I.

INTRODUCCIN
La periodontitis agresiva es una enfermedad infecciosa e inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes con prdida rpida de insercin y hueso alveolar con un alto riesgo de prdida de dientes. Se divide en dos; localizada y generalizada.

II. PERIODONTITIS AGRESIVA

En 1999, fue planteado por primera vez el trmino periodontitis agresiva, sustituyendo el trmino periodontitis de comienzo temprano, que fue utilizado en 1989 por la Asociacin Americana de Periodoncia y en 1993 en la Clasificacin Europea como un conjunto de enfermedades periodontales que afectan a pacientes jvenes (1).

Surgieron varias dudas sobre el nombre de esta periodontitis debido a que se basaba en la edad de los pacientes afectados. Sin embargo tambin se tomaron en cuenta las caractersticas clnicas y radiogrficas presentadas por los pacientes.

En 1999, la Asociacin Americana de Periodoncia estableci en un consenso, estableciendo que todos los tipos de periodontitis se deben de basar en los hallazgos clnicos, radiolgicos de anamnesis y de laboratorio, y no solamente en la edad del paciente.
(1)

Posteriormente se remplazo el nombre de

periodontitis juvenil localizada

por

Periodontitis Agresiva Localizada y las periodontitis juvenil generalizada por Periodontitis Agresiva Generalizada (AAP 1989) (1). Se concluyo que la Periodontitis Agresiva se difiere de la periodontitis crnica, por medio de las caractersticas clnicas y pruebas de laboratorio.

Pacientes con

periodontitis agresiva se encuentran clnicamente sanos, tienen

antecedentes familiares con dicha enfermedad y una perdida de insercin y destruccin de hueso rpida. Otras caractersticas que se pueden encontrar, pero no siempre, son depsitos microbianos con destruccin periodontal severa,

anormalidades de fagocitos, hper respuesta de macrfagos y niveles elevados de 2

PGE2, nmero elevado de bacteria Actomices Actomicetencomitans en la placa subgingival y poblaciones elevadas de Porphyromonas Gingivalis pueden estar presentes.(1,2)

Estas bacterias se encuentran en el epitelio, entre las fibras de colgeno y adentro de las clulas fagociticas. La invasin de estas bacterias es significativa ya que durante el raspado y alisado radicular no son removidas.

El tejido afectado tiene apariencia sana y normal, pero al realizar el sondeo periodontal se encuentran bolsas periodontales profundas en las reas afectadas. Su diagnostico se basa en una buena historia clnica y radiogrfica. Exmenes de laboratorio pueden ayudar al diagnostico, pero no son esenciales.

Las bases para las dos divisiones de la periodontitis agresiva son la edad y el patrn clnico de destruccin de tejido segn la extensin de la enfermedad.

PREVALENCIA La prevalencia de la periodontitis agresiva vara entre diferentes poblaciones del mundo.

En un estudio realizado en Brasil en 134 pacientes entre 12 y 29 aos de edad, hubo una prevalencia de periodontitis agresiva en el 9.9%. El 10.3% fue en pacientes de 12 a 19 aos y un 9.7% en pacientes entre 20 y 29 aos de edad. (6)

En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Investigacin Dental y Craneofacial (NIDCR) en Estados Unidos en el ao 1986 a 1987, en pacientes de 14 a 17 aos de edad, se encontr que alrededor del 0.5% de los pacientes tenia periodontitis localizada, siendo el 0.1% de raza blanca, y el 2% Afroamericanos. Del 0.1% que tena periodontitis generalizada, el 0.03% eran de raza blanca y el 0.6% Afroamericanos. Mundialmente, la prevalencia de periodontitis agresiva vara considerable mente, siendo ms prevalente en personas de raza negra. (2)

