PROCESSOS INFECCIOSOS

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PROCESSOS INFECCIOSOS TRATAMENTO Pode ser fundamentado em trs tipos de aes, geralmente empregadas conjuntamente: Fisioterpico, Farmacolgico e Cirrgico. Fisioterpico: destina-se a incrementar a resistncia do paciente, e, dentre essas medidas, destaccam-se: a. Repouso: reduzir o consumo de energia b. Ingesto de lquidos: o aumento da temperatura aumenta a necessidade de lquidos por parte do organismo, para que as funes fisiolgicas ocorram o mais normal possvel. c. Alimentao: os processos infecciosos de ordem bucal provocam uma diminuio do apetite, fazendo com que o paciente no se alimente convenientemente. Dessa maneira os tecidos ficam privados de protenas, carboidratos, vitaminas e sais minerais, diminuindo as defesas orgnicas. Recomenda-se ao paciente que ingira alimentos com essas propriedades ( que tenham carboidratos, sai minerais, protenas e vitaminas). d. Calor: recomendado ao paciente fazer bochechos com solues emolientes, bem como aplicaes locais de calor. Geralmente so utilizadas para facilitar o estabelecimento de condies para as drenagens dos abscessos. Farmacolgico: realizado a base de drogas, e fundamenta-se no uso de analgsicos, complementos dietticos e antibiticos. Os antibiticos devem ser usados com prudncia na clnica odontolgica. A teraputica antibitica deve obedecer a critrios lgicos muito bem estabelecidos: a. a infeco deve ser tratada no seu incio e a escolha depende da identificao do agente etiolgico b. a dose e a via de administrao dependero da gravidade do quadro infeccioso c. obter do paciente informaes sobre reaes locais ou gerais que possam ter ocorrido em outros tratamentos. d. manter o tratamento por um prazo mnimo de 5 (cinco) dias. S interrompe-se antes no caso de intolerncia ou necessidade de substituio do antibitico. Cirrgico: compreende a drenagem da coleo purulenta que se apresenta circunscrita, por uma barreira defensiva de linfcitos e de tecido conjuntivo jovem. A drenagem realizada no "ponto de flutuao", que forma-se quando o abscesso est sendo considerado amadurecido, e o ponto em que a coleo purulenta est mais prxima da superfcie externa dos tecidos. O abscesso deve ser drenado cirurgicamente pois se o fizer espontaneamente haver a formao de uma fistula. Drenado o contedo purulento, o sintomas tendem abrandar-se pela diminuio da presso interna exercida sobre os tecidos vivos. A eliminao do foco de infeco inicial aliada drenagem do abscesso formado, acaba por restituir os tecidos sua normalidade. Enquanto o tratamento do abscesso geralmente solicita uma atitude teraputica cirrgica, a celulite tratada pela administrao de antibiticos e remoo da causa da infeco.

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ABSCESSO PERIAPICAL FASES Inicial Em evoluo Evoluda Abscesso dento alveolar agudo: inicia-se geralmente na regio periapical e pode resultar de uma polpa necrtica. Pode ocorrer tanto quase que imediatamente a um dano dos tecidos pulpares ou aps um longo perodo de latncia, numa infeco aguda com os sintomas de inflamao , tumefao e febre. O abscesso periapical pode confinar-se nas estruturas sseas, e na sua fase inicial causar forte dor sem qualquer tumefao visvel. Ele pode caminhar atravs do osso ou da cortical at atingir a superfcie ssea e invadir os tecidos moles na forma de um abscesso sub ou supra periosteal. Antes de se formar o verdadeiro abscesso, a infeco capaz de produzir celulite nos tecidos moles da regio envolvida, sendo que os tecidos moles palpveis aparecem densos e duros, sendo firme e rgido o tecido. O paciente sofre muito desconforto, at que o processo infeccioso, se torne bem circunscrito na forma de um abscesso ( fase evoluda) (fig-1).

