SEMIOLOGIA (Generalidades) SEMIOLOGIA: (Etimolgicamente deriva de la palabra griega Semeyon = Signo y de logos = Tratado) Podemos definir a

la semiologa como: Es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades. Por medio de ella podemos reconocer los elementos de diversas patologas, sndromes y enfermedades.

Es la ciencia y el arte de estudiar los sntomas y signos de las enfermedades en el ser humano.
SNTOMA: Significa manifestacin de enfermedad mediante sensaciones subjetivas de la misma. Para entender mejor el
concepto definiremos sntoma (St) como la Manifestacin Subjetiva u ostensible (local o gral.; funcional u orgnica) de una enfermedad que slo el paciente es capaz de apreciar. En otras palabras, es el relato de las sensaciones del paciente que hacen referencia a un padecimiento actual o pasado. (ej. Dolor, Nuseas, Vrtigo, escalofros, etc.)

SIGNO: Significa indicio de enfermedad, y consiste en la apreciacin jerarquizada de sntomas por el mdico. Dicho en
otros trminos, entendemos por signo (Sg) al Fenmeno Objetivo (que puede ser positivo o negativo) de cierta afeccin que puede ser constatado por el mdico mediante el Examen Fsico del paciente. En otras palabras, es lo que el mdico investiga o explora mediante la semiotecnia (usando la vista, las manos), instrumentos, otros procedimientos o tcnicas. (ej. observacin de ictericia o Cianosis, palpacin de tumefaccin o edema, auscultacin de soplo cardaco, etc.)

SNDROME: Es el conjunto de sntomas y signos que ocurren en un determinado momento y circunstancias y que
definen clnicamente determinado estado morboso. Dicho de otra manera un Sndrome (Sd) es el conjunto de sntomas y signos pueden estar relacionados y/o ser caractersticos de una enfermedad o conjunto de enfermedades. (ej. Sd Febril, Sd Hipertiroideo, Sd, Menngeo, Sd Ictrico, Sd de condensacin pulmonar, Sd de Insuficiencia Cardaca, etc.)

PRODROMO : (Pro = delante; Dromos = carrera) Se designan as a los sntomas imprecisos, triviales y poco claros
que precede a una enfermedad.

PATOGNOMONICO: Asociacin o Presentacin de algunos sntomas y signos especficos, caractersticos de un

determinado sndrome, cuadro clnico o enfermedad. Vale decir que indican una determinada enfermedad en forma inequvoca. Sin embargo esto no es muy comn, pues la mayora de los St y Sg no son exclusivos de una sola enfermedad (de all la gran importancia de no tomar aisladamente un St y/o Sg para diagnosticar). SEMIOTECNIA : Conjunto de procedimientos que el mdico utiliza para lograr la obtencin de los signos. Vale decir que son las Habilidades Manuales Adquiridas con el objeto de hacer evidentes las distintas enfermedades. DIAGNSTICO: Es la parte de la medicina que se ocupa de identificar y conocer cierta enfermedad, fundndose en los sntomas y signos de sta. A l podemos llegar valindonos de la semiologa, la clnica como de los exmenes complementarios. El Diagnstico (Dx) es el acto esencial de la prctica mdica y a este se subordina el Pronstico (emisin de un juicio sobre la evolucin, complicacin y finalizacin de un proceso mrbido que aqueja a un individuo) y el tratamiento ( ejecucin racional de las medidas teraputicas tendientes a curar una enfermedad determinada). TIPOS DE DIAGNOSTICO : 1. ANATOMICO : Requiere del conocimiento del aparato o sistema involucrado Corresponde 2. FUNCIONAL : Requiere conocimiento de la funcin del aparato u rgano involucrado a la Semiologa 3. PRESUNTIVO O SINDROMATICO : resulta del diagnstico anatmico y funcional 4. ETIOLGICO: Corresponde a la Clnica 5. DEFINITIVO : Enfermedad: Desde este punto de vista, sta se define como un Conjunto de Sg y St de similar evolucin q responden a una determinada Causa o Etiologa.

OBJETIVOS DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA : 1. Reconocer Sntomas} mediante el interrogatorio 2. Identificar Signos } mediante la semiotecnia 3. Confeccionar Sndromes 4. Realizar una Historia Clnica 5. Adquirir Actitud Mdica

Diagnstico

Conocer SEMIOLOGIA Estudia -Semiotecnia -Clnica Propedutica M ANAT. PATOL. Estudia Lesin (Alt. Morfolgicas) -Mt. Tradicionales (Bx, Cx , Ax) -Mt. Especiales (Inmunohistoquim., PCR, Etc.) CLNICA MDICA Provocan E D A D Signos y Sntomas -Patognomnicos, -Sndromes, -Prdromos Manifiestan E N F E R

Pronstico

Tratamiento

EL EXAMEN CLINICO
Este debe ser realizado para reconocer la signo-sintomatologa e inicia cuando el Medico enfrenta al Paciente; aun antes de dirigirle la palabra, salvo excepciones donde un Tercero suministre la informacin previa (como ocurre en las Interconsultas, Juntas Medicas y/o cuando un Familiar o Allegado relata confidencialmente la afeccin). Slo despus Indagar verbalmente al Paciente o a un Tercero, realizaremos Metdica, Ordenada, en forma Completa y Personal una serie de Procedimientos y Maniobras para finalizar dejando una constancia escrita de todo lo actuado. - En Resumen, el encuentro se denomina Primera Impresin, la indagacin verbal es el Interrogatorio o Anamnesis (Accin de hacer Recordar o de Adquirir Memoria), los mtodos y maniobras realizadas conforman el Examen Fsico, las Investigaciones Complementarias realizadas por Terceros son los Exmenes Especiales y la constancia escrita es la Historia Clnica. La 1ra IMPRESIN (EL OJO CLNICO) : Este tem hace referencia al 1er. contacto que tenemos con el paciente y nos permitir formarnos una idea cabal del padecimiento que aqueja al individuo; incluso aqu podemos entrever algn diagnstico o al menos captar la personalidad del paciente. Ya con solo observar al individuo podemos apreciar su Aspecto, Sexo, Edad, Facies, Actitud Gral., Coloracin de la piel, Estado de Nutricin, Constitucin, Marchas, Modales, Humedad de las manos y su Temperatura. Sealamos que las situaciones posibles son muy diferentes, desde aquellas que no sugieren nada hasta otras tan evidentes que saltan a la vista; ya sea una Actitud, Facie, Coloracin o cualquier otro hecho caracterstico que nos permite hacer n Fcil Diagnstico Probable que, al completar el Examen Clnico, seguramente confirmaremos. Si el Diagnstico Probable es acertado tras la primera impresin, el mdico ahorra tiempo y el enfermo molestias y dinero. Pero si en una situacin la primera impresin no nos sugiere nada, el Diagnstico Probable pasa a ser una posibilidad o una hiptesis de trabajo y para poder aclarar el panorama deberemos indagar Metdica, Cautelosa y Completamente la situacin personal del Paciente, as como tambin la de su entorno familiar y social; pensando en las afecciones mas frecuentes segn Edad y Sexo, por ej.: 1 Infancia: Trastornos Gastrointestinales por Mala Alimentacin o Causas Infecciosas 2 Infancia: Se agregan las Infecciones Comunes Adolescencia: TBC(Pulmonar), Reumatismo Cardiaco Adultos: ETS, Ulcera Pptica, Litiasis Biliar, Lumbalgia Senectud: HTA, Arteriosclerosis, Cncer

HISTORIA CLINICA (HC)

Podemos definir a la H.C. como una NARRACIN ESCRITA, ORDENADA Y DETALLADA DE TODOS AQUELLOS DATOS DE UN PASIENTE QUE SIRVEN DE JUICIO MEDICO DEFINITIVO PARA LA ENFERMEDAD ACTUAL. Sin embargo, tambin podemos considerar a la HC como: Un Documento Mdico Legal Una descripcin patobiogrfica de enfermedades, antecedentes personales, hereditarios, familiares, etc., La constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el Ex Clnico, en el Curso de su Evolutivo del cuadro e incluso la Respuesta al Tratamiento Instituido El arte de ver, or, descubrir y entender la enfermedad humana (Pedro Lan Entralgo) Debemos tener en cuenta que la HC es un Documento Dinmico que no finaliza con la obtencin de los Datos al momento de la consulta, ya que en ella tambin se registraran los Controles Diarios de Funciones Vitales, Temperatura Corporal,

Dietas o Actividades Establecidas, Exmenes Complementarios e Interconsultas realizadas, Tratamientos instituidos, etc. (es decir que en la HC se registra la Evolucin Diaria del Enfermo y Finaliza con el Alta del Paciente). TIPOS DE HISTORIA CLINICA : 1.- H.C MENOR O DE CONSULTORIO EXTERNO: Es una HC sucinta, que solo consigna los datos positivos 2.- H.C. REVISADA O ABREVIADA: Es la HC que consigna slo los datos importantes (resea de datos positivos) para explicar un sndrome o una enfermedad (Este tipo de HC es la que se presenta en trabajos o revistas cientficas) 3.- H.C. DE EMERGENCIA: Esta HC consigna los parmetros vitales y los datos positivos de los rganos afectados 4.- H.C. MAYOR O COMPLETA (DE INTERNACION) : Modelo de HC sobre el que trabaja la ctedra de Semiologa (en ella se realiza el examen semiolgico completo) La Historia Clnica debe desarrollarse Sistemtica y Minuciosamente pudiendo seguir dos Criterios: a.- Descriptivo (Siempre la mejor opcin) Consignar Clara y Detalladamente todo lo que se encuentre, pero nada mas que los datos positivos, salvo que sea de inters o con fines investigacin sealar un dato negativo. Ej.: Dolor Constrictivo en el pecho al Caminar o Emocionarse, pasando al detenerse o al masticar Nitroglicerina. b.- Calificativo Consignando con la Nomenclatura Correcta o Convencional todas las Comprobaciones, segn criterio de quien lo realiza. Ej.: Angina de Pecho de Esfuerzo. En la Confeccin de la HC se debe recordar: Tener especial cuidado en No daar al paciente. Es un Documento Medico - Legal que contiene reseas del Paciente y su Enfermedad; que nos Respaldara o Perjudicar ante la Justicia.. Escribir con Claridad Siguiendo un orden preestablecido ya q tiene informacin q puede ser leda, analizada e interpretada por otros Profesionales. Debe ser Completa no Omitiendo o Sobre-poblndola de Datos. Antes de elaborar la HC, deberemos indagar al paciente si presenta algn tipo de alergia y si ste resultara un dato positivo (Ej. Alergia a la penicilina) se deber colocar en la parte superior de la primera hoja (Colocndolo como suprandice, con letra clara y grande:......... ALRGICO A LA PENICILINA...)

ESQUEMA GRAL. DE H.C . DE INTERNACIN: (PARTES QUE LA INTEGRAN)

1) ANAMNESIS O INTERROGATORIO :
Datos Filiatorios o de Filiacin (DF) Motivo de Consulta (MC) Enfermedad Actual (EA) Antecedentes de la Enfermedad Actual (AEA) Funciones Fisiolgicas (FF) Antecedentes Personales (AP) Antecedente Familiares (AF) Antecedentes Hereditarios (AH)

2) EXAMEN FISICO : Examen Fsico General: Comprende : Estado de Conciencia; Colaboracin del paciente;
Orientacin TemporoEspacial; temperatura; Facies; Marcha; Actitud Postura y / o Decbito; Habito Constitucional; Crecimiento y Desarrollo; Estado de Nutricin y Desarrollo.

