RELATÓRIO DE PRÁTICA PROFISSIONAL SUPERVISIONADA

EMPRESA: ___________________________________________ PERÍODO: _____/ ____ / 20___ a _____ / ___ / 20___

CARGA HORÁRIA: 60 horas
CURSO: NR-13 SEGURANÇA NA OPERAÇÃO DE CALDEIRAS (ANEXO 1A)

PROFISSIONAL: __________________________________________ FUNÇÃO: ______________________________________

SUPERVISOR: _________________________________________ CARGO: _______________________________________

CALDEIRA(S)/MODELO:_______________________________________________________________________ CATEGORIA: “B”

INÍCIO TÉRMINO Nº de ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EQUIPAMENTOS E

Horas INSTRUMENTOS
Hora Data Hora Data
 TOTAL (*) Carga horária total da Prática Profissional Supervisionada, conforme exigências da NR-13.

Assinatura do Profissional: Assinatura do Supervisor:

ENGº MECÂNICO / RESPONSÁVEL TÉCNICO: ______________________________________________________ Reg. CREA:

__________________

ART SOB Nº: ______________________ _________________________________

ASSINATURA / CARIMBO