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A RTI O O RI I A L G GN

Estudo comparativo da presso arterial sistmica aferida por trs mtodos distintos no-invasivos
Compar ive s udy ofarer bl at t t ial ood pr s e us t ee es ur ing hr difer nonf ent invas met ive hods
Laura Gazzinel i C ol l ares1; Let Moreira B ernardino1,2; Jacquel Peixot de A breu B arbosa1; Luisa B ahia cia ine o Frana1; Marina Fonseca Medeiros1; Mariana A ntunes Faria Lim a1; Ricardo Toshio Fuj ara 2,3; Guil iw herm e Grossi 2, 4 3, Lopes C anado

RESU M O
Facul dade de C incias Mdicas de Minas Gerais,B rasil Laborat rio de I unol m ogia C el ar e Mol ul ecul C entro ar, de Pesquisas Ren Rachou/FI C RU Z ,B rasil O 3 I nstitut de C incias B iol o gicas,U niversidade Federalde Minas Gerais,B rasil 4 Facul dade de Medicina,U niversidade Federalde Minas Gerais,B rasil
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Introduo: a hipert enso art erialsist ica apresent al a preval m a t ncia em prat icam ent t e odos os pa do m undo,sendo considerada dos principais f ores de risco para ses at m orbim ort idade cardiovascul A af al ar. erio precisa da presso art erial procedim ent fundam ent na aval o al iao sem iol gica do sist a cardiovascul perm it em ar, indo est abel ecer condut t as eraput icas individual izadas. A reprodut idade dos val ibil ores de presso art erialaf eridos por dif erent m t es odos,ent ant perm anece cont ret o, roversa. Objetivo: verif icar a conf iabil idade e reprodut idade de t m t ibil rs odos dist os de int af erio da presso art erialem pregados na rot cl nica habit e com par-l ent ina ual os re si. Mtodos: t a-se de est rat udo com parat das m edidas de presso art ivo erialsist ica m de 115 pessoas resident em B el H orizont Foram real es o e. izadas m l ipl af t as eries da presso art erialsist ica por m eio de aparel m hos dist os: digit (O m ron 705-C P),esint al f om anm et aneroide (W el igm ro chA l yn) e esf om anm et de col l igm ro una de m ercrio. Resultados: as m dias da presso art erialsist ica e diast ica m edidas pel esf o l l o igm m anm et de col ro una de m ercrio f oram signif ivam ent m ais al as que as obt icat e t idas pel aparel os hos aneroide e digit (p<0, al 05). O s t aparel rs hos apresent aram correl ao posit aceit iva vel sendo a m aior sem el , hana obt ent as m edidas obt ida re idas pel os aparel hos digit e aneroide e ent os esf om anm et de col al re igm ros una de m ercrio e aneroide. Concluses: am bos os m t odos,auscul at t rio e oscil t om rico,apresent am concordncia sat at isf ria ent si. O bservam -se,ent ant dif re ret o, erenas signif ivas icat nos val ores de presso art erialaf eridos pel dif os erent m t es odos. D essa m aneira,esses equipam ent podem l os evar a diagnst icos dist os de hipert int enso art erialsist ica, m cul inando em dif m erent condut Sugere-se,ent que os pacient t es as. o, es enham sua presso art erialsist ica af m erida sem pre com o m esm o aparel ho/m t odo,visando reduo dessa variabil idade. Palavras-chave: Presso A rt erial H ipert ; enso; D et inao da Presso A rt erm erial ; Tcnicas,Medidas; Equipam ent de Medio; Esf om anm et os igm ros. A B S TR A C T

Recebido em: 15/12/2008 Apr ovado em: 31/07/2009 Ender par cor espondncia: eo a r Guil herm e Grossi Lopes C anado Laborat rio de I unol m ogia C el ar e Mol ul ecul C entro de ar, Pesquisas Ren Rachou,FI C RU Z/MG O A v. A ugust de Lim a,n 1.715,4 andar o B el H orizont - MG o e C EP: 30190-002 Em ail guil : herm egrossi@ cpqrr.fiocruz.br

