico, poderemos implementar esse medicamento, foi desenvolvido um modelo de etiqueta que
rastreamento por meio deste registro A clínica ainda incluía uma área para escrever o nome do paciente,
está usando consistentemente o processo de prontuário medicamento, orientações. As instruções pictográficas são
em papel desenvolvido pelo aluno para rastrear usadas para situações em que a alfabetização em saúde é uma
pacientes preocupação
O técnico de farmácia ainda está usando este
sistema para rastreamento e estoque da
farmácia
O índice está quase completo, mas já está sendo Projeto de programa de esteróides Desenvolvimento de um
utilizado pela clínica programa para reduzir o uso inapropriado de dexametasona
O manual de treinamento inclui práticas de IM. O programa envolvia a educação do paciente e do provedor
triagem, medicamentos que exigem receita médica sobre opções alternativas e mais seguras para cuidados
e estados/tratamentos de doenças comuns e crônicos, bem como a técnica de injeção apropriada para
atualmente está sendo usado para treinar novos diminuir o risco de infecção
técnicos
Uma análise de comparação de 5 semanas
mostrou uma redução de 32% na autoinjeção e de
41% nas injeções de dexametasona
Os materiais foram criados e estão sendo usados por
enfermeiros que visitam as comunidades para continuar a
educação após o término do rodízio de alunos
Foi criado um formulário específico para medicamentos de Projeto de dosagem de antibiótico apropriado Altura e
emergência. Os medicamentos necessários foram colocados peso medidos por idade de pacientes pediátricos de até
em uma caixa de fácil transporte e etiquetados com indicação, 16 anos de idade em escolas primárias locais para
dose adulto e pediátrica, comparar com a dosagem recomendada pela OMS com
administração e efeitos colaterais. Foi dado base nas médias internacionais de altura e peso. Este foi
treinamento ao técnico de farmácia e equipe clínica um estudo de segurança, pois cerca de 35% das crianças
sobre o uso desses medicamentos Foi desenvolvido guatemaltecas estão abaixo do peso
um sistema de rastreamento para monitorar os
padrões de dispensação de antibióticos
As medições foram consideradas consistentes com os
pesos documentados da OMS, portanto, concluímos que
era seguro usar a OMS
tabelas de dosagem recomendadas
Um aparelho de dosagem é agora fornecido ao
dispensar medicamentos líquidos aos pacientes Os
antibióticos em pó seco são agora misturados na
farmácia antes de dispensar ao paciente Educação e
suprimentos são fornecidos para apoiar a técnica de
injeção adequada e segura ao usar medicamentos
embalados em ampolas
Os pacientes que estão solicitando medicamentos
para autotratamento são questionados para ajudar a
avaliar o conhecimento, as atitudes e as crenças sobre
medicamentos e doenças
Indicação, alergias do paciente e nome do fornecedor
estão incluídos em todas as prescrições

OMS = Organização Mundial da Saúde.

uma vaga em cada um dos sete blocos de rodízio por ano (ou aproximadamente 25 alunos). Embora a clínica não dependa dos alunos de farmácia para
continuar a fornecer cuidados de qualidade, os alunos servem como um recurso benéfico para a equipe da clínica. Esse desafio no recrutamento é
consistente com a literatura e pode ser explicado pela falta de conscientização dos alunos, barreiras financeiras para os alunos e a exigência do idioma.5,
6,10Em 2013, Arif e colegas11relataram que o encargo financeiro sobre os alunos de uma APPE internacional era em média de mais de US$ 2.000 por
aluno por rotação internacional. Isso é igual ao que vimos para nossos alunos e é um custo ainda mais significativo para os alunos que usam APPEs ao
considerar os salários perdidos por alunos incapazes de trabalhar em empregos de meio período ou integral durante esse período. Para ajudar a
resolver a barreira da exigência de idioma, nossa escola oferece disciplinas eletivas de espanhol médico para iniciantes e intermediários para todos os
alunos do primeiro ao terceiro ano. Apresentar esta oportunidade aos alunos do primeiro ano do

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S. Scoular, et ai. Correntes no Ensino e Aprendizagem de Farmácia 12 (2020) 1014–1020