Figura-1: Abscesso dento alveolar na fase evoluida Tcnica de drenagem cirrgica o conjunto de normas a serem observadas para dar a sada de liquido de um abscesso ou de uma cavidade. a. Anestesia: a mais indicada a geral, porm, se o cirurgio dentista no a tiver disponvel, dever empregar a anestesia por infiltrao distncia e ou bloqueio intra-oral; e infiltrao a distncia ou refrigerao extra oral com gs butano ou cloreto de etila. O jato dever ser realizado a uma distncia de 20 a 30 centmetros com cloreto de etila e a distncia de 5 cm. no ponto de flutuao at formar uma camada de gelo visvel. b. Inciso: geralmente linear tipo puno, devendo ser realizada sem comprimir o processo infeccioso, incisando por trao. Intra-oral: inserir a lmina 11 incisando por trao. A lmina levada bem fundo, abaixo do periste, at o osso na altura do pice da raiz do dente. Aps colocado um dreno que suturado em uma de suas extremidades ao tecido mole. O dreno deixado dois ou mais dias, enquanto houver exudao. A drenagem cutnea deve ser executada na poro mais inferior do ponto de flutuao, o que, facilita a drenagem at pela ao da fora da gravidade. A inciso deve acompanhar as linhas faciais. c. Debridamento ou divulso: significa romper barreiras de fibrinas ou tecidos alterados procurando formar uma cavidade nica com uma pina hemosttica ou uma tesoura de ponta romba abrindo-se os instrumentos em todas as direes, procurando atingir o osso com a ponta do instrumento. d. Colocao do dreno: de ltex, podendo ser de Penrose, tubo de ltex ou tira de lenol de borracha. O dreno escolhido dever ser esterilizado ou desinfetado, e receber cortes laterais que iro facilitar tanto a sua reteno como a sada do exudato. Quando o processo bastante

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amplo ( Angina de Ludwig por exemplo), devemos empregar um dreno que vaze a leso de lado a lado, fazendo-se duas incises pequenas atravs da pele. Faz-se a primeira inciso, e atravs dela, introduzida uma pina hemosttica fechada fazendo-a progredir at tocar um ponto onde elevar a pele do outro lado. Neste ponto faz-se a segunda inciso, suficiente para a ponta da pina aparecer e possibilitar a apreenso do dreno que ento tracionado at sair na primeira inciso. e. Curativos: a ferida cirrgica e o dreno devem ser emergir (sair) na primeira inciso, protegidos por um curativo amplo, sendo que, deve ser colocada uma tira de gaze embebida em medicamento isolante (ex: furacim), e sobre essa gaze vrias compressas de gazes presas por esparadrapo ou micro pore. Nas primeiras 24 horas esse curativo deve ser trocado quantas vezes forem necessrias, e aps, troca-se diariamente. medida em que a exudao vai reduzindo, o volume do curativo vai tambm diminuindo at a cicatrizao, quando a ferida pode ficar exposta (fig-2).

Figura 2: Tratamento de abscesso dento alveolar na fase aguda, drenagem cirrgica extra-oral.

PERICORONARITES
Definio: so infeces que ocorrem nos tecidos que recobrem um dente, geralmente semi-incluso. So mais freqentes em jovens e crianas, e sua ocorrncia mais comum em terceiros molares inferiores (fig-3). Etiologia: Por meio de um crescimento microbiano ativo Esses tecidos oferecem proliferao bacteriana condies tais como umidade, proteo, temperatura constante, alimento e obscuridade. Por meio de irritao traumtica produzida pelas cspides dos dentes antagonistas Microrganismos responsveis bacilos fusiformes, espiroquetas, e s vezes por estreptococus.