Examen Fsico Especial: Comprende : Piel y Faneras; Tej. Celular Subcutneo; Msculos; Aparato OsteoArticular; Sistema Linfoganglionar; Sistema Vascular Perifrico.

Examen Fsico Segmentario: Comprende: Cabeza y Cuello; Trax (Aparato Respiratorio, Aparato Cardiovascular y Mamas) ; Abdomen ( Aparato Digestivo, Aparato Urinario y Aparato Reproductor) Sistema Nervioso y Miembros (Superior e Inferior)

1.- ANAMNESIS: Representa el Primer contacto verbal, directo, afectivo y efectivo entre el Paciente y su Medico, el cual debe ser cumplido con Humildad, Tacto, Calor y Amistad. Es la parte ms importante del Ex Clnico ya que realizada de forma prolija y exhaustiva aporta gran cantidad de informacin (St y Sg que muchas veces permiten reconocer la Enf. en sus Periodos Iniciales) contribuyendo en un 80-100% al Dx Medico. Entonces consideramos que la anamnesis debe ser una RELACION POSITIVA (efectiva); que a su vez es INTERPERSONAL (Afectiva y Amable entre 2 personas); BIDIRECCIONAL (Medico y paciente pueden expresar lo que opinan y sienten) e INTERESADA (El medico tiene el inters de curar y el paciente el inters de curarse) Consiste en la Recoleccin de Informacin, indagando o averiguando mediante la palabra lo que el Paciente percibe o siente, es decir sus Sntomas. En la Anamnesis importa : a. Acercamiento al paciente: La vestimenta y la actitud mdica son de suma importancia ya que el paciente ansa que seamos su sanador o curador b. A la hora de comenzar la anamnesis debemos tratar de hacer un solo interrogatorio integral y los datos obtenidos se irn colocando en el tem correspondiente de la HC. c. Espontaneidad en el relato: Debemos dejar que el paciente se exprese primero; l necesita contarle a su sanador lo que le sucede, lo que siente (busca contencin). d. Preguntar en Forma Dirigida: Luego de que se expres el paciente realizaremos algunas preguntas que generen respuestas concretas que puedan orientarnos mejor, ya que nos interesa sobremanera Indagar sobre la Enfermedad Actual (esto resulta til cuando el paciente desva el relato hacia enfermedades pasadas sin conexin con la presente). Recordar que no debemos inducir la respuesta del paciente. e. No tiene un tiempo prefijado o preestablecido En Resumen y siendo ms concretos, la Anamnesis no es otra cosa que la indagacin de lo que el paciente o 3ros aprecian como sntomas de la enfermedad. Si estos datos son suministrados por terceros (allegado o familiar de paciente en coma, nio o discapacitado mental) deberemos citar al comienzo de la HC lo siguiente: DATOS SUMINISTRADOS POR........ DEBIDO A QUE EL PACIENTE.............. A continuacin ahondaremos en cada tem de la Anamnesis: 1.A) DATOS FILIATORIOS: Encabezan la HC, no slo permite identificar al paciente sino que tambin aportan informacin de valor Estadstico-Epidemiolgico que pueden orientar sobre determinadas Enfermedades. Sin embargo, ciertas circunstancias (urgencias mdicas, dolores agudos intensos, cuadros de ansiedad extrema), hacen que la anamnesis no necesariamente comience por los DF del paciente. En los Datos Filiatorios se consignaran: o Apellido y Nombre Colocar los mismos completos. En el caso de que se trate de una mujer colocar el apellido de soltera. o Edad Este dato puede orienta hacia una patologa (por Ej.: la Hemoptisis en un joven orienta a pensar en TBC o HIV, mientras que en un anciano orienta hacia un Cncer de Pulmn) o Sexo Este dato puede orientarnos con respecto a la incidencia de una patologa (Ej. : Los Hombres se haya ms predispuestos a la Arteriosclerosis e Hipertensin Arterial, mientras que las mujeres padecen con mayor frecuencia Osteoporosis y Estenosis Mitral) o Estado Civil Aqu debemos citar el Legal (soltero, casado, divorciado o viudo) o Domicilio y Telfono Consignar el lugar donde vive actualmente. Este dato puede indicarnos el medio social y el medio ambiente donde se encuentra inserto el paciente (El Tel. es un dato accesorio, no obligatorio de referir) o Procedencia Colocaremos el lugar de donde proviene o de donde viene el paciente (Este es un dato epidemiolgico importante que nos puede orientar en la etiologa de algunas enfermedades) o Ocupacin La misma puede o no estar relacionada con el padecimiento de nuestro paciente. o Hospital, Sala y Cama Estos datos sirven como estadstica y pueden darnos una orientacin hacia una presunta patologa intrahospitalaria. o Fecha de Internacin Esto nos da informacin respecto al tiempo de internacin que lleva el paciente . Cabe aclarar que puede o no coincidir con la fecha de la Historia Clnica o Fecha de la Historia Clnica Indica el da y la hora en la que es realizada la HC o Otros Datos Accesorios Comprenden : Persona Responsable y Forma de Ingreso.

1.B) MOTIVO DE CONSULTA (MC): En este tem consignaremos los Sntomas y/o Signos por los cuales el paciente viene a la consulta mdica. Es importante recordar que debemos traducir con vocabulario mdico lo que nos relata el paciente y Recordar que el motivo de consulta no siempre es igual al motivo de internacin. Si son varios los sntomas o signos referidos colocaremos en primero lugar el de mayor jerarqua y luego los de menor importancia (respetando el orden jerrquico). En el caso particular del dolor, colocaremos: Dolor en... (colocar la regin anatmica) Por ejemplo: Abdominal, Torcico, etc. Algunos ejemplos de MC con varios Sntomas: - Dolor Abdominal y Ginecorragia } Nos orienta hacia el Aparato Genital Femenino - Dolor Torcico (en puntada de costado) Fiebre, Tos y Hemoptisis} Nos orienta hacia el Aparato Respiratorio - Lumbalgia y Parestesia (hormigueo) del Miembro Inferior Izquierdo } orienta a un problema en el N. Citico - Lumbalgia Izq., Fiebre y Orina rojiza y/o maloliente } orienta a pensar en una infeccin urinaria alta Otros Ejemplos de MC : NO COLOCAR EL RELATO TEXTUAL DEL TRADUCIR CON VOCABULARIO MEDICO PACIENTE COMO MC LO REFERIDO COMO MC Dolor en la Boca del Estmago Dolor Abdominal o bien Epigastralgia Dolor de Panza y/o Retorcijon de Tripas Dolor Abdominal Dolor de Riones Dolor Lumbar o Lumbalgia Falta de Aire Disnea Hemorragia o perdida de sangre por la Vagina Ginecorragia Vmitos con sangre Hematemesis Escupir Sangre Hemoptisis Botar o Escupir Flema Expectoracin Tiritamiento de Aorta Palpitaciones de Cuello En la medida de lo posible, en este tem, no colocaremos Ningn Diagnstico Sindromtico ni Clnico (aunque lo conozcamos), slo citaremos los St y Sg ms salientes. Por ejemplo: DIAGNOSTICO CONOCIDO (No colocar) Angor Pectoris Arritmia Asma Bronquial Ulcera Gstrica Fiebre Reumtica Fiebre COLOCAR EN EL MC Dolor Torcico Palpitaciones Disnea Epigastralgia Poliartralgia Fiebre o Sndrome Febril

Las excepciones a lo expresado en el cuadro anterior se da: Cuando un paciente asintomtico concurre para un Chequeo = Consignar : Control de Salud, Control de Diabetes, Control de Hipertensin, etc. En caso de Derivacin por embarazo complicado = Consignar: Control de Embarazo Complicado o Derivacin por Embarazo Complicado. En caso de derivacin por Bronconeumona o Meningitis Complicada = Consignar: Bronconeumona o Meningitis En caso de ciruga u otra Practica = Consignar Internado para Colecistectoma; Cesrea; Cinecoronografa, etc. Tambin es importante tener presente que No siempre coincide el Motivo de Consulta (MC) con el Motivo de Internacin (MI), por ej.: Cuando una paciente embarazada y asintomtica consulta para control de su embarazo; en el cual se registra Presin Arterial de 160-100 mmHg; se consignar en el MC: Control de Embarazo, el Motivo de Internacin: Hipertensin Arterial del Embarazo. Paciente Diabtico, asintomtico bajo tratamiento y control, que en un hemoglucotest de rutina muestra una glucemia de 400mg%; aqu el MC es: Control de la Diabetes, mientras que su MI es la Descompensacin Diabtica. Mientras realizamos la anamnesis, tambin debemos distinguir, entre los Antecedentes de la Enfermedad Actual y los St y Sg del Motivo de Consulta, por ej.: Paciente Cardiaco desde hace 10 aos, c/Disnea Crnica progresiva, varias internaciones anteriores y Edema de Miembros Inf.; anoche despert c/Disnea Sbita y Consulta al Medico. MC: Disnea Paroxstica Nocturna (y No la Disnea Crnica). Paciente que desde hace una semana presenta Dolor de Garganta y Febrcula, que hace 2 das comenz con Tos Seca Persistente y esta maana presenta Dolor Torcico en Puntada, por lo cual acude al mdico. MC: Dolor Torcico.

Paciente Etilista Crnico, que bebe alcohol en cantidades importante desde hace 10 das, presentando reiteradas e intensas crisis de Epigastralgia, Anorexia, Vmitos ocasionales y que sta maana Vomit Sangre; consultando luego en guardia al Medico. MC: Hematemesis. Paciente que desde hace 2 meses presenta Febrcula, Cefalea Frontal intensa y Secreciones nasales malolientes; sntomas que no mejoran con la medicacin y decide consultar al Medico. MC: Cefalea, Fiebre y Rinorrea. Paciente con Numerosos Mareos y Dolor de Cabeza intensa desde hace 2 das que saca turno para consulta para las 14hs.; se da, luego de almorzar, pierde bruscamente el conocimiento siendo llevado por sus familiares al Hospital. MC: Prdida de Conciencia. Paciente de 40 aos, Tabaquista Crnico y Obeso que desde hace 1 mes, nota que cuando sube las escaleras de su casa siente Dolor Retroesternal Opresivo, el cual calma al detenerse y no se produce al ascender lentamente. No refiere otra causa de aparicin del St, No lo sufra antes frente a hechos similares y consulta por su repeticin. MC: Precordalgia de Esfuerzo o Dolor Torcico (por esfuerzo).

