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CERTIFICADO DE SEGURO
RAMO: 82 e-mail: segurados@previdenciadosul.com.br 24.617.924,46 Aplice: Certificado:
Vigncia do Certificado:
-

seguradora
0

A e, weialista

,11:15.

Grupo: 09 - PESSOAS VIDA EM GRUPO E/OU ACIDENTES PESSOAIS E/OU RENDA DE EVENTOS ALEATRIOS 510.82.0.00000102 310.82.9.00063353 06/04/2011 05/04/2012
27/07/1987 CPF: 015.807.530-78

http://www.previsul.com.br Capital Subscrito: R$ CNPJ 92.751.213/0001-73

20555433

2 ,V

Endereo: Av. Jlio de Castilhos, n 44 Centro Fax: 51 2117-7195 - Fone : 51 2117-7111


Caixa Postal 76 - CEP 90030-130 - Porto Alegre/RS

Incio: 24 h do dia

Fim:

24 h do dia Dt. Nasc.: Dt. Nasc.:

Segurado Principal: MARIO OLIVEIRA RODRIGUES Segurado Cnjuge : Endereo: R VICENTE NOAL, 132 CASA - PATRONATO SANTA MARIA - RS Cidade: Estipulante: ASSOC PROF UNIV SANTA MARIA

CPF: Cep: CNPJ: COD . SEG . : 996061 97020 - 700 95.628.194/0001-80

informaes constantes da Proposta de A Companhia de Seguros Previdncia do Sul. a seguir denominada Seguradora, baseando-se nas Adeso de Seguro e da Declarao Pessoal de Sade e de Atividades que lhe foi apresentada pelo Segurado acima especificado, mediante o recebimento dos prmios, considerando o Capital Segurado e os Termos das Condies Gerais e Contratuais que fazem parte integrante deste contrato, obriga-se a conceder a(s) garantia(s) abaixo relacionada(s):
GARANTIAS CONTRATADAS
VG (SUSEP 10.006088/99-68)

SEGURADO PRINCIPAL (R$)

CNJUGE (R$)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Garantia Bsica de Morte - GBM Indenizao Especial de Morte por Acidente - IEA Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (at) Invalidez Permanente Total por Doena - IPD Invalidez Funcional Permanente Total por Doena - IFPD Hospitalizao - Reembolso Morte Acidental - MA Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (at) Invalidez Permanente Total por Acidente - IPTA
-

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7.567,73 7.567,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
-

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

AP (SUSEP 10.006089/99-21)

(7) (8) (9)

(10) Despesas Mdicas, Hospit. e Odont.


AP (SUSEP 15414.003217/2005-08)

DMHO (at)

(11) Dirias de Incapacidade Temporria - DIT (12) Morte Acidental - MA DIHA (13) Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (at) (14) Dirias por Internao Hospitalar por Acidente
RMTI (SUSEP 10.006090/99-18)

0,00 (15) Renda Mensal Temporria por Invalidez - RMTI 0,00 OBS.: a) No caso de morte acidental, as garantias dos itens (1), (2), (7) e (12), quando contratadas, se acumulam. b) No caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, as garantias dos itens (3), (8), (9) e (13), quando contratadas, se acumulam. c) Em caso de morte acidental, as garantias dos itens (2), (7) e (12) no se acumulam com as garantias dos itens (3), (8), (9) e (13) respectivamente, quando contratadas. d) O incio de vigncia do Seguro est condicionado ao pagamento do prmio, que dever ser feito at a data do seu respectivo vencimento, conforme estabelecido nas Condies Gerais e Particulares. A validade do incio de vigncia, bem como as demais vigncias mensais, mensais nos respectivos vencimentos.

ficam condicionadas ao pagamento dos prmios

Este seguro por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de no renovar a aplice na data de vencimento, sem devoluo dos prmios pagos.

Beneficirios em caso de morte do segurado principal

Grau de Parentesco

Participao

DEMAIS INFORMAES
Sucursal: 001-MATRIZ

ROSEMERI OLIVEIRA RODRIGUES

MAE

100,00 %

Cd. Corretor: 0000000010 - 038302 - 3


Corretor: APUSM ASSESSOR IA ADMR E CORRETORA

FORMA DE PAGAMENTO CARN UNIF ICADO PRMIO (R$) IOF (R$) PRMIO BRUTO (R$)

19,92 0,08 20,00

Segurado(a) - acesse nossa home page (www.previsul.com.br ) e atualize seus dados. ("PORTO ALEGRE, 18 de MAIO de 2011 Cia de Seguros Previdncia do Sul
PS 174 (01/09)

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