PREFEITURA DE CABO FRIO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Superintendência de Vigilância em Saúde
COORDENAÇÃO DE IMUNIZAÇÃO
COMPROVANTE DE VACINAÇÃO CONTRA CORONAVÍRUS

MUNICÍPIO: ________________________________________________________

UNIDADE: _________________________________________________________

NOME: ___________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO: ___/____/____ SEXO: _______________________________

CPF/CARTÃO - SUS:__________________________________________________

1ª DOSE

DATA DA APLICAÇÃO: ____/____/_____LOTE: __________________________

LABORATÓRIO: ___________________VAL. FRASCO: ________/______/_______

_____________________________________
ASSINATURA DO VACINADOR
2ª DOSE

DATA DA APLICAÇÃO: ____/____/______LOTE: __________________________

LABORATÓRIO: _____________________ VAL. FRASCO:

_______/_______/________

_____________________________
ASSINATURA DO VACINADOR
GUARDAR ESSE COMPROVANTE COM SEUS DOCUMENTOS – MANTENHA SEU ESQUEMA DE VACINAÇÃO EM DIA