Cuando un paciente se interna para que se le realicen un estudio diagnstico de alta complejidad (Cinecoronografa, Puncin Biopsia Heptica, etc.) o para que se le realice una intervencin o prctica (Ciruga Programada, Cesrea, Colocacin de Yeso, etc.) En el MC consignaremos los St y Sg que determinaron la realizacin de tal prctica mdica En Resumen el MC puede ser: Sg y/o St que guardan relacin con la Enf. Actual Hallazgo Casual Motivo de Internacin Interconsulta / Derivacin St y/o Sg que derivan en: Estudio, Prctica o Control mdico. 1.C) ENFERMEDAD ACTUAL (EA) : Es la descripcin detallada del motivo de consulta (es decir, en este tem describiremos las caractersticas propias de c/u de los St o Sg que llevaron al paciente a realizar la consulta mdica). Otra forma de definir EA es diciendo que es un relato ordenado, sistemtico y coherente de hechos o cualidades que aporten eficacia a la entrevista mdica; y que concluye con el relato del estado actual del paciente al momento de redactar la HC. Abarca desde el inicio de las manifestaciones de enfermedad hasta el momento en el que se realiza el interrogatorio. Ante enfermedades Crnicas como Insuficiencia Cardaca (con Disnea o Edema), Dolor ulceropptico, Artritis Reumatoidea, etc.; el criterio es que se debe relatar el ltimo episodio (el ms reciente), ya que es por un lado el que motiv la consulta y por otro es el que el paciente recuerda mejor. Los episodios ocurridos anteriormente sern asentados en los Antecedentes de la Enfermedad Actual (AEA). Cabe destacar que si hubiere un Diagnstico Presuntivo o Definitivo (conocido por el paciente) podemos citarlo en este tem. As mismo, consignaremos Prcticas; Estudios (programados o ya efectuados, indicando su nombre y resultado); de manera similar procederemos con la Dieta y/o el Tratamiento instituido (colocando el nombre del medicamento, dosis y va de administracin). En este tem de la HC tampoco debemos excluir Alt. Importantes en las Funciones Fisiolgicas; para terminar el relato con el Estado Actual del Paciente. Iniciaremos el desarrollo de la Enfermedad Actual (EA) describiendo cada uno de los St y/o Sg del motivo de consulta, para ello podemos valernos del siguiente esquema (tringulo de J. Toms) :
1- Preguntas Bsicas para cualquier sntoma o signo

2 - Semiologa propia de cada sntoma o signo

3 Sntomas y Signos Acompaantes

PREGUNTAS BSICAS: 1)- CUNDO EMPEZ? Apunta a puntualizar el Momento Exacto (da y hora) en el que el paciente comienza a percibir las manifestaciones de la enfermedad (Si no quedase establecido claramente dicho momento podemos repreguntar: Recuerda el da y la hora a la que empez...?) La respuesta nos dar nocin del Tiempo Transcurrido entre el Comienzo probable de la Enf. y la Entrevista, permitindonos diferenciar entre Procesos Agudos, Subagudos y Crnicos. Tambin con esta pregunta tratamos de establecer las Circunstancias de Aparicin; es decir, buscaremos relacionar el St o Sg con la actividad que realizaba el paciente en el momento de su aparicin (Si no quedase establecida claramente dicha circunstancia, podemos repreguntar: Qu estaba haciendo cuando apareci?)

Por ejemplo: a. Si el paciente refiere un Dolor Precordial u otro St o Sg cardiovascular, resultar importante establecer si guarda relacin con el reposo, algn esfuerzo o activad. b. Cuando el paciente refiere Dolor Epigstrico u otro St digestivo resultar importante relacionarlo con el tipo, cantidad y forma de coccin del alimento ingerido; as como tambin el horario de la ltima ingesta (as, si el dolor se produce inmediatamente tras la ingesta pensar en Esfago o Estmago; si se produce 2 3 hs despus pensar en Vescula Biliar o Pncreas y si se da despus de 3 hs pensar en Intestino) c. Cuando el individuo manifiesta Dolor en Miembros Inferiores resulta importante establecer si ste se relaciona o no con la Marcha 2)- CMO EMPEZ? Con esta pregunta buscamos establecer con qu velocidad se instal el St o Sg por el cual se nos consulta. Si no queda claro; repreguntaremos: Qu sinti, Cmo lo sinti?; Cmo era? As, si el paciente refiere : Que empez de golpe (seg., min., o a las pocas hs) Consignaremos comienzo brusco o paroxstico (procesos agudos como dolor abdominal, pleural, jaqueca, diarrea, etc). Que empez de a poco (varias horas, das, meses) Consignaremos comienzo solapado o insidioso (procesos crnicos), como cirrosis, fiebre tifoidea, artritis reumatoidea, etc. 3)- CMO EVOLUCION? Pretende exponer una Descripcin Cronolgica (da a da) del St o Sg, desde su aparicin hasta el momento en el que se redacta la HC. Con esta pregunta tambin pretendemos descubrir si con el correr de los minutos, horas o das hubo cambios, apariciones u asociaciones en las manifestaciones actuales. Si la evolucin es de pocos das debemos sealar detalladamente la evolucin diaria y los cambios que pudieran producirse en los St y/o Sg. Si la evolucin es de varios das debemos resumir con criterio la evolucin de aquellos St y/o Sg. Entre las Posible Formas en las que el paciente Percibe la Evolucin de sus St y/o Sg citamos: a) Empeor = Se Increment o se Acrecent b) Igual (Estacionario) = Se mantiene sin Variaciones c) Mejor = Declin o est en Franca Mejora (sea en forma espontnea o por accin de un frmaco) d) Volvi = Tuvo una Remisin : Espontnea o guardia griega : sntomas que cumplen ciclos (aparecen y desaparecen) Ondulante : sntomas que nunca desaparecen completamente (incrementan y/o disminuyen) Tengamos en cuenta que resultan tiles todas aquellas preguntas que sirvan para establecer la Evolucin de un St y/o Sg; por ej.: Qu pas desde entonces con...? Lo que senta desapareci, mejor, se mantuvo, empeor? Finalmente, recordemos que es esta pregunta (cmo evolucion?), tambin puede darnos pie a otras repreguntas con las cuales podamos dejar expuestos otros hechos concernientes a la evolucin del cuadro, como : St y/o Sg que pudieran haberse Agregado: El relato cronolgico de stos ayudaran a configurar un sndrome. Sinti o not alguna cosa ms? Tratamientos Realizados y Resultados Obtenidos: Citar el Tto. medicamentoso y la va de administracin; y , si se le realiz una ciruga citarla con precisin. Tambin sealaremos la Dieta, Actividad indicada o prescripta. Todo ello ayudar a que podamos confeccionar un Diagnstico Sindromtico. Para guiarnos podemos efectuar repreguntas tales como: Le dieron algn remedio... cul? Lo van a operar... sabe de qu? Lo operaron, sabe por qu; cmo se siente ahora? Que dieta (comida) le dijeron que poda ingerir?. Exmenes Complementarios y Resultados Obtenidos: (Rx, Ecografa, TAC, Anlisis clnicos, etc.) Orientan o desestiman un presunto diagnstico. Aqu podemos preguntar: Le pidieron algn estudio... cul? Sabe cmo le dio? Diagnstico Recibido: Es importante indagar sobre el mismo y citarlo (aunque nos parezca errado) . Preguntar: Ya lo vio algn mdico, qu le dijo? Si aun no lo evalu un mdico podemos preguntar: Le dijeron qu tiene (padece); quin se lo dijo? (Es importante conocer quin le inform al paciente un diagnstico, sea ste presuntivo o definitivo: Mdico, Enfermero, Estudiante u otro paciente) 4)- ES LA PRIMERAVEZ QUE LE OCURRE Y/O QUE LO TIENE? Si responde que ya tuvo otros episodios similares, deberemos citar c/u en forma exhaustiva y en el tem de Antecedentes de la Enfermedad Actual Con esta pregunta podremos determinar si el paciente tuvo o no anteriormente episodios similares, lo que nos orientar a pensar en una enfermedad Aguda (si los St y/o Sg comenzaron hace pocos das) o en una enfermedad crnica evolutiva (si estos St y/o Sg ya los padece hace varios meses o aos), siendo este ltimo episodio una reagudizacin del cuadro. 5)- A QUE LO ATRIBUYE? Dicha pregunta en ocasiones resulta irrelevante puesto que se debe realizar a aquellos pacientes que tengan un cierto grado cultural, ya que de lo contrario podramos obtener respuestas absolutamente disparatadas. La Respuesta slo tendr valor cuando el paciente tiene la capacidad de relatar alguna percepcin especial de su dolencia; ya sea porque ya lo padeci, porque la vio en otro paciente, o bien por que tiene conocimiento de que cierto

hecho psicolgico, socio cultural o un estado emocional puede estar expresndose en forma de enfermedad orgnica (somatizacin). Por ejemplo : * Un conflicto emocional, psquico, etc. + El paciente puede referir que el trastorno padecido puede deberse a * La muerte de un familiar, otro trauma, etc * Un padecimiento antiguo relacionado o no con el actual, etc.

1.D) ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA): Consiste en describir en este tem todo hecho, dato o circunstancia cercana o lejana relacionada directa o indirectamente con la enfermedad actual. Por ejemplo: Enfermedades; Hbitos, Prcticas, Tratamientos, Contactos, Residencia, etc. Debemos tener en cuenta que : A)- No todas las patologas tienen Antecedentes Anteriores. B)- En Semiologa interesa que relatemos en este tem si el paciente tuvo la misma sintomatologa anteriormente, pues para relatar otros hechos relacionados con la enfermedad actual es indispensable conocer la patologa y la clnica mdica. C)- En el caso de un Accidentado, Se considera que no hay AEA y se colocar en este tem ...No refiere... Si el paciente sufre un accidente y/o algn dolor encontrndose en Estado de Ebriedad, que lo lleva a consultar, en este tem podemos expresarlo as ... Paciente que encontrndose en estado de ebriedad relata....

Alternativas que se presentan relacionadas con este tem: 1-. Paciente que Ya Present la Misma Sintomatologa Anteriormente: Disnea Paroxstica Asma Dolor diario, peridico y horario localizado en hipogastrio Ulcera Gstrica Dolor retro esternal opresivo Angor Pectoris 2-. Hechos Relacionados Con la Afeccin: -El Antecedente puede ser TABAQUISMO En Enfisema Pulmonar En Isquemia Miocrdica -El Antecedente puede ser ETILISMO (alcoholismo) En Insuficiencia Heptica -El Antecedente puede ser HIPERTENSIN ARTERIAL En Accidente Cardiovascular

