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TERMO DE INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIO AO SERVIÇO TRANSPORTE AEROMÉDICO AIR

(CONTRATO COLETIVO)

Mod.: ENFERMARIA Termo:

CONTRATANTE:

Titular: Rodrigo Benites Verardi

Telefone(s): 67 99692 3307

Dependente:
Dependente:
Dependente:
Dependente:

CONDIÇÕES DE INCLUSÃO DO SERVIÇO ESPECIAL TRANSPORTE AEROMÉDICO AIR:

- Esta inclusão faz parte aditiva ao contrato de prestação de serviços de plano de saúde e está vinculado a
ele para fins de manutenção do serviço, renovação e cobrança de mensalidades.
- O contrato aditivo com as condições do serviço foi assinado pela CONTRATANTE previamente.
- A remoção do usuário será realizada nos casos de transferência de um estabelecimento médico-hospitalar
para outro que atenda o plano no qual o usuário esteja inscrito, dentro do território nacional.
- O serviço será cobrado por beneficiário inscrito por mês e seguirá o valor acordado em Termo Aditivo ao
Contrato entre Unimed CG e Contratante.
- A inclusão do serviço deve ser realizada para toda a família que consta no plano (titular e dependentes).

Assinatura Titular Assinatura Contratante