Mientras que Le y Brown en 1991, encontraron que alrededor del 0.53% de jvenes Americanos entre los 14 y 17 aos sufren de periodontitis agresiva localizada. Tambin demostraron que Afroamericanos e Hispnicos tienen una prevalencia mas alta que indivudios de raza blanca, siendo ms alta en hombres que en mujeres. (4) a. Periodontitis Agresiva Localizada Anteriormente se clasificaba como periodontitis juvenil localizada, pero

actualmente se le

llama periodontitis agresiva localizada (PAL). Tiene una

prevalencia del 1% y se encuentra en adolescentes. (5)

i. Caractersticas Clnicas La periodontitis agresiva localizada se encuentra en pacientes que estn en las edades de pubertad, siendo ms comn en hombres que en mujeres Es de avance rpido y generalmente tiene poca o nada de inflamacin gingival, formacin de bolsas, poca placa bacteriana y formacin de clculos. Las piezas dentales afectadas son las molares e incisivos, con prdida de insercin en los espacios interproximales en al menos dos dientes permanentes, uno de los cuales es la primer molar e involucrando no ms de dos piezas dentales aparte de los primeros molares e incisivos. (1,4) (Vase figura 1 y 2 en Anexo)

ii. Bacterias Especificas

Se ha encontrado como principal patgeno, responsables de la destruccin sea a los Actinobacilos Actinomycetencomitans, y los cuales favorecen al desarrollo de la periodontitis agresiva. (4)

La periodontitis agresiva tambin esta asociada a anormalidades de funciones neutrfilas, debido a una disfuncin inmune. Tambin se han encontrado defectos funcionales en la circulacin de las clulas polimorfonucleares (5)

En un estudio realizado a una paciente de 23 aos de edad, con hallazgos clnicos y radiogrficos de periodontitis agresiva, los estudios microbiolgicos mostraron altos niveles de Actinobacilos Actinomycetencomitans, Tanarella

Forsythensis, Treponema Denticola y Fussobacterium Nucleatum, lo cual comprob el diagnostico y se empez con la desinfeccin bucal junto con un rgimen de antibioticoterapia. (7)

iii. Hallazgos Radiogrficos Generalmente se ve perdida osea en los molares e incisivos.

(5)

Las reas

afectadas tienen un patrn en forma de arco con prdida sea, y se puede ver la extensin desde la cara distal del segundo premolar hacia mesial del segundo molar, siendo alguna veces bilateral. (4) (Vase figura 3, 4 y 5 en Anexo)

b. Periodontitis Agresiva Generalizadas Este trmino remplazo el trmino de periodontitis juvenil generalizada y de progreso rpido.

i. Caractersticas Clnicas Este tipo de periodontitis agresiva se caracteriza por acumulacin de placa y clculo por lo que se va a observar extrema inflamacin gingival. Va a haber una destruccin sea rpida, por lo que habr una exfoliacin de piezas a pesar de intervencin teraputica agresiva y tratamiento antimicrobial Tambin se pueden encontrar defectos en el periodonto, principalmente en el cemento.
(1,4)

Usualmente ocurre antes de los 30 aos, pero podra darse

(2)

despus. Va a haber una prdida de insercin generalizada en interpoximal en al menos tres dientes permanentes adems de los molares e incisivos. (Vase figura 5, 6 y 7 en Anexo)

Adicionalmente se han mencionado otros factores de riesgo tales como: fumar, estrs emocional, drogas y hormonas asteroideas (1,2) Est asociado a Actinomices Actinomycetencomitan y P. Gingivalis y con deficiencia a la funcin neutrofila (2)

ii. Bacterias Especficas La flora subgingival es ms compleja que la de periodontitis agresiva generalizada, anaerobios. y predominan se bacterias pueden facultativas, encontrar Gram-negativos Actinomices

Tambin

Actiomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Bacterioide Forsythus, Fusobacterium Nucleatum, Campylobacter Rectus y especies de bacterias eubacterium. (4)

iii. Hallazgos Radiogrficos Se va a observar perdida de hueso alveolar generalizada.

(11)

Se va a

caracterizar por una prdida de hueso alveolar, por episodios, con perodos activos de inflamacin aguda seguidos de perodos de reposo o inactividad, con lesiones generalizadas, sin exhibir un patrn constante de distribucin, con poca relacin entre los factores locales y el grado de destruccin sea. (2) (Vase Figura 8 en Anexos)

III. TRATAMIENTO
La Asociacin Americana de Periodoncia estableci unos parmetros para el tratamiento de la periodontitis agresiva generalizada y localizada. El objetivo es

disminuir o erradicar la carga bacteriana y factores de riesgo que contribuyen a dicha lesin. Si est indicado, se debe de regenerar el aparato de insercin. Tambin se deben de hacer evaluaciones del paciente para descartar enfermedades sistmicas. Generalmente el tratamiento bsico, como nico suele ser inefectivo. Se deben hacer revisiones peridicas, a largo plazo, para controlar las prdidas de insercin. Ya que es una afeccin familiar, se recomienda dar asesora, al igual de evaluacin a todos los miembros de la familia afectados. (1)