3-. Paciente con la Misma Enfermedad pero con Otra Localizacin : TBC PULMONAR --------------- Ahora TBC Renal SFILIS (CHANCRO) ----------- Ahora Papilomas Anales 4-. Afeccin Diferente y Cercana en el Tiempo: Ahora Fiebre Reumtica Faringitis o Amigdalitis Streptoccica Ahora Glomerulonefritis Aguda Transfusin Sangunea ---- Ahora Anemia Hemoltica 5-. Afeccin Diferente y Lejana en el Tiempo : Viaje al NOA Hace 20 Aos----------- Ahora Chagas (paciente oriundo de Chubut) Alcoholismo------------------------------ Ahora Cirrosis Heptica Fiebre Reumtica------------------------ Ahora Valvulopata 1.E) FUNCIONES FISIOLGICAS (FF): Nos aporta una idea aproximada del Estado Funcional actual del Paciente. Las FF comprenden: Apetito, Sed, Orina (Caractersticas macroscpicas, Miccin, Diuresis), Heces (Caractersticas Macroscpicas, Catarsis o defecacin); Sueo, Peso, Libido; En las mujeres indagar Menstruacin (Presentacin, Duracin, Constitucin o caractersticas macroscpicas, Olor, Cantidad, Edad a la que se produjo la Menarca, FUM, edad a la que se produjo la Menopausia). Todos estos datos deben ser investigados cuidadosamente, dejando siempre sealadas las caractersticas Habituales, Durante la Enf. y Actualmente. La pregunta clave en este tem es: ... Not Algn cambio en ........ durante la enfermedad y/o actualmente?.... Tengamos en cuenta que cada paciente tiene funciones fisiolgicas propias, y que si bien pueden ser similares a las de a otras personas, siempre sern muy personales. Recordar que si citamos una alteracin en alguna FF debemos confirmar que realmente exista, ya que debemos tener una explicacin fisio-patolgica para ella. A Continuacin analizaremos c/u de las FF a observar:

a) APETITO Fenmeno conciente que constituye una sensacin agradable o deseo psquico normal de ingerir selectivamente alimentos. Est regulado por mecanismos Centrales y Perifricos: 1-. Centros Hipotalmicos: (Mecanismo Central) Ncleos Laterales Estimulan la Ingesta Ncleos Ventro-mediales Inhiben la Ingesta 2-. Glucemia, Captacin y liberacin de Ac. Grasos, Niveles de Glucagn, Catecolaminas, Mediadores Neuroendocrinos, etc. (mecanismos Perifricos) Hambre: Es un fenmeno fisiolgico que consiste en el deseo o sensacin imperiosa y poco agradable de comer sin selectividad; se acompaa de clicos abdominales y desasosiego si la ingesta no se efecta. En los ulceroppticos el hambre dolorosa (gastralgoquenosis) provoca una profunda y dolorosa languidez en epigastrio que slo calma con la ingesta peridica y abundante de alimentos alcalinos. Saciedad: Perdida normal o fisiolgica del deseo de comer y/o continuar alimentndose El Apetito puede estar (semilolgicamente) Aumentado (Hiperorexia): En Diabetes, Bulimia, Hipertiroidismo, etc. Normal Disminuido (Inapetencia): En Resfro, Fiebre, Hepatitis, Enf. Intestinales, Cncer de Pncreas (por repugnancia selectiva a ciertos alimentos) etc. Abolido (Anorexia): En Cncer, Hepatitis, Trastornos nerviosos o Gastrointestinales, etc. Pervertido: Pica o Antojos; Geofagia; Coprofaga; Canibalismo; Malacia; Parorexia.

Al indagar sobre la necesidad de alimentarse (comer) podemos preguntar al paciente: Cmo est su Apetito?, qu tipo de alimentos come habitualmente?, qu cantidad?, a qu hora come habitualmente?; Siempre tubo buen Apetito? Principales Alteraciones del Apetito: ANOREXIA: Falta normal de apetito que puede llevar al paciente a grados extremos de desnutricin (Caquexia). Puede ser Central, Refleja, Total y/o Selectiva. CENTRAL: (Anorexia Nerviosa) REFLEJA: (debida a procesos gastrointestinales o sistmicos) ANOREXIA TOTAL: (Neoplasias, Hepatitis, Enf. Psiquitricas) SELECTIVA: para la carne (Cncer Gstrico)

HIPOREXIA : Disminucin del apetito que puede ser transitoria, progresiva, obligada y /o selectiva.
HIPOREXIA TRANSITORIA Enfermedades Infecciosas Agudas PROGRESIVA Hepatopatas, Insuf. Renal Crnica, Neoplasias, Neumopat. Crnica, Anemias, Enf. Metablicas y Sistmicas; Consumo de Drogas, etc. OBLIGADA Gastroenteritis, Colitis, Angina Intestinal (la ingesta provoca dolor) SELECTIVA Dispepsia Biliar o Dispepsia Gstrica.

HIPEROREXIA: Aumento del apetito, incluso despus de haber ingerido alimentos; puede darse secundariamente
a malos hbitos alimentarios, ansiedad, enf. Psquicas, Obesidad, Hipotiroidismo, Diabetes Sacarina, etc. Inclusive puede llevar a la POLIFAGIA (ingesta excesiva y exagerada de alimentos) aunque no siempre es as. Una forma especial es la BULIMIA, desorden psicolgico en el que el paciente (gralmente mujer) come en forma abundante, desordenada y obsesiva para luego provocarse el vmito. Al igual que la Anorexia, la bulimia tambin puedo conducir a la Caquexia incluso a la muerte por lo que requiere de tratamiento psiquitrico urgente.

ALTERACIONES ESPECIALES: FISIOLGICAS:

PICA o ANTOJO (del Embarazo): La Paciente desea comer alimentos no habituales en su dieta o en horarios desacostumbrados. MALACIA (cultural): Gusto por comidas Muy Picantes, cidas o Condimentadas PERVERCIONES PATOLGICAS Coprofaga : Ingesta de materia fecal debido a graves trastornos psquicos Geofagia : Ingesta de tierra (se da en nios con parasitosis intestinal o con trastornos psquicos) Parorexia: Propensin por las comidas ricas en picantes Malacia: Abuso en la ingesta de sustancias cidas o especias (condimentos) Canibalismo o Antropofagia: Ingestin ocasional o frecuente de carne o restos humanos b) PESO Es un valor individual, relacionado con la cantidad de tej. Celular Subcutneo (TCS), Tej. Adiposo, Tej, muscular, Densidad sea (ndice de Masa Corporal o IMC) que a su vez depender de Sexo, Edad, Talla; Ingesta de Caloras

y Gasto Calrico. Su valor aislado solo informa relativamente sobre el Estado Gral. de Nutricin del sujeto ya que esto ltimo tambin depende de la Constitucin Fsica. Al ser tan variable de un individuo a otro, slo lo mencionaremos en ste tem cuando exista una prdida de peso importante, colocando cunto peso perdi y en cuanto tiempo lo hizo. Esto tiene importancia en pacientes Edematizados, Diabticos e Hipotiroideos. Caso contrario, este dato deber citarse en Estado de Nutricin (Examen Fsico General). En este tem debemos preguntar: Not cambios o variaciones en su peso durante su enfermedad?... Cunto pesaba anteriormente? Cunto pesa Actualmente? detallar el peso actual, el peso perdido o ganado y en que lapso de tiempo. Para determinar si el Peso de un individuo es normal evaluaremos: a) Relacin Peso Talla Edad Sexo y Complexin Fsica b) ndice de Masa Corporal (IMC) Peso (en Kg) IMC = -----------------------Talla 2 (en metros) < 15: Desnutricin Caquexia menos de 19 = Bajo Peso 19 25 = Normal (Saludable) 25 30 = Sobrepeso ms de 30 = Obesidad 35-40: Obesidad tipo I >40: Obesidad Mrbida

c)

Espesor del Pliegue Subcutneo Tricipital, Subescapular y Abdominal (corresponde al Examen Fsico General). Normalmente debe ser de: - Hasta 2cm en el varn - Hasta 3 cm en la mujer

Alteraciones : a.- Aumento de Peso: Consiste en el Balance positivo entre la ingesta de caloras y el gasto calrico, lo que se traduce en un exceso de tej. adiposo y en un IMC situado por encima del 25 (lo cual ya implica un riesgo para la salud del individuo). Obviamente, aqu la maniobra del pliegue cutneo supera los 2 cm en el varn y los 3 cm en la mujer. El aumento o Exceso de peso puede obedecer a: - de la Masa Liquida intersticial (depositada en el TCS en forma de EDEMA): Se observa en todo caso de retencin de Agua como en la Insuficiencia Cardiaca, GNA (Glomerulonefritis Postestreptococica), Sd Nefrtico, Toxemia del Embarazo y Cirrosis Heptica; como tambin en Oclusiones de Troncos Venosos Gruesos Ej.: Tromboflebitis Femoroilaca, Insuficiencia de las Vlvulas Venosas de los Miembros Inferiores (Varices) y en los Bloqueos Linfticos (Filariasis).

- Material Slido o sea en los Tejidos: Se presenta en la Disminucin de la Actividad Fsica con igual ingesta (Reposo) o por Aumento de la Ingesta Ej.: Hiperorexia y Polifagia que llevan a la Obesidad. En el Crecimiento algunas Enf. Endocrinas como ser la Acromegalia, o bien por Metabolismo bajo en la Enf. Adiposogenital, Hipotiroidismo, Lesiones Hipotalmicas (Obesidad Postenceflica), etc. +El SOBREPESO se da cuando el peso de un sujeto se halla por encima de las curvas normales establecidas para su edad, sexo y talla o cuando su IMC se sita entre 25 y 30 + La OBESIDAD constituye un Sd determinado por la cantidad exagerada de tej. Adiposo en el organismo; lo cual determina un IMC superior a 30. Como ya dijimos puede deberse a varias causas entre ellas: - Alteraciones Hormonales ( Hipotiroidismo, Hipogonadismo, Enf, de Cushing, etc.) - Alteraciones Hipotalmicas y Genticas - Alteraciones psquicas primarias e idiopticas b.- Perdida de Peso: Es el balance negativo entre la ingesta de caloras y el gasto calrico. Esto refleja una prdida de masa tisular o una prdida de Lq. Corporal (sobre todo si la variacin de peso es brusca y rpida). Una prdida superior a 10Kg se traduce en cambios corporales manifiestos. La PP suele ser manifestacin clnica de diversas patologas y puede estar determinada por alguno de estos factores: - Reduccin en la Ingesta, ya sea de forma Voluntaria (Ayuno, dieta hipocalrica) o Involuntaria (Ca. Esofgico, Sd Pilrico) Por Lquidos - Se pierde ms lquido que el ingerido ej. Vmitos; Diarreas; Transpiracin Profusa; Resorcin de un Edema Gral.; Crisis Diurticas en la Glomrulo Nefritis Aguda; Sd Nefrtico; Insuficiencia Cardiaca (en el periodo de recuperacin por Tto. Adecuado); Crisis Polirica de la Enf. de Addison y de la Insuficiencia Corticosuprarrenal; Poliuria de la Diabetes Sacarinas (con Glucosuria y Acidosis); Transfusin de Sangre en la Hipoproteinemia, etc.

 Aumento de la Actividad Fsica sin el correspondiente incremento de la ingesta, Inapetencia en gral., Aumento del Metabolismo por Fiebre, Hipertiroidismo, Ciertos Blastomas (Linfomas), Leucemia, Diabetes Sacarinas, etc. Por Material Slido Falta de Absorcin de alimentos por: Deficiencias Digestivas (Aquilia Gstrica, Insuficiencia Pancretica e Ictericia Obstructiva), Disminucin de la Superficie (Resecciones Intestinales Amplias), Transito Acelerado (Diarreas Crnicas), etc.