Introduction: syst emic bl ood arer hyperension pr t ial t esent high pr ence in pr is eval act caly al overt w ord and is consider one oft main r f or f car l l he l ed he isk act s or diovascul ar mor moral y The bl bi- t it . ood pr essur pr e ecise measur ementis a basic pr ocedur in t e he car diovascul syst semiol ar em ogic eval ion,alow ing seting individualt apeut uat l t her ic conduct The r oducibil y oft arer pr s. epr it he t ial essur val measur t ough difer e ues ed hr f entmet hods,how ever r , emains contover .Objective: t ver y t r iabil y and r sial o if he el it r oducibil y oft ee difer met epr it hr f ent hods appl in t cl r ine and compar t ied he inic out e hem t each ot .Methods: t compar ive st oft syst o her he at udy he emic arer bl t ial ood pr essur e

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measur ement of1 individual l s 15 s iving in Bel Hor o izont M ulipl measur e. t e ement oft syst s he emic arer t ial bl ood pr essur w er car ied outby difer devices e e r f ent : digit ( mr 705- ,aner sphygmomanomet al O on CP) oid er (W el chAlyn) and mer y col l cur umn sphygmomanomet .Resul t medians ofsyst ic and diast ic er ts: he ol ol arer bl t ial ood pr essur measur by t mer y e ed he cur col umn sphygmomanomet w er signif er e icanty higher l t han t hose obt ained by t aner and digit devices he oid al (p<0, .The t ee devices pr 05) hr esent posit accept ed ive abl co-el ion,w it t highestsimil it obt e r at h he ar y ained bet een t measur by t digit and aner dew he es he al oid vices and bet een t mer y and aner sphygmow he cur oid manomet s.Concl er usion: bot met h hods,ausculat y t or and oscilometic,ar sat act il concor l r e isf or y dantt each o ot .How ever itw as not signif her , ed icantdifer f ences in t arer pr he t ial essur val measur by difer e ues ed f ent behavior Thus,itis suggest t t pat s have s. ed hat he ient t heirsyst emic arer pr t ial essur measur al ays w it e ed w h t same device/met he hod,aiming att r he educt in t ion his var iabil y it . Key w ords: Arer Pr t ial essur Hyperension;Arer e; t t ial Pr essur Det minat e er ion;Techniques,M easur ;M easur es e Equipment ;Sphygmomanomet s. s er

I TRO D U O N
A s m edidas casuais da presso art erial sist ica m (PA) obt idas em consulrio so ut izadas,h m uit t il os anos,para o diagnst de hipert ico enso art erialsist m ica (H A S). A H A S doena def inida pel persist a ncia de n veis de PA acim a de val ores arbit rariam ent e def inidos com o l it de norm al im es idade.1 Trat a-se da doena cardiovascul m ais com um , considerada o ar m aior desaf de sade pbl para sociedades em io ica t ransio socioeconm ica e epidem iol gica.2 A H A S al am ent preval e em nosso m eio,at t e ent ingindo 15 a 20% da popul ao adul a com m ais de 18 anos e 50% t dos idosos.3 A s invest igaes int ernacionais4,5 e na6 raram ainda grande preval ncia de cionais dem onst H A S ent crianas e adol re escent de 1-12% e 2-10% , es, respect ivam ent e. A af erio da PA perm it guiar condut t e as eraput icas individuais, m onit orar preval ncias popul acio nais e ident icar f ores de risco associados H A S, if at al de ser procedim ent f m o undam ent na aval al iao sem iol gica do aparel cardiovascul A det iho ar. erm nao rot ineira da PA ,ent ant ainda f a de m aret o, eit neira no padronizada, quase sem pre sem observao das recom endaes bsicas para evit erros nas ar af eries.7 O esf om anm et de col igm ro una de m ercrio t sido considerado o padro -ouro na m edida em da PA por m ais de um scul Sua subst uio por o. it

