SAE: Diagnósticos e prescrições

de enfermagem nas síndromes

gripais e síndromes gripais
agudas graves.

PR O F ESSO R ES:
EN F. BR U N O R EIS
EN F. FEL IPE ALVES
 Conceito de SAE:
A Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE) é a metodologia que o Enfermeiro dispõe
para aplicar seus conhecimentos técnico, científicos
e humanos na prática profissional. Sua
implementação humaniza o atendimento prestado e
confere maior segurança aos pacientes e
profissionais.
Resolução 358 de 2009 - COFEN

 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de

Enfermagem e a implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados,
em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem.
 Instrumentos Para o Cuidado

Sistematização da
Assistência de Processo de Histórico de
Diagnostico de
Enfermagem – enfermagem –Etapas Teoria de Enfermagem; Enfermagem / Exame
Enfermagem;
Metodologia do da SAE; Físico;
Cuidado,

Taxonomia- Nanda; CIPE; Planejamento; Metas;

 Instrumentos para o Cuidado

IMPLEMENTAÇÃO – AVALIAÇÃO HEMODINAMICAMENTE

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM ESTÁVEL / INSTÁVEL
 Processo de Enfermagem

Segundo a Resolução COFEN 358/2009, o PE se organiza em 5 etapas:

Coleta de Dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem);
Diagnóstico de Enfermagem;
Planejamento de Enfermagem;
Implementação;
Avaliação de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na década de 70. Para fins didáticos, essas
fases são descritas separadamente e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como Horta propôs, as etapas são
inter-relacionadas e, por isso, uma depende da outra. Ademais, essas etapas se sobrepõem, dado que o PE é contínuo.
 ETAPAS DA –SAE

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM DIAGNOSTICO DE PLANEJAMENTO; IMPLEMENTAÇÃO; AVALIAÇÃO E

E EXAME FÍSICO; ENFERMAGEM; EVOLUÇÃO.
 Diagnostico de Enfermagem

13 Domínios – Esfera,

47 Classes- Classificação;
245 Diagnósticos;
Privativo do Enfermeiro;
Centrados na reabilitação do paciente.
Diagnostico de Enfermagem

Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira

etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos
diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento
do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das
ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados
esperados.
Estrutura do Diagnostico de
Enfermagem

Domínios, Classes; Código do Características Fatores Subclassificação.

Diagnósticos; definidoras; relacionados;
 Enfrentamento dos profissionais
enfermagem as síndromes gripais e
síndrome respiratória aguda grave
utilizando a SAE como ferramenta de
organização do cuidado.
SINDROME GRIPAL
 Na ausência de outro diagnóstico específico, considerar o paciente com febre, de
início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e
pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia.

 Em crianças com menos de 2 anos de idade considerar, na ausência de outro

diagnóstico específico, febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas
respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal.
SINDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE
 Indivíduo de qualquer idade com Síndrome Respiratória Aguda caracterizada
por febre alta mesmo que referida, tosse e dispnéia, acompanhada dos seguintes
sinais e sintomas:

Aumento da frequência respiratória (de acordo com idade);

Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente;

 Em crianças, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem

intercostal, desidratação e inapetência.
Domínio 11. Segurança /Proteção
Classe 1 . Infecção
Código do diagnostico 00004

Risco de Infecção:

Definição: Suscetibilidade a invasão e multiplicação de organismos

patogênicos que pode comprometer a saúde.

Fatores Relacionados: Alteração na integridade da Pele, Obesidade,

Procedimento invasivos, leucopenia, doença crônica.