La PP es una manifestacin clnica de varios procesos patolgicos y a dems presenta varias categoras: + ADELGAZAMIENTO: Prdida del 10 % del peso corporal; se asocia con cambios acentuados en el aspecto fsico y puede conducir a Sg de desnutricin de grado variable + DESNUTRICIN: Es la prdida de un 10 25 % del peso corporal. (Puede ser de Grado I , Grado II y Grado III). + EMACIACIN (DELGADEZ): Cuando la Prdida de peso corporal total es considerable, ms del 25% (sin prdida de fuerzas) + CONSUNCIN (CONSUMIDO): Es cuando la emaciacin se acompaada de prdida de fuerza. Gralmente, en estas condiciones, la PP es muy marcada y supera al 30% del peso corporal total y el sujeto presenta astenia, fatiga, atrofia muscular, anorexia, somnolencia, esterilidad, depresin, amenorrea (en las mujeres), etc. + CAQUEXIA (Delgadez Extrema o Terminal): Tambin considerada como grado mximo de desnutricin (Grado IV) Ocurre cuando la Prdida de Peso supera el 40 % del peso corporal total. A los St y Sg sealados en la consuncin se suman Inmunodepresin, Anemia e Hipoproteinemia marcada. Puede tener origen Endocrino (Hipertiroidismo, Enf. de Adisson); puede darse frente a Neoplasias o como parte de un Sd Paraneoplsico; puede ser desencadenada por infecciones crnicas o graves (sepsis); ICG; Patologas Orofarngeas, Gastrointestinales, Factores Socioeconmicos; enfermedades psiquitricas y hasta por el uso irracional de medicamentos (anfetaminas, anorexgenos, digitlicos, etc.)

c) SED Deseo natural o necesidad de querer ingerir cualquier liquido. Generalmente se acompaa de sequedad en la mucosa bucofarngea. La sed est regulada por el grado de hidratacin intracelular de los centros hipotalmicos y la mucosa Bucofarngea, por ello calma con la introduccin de liquido por va parenteral como tambin con el humedecimiento de la boca. La cantidad de lquidos que se ingieren por da vara de una persona a otra por diferentes razones: laborales (panaderos, deportistas, oficinistas), costumbres (agua potable o mineral, bebidas gaseosas, bebidas alcohlicas); etc. Alteraciones : + POLIDIPSIA: Se da cuando hay una ingesta exagerada de lquidos, debido al incremento de la sed. Esta es la alteracin ms frecuente y significativa, y si bien sus causas son variadas, podemos citar entre ellas: 1)- La Prdida de Agua y Electrolitos: Fisiolgicas: Sudacin abundante por exposicin al Calor o ejercicio intenso y Electrolitos. Patolgicas: Sd. Febril; Vmitos abundantes y repetidos; Diarreas Profusas, Grandes Quemaduras, Hemorragias y Deshidratacin en Gral.; Hipertiroidismo; Uremia y Poliurias (por Diabetes Sacarina, Diabetes Inspida, Insuficiencia Renal Compensada y empleo de Diurticos). 2)- Alt. Mental: Dipsomana (Deseo permanente de querer ingerir lquidos). 3)- Escasa Ingesta de Lquidos tras largos perodos: ej. en Proceso Inflamatorio Bucofarngeo, por afecciones esfagogstricas, Respiracin Bucal, Uso de Atropina (causa sequedad en la Boca), etc. + OLIGODIPSIA: Ocurre cuando hay una ingesta escasa de lquidos por da debido a una disminucin de la sed. Esta puede obedecer a Estomatitis, Odinofagia, Amigdalitis, Estenosis del Esfago, Sd Pilrico, algn Cncer Digestivo o estados consuntivos. d) ORINA En este punto interesan las caractersticas macroscpicas de la orina, la miccin y la diuresis: Sus Caractersticas Macroscpicas son: Caractersticas Normal Alteracin Densidad pH 1010 1030 4,5 5 (cido)
* Hipoestenuria: ( Densidad) = Insuficiencia Renal; Diabetes Inspida * Hiperestenuria: ( Densidad) = Diabetes Mellitus (presencia de partculas de alto PM) * Isostenuria: (Siempre Igual Densidad) = Insuficiencia Renal Crnica Alcalina: Infeccin Urinaria, Alcalosis Metablica; (fisiolgicamente la orina se alcaliniza un poco despus de las comidas o a raz de dietas vegetarianas) Blanco Lechoso: Lipiduria o Quiluria Amarillo Claro (Sin Variacin): Isocromuria(siempre de igual color) ocurre gralmente frente a IRC y Diabetes Inspida. Amarillo Oscuro (caoba): Urobilinuria Anaranjado (como Vino Oporto): Porfirinuria (a la exposicin solar forma un halo anaranjado) Rojizo: Pseudo-hematuria (por ingesta de remolacha, Rifampicina o Vit. del

Color

Amarillo mbar

Olor Aspecto

Sui generis (Propio de) Lmpido o Transparente No contiene o es Escaso Blanca y Poco Persistente (fugaz)

Sedimento Espuma

complejo B) o Hematuria (eliminacin de sangre en la orina, se en forma microscpica o macroscpica). La diferencia se aclarar agregando agua oxigenada a la orina, la sangre al contacto con el agua oxigenada da espuma, si confirmamos la hematuria nos interesa establecer su origen con la prueba de los 3 vasos: si la hematuria es inicial (uretra), terminal (vejiga), en los 3 vasos (renal) -Rojo Brillante: Hematuria Baja -Rojo Parduzco: Hematuria Alta Como T cargado o bebida Cola = Coluria ( presencia de Bd en orina que mancha la ropa interior y que al agitarla en el recipiente forma una espuma persistente de color amarillo-verdoso). Negruzco: Melanoma -Desagradable (fuerte) = Infecciones Urinarias -Fecaloide = Infeccin por E. Coli; Fstula Entero Urinaria -Extrao = Metabolitos Medicamentosos o Alimentarios en orina Opaco/Oscuras Cilindruria, Bacteriuria (IU), Piuria (presencia de Pus en orina), Muestra mal conservada. Turbio Hematuria y/o Albuminuria (presencia de sangre y/o albmina en orina, respectivamente). -Escaso a Moderado = Descamacin normal de uroepitelio, presencia de espermatozoides -Abundante = Piuria, Hematuria y/o Albuminuria, cilindruria, cristaluria, IU (microorganismos + abundantes cl. Uroepiteliales descamadas), etc. Blanca y Persistente = Infeccin Urinaria, Proteinuria, glucosuria Amarillo-Verdoso = Bd en orina (coluria)

Examen Qumico Proteinuria: Es llamada comnmente Albuminuria y se considera Patolgico la presencia de Protena en la Orina cuando su excrecin supera su VN (< 150 mg/da). Pueden ser de origen Renal (de monto importante y acompaada por lo gral. de Cilindruria) o de las Vas Urinarias, siendo opacas, c/sedimento y espuma franca y Persistente. Pueden ser: a) Aisladas: < 500 mg/da causado por el Esfuerzo, Insuficiencia Cardiaca, Fiebre, Fro, etc. b) Persistentes: siempre denotan una patologa renal pudiendo ser: Discreta: hasta 1 gr/da Moderada: 1- 3,5 gr/da Intensa: >3,5 gr/da (Rango Nefrtico) Glucosuria: Normalmente no se encuentra Glucosa en Orina y se considera patolgico su hallazgo en la misma, hecho que se da cuando la Glucemia supera el Umbral Renal (160 mg %). Por ej. en la Diabetes Mellitus. Hemoglobinuria: Aumento del grupo Hemo (lisis de Mioglobina, Hemoglobina). Bilirrubinuria: Consecutiva a un aumento de los Pigmentos Biliares en Orina, esto se observa en Ictericias Obstructivas y Hepatocelulares, dando como resultado Coluria (orina oscura que mancha la ropa interior). Urobilinuria: Se considera Patolgico cuando la excrecin de urobilina supera su VN (< 4mg/da). Ocurre cuando hay Hemlisis y/o Hepatopatas. Cetonuria (Cuerpos Cetnicos: cido Actico, Hidroxibutrico, Acetona): Se considera Patolgico cuando la Excrecin supera su VN (1mg/da) y es propio de la Diabetes Mellitus ya que aqu hay un exceso en su formacin. MICCION: Acto reflejo, voluntario y placentero (indoloro) por el cual se expulsa por la uretra sin dificultad y en chorro, la orina acumulada en la vejiga. En los lactantes la miccin es puramente refleja (no interviene la voluntad). En las personas que controlan esfnteres, cuando sobreviene la necesidad de orinar, la voluntad del sujeto puede inhibir el reflejo miccional mediante la contraccin del esfnter externo. Cuando resulta irreprimible la necesidad de orinar, se contraen los msculos de la pared abdominal, se relajan los esfnteres int. y ext., el detrusor se contrae y la orina fluye hacia el exterior por la uretra. Frecuencia Miccional Normal: 3 o 4/24hs (algo menos en las mujeres) Ritmo Miccional Normal: 2/1 a 3/1 (Da/Noche) es decir que predomina el ritmo diurno sobre el nocturno Alteraciones en la Miccin: POLAQUIURIA Es el Aumento de la frecuencia de micciones con conservacin del volumen diario total. Lo de volumen normal sirve para diferenciarla de la Poliuria donde hay micciones mas frecuentes con un una diuresis aumentada en 24 hs. Las causas de polaquiuria pueden tener orgenes variados, entre los que citamos: Uretritis, Cistitis (donde se acompaa de Disuria), Causas Neurgenas, Emocin Intensa, etc. DISURIA Emisin de orina en forma dolorosa (ardor al orinar) o muy dificultosa. Las causales de ambas situaciones son variables, entre ellas: Inflamatorias (Uretritis, Cistitis);Compresin Extrnseca (Embarazo, Tumor Uterino, Hipertrofia Prosttica); otras: Traumas, Neoplasias, Injuria Quirrgica en vejiga y/o uretra; etc. Si la intensidad del dolor aumenta y la eliminacin de orina se hace gota a gota, pasa a denominarse estranguria. ESTRANGURIA Dolor casi intolerable al orinar por lo que el paciente orina gota a gota. Por ej. Inflamacin y/o Infeccin. MICCIN IMPERIOSA Imposibilidad de poder posponer la miccin (sensacin imperiosa de orinar). Se debe a diferentes causas, por ej. Inflamaciones, Neurolgicas, Obstruccin urinaria, etc.

 PUJO VESICAL Esfuerzo miccional persistente e intermitente de orinar con o sin conseguirlo; ocurre por ej.

en Obstrucciones Urinarias, Uretritis. TENESMO VESICAL Sensacin o deseo persistente e insatisfecho de orinar; an despus de haberse producido la miccin. Se acompaa de sensacin de peso u ocupacin del hipogastrio. Gralmente se debe a una irritacin en el cuello vesical por causa de una Infeccin u Obstruccin Urinaria. RETENCIN URINARIA Falta de eliminacin de orina por obstruccin aguda de la vas urinarias bajas. A diferencia de la Anuria, aqu la produccin de orina es normal tendiendo a acumularse en Vejiga, tras lo cual puede dar paso a la formacin del llamado Globo Vesical (Tumoracin en Hipogastrio que cursa con sensacin de peso doloroso y que a la palpacin produce deseo de orinar, siendo Mate a la percusin). Entre sus causas citamos: Obstruccin del Cuello Vesical, Compresin Ureteral por Hipertrofia Prosttica, Adenoma de Prstata, Cuerpo Extrao, Coagulo, Estreches Uretral, etc. Entre sus Antecedentes: Poliuria, Disuria y Hematuria. ESFUERZO MICCIONAL Necesidad de hacer esfuerzos repetidos para iniciar la miccin. Generalmente esto se debe a Obstruccin Ureteral, Disfuncin Muscular. ENURESIS Miccin involuntaria durante el sueo que ocurren nios mayores de 5 aos y/o adolescentes con problemas psicolgicos. INCONTINENCIA URINARIA Es la incapacidad para poder retener la orina lo que produce su eliminacin involuntaria (miccin involuntaria). Es nocturna en los lactantes e incluso en nios menores de 3 aos, obedeciendo generalmente a una debilidad de los esfnteres o una falla del reflejo miccional. Sin embargo la Incontinencia urinaria tambin se ve en individuos adultos, especialmente en un gran porcentaje de mujeres, donde puede producirse secundariamente a raz de Risa, Tos y Esfuerzos Abdominales; ya que obedece a una debilidad de los esfnteres (por ptosis genital) o bien puede deberse a afecciones vesicales o a algn tipo de lesin neurolgica como Vejiga Neurognica, Shock Medular, Sopor , Coma, etc. NOCTURIA Necesidad de Orinar frecuentemente varias veces a la noche (3 o ms veces). Sus causas pueden ser: o Fisiolgicas: Abundante ingesta de lquidos (principalmente bebidas alcohlicas), Embarazo Avanzado. o Patolgicas: Cualquier causa de poliuria y polaquiuria, Reabsorcin de Edemas, Cirrosis, Insuficiencia Renal o Cardiaca, Afecciones Prostticas y/o Ureterales. Otros trastornos Miccionales son: Miccin Retardada: (que obedece a un trastorno muscular); Miccin Interrumpida o En Dos Tiempos: (Divertculo Vesical, Reflejo VsicoUretral). DIURESIS Volumen o cantidad de orina eliminada en un lapso de 24 Hs (en adultos el VN aproximado es de 1500ml/da mientras que en los nios ronda los 750ml/da); sin embargo, hay cuadros agudo como Shock, Insuficiencia renal donde interesa conocer el volumen eliminado por hora (VN = 60ml /h) . Est directamente relacionada con la cantidad de lquido ingerido y es inversamente proporcional a la cantidad de lquido eliminado por transpiracin. Alteraciones :