Idealmente se debe realizar un plan de cuidados que incluya consejos para los pacientes fumadores, refuerzo de tcnica de cepillado, re evaluacin de la tcnica de control de placa del paciente. Tambin incluir desbridamiento de las superficies del diente, combinado con terapia antimicrobial. (5)

Cuando los casos son muy severos se deben de hacer en do fases. La Fase I de Terapia periodontal que incluye raspado y alisado radicular, tcnica de cepillado y administracin de Doxyciclina, 100mg 2 veces al da como dosis de carga, y despus 100mg diarios durante 14 das. En la Fase II, se hace una ciruga de los 4 cuadrantes que incluyen gingivectomia con desbridamiento. (Ver imgenes (Vase Figura 9 y 10 en Anexos) (9)

Se ha demostrado que el tratamiento con antibiticos complementarios se erradica y se suprimen a los patgenos que invaden el tejido periodontal (A.A. y Porphyromonas Gingivales). Sin embargo, segn Herrera et al, solo se debe considerar administrar antibiticos complementarios en casos de periodontitis agresiva. Un estudio reciente demostr que el uso complementario de azitromicina, aumenta el resultado positivo en pacientes jvenes con periodontitis agresiva en comparacin a desbridamiento no quirrgico. (10)

IV. CONCLUSIONES

La periodontitis agresiva no se limita a pacientes en la etapa de la pubertad. Se puede dar en pacientes menores o mayor de 30 aos, con ms prevalencia en personas de raza negra, con mayor afeccin en hombres. Se clasifica en dos tipos, localizada y generalizada y eso depende de la cantidad de piezas afectadas en boca, segn la perdida de insercin. En ambos tipos van a predominar los Actinomices Actynomycetencomitans. Las piezas ms afectadas van a ser los incisivo y molares.

V. RECOMENDACONES

Para el correcto diagnostico de la periodontitis agresiva es necesario hacer exmenes clnicos y radiogrficos, para determinar el tipo de periodontitis agresiva que es ya que de eso va a depender el tratamiento a seguir. No se debe olvidar de indagar la historia clnica de los familiares. Al paciente se le debe de reforzar la tcnica de cepillado y as mantener controlados los niveles de placa bacteriana.

VI. ARTICULOS

1. Controversias etiolgicas, diagnosticas y teraputicas de la periodontitis agresiva 2. Risk indicators for aggressive periodontitis in an untreated isolated Young population from Brazil 3. Localized severe aggressive periodontitis. Disease progression and tooth preservation: A short case report over 14 year. 4. Idiopathic Gingival Fibromatosis Associated with Generalized Aggressive Periodontitis: A case Report 5. Systemic antibiotic in periodontal therapy.

VII.

ANEXOS Figura 1 Figura 2

(8)

(8)

Figura 3

Figura 4

Figura 5

(7)

Figura 6

Figura 7

10

Figura 8

Figura 9

Figura 10

11

VIII.
1

BIBLIOGRAFIA

Discepoli N, Bascones-Martnez A. Controversias etiolgicas, diagnsticas y

teraputicas de la periodontitis agresiva. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 3947.

2

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Nueva York: GEORGE THIEME VERLAG, 2005

3

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Barcelona, Espaa: MASSON S.A., 2005

4

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young adults / Enrique Bimstein Reino Unido: MARTIN DUNITZ LTD, 2001
5

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Donald E. Willmann Baltimore, Massachusetts: LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS, 2008

6

CORRAINI, Priscila et al . Risk indicators for aggressive periodontitis in an

untreated isolated young population from Brazil. Braz. oral res., So Paulo, v. 23, n. 2, June 2009.
7

Pelka, M., & Petschelt, A. (2009). Localized severe aggressive periodontitis.

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8

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11

Heitz-Mayfield, L. (2009). Systemic antibiotics in periodontal therapy. Australian

Dental Journal, 54S96-S101. doi:10.1111/j.1834-7819.2009.01147.x.

13