currículo lhes dá tempo para se preparar financeiramente e tomar medidas para cumprir o requisito do idioma. Achamos que a promoção antecipada do
APPE é necessária para atrair mais interesse dos alunos na rotação.
O número de intervenções documentadas do paciente (1.191) é em média de 16,5 intervenções por semana para o tempo que um estudante esteve presente na
clínica. Esse número é menor do que o esperado; no entanto, acreditamos que os alunos estão documentando de forma inconsistente e, muitas vezes, a
documentação não é realizada em tempo real, portanto, é provável que haja intervenções perdidas. O número de intervenções de atendimento ao paciente aceitas
(81,4%) foi maior do que o esperado para uma clínica recém-criada em uma área rural. A taxa de aceitação é baseada nas percepções dos alunos de uma resposta
positiva do paciente, muitas vezes sem acompanhamento para confirmar a aceitação.
Um dos principais componentes dessa rotação foram as oportunidades interprofissionais disponíveis para os alunos enquanto estavam
na clínica. Infelizmente, o número de intervenções interprofissionais documentadas (230 ou 3,2 por semana) foi muito menor do que
esperávamos quando projetamos originalmente a rotação. Com base nas reflexões dos alunos, descobrimos que as visitas de atendimento ao
paciente que ocorreram com os provedores da Guatemala e dos EUA ofereceram uma experiência de aprendizado única, oportunidades de
crescimento na humildade cultural e maior interação interprofissional para os alunos de farmácia. Como resultado dessas declarações
reflexivas e conversas adicionais com nossos alunos, mudamos nosso foco para uma experiência mais do tipo sombra com educação
colaborativa do paciente com o provedor. Os alunos também refletiram que suas experiências sombrias com os residentes médicos treinados
nos EUA os ajudaram a ganhar confiança em suas informações sobre medicamentos e habilidades de comunicação oral. Para aprimorar ainda
mais o modelo interprofissional e aumentar a imersão cultural para aumentar a conscientização cultural, estamos exigindo que os alunos
acompanhem os enfermeiros guatemaltecos pelo menos um dia por semana enquanto trabalham com os pacientes da comunidade. Dessa
forma, os alunos têm a oportunidade de aprender ativamente com as interações e a comunicação do enfermeiro com seus pacientes e os
alunos podem ver fisicamente o ambiente de vida do paciente para aumentar sua conscientização sobre as possíveis barreiras aos cuidados
de saúde e as disparidades de saúde que estão presentes nas comunidades do pacientes que atendem.
Os alunos foram muito bem sucedidos na identificação e conclusão de projetos durante a rotação, conforme evidenciado por 17 projetos que foram
concluídos nos 12 blocos de rotação. Um dos desafios identificados relacionados à identificação de projetos estudantis alcançáveis estava relacionado à
necessidade de financiamento para apoiar os programas iniciados pelos alunos ou as medidas de segurança do paciente que foram implementadas. Por
exemplo, nosso primeiro aluno identificou a necessidade de agulhas de filtro para pacientes que compram medicamentos injetáveis. A escola de
farmácia forneceu um suprimento inicial de agulhas de filtro para serem dispensadas, mas uma vez que o suprimento inicial acabou, não havia um
processo ou financiamento em vigor através do CHD para continuar fornecendo essas agulhas aos pacientes. Devido à falta de financiamento disponível,
o foco do projeto foi deslocado para a educação relacionada a práticas seguras e riscos associados à técnica inadequada de injeção de medicamentos.
Outro projeto iniciado pelos alunos foi a rotulagem dos medicamentos que estavam sendo dispensados. Uma etiquetadora e etiquetas foram doadas à
farmácia da clínica para ajudar a implementar este projeto, mas os fundos da clínica não foram alocados para continuar este projeto (comprar etiquetas
de reposição). Esses são dois exemplos de processos que foram implementados para melhorar a segurança do paciente que não possuem
financiamento para apoiar o projeto no longo prazo. Para projetos futuros, precisamos ter certeza de que estamos identificando a disponibilidade de
financiamento contínuo como parte da concepção e implementação do projeto. Outro desafio na identificação de projetos estudantis atingíveis foi o
curto prazo para a rotação. Para abordar isso e aumentar a conscientização cultural dos futuros alunos de farmácia, um dos alunos do ano de rotação de
2019 a 2020 propôs um projeto longitudinal que incorporaria todos os alunos do ano de rotação para explorar o conhecimento e as percepções de
saúde em a comunidade local. Este projeto é amplamente apoiado por todos os acionistas da clínica e está avançando para a submissão do IRB.

Com base nas pontuações da avaliação final dos alunos, todos os 12 alunos passaram com sucesso na rotação sem nenhuma preocupação com
conhecimento, profissionalismo, comunicação ou habilidades clínicas. Este era um resultado esperado, pois os alunos que selecionam voluntariamente
esse tipo de experiência são mais propensos a estarem abertos aos desafios que acompanham as rotações internacionais. Embora a rubrica de avaliação
do aluno para esta rotação aborde comunicação, comportamento profissional e ético na prática farmacêutica, competência profissional e administração,
ela não aborda especificamente a humildade cultural. No futuro, isso é algo que gostaríamos de avaliar formalmente.