+ OLIGURIA: Disminucin significativa de la Diuresis total/da (menos de 1000ml/24hs menos de 40ml/ h). Tiene diferentes causas: Pre-renal: Sudoracin Profusa, deshidratacin, vmitos, diarrea profusa, quemadura extensa, Shock, anemia aguda) Renal: Insuficiencia Renal Aguda , Insuficiencia Renal Crnica Descompensada) Post-rrenal: Obstruccin por Litiasis renal con reflejos espasmdico en el otro urter, obstruccin parcial en rin nico. + OLIGOANURIA: Disminucin de la Diuresis total por debajo de los 700ml/da. + ANURIA: Falta total de Diuresis o Diuresis inferior a 500ml/da y/o 20ml/h, debido a un deterioro en su produccin. Por debajo de estos valores el rin no puede cumplir la funcin de mantener el equilibrio hidrosalino del organismo. Las causas son similares a las vistas en oliguria. Tengamos presente que antes de diagnosticar anuria debemos pensar en una retencin urinaria y si persiste ms de 24 Hs recin podemos hablar de Anuria. + POLIURUIA: Aumento significativo de la Diuresis total (diaria); el paciente recin suele notar que la eliminacin de orina es exagerada cuando la diuresis es mayor de 3000ml/da. Puede ser de 2 tipos: Poliuria Transitoria (puede obedecer a un incremento en la ingesta de lquidos, bebidas alcohlicas, uso de diurticos o la reabsorcin de edemas); Poliuria Permanente (debida a la disminucin de la reabsorcin tubular como consecuencia de Insuficiencia Renal Crnica Compensada, Diabetes sacarina o inspida). El siguiente cuadro resume algunas causas: Por aumento del H2O libre debido a Produccin insuficiente de ADH Rta. Inadecuada a la ADH Falta de produccin de ADH (Diabetes Inspida)

Puede darse Tambin Por Excrecin de Solutos

Endgenos

Glucosa (Diabetes Mellitus o sacarina) Urea Diurticos, Na+ Solucin Concentrada de manitol, etc.

Exgenos

Reabsorcin de Edemas Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Hipertensin Portal, etc. Disfuncin Renal Fase compensadora de la Insuficiencia Renal Crnica + NICTURIA (Sg de Quinke): Cuando el Volumen de orina emitida durante la noche supera el volumen emitido durante el da. Inversin del ritmo urinario normal. Sus Causas pueden ser Similares a las de la Nocturia pero generalmente se acompaa de Polaquiuria; siendo observada en Pacientes Edematosos con Insuficiencia Cardiaca (quienes retienen Liq. durante el da, en la noche se reabsorbe, pasa a la sangre, volemia y la formacin de orina), Sd Nefrtico, Embarazo Avanzados, Heptica c/Ascitis, Insuficiencia Renal Crnica y en la Insuficiencia Venosa de Miembros Inf. + OPSIURIA: Retraso mayor a 2 hs en la eliminacin del lquido ingerido (tiempo normal de eliminacin 2hs). Esto se puede observar en Insuf. Cardaca, Hipertensin Portal e Insuf. Renal Crnica.

e) HECES Aqu nos interesan las Caractersticas Macroscpicas y la Catarsis.

Las Caractersticas Macroscpicas Normales son:

+ Color : castao o marrn + Forma: cilndrica + Consistencia: Semislida/Blanda (Adultos); Semiformada/Pastosa (Nios pequeos) + Aspecto: homogneo sin elementos extraos, restos alimentarios, pus, membranas, parsitos, etc. + Olor: Sui Generis (fecaloide caracterstico) + pH: Alcalino (7 8) Alteraciones Macroscpicas en: + COLOR El color marrn muestra diversas tonalidades segn el contenido acuoso de la Materia Fecal y tambin guarda relacin con la velocidad del trnsito intestinal. Fisiolgicas: color rojo-negruzco, por ingesta de alimentos como remolacha; color negro por medicamentos que contengan hierro y/o bismuto; de color amarillento o marrn claro (puede darse por abundante ingestin de lcteos o derivados o por que hay mayor velocidad de evacuacin) Patolgicas: + Pleiocolia: heces color castao intenso o marrn muy oscuro por excesiva formacin de bilirrubina (Ictericias hemolticas) + Hipocolia: heces de color amarillento o marrn claro por disminucin de la bilis que llega al intestino (Ictericia hepatocelular). + Acolia: heces de color blanco masilla por supresin total de la secrecin de bilis (Ictericia obstructiva total). + Verdosas: Por la gran cantidad de sales biliares secretadas hacia el intestino, lo cual obedece a la presencia de mucha Bilirrubina en Sangre + Negruzcas (Melena): Heces de color negro carbn debido a la presencia de sangre digerida + Sanguinolentas: Rojo Rutilante o Rojizas Por Enterorragia (heces que contienen sangre No Digerida) DISENTERIA: Heces muco-sanguinolentas (Ej. en parasitosis).Normalmente las Heces no contienen mucus, sangre ni pus. Si el moco es transparente y recubre la materia fecal procede del intestino bajo. Si el moco est mezclado con las heces y es de color grisceo o verdoso su procedencia es el intestino alto. Si el moco est asociado a pus o sangre su origen es inflamatorio. Sd Disentrico: Moco, Sangre, Pus, Pujo y Tenesmo. Causas: Causas Entricas Inflamatorias Bacterias y Parsitos Refleja Nervioso, Tumor , Colopatias Absortivas Gastrgeno; Sd de Mala Absorcin

 Causas Extraentricas

Inflamatorias Infecciones en Gral. Refleja Afecciones en Vas Areas en Nios Absortivas Pancretico y Hepatobiliar Intoxicaciones Uremia (Endgeno) rgano-fosf. (exgeno)

+ FORMA: - Amorfas: En Diarreas - Heces Caprinas o Coprolitos Esferoidales: Constipacin - Torta: Heces esteatorricas (en insuficiencia pancretica y sndrome celaco) + CONSISTENCIA: Pastosa: En las Diarreas Crnicas o Altas y en las esteatorreas (heces con restos grasos y que a dems presentan color blanco amarillento, de olor Rancio). Lquida : En Diarreas Agudas y Bajas, ya que las Heces tienen un excesivo contenido acuoso, debido a secreciones digestivas no reabsorbidas y a la irritacin del tracto intestinal. Dura: En la Constipacin o Estreimiento; son Heces Caprinas que tienen forma de bolitas. Resultan de un retardo en el trnsito intestinal. + ASPECTO: Con Cuerpos Extraos y/o Parsitos: Normalmente no contiene. En parasitosis como la teniosis pueden hallarse en la MF las progltides. Con Restos Alimenticios: Heces Lientricas (Contienen restos alimentarios no digeridos). Heces Creatorricas (con restos proteicos). (Heces Esteatorricas) contienen restos grasos que le dan aspecto brillante o aceitoso Con Moco y/o Restos Mucosos: (Mixorrea) por inflamacin del intestino delgado. Con Moco, Sangre y Pus: (Disentera) por Shigelosis o por disentera coleriforme Sangre mezclada con MF/ sin mucus: Enterorragia, Proctorragia (Sd de Gallart o Rectal inf., patognomnico del Ca. Rectal) + OLOR: A Manteca o Queso Rancio: En Esteatorrea y fermentacin (Dispepsia de Putrefaccin) Putrefacto o Nauseabundo: Por aumento de la putrefaccin ( ej. Dibacteriosis, en Infecciones Intestinales, Melena, Ca. Rectal Ulcerado) CATARSIS o DEFECACIN: Es el acto reflejo por el cual se elimina la materia fecal (MF) a travs del ano. ste acto normalmente es indoloro con un ritmo de evacuacin (N de deposiciones) que vara de un individuo a otro ( 1 o 2 deposiciones/da). La cantidad normal de MF eliminada por da ronda los 80-200 gr. Horario y Ritmo Defecatorio: En la inmensa mayora de los casos suele efectuarse en hs. tempranas de la maana al levantarse. La relacin da/noche del N de deposiciones es 1/1 o 2/1. El carcter constante e imperioso de las deposiciones post-prandiales tiene valor semiolgico ya que en ocasiones puede hacer referencia a un padecimiento Colnico en el que se resalta el Reflejo Gastroclico. Alteraciones: + Constipacin (estreimiento) Disminucin del ritmo o frecuencia habitual de las deposiciones con evacuacin de heces muy duras (slidas), debido a un retardo en la evacuacin del Intestino Grueso (al Frecuencia se reabsorbe ms agua y Consistencia); dicho enlentecimiento obedece a varias causas: por ej. Edad Avanzada, Deshidratacin, Reposo Prolongado, Hipoquinesia colnica, Atona intestinal, Arreflexia del Recto, Amebiasis, Bridas, Fisura Anal, Neoplasia Intestinal o Abdominal, etc. + Diarrea Es el aumento del ritmo o frecuencia de las deposiciones con evacuacin de heces de consistencia lquida, debido a una aceleracin en la evacuacin del Intestino Grueso (Frecuencia Consistencia); lo cual obedece a causas mltiples como por ej. Infecciones Bacterianas, Parasitosis Intestinales, Intoxicaciones Medicamentosas, etc. Es importante sealar que bsicamente las Diarreas se clasifican en altas y bajas: DIARREAS ALTAS Estomago, Pncreas, Vescula Biliar e Intestino Delgado. Puede originar una Diarrea Baja por presencia de restos alimenticios que Irritan la Ampolla Rectal. No muy alto 3-4/da (Abundantes por aceleracin de la evacuacin y disminucin de la absorcin liquida) DIARREAS BAJAS Colon Sigmoide y Recto

Origen N de Deposiciones

Muy Alta 10-30/da (muy Abundante), pero se elimina escasa cantidad de materia fecal en cada deposicin

Color y Consistencia Aspecto Olor St y Sg Acompaantes

Heces Claras (por metabolizacin incompleta de la Bilirrubina) y Pastosas. Heces Lientricas(c/ presencia de restos alimentarios) por la mala absorcin a nivel del Yeyuno-leon Nauseabundo(Infecciones) Rancio (Causa Funcional Alta) Dolor Abdominal Alto y Periumbilical

