Superior de Anterior para Posterior (SLAP) Estagiários: Izabella Pereira e Josué Queiroz Fisioterapeuta: Fernanda Nabarrete SLAP Lesão no lábio superior da glenóide, que pode acometer o tendão da cabeça longa do bíceps.
Ocorre, geralmente, concomitantemente com outras lesões do ombro
(instabilidade glenoumeral, rupturas do manguito rotador, rupturas do tendão do bíceps).
Os sintomas, incluem: dor (principalmente com atividades acima da
cabeça), crepitações ao movimento, sensação de instabilidade e/ou perda de força. A dor pode estar localizada profundamente no ombro ou irradiar para os aspectos anterior ou posterior do ombro. Estruturas afetadas Estruturas afetadas Mecanismo de Lesão As lesões SLAP podem ter origem traumática ou degenerativa por movimento repetitivos.
Os mecanismos comumente reconhecidos, incluem:
Lesão por tração no braço; Cargas de compressão direta, como uma carga axial de uma queda em um braço estendido; Atividades repetitivas suspensas, como arremessar uma bola ou movimentos aéreos; Lesão por tração direta do tendão do bíceps também tem sido sugerida como etiologia das lesões SLAP.
Avaliação Histórico que inclua o mecanismo da lesão e o grau de trauma sofrido durante a lesão;
O paciente deve ser questionado quanto à localização, qualidade e
duração da dor ou sintomas;
A inspeção e o exame físico devem incluir as articulações
glenoumeral, esterno clavicular e acromioclavicular. A palpação deve incluir toda o ombro e as estruturas ósseas e de tecidos moles circundantes. Avaliação Testes Especias utilizados:
Provocação da dor; Testes de instabilidade (apreensão anterior e realocação); Testes de impacto (Hawkins, Neer, arco doloroso); Testes relacionados ao bíceps (teste de compressão ativa de O'Brien, teste de Yergason, teste de Jobe).
Como método de diagnóstico por imagem pode ser utilizada a
ressonância magnética ou artroressonância. Avaliação Tratamento Conservador Muitos pacientes alcançam resultados satisfatórios e são capazes de retornar ao esporte sem cirurgia, recomenda-se um programa de 3 a 6 meses de tratamento não-operacional como a primeira linha de gestão. Baseado em:
Ganho da flexibilidade posterior do ombro;
Diminuição do déficit de rotação interna do ombro e perda de adução horizontal, força, resistência e controle neuromuscular da musculatura do manguito rotador e região periescapular para restaurar a função do ombro. Tratamento Cirúrgico As lesões SLAP foram identificadas em 6% a 26% das artroscopias de ombro de todas as causas.
A principal razão para o tratamento cirúrgico é a falha do tratamento
não cirúrgico. Outros fatores, principalmente a idade do paciente, o tipo de atividade esportiva, o nível de participação do indivíduo (recreativo, amador, profissional) e o grau dos sintomas são considerações importantes.
As opções cirúrgicas incluem desbridamento, reparo, tenotomia do bíceps
e tenodese do bíceps. Utiliza-se tachinhas, grampos ou âncoras de sutura. Tratamento Cirúrgico Tratamento Pós-Operatório Referências Bibliográficas Boesmueller, S., Tiefenboeck, T.M., Hofbauer, M. et al. Progression of function and pain relief as indicators for returning to sports after arthroscopic isolated type II SLAP repair—a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 18, 257 (2017). https://doi.org/10.1186/s12891-017-1620-3. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5470215/. Acesso em: 10 jun 2022.
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