Não temos um processo formalizado para avaliar as reflexões semanais dos alunos quanto a evidências de aprendizado ou crescimento
cultural. No entanto, uma revisão informal de suas reflexões mostrou que, de acordo com a literatura, nossos alunos lutaram com diferenças
culturais, disparidades de cuidados de saúde, fluxo de trabalho clínico, acessibilidade de medicamentos e automedicação.10A reação do aluno
à experiência de rotação que vimos se alinha muito bem com os estágios do choque cultural.12,13Essas etapas e técnicas para o manejo do
choque cultural são discutidas na orientação pré-partida e reenfatizadas por meio de check-ins com o preceptor. Devido ao potencial desse
tipo de rotação para aumentar a emocionalidade ilícita dos alunos, o papel do preceptor do corpo docente nessa rotação se estende além do
papel tradicional de fornecer orientação clínica e orientação. Os preceptores fornecem orientação e orientação emocional, cultural e ética, e
descobrimos que trabalhar essas reações e desafios emocionais com cada aluno individualmente, e fazê-los refletir sobre suas reações,
promoveu o aprendizado e o crescimento do aluno que nem sempre é alcançado em ambientes tradicionais de APPE .

De acordo com uma pesquisa realizada por Arif et al.,11a falta de preceptoria é uma das principais barreiras para as escolas fornecerem APPEs
internacionais. Essa barreira está relacionada à dificuldade em encontrar preceptores farmacêuticos dispostos a se comprometer com as viagens, tempo
e ônus financeiro associados à preceptoria internacional. Com base nas avaliações positivas dos preceptores dos alunos para esta rotação, conseguimos
superar essa barreira com sucesso ao implementar o componente de preceptoria remota da rotação rural da Guatemala. O modelo de preceptor remoto
permitiu que os preceptores fornecessem aos alunos um nível de feedback e mentoria que atendesse às suas necessidades, sem que o preceptor tivesse
que se afastar de suas outras tarefas diárias durante a rotação. A tecnologia à distância funcionou bem para a preceptoria remota e permitiu que os
alunos se comunicassem frequentemente com os preceptores. A comunicação entre alunos e preceptores se deu principalmente por meio de WhatsApp
(texto e ligação telefônica), FaceTime e e-mail. Além disso, os alunos tiveram acesso a um telefone local pré-pago para uso quando o acesso à Internet
não estava disponível. Esta comunicação foi especialmente benéfica em

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S. Scoular, et ai. Correntes no Ensino e Aprendizagem de Farmácia 12 (2020) 1014–1020

o início do rodízio quando o aluno entraria em contato com seu preceptor diariamente ou em dias alternados. Embora os alunos tenham sido
incentivados a entrar em contato com seu preceptor quando necessário, verificamos que a frequência diminuiu à medida que a rotação progrediu e os
alunos se sentiram mais à vontade. Conforme mencionado no artigo de 2016 de Alsharif et al.,8é vital que os alunos tenham um ponto de contato no país
anfitrião para questões específicas do ambiente local e em situações de emergência. O diretor de farmácia local da Guatemala serve como ponto de
contato local para nossa rotação.
O fator mais importante para facilitar o sucesso desse tipo de rodízio é a flexibilidade do aluno e dos preceptores do corpo docente. Havia muitas
mudanças que precisavam ser feitas em nossa estrutura de rotação original e havia várias necessidades da clínica que não foram identificadas em nossa
visita inicial à clínica. É importante que os alunos e preceptores estejam cientes de que podem ser necessárias mudanças na estrutura de rodízio.
Também é importante para o aluno, já que é ele que pratica diariamente na clínica, manter uma comunicação aberta com os preceptores do corpo
docente sobre potenciais oportunidades para a farmácia ajudar a suprir necessidades, preencher lacunas ou melhorar os processos de atendimento ao
paciente.

Resumo

O APPE da Escola de Farmácia Skaggs da Universidade do Colorado, na Guatemala, atende às necessidades de populações carentes ao mesmo
tempo em que oferece experiências internacionais e globais de saúde e oportunidades interculturais e interprofissionais para estudantes de farmácia do
quarto ano. Ao contrário de muitas missões médicas únicas, esta clínica oferece suporte contínuo à comunidade local. Em 12 rotações, os alunos foram
capazes de fornecer mais de 900 recomendações aceitas de atendimento ao paciente, concluir 17 projetos relacionados à qualidade e educação e
fornecer educação interprofissional e centrada no paciente para promover o atendimento ao paciente na zona rural da Guatemala. Este APPE aborda a
necessidade de mais APPEs internacionais e interprofissionais limitadas pela falta de preceptoria no país por meio de parceria com organizações globais
e preceptoria remota por professores.

Declaração do autor CRediT

Jodie Malhotra – Conceituação, metodologia, investigação, curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e edição,
visualização, administração do projeto.
Sarah Scoular – Conceituação, metodologia, investigação, curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e
edição, visualização.
Connie Valdez – Conceituação, metodologia, redação – rascunho original, supervisão.

Divulgação(ões)

Nenhum.

Declaração de interesse concorrente

Nenhum.

Referências

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