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Figura-3 Infeco que ocorrem nos tecidos que recobrem um dente, geralmente semi-incluso, e seu aspecto radiogrfico. Diagnstico: Os sinais e sintomas podem ocorrer em vrios graus, variando sua intensidade de ligeiros ou modderados at aos mais graves. Exame clnico: os tecidos da regio apresentam-se avermelhados, edemaciados e dolorosos. A dor o sintoma predominante, s vezes h exudao; e pode provocar trismo se a infeco atingir o nervo bucal e o nervo constritor superior da faringe. O paciente pode sentir febre, calafrios, mal estar geral e geralmente apresenta halitose e dificuldade de mastigar e deglutir. Os ndulos linfticos sub-mandibulares e cervicais apresentam-se endurecidos e dolorosos (fig-4).

Figura 4: Complicaes da pericoronarite, drenagem espontnea do abscesso. Exame radiogrfico: mostrar uma sombra radiolcida ao redor da coroa, correspondendo ao folculo, a qual, com a perda ssea determinada pela infeco, geralmente localizada na parte profunda da leso, e que nos terceiros molares inferiores corresponde a sua face distal. Tratamento Pode ser: radical ou conservador Tratamento radical: condiciona a extrao do dente e est baseado no diagnstico cirrgico. A extrao de um dente que apresenta pericoronarite, mesmo cnica, requer alguns cuidados especiais: a. Instituir teraputica antibitica b. Deve-se irrigar abundantemente o espao pericoronrio com gua oxigenada a 10 volumes e, em seguida, procede-se a outra irrigao com 1ml de soluo de Hayward, quue apresenta a seguinte composio: Fenol a 5% -6 ml Tintura de acnito- 12 ml Tintura de iodo -18 ml Glicerina- 24 ml seguir procede-se a extrao, cuidando-se para que no ocorra o mnimo de trauma possvel. Tratamento conservador: o utilizamos quando temos a inteno de preservar o dente. Remove-se os tecidos moles adjacentes que recobrem a coroa e que se tornam fibrosos pela inflao crnica.

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Deve-se instituir teraputica antibitica e irrigar abundantemente o espao pericoronrio com gua oxigenada 10 volumes, e com 1ml de soluo iodada de Hayward ou com clorexidine a 0,02%. A seguir, faz-se a ulotomia que a inciso dos tecidos que recobrem a coroa do dente na altura de seu colo com bisturi Bard- Parker e lmina 12 ( sangramento abundante aspirao contnua ) Aps a remoo do tecidos incisados e conseguida a hemostasia, procede-se proteo da ferida com cimento cirrgico por cerca de 96 horas. Quanto oportunidade do tratamento, poder ser imediato ou mediato Imediato: se a pericoronarite estiver na fase crnica Mediato: se o paciente apresentar-se com a infeco em sua fase aguda, o tratamento dever ser postergado. Isto , deve-se tomar medidas teraputicas para passar essa infeco da fase aguda para a fase sub aguda e a sim dever ser executado o tratamento definitivo ( radical ou conservador ), diminuindo o risco de bacteremias severas. Cuidados locais: deve-se fazer irrigaes dirias com gua oxigenada 10 vol., soluo fisiolgica morna e soluo de Hayward ( 1ml ) ou com clorexidine a 0,02%. Recomenda-se bochechos ccom malvona ou malvatricim de 2 em 2 horas. Se necessrio deve-se provocar a abertura e dilatao do processo para promover a sada de pus ( drenagem ). Cuidados gerais: receitar analgsicos e antibiticos. Ex: Amoxicilina 500mg tomar 1 capsula V. O. de 8 em 8 horas, durante 5 a 7 dias. Se aps 48 horas no forem melhoradas as condies clnicas, deve-se suspeitar de uma infeco mista e ento associar as tetraciclinas. Se as relaes de contato com o dente antagonista for a causa de traumatismo constante ( m ocluso ) ou se no existir espao para que os dentes venham a ocluir, deve ser realizado o desgaste das cspides ofensivas ou mesmo a extrao do antagnico, o que poder ser feito na primeira visita. Por essa conduta a fase aguda ceder em 2 a3 dias e o tratamento definitivo poder ser realizado por volta do 8 ( oitavo ) dia sem inconvenientes maiores. Prof. Neto Cirurgia e Traumatologia. F.O.F.E.B.

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