Heces Oscuras y Lquidas A veces puede presentar Sangre, Moco y Pus (por reaccin exudativa rectal) Nauseabundo o Fecaloide Dolor en el Hipogastrio; Pujo y Tenesmo

En toda Diarrea se debe tener en cuenta: a) Antecedentes Alimenticios, Enf. en Gral., Parasitosis, Diarreas Anteriores (Tipo) Ocasional o Aguda Intoxicaciones, Transgresiones Alimentarias Alta: Afecciones Hepatobiliares y Pancreticas Habituales Bajas: Colon Irritado En gral.: Parasitosis Crnica c) Sd Febril Alta: Sd de Mala Absorcin , Parasitosis Baja: Recttis Crnica

b) Periodicidad

Presente: Origen Bacteriano Ausente: Otras Causas

+ Melena Evacuacin por el ano de sangre con o sin heces lo cual sucede consecutivamente a una enterorragia o gastrorragia. + Enterorragia Hemorragia de origen intestinal. + Proctorragia Hemorragia que proviene del recto. f) MENSTRUACIN Eliminacin fisiolgica y cclica de sangre por va vaginal que proviene del tero. Tiene una duracin de entre 2 7 das y se da cclicamente cada 21 35 das. Se debe a la prdida de la capa funcional del endometrio y marca el fin de un ciclo ovrico fallido. Se inicia en la mujer a los 12 aos (llamndose a la primera menstruacin menarca), cesa entre los 45 50 aos (menopausia). Eumenorrea: Menstruacin Normal que dura entre los 2 y 7 das, de cantidad moderada, con ausencia de cogulos, indolora o con dolor de intensidad leve. En este tem interesa: PREGUNTAS Fecha de la ltima menstruacin (FUM)? Presentacin o Presencia? (Cada cunto tiene el ciclo) Das de Duracin? Ritmo menstrual (duracin menstruacin / duracin del ciclo) Cantidad total? (Parmetro: Cantidad de Toallitas Usadas / da; 1 toallita = 50 ml) Cul es el da de mayor intensidad? Consistencia? Color? Olor? Dolor? Presencia de Cogulos? *Edad a la que se Produjo la menarca? *Edad a la que se Produjo la Menopausia? * Datos que se consignan en Antecedente Personales POSIBLES RESPUESTAS Fecha Precisa 21-28-32 35 das 2-5 das 7 das 5/28 7/35 50 - 150 ml hasta 250ml 3er 4to da Lquida (sangre que no coagula) Rojo parduzco A Sangre Indolora o levemente dolorosa Ninguno a muy escasos 12 Aos 13 Aos 45 aos 51 Aos

Alteraciones de la Menstruacin (Dismenorreas): Pueden ser de distintos tipos (alteraciones del perodo intermenstrual, de la cantidad y duracin y segn la presencia e intensidad de dolor) y de variada etiologa, tales como: Congestin tero Ovrica; Contraccin Espasmdica del tero; Inflamacin de tero o sus Anexos; Trastornos Neurovegetativos y/o de Origen Desconocido

RETRASO MENSTRUAL: Falta de menstruacin por un perodo inferior a 90 das. OLIGOMENORREA: Falta de menstruacin entre 36 y 90 das y de escasa cantidad. + Del Perodo Intermenstrual AMENORREA: Falta de menstruacin por ms de 90 das (embarazo climaterio) POLIMENORREA: Menstruacin que se produce cada 16 20 das (menstruacin ocurrida en intervalos inferiores a 21 das). HIPOMENORREA: Menstruacin cuya cantidad es inferior a 50ml y/o cuya duracin es menor a 2 das. Se produce en perodos normales. Puede deberse a una insuficiencia ovrica primaria o secundaria, etc. + De la Cantidad y Duracin HIPERMENORREA: Menstruacin profusa (de cantidad abundante) de ms de 120ml y cuya duracin supera los 7 das. Puede presentarse en la menarca (de pacientes con retroflexin atnica - tero infantil) y antes de la menopausia. + En la Presencia e Intensidad de Dolor: SNDROME PREMENSTRUAL Conjunto de St y Sg que aparecen hasta 1 semana antes del inicio de la menstruacin y que ceden con la aparicin de sta. Se debe al aumento de la progesterona, la que produce retencin de lquidos y aumento del tono parasimptico; delata un ciclo ovulatorio fallido porque el ciclo anovulatorio no lo produce. Entre los St ms tpicos citamos: Cefalea Frontal, con propagacin hacia la nuca; Irritabilidad; Ansiedad; Anorexia; Crisis de Llanto inespecfico; Palpitaciones; Dolor Precordial Inespecfico, en puntada; Parestesias, especialmente en Miembros Superior Izq.; puede presentar Dolor Hipogstrico, de tipo clico. Entre los Sg destacamos: Edema leve y general (especialmente en las Gl. Mamarias, que se acompaa de Hipersensibilidad o dolor a la presin o roce, mastalgia); Constipacin; Oliguria y Distensin Abdominal (muy notoria para la paciente, quien suele referir que la ropa le ajusta a ese nivel). ALGOMENORREA (MENALGIA) Menstruacin Dolorosa que requiere reposo y/o analgsicos mayores para que calme. Aqu el dolor se inicia con la menstruacin; se localiza en el hipogastrio, propagndose hacia la regin lumbar y/o los muslos. Es de Intensidad variable (muy intenso en el 2do da); es de tipo clico y/o gravativo; su duracin est ntimamente ligado al tiempo que dure la menstruacin. Suele exacerbarse con la actividad y los movimientos y calma con el reposo (especialmente en cama). Sus sntomas acompaantes suelen ser: Cefaleas, Nuseas, Vmitos, Nerviosismo. Sus Sg acompaantes suelen ser: Distensin y Dolor en Hipogastrio. Hay antecedentes de cuadros cclicos repetidos. Prdida de Sangre Va Vaginal: PERDIDA INTERMENSTRUAL: Prdida de sangre independiente de la menstruacin o que se produce antes de la menarca. METRORRAGIA: Sangrado de origen uterino acclico, irregular y/o continuo. Entre sus causas estn: Trastornos Hormonales Funcionales, Leiomioma Uterino, Carcinoma de cuello uterino o del cuerpo del tero, etc. GINECORRAGIA: Prdida Patolgica de sangre por va vaginal que se produce fuera del ciclo menstrual. Su origen est aparato genital femenino (Vulva, Vagina o tero) y entre sus causas podemos citar: Leiomioma Uterino (fibroma), Cncer de Cuello Uterino, Legrado, etc. (No confundir con menstruacin). g) SUEO Es la necesidad natural de querer dormir. Se trata de una manifestacin rtmica del SNC que alterna con la vigilia permitiendo la recuperacin fsica y mental del individuo (descanso). Durante el sueo se produce la abolicin fisiolgica reversible de la conciencia. o Fisiologa del Sueo: En los adultos puede durar 8 Hs 2hs, tras las cuales se recupera inmediatamente la conciencia (ya sea espontneamente por que la necesidad de descanso se satisfizo o por accin de estmulos externos no muy intensos), esto lo diferencia del Sincope, Estupor y Coma. En el recin nacido el sueo puede durar 16 Hs, mientras que en los nios y adolescentes puede ser de 10 Hs. Durante el sueo se produce un embotamiento de la sensibilidad general y sensorial, desaparece la motilidad voluntaria pero persiste la motilidad autnoma (lo que permite la sujeto cambiar de posicin sin despertarse pero cuya exageracin puede conducir al SONAMBULISMO); adems hay una relajacin de la musculatura esqueltica, pero permanecen contrados los msculos de los esfnteres (vesical, rectal y pupilar) los msculos de la masticacin y los orbiculares de los prpados. Hay un predominio de las secreciones exocrinas (por descarga parasimptica). el Psiquismo sufre una pausa, la Personalidad se disgrega, hay abolicin transitoria de la Atencin, Percepcin, Raciocinio, Memoria y Conciencia. Las Funciones Vegetativas tambin sufren modificaciones: la Respiracin se hace ms Lenta (11-12 Resp./ min.), Ruidosa y de tipo Torcica; el Pulso disminuye sus Frecuencias; la Presin arterial desciende y hay Vasodilatacin cutnea; disminuye la Diuresis aumentando la concentracin de orina; aumenta la Sudoracin y disminuye El Metabolismo Basal y cae la Temperatura Corporal casi 1/2 grado centgrado.

o Mec. del Sueo: El estado de Sueo y de Vigilia depende de un Sist. Polineuronal y Polisinptico ubicado en la
formacin Reticular Ascendente, cuya excitacin determina la Vigilia y el Sueo; se caracteriza por el dominio de las manifestaciones de origen Neurovegetativo, sobre todo Parasimptico, verificado por la Miosis, Bradicardia; Hipotermia, Bradipnea, Metabolismo Basal, etc.; a la vez que coexiste con una Depresin de la Actividad Cortical y Medular. o Alteraciones del Sueo : 1.- INSOMNIO: (Agripina ) Imposibilidad para conciliar o mantener el sueo. Puede ser: A.) Parcial: Inicial: Insomnio Pre-dormicional: cuando no se logra conciliar el sueo, debido a conflictos emocionales, morales, cansancio intelectual, ingestin de caf. Se observa en casos de ortopnea, hipertiroidismo, dolor continuo, ciertas psicosis, etc. Insomnio Intra-dormicional: (sueo encontrado) el sujeto se despierta en medio de la noche varias veces y se vuelve a dormir. Se observa en infeccin urinaria, nicturia, hipertiroidismo, senectud, preocupaciones. Terminal: Insomnio Post-dormicional: luego de sufrir Insomnio Intradormicional el sujeto ya despierto, no puede o le cuesta reanudar el sueo. Se lo observa en ancianos con mala circulacin cerebral (arteriosclerosis), pacientes con dolores ulcerosos, nicturia, fiebre, trastornos nerviosos funcionales, enfermedades neurolgicas y/o psiquitricas) B.) Total Insomnio poco frecuente que se observa en intoxicaciones, procesos degenerativos y procesos inflamatorios del tronco enceflico y en algunas enfermedades psiquitricas. 2.-HIPERSOMNIA: Es el aumento anormal de la cantidad de horas de sueo. Hay una necesidad manifiesta de dormir ms tiempo y reiteradamente en el da (letargia). Sus causas pueden ser: inexplicables (hipersomnia esencial) o por afecciones diversas tales como: Corazn Pulmonar Crnico, Encefalopatas, Meningitis, Hipotiroidismo, Droga Dependencia, Estado de Coma, Efecto de Medicacin Psicotrpicas, etc. 3.- ALT. ESPECIALES DEL SUEO: SONAMBULISMO: Es un estado de automatismo ambulatorio espontneo durante el sueo o provocado por hipnotismo. El paciente dormido es capaz de pararse y caminar automticamente y ejecutar otros actos durante el sueo. INVERSIN DEL SUEO: Puede ser primario, el sujeto duerme por la maana y permanece insomne por las noches (insuficiencia heptica) o bien puede darse secundariamente a un insomnio (el cual a su vez responder a causas neurolgicas, Psquicas, Ocupacionales, Dolores o Disnea Nocturnas).

NARCOLEPSIA: Sueo irresistible, de brusca instalacin (sin que halla mediacin de cansancio fsico) con un despertar (espontneo o provocado) normal. De probable naturaleza Psicpata.