Subclassificação: RISCO
 Diagnósticos de Enfermagem
Deglutição Prejudicada:
Caracterizado por febre de etiologia desconhecida, tosse, relacionado a condições respiratórias.
Troca de Gazes Prejudicada:
Caracterizado por Falta de dispneia, padrão respiratório anormal, batimento de asa de nariz, hipóxia,
cianose, relacionado desequilíbrio na relação ventilação e perfusão.
Padrão Respiratório Ineficaz
Caracterizado por bradpneia, dispneia, ventilação minuto diminuída, uso de musculatura acessória,
taquipneia, relacionado a fadiga da musculatura respiratória, hiperventilação, dor e fadiga.
Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz
Relacionado ao conhecimento insuficiente sobre o processo da doença, condições associadas a
diabetes e hipertensão.
 Diagnósticos de Enfermagem
Risco de Infecção
Relacionado há Procedimentos Invasivos, Doença Crônicas, Alteração na integridade da pele, obesidade.
Resposta Disfuncional ao Desmane Ventilatório
Caracterizado por desconforto respiratório, fadiga, aumento da frequência respiratória, uso de musculatura
acessória importante, respiração sem sincronia ao ventilador, aumento da pressão arterial nos parâmetros
basais, relacionado a ritmo inapropriado do processo de desmane respiratório, desobstrução ineficaz das via
aéreas.
Ventilação Espontânea Prejudicada
Caracterizadas diminuição na saturação arterial de oxigênio, dispneia, aumento de taxa metabólica, diminuição
parcial de oxigênio (PO²), relacionado a fadiga da musculatura respiratória.
 Diagnósticos de Enfermagem
Risco de Aspiração
Caracterizado por tosse ineficaz, nível de consciência diminuída, presenta de sondas oral/nasal.
Desobstrução ineficaz de vias aéreas
Caracterizados dispneia, alteração de padrão respiratórios, cianose, escarro em excesso, tosse
ineficaz, ruídos adventícios respiratórios diminuídos, relacionado a muco excessivo, secreções
retidas em via aéreas, exsudato nos alvéolos, infecção.
Hipotermia
Caracterizado por hipertensão, bradicardia, hipóxia, redução na ventilação; taquicardia,
relacionado a sofrimento respiratório, controle vascular ineficaz.
Implementação/ Prescrição de
Enfermagem
Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento
de Enfermagem.

Toda prescrição de enfermagem deve ter Aprazamento/ Checagem;

O cuidado deve ser holístico voltado ao paciente e familiar;

Deve prescrever ações de enfermagem na reabilitação do paciente.

Prescrição de Enfermagem
Realizar Higiene das mãos, seguindo técnica correta;
Aferir Sinais vitais de 2/2h, 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;
Realizar Banho em Leito- Diário as 10:00h;
Realizar Troca da fralda a cada Eliminação Fisiológica – Continuo;
Administrar analgesia conforme prescrição medica- continuo
Realizar Mudança de decúbito a cada 2/2h 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;
Realizar troca da roupa de cama, mantendo esticadas e limpas;
Manter medidas de precaução universal;
Utilizar EPI,s no atendimento;
Ofertar Oxigênio conforme prescrição medica – Continuo;
Prescrição de Enfermagem
Ajustar paramentos de ventilação conforme avaliação da equipe de fisioterapia; Continuo;
Realizar aspiração de vias aéreas em sistema fechado, 3 vezes ao dia ou quando secretivo;
Realizar adequadamente a paramentação seguindo as normas técnicas do ministério da saúde;
Realizar desparamentação seguindo técnica correta;
Manter o paciente nas medidas de precauções universais, durante a realização de exames e
transporte Inter setoriais;
Observar padrão hemodinâmico;
Avaliação sucinta e minuciosa a cada 4 horas ou conforme o protocolo institucional.
 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação - 2018/2020

SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático(Português) 2010 por Ana Maria
Pinheiro (Autor), Meire Chucre Tannure (Autor);
SAE Descomplicada: Sistematização da Assistência de Enfermagem 28 out 2017 por Marcelo
Chanes (Autor);
Sae. Sistematização Da Assistência De Enfermagem (Português) 1 jan 2013 por Lucimara Duarte
Chaves (Autor);
Referências Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem CIPE®: Versão 2017 (Português) 23 ago
2017por Telma Ribeiro Garcia (Compilador), Amy M. Coenen Claudia C. Bartz;
Fundamentos de enfermagem eBook Kindle por Patricia Potter (Autor), Anne Griffin
Perry (Autor), Patricia Stockert (Autor), Amy Hall (Autor);
Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vol.(Português) 1 jan 2015
por Kerry H. Cheever (Autor), Janice L. Hinkle (Autor).
SAE – Descomplicada- Marcelo Chanes