Para investigar este tem de la HC podemos preguntar: Duerme Bien o Mal? A qu Horas se acuesta a dormir?. Le cuesta dormirse o es de despertarse en algn momento de la noche? Se pone de pie o camina Dormido? h) LIBIDO DESEO SEXUAL Es la manifestacin del apetito sexual. Aunque su centro se halla en la corteza cerebral tiene caractersticas instintivas. Normalmente se manifiesta a partir de la pubertad, con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, prolongndose hasta edades muy variables (45-65 aos) para luego decrecer paulatinamente. Si bien el fin bsico de la funcin sexual es la procreacin para la conservacin de la especie, desde el punto de vista del individuo, dicha funcin es una fuente inagotable de experiencias y sensaciones especiales, particulares e intransferibles para cada uno de ellos. A dems forma parte importante del desarrollo psicofsico del individuo, obrando como elemento de bienestar o enfermedad. Generalmente la interrogacin sobre esta funcin sexual resulta un poco incmoda para el paciente y para el mdico; por ello es conveniente slo indagarla sutil y respetuosamente cuando se haya establecido una excelente relacin mdico paciente y al final de la anamnesis, salvo que el motivo de consulta o la enfermedad actual estn estrechamente ligadas a la funcin sexual.

La Libido es un factor, ubicado en la esfera sexual, que puede ser la clave de Numerosas situaciones Psicosomticas, por lo cual debemos estimular discretamente la libre presentacin del problema por parte del paciente; slo si es confuso o poco claro el relato resultar til indagar sobre Tipo de relacin sexual, caractersticas de la relacin (estable inestable), frecuencia con que realiza el coito, si en el coito alcanza el orgasmo, si el coito resulta doloroso o no, etc. En pacientes con Alteraciones endocrinas o con insuficiencia heptica slo preguntar si tiene deseo sexual cuando observemos que hay una relacin con el cuadro. Alteraciones :

+ FRIGIDEZ: Imposibilidad de la mujer para alcanzar el orgasmo durante el coito normal, lo que se transcribe en la frialdad o falta de deseo sexual. Esto puede deberse a Embarazo, psiconeurosis, represin cultural, psquica y/o fsica, Depresin, Etilismo etc. + IMPOTENCIA: Es la incapacidad Masculina para lograr una conveniente ereccin. + ANORGASMIA: Falta absoluta de libido en la mujer. + VAGINISMO: Espasmos dolorosos de la vagina (por hiperestesia local) que dificulta o impide el coito normal. + DISPAREUNIA: Dificultad para consumar el coito. + ALGOPAREUNIA: Dolor durante el coito. + DISFUNCIN SEXUAL: Toda alteracin que se presente en las Fases de: Excitacin (Disfuncin Erctil, Sequedad Vaginal), Meseta, Orgasmo (Eyaculacin Precoz, Vaginismo) y Resolucin. + PERVERSIONES ONANISMO: (Masturbacin): Si la masturbacin persiste reiteradamente tras la pubertad RETIONISMO: Cuando slo se logra Placer a travs de elementos extraos HOMOSEXUALIDAD: Patologa que obedece a trastornos psquicos y genticos

1.F) ANTECEDENTES PERSONALES (AP): Consiste en la evaluacin de los antecedentes que tuviese el paciente desde su gestacin hasta el momento actual, que puedan o no haber contribuido a daar su salud. Es decir, indagaremos las enfermedades que sufri en las distintas etapas de la vida (registrando aquellas que resulten relevante) as como tambin sus hbitos y conductas de riesgo, su medio socio econmico, su medio laboral, las caractersticas de su vivienda (esto se hace con fines estadsticos). En cuanto a : ALIMENTACIN: (actualmente, habitualmente y temporalmente) Qu come mayormente en sus comidas principales?; Qu cantidad come?; y en las fiestas u ocasiones especiales, consume de igual manera? Donde suele comer? En que horarios? Que tiempo transcurre entre una comida y la prxima?

VIVIENDA: (Actual, habitual y temporal)

De qu material est hecha la casa que habita?; Tiene bao o letrina?. Tiene Cloacas o pozo ciego?; Tiene Agua potable o corriente? o bien: de donde saca el agua que consume?. Lo temporal guarda relacin con la vivienda que habita en vacaciones, viajes de negocio o laborales u otros lugares en los que pudiera haber habitado el paciente.

MEDIO SOCIAL y FAMILIAR: (Actual, Habitual y Temporal). Interesa su constitucin y los cambios que
pudieran haber sufrido el mismo que pudieran haber afectado la salud del paciente. - Cmo se compone su familia? Cul es el rol o papel que cumple en su familia? - Qu estudios realiz? o bien preguntaremos: Hizo la primaria, secundaria, estudios terciarios y/o universitarios?

MEDIO LABORAL: (Actual, Habitual, Temporal)

En su trabajo realiza mucho esfuerzo fsico? Qu tipo de esfuerzo? El Trabajo que realiza, tiene algn tipo de riesgo? Cul?

DEPORTES QUE PRACTICA: (Actual, Habitual, Temporal)

Practica algn deporte con frecuencia? Cual? Alguna vez dej de practicarlo? Si lo dej preguntar: Por qu motivo?

En lo referente a : ENFERMEDADES y/o TRATAMIENTOS ANTERIORES: Indagar a que edad la tuvo? (Etapa de la vida en la que la present : prenatal, niez, adolescencia, adultez, senectud). Aqu consideraremos Enfermedades Clnicas, Psiquitricas; Actos Quirrgicos, Traumatismos, Transfusiones, Antecedentes Ginecobsttricos (en las mujeres), Esquema de Vacunacin. En este tem es fundamental tener en cuenta que debe existir la certeza absoluta de que lo que se cita es totalmente cierto. Frecuentemente sucede que el paciente no recuerda todas sus enfermedades, o bien por vergenza o pudor las niega (ETS, Abortos) o las disfraza (TBC, Sarna, Asma Bronquial). Para sortear este obstculo es conveniente recorrer al paciente de arriba abajo preguntndole: + Tuvo algn problema en la Cabeza...(Golpes, Heridas)?; tuvo problemas en los ojos, en la nariz (adenoides o vegetaciones), en la boca (Caries, Gingivitis, etc.)?

+ Not algo o alguna cosa en el cuello (Bocio, ganglios o agallones)? + Tuvo algn problema en el pecho (en el corazn, en los pulmones, en los bronquios, pleuras, etc.)? + Tuvo algn problema en el abdomen, (en hgado, intestino, vescula biliar etc.), en los brazos o piernas? + Alguna vez se fractur, se golpe o tuvo algn otro traumatismo?... y, as , proceder con todo aquello que creamos apropiado. + Preguntar siempre si padece Diabetes, Hipertensin Arterial, Algn tipo de Alergia, Gota, etc... y en caso de una respuesta positiva preguntar: Desde cundo? Se controla? Cada cuanto? Realiza Tto.? + Le realizaron alguna Operacin? sabe de qu? Dnde lo operaron? + Respecto a los Ginecobsttricos preguntar el N de Gestaciones? N de Partos Normales? N de Cesreas? N de Abortos? N de Nacidos Vivos? + A de ms de sta, Alguna vez requiri ser internado?...por qu razn? + Respecto a las transfusiones Sanguneas; Averiguaremos: Cundo se Realiz?, Por Cunto Tiempo? Tengamos presente que muchas afecciones son patrimonio de las transfusiones sanguneas Respecto a las Conducta de Riesgo : HABITOS TOXICOS: a) TABACO(CIGARRILLOS): Fuma? Desde hace cundo? Qu tipo de cigarrillos o tabaco fuma; con o sin filtro? Cuntos cigarrillos o atados consume por da?. Si refiere que dej de fumar, preguntaremos: Alguna vez lo hizo, qu tipo de tabaco y qu cantidad por da?, Durante cuanto Tiempo lo hizo? Hace cunto que no fuma? Por qu razn dej de hacerlo?. Si refiere que nunca fum preguntaremos: En el ambiente que frecuenta o trabaja, se fuma mucho?. b) BEBIDAS ALCOHOLICAS: o Toma algn tipo de Bebida Alcohlica? Desde cundo? Qu tipo de bebida consume habitualmente?; Dgame, aproximadamente, que cantidad bebe por da?. o Si refiere que dej la bebida, preguntaremos: Durante cunto tiempo lo hizo, qu tipo bebida alcohlica y qu cantidad consuma por da? Desde Cuando no bebe? Por qu razn dej de hacerlo? Si refiere que bebe en reuniones o fiestas especiales u ocasionales, preguntaremos: Qu tipo de bebida y que cantidad aproximada consume en dichas ocasiones?. c) CAF: Qu tipo de caf ingiere (molido, en granos, etc.) ? Es de tomar mucho o poco caf? Desde cundo bebe caf? d) DROGAS / MEDICAMENTOS: Habitualmente o a diario toma algn medicamento o droga?, Cul?, Qu cantidad por da? Desde cundo? Quin se la Prescribi o Indic? Se auto medica?

CONDUCTA SEXUAL: (Heterosexual, homosexual)

- Tiene contacto sexual siempre con la misma pareja o con otras? En sus contactos se cuida o utiliza proteccin?

1.G) ANTECEDENTES FAMILIARES: Aqu citaremos las enfermedades contagiosas (sean de contagio fsico o psquico) de aquellas personas (consanguneas o no) y animales que conviven con el paciente en forma habitual u ocasional. Los convivientes pueden ser su grupo familiar primario (madre, padre, hermanos), abuelos, pareja, cnyuge, compaeros de estudio o de trabajo, amigos, perros, gatos, etc. Ejemplo : Enfermedades trasmitida por personas convivientes : ETS, Hepatitis A, TBC, Lepra, Neumona, Meningitis, Tabacosis (por aspirar pasivamente el humo del cigarrillo), Histeria, Neurosis, etc. Enfermedades transmitidas por los animales convivientes: Rabia y otras virosis, Toxoplasmsis, Sarna, Psitacosis, Teniosis, etc. Si ninguno de los convivientes padece afecciones consignaremos: Convive con........ todos sanos y vacunados; caso contrario (si alguno padeciera una enfermedad contagiosa) citaremos: convive con........ de los cuales el abuelo padece neumona. Caso contrario, consignar Ningn Miembro de la Fla. ni Allegados al Paciente Presenta Sintomatologa similar

1.H) ANTECEDENTES HEREDITARIOS: En ste tem sealaremos afecciones que tengan un origen o influencia gentica (hereditarias), es decir enfermedades que pudieran ser heredadas de parientes carnales (abuelos, padres, tos o primos consanguneos) que convivan o no con el paciente, estn vivos o no. Por ejemplo: Diabetes, Hipertensin Arterial, Hemofilia, Talasemia (tipo de anemia), Alergias, Dislipemias, etc. Preguntar : - Sus Abuelos o Padres viven? Qu edad tienen?

- Sus Abuelos, Padres o algn familiar directo tuvo....(por Ej. Diabetes) .....? - Si alguno falleci por causa de la enfermedad debemos consignar el hecho...Ej. : falleci tras coma diabtico

METODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIN CLNICA A DIAGNOSTICO POR IMGENES (Rx, Radioscopia, Ecografa, TAC, RMN, MN) B ECG y/o EEG, etc. C ANLISIS CLINICOS (de sangre, de orina, de heces, de LCR, etc.) D ANLISIS MICROBIOLOGICOS y/o PARASITOLOGICOS