novos aparel hos vem sendo debat recent ent ida em e, t endo em vist a t a oxicidade do m ercrio, os erros hum anos rel acionados ao m t odo auscul at t rio, a variabil idade da PA e a t endncia da PA a aum ent o na presena do prof issionalde sade.8 A s exposies acident ao m ercrio de esf om anm et ais igm ros, ent ant so raras e out aparel ret o, ros hos no est l o ivres de erros e,em geral ainda no f , oram suf icient enem t val e idados. Por isso, a escol do m el ha hor t ipo de aparel para subst uir os de col ho it una de m ercrio ainda no consensual especial ent em pa , m e ses em desenvol ent nos quais o cust dos aparel vim o o hos aut t om icos ainda l it seu uso em pesquisas popuim a l acionais.9 A adequao das condut t as eraput icas e a val idade das inf erncias epidem iol gicas dependem essencial ent da acurcia dos m t m e odos e procedim ent de af os erio da PA .10 A m inim izao de erros de af erio , port o, crucial sendo buscada por ant , int dio da cont nua cal erm ibrao dos aparel hos e t reinam ent dos af o eridores.10-12 O est udo da PA , pel t as cnicas que perm it sua af em erio bat ent a im o bat ent l im o, evou a avanos considerveis no conhecim ent dos f ores que a infl o at uenciam durant as e at ividades dirias, no est abel ecim ent de m edida o da variabil idade da PA e no diagnst da H A S.12 A ico A ssociao para A vanos da I rum ent nst ao Mdica (Associat f t Advancement of M edical I r ion or he nstument ion - A A MI), nos Est at ados U nidos, e a Sociedade B rit nica de H ipert enso (Br ish Hyperension it t Society - B H S),na Europa,desenvol veram prot ocol os para a val idao de aparel hos de presso, visando a cont ar a qual rol idade dos novos equipam ent os que so l anados no m ercado.13-14 A t o m om ent o, diversos aparel hos aut t om icos e sem iaut t om icos f haram em preencher os crit al rios det inados erm por essas duas ent idades, l evando a quest ionam ent quant ao seu uso. Essa preocupao f corro os o oi borada por est udo de O rien et al que, ao aval B . iar 14 dif erent aparel es hos, report aram que nove del es no seriam aprovados pel prot o ocol da A A MIe set o e pel crit os rios da B H S.15 O s aparel hos no -invasivos de m onit orizao, apesar das l it im aes na af erio das variaes da PA , so m ais prt icos e de m ais am pl ut izao do a il que os sist as invasivos. U t izam -se t em il radicional m ent ent os equipam ent dispon e, re os veis no m ercado, os aparel hos que em pregam o m t odo auscul at t rio, em bora o uso de aparel hos digit t ais enha sido bast e divul ant gado nos l im os anos.16 B asso e t
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Lof redo17,ao com parar dois m t f odos de af erio da PA , auscul at t rio e oscil t om rico, consideraram excel e a reprodut idade para PA sist ica e boa ent ibil l para PA diast ica. O uso do aparel digit f rel ho al oi com endado para o acom panham ent das variaes o de PA em um m esm o indiv duo, pel seu alo n o t vel de concordncia para PA S e pel f idade de uso.17 a acil O present est e udo aval iou trs aparel hos de m edida de PA pel m t o odo no -invasivo: esf om an igm m etros aneroide,de col una de m ercrio (considerado padro -ouro) e o aparel el ho etrnico. O proj o baet seou-se na m edida casual da PA de vol rios esco unt l hidos al oriam ent de 18 a 70 anos,com o obj ivo eat e, et de verif icar a conf iabil idade das m edidas int it es erm ent da PA na rot clnica habit e com par-l entre si. ina ual os

M ATERIA L E M TO D O
Part iciparam dest est e udo 115 pessoas com m ais de 18 anos de idade,casual ent convidadas,que se m e apresent avam ao post de sade, de am bos os sexos, o incl uindo hipert ensos e no -hipert ensos. O trabal ho f real oi izado no C entro de Sade Sant Lcia, B el a o H orizont Minas Gerais. Foram com paradas m edie, das seriadas da PA de trs aparel hos dist os: digit int al (O m ron 705-C P, Japo), esf om anm etro aneroide igm (W el ch-A lyn, EU A) e esf om anm etro de col l igm una de m ercrio. O aparel O m ron 705-C P corresponde ho ao disposit el ivo etrnico e digit para m edida de PA al de brao, com infl ao e defl ao aut t de ar om ica atravs de um transdut de presso t capacit or ipo ncia. Esse equipam ent f previam ent val o oi e idado em est udos ant eriores18,19, segundo prot ocol da B H S13 e da os 14 a erio da PA , os trs apareA A MI . Para a corret af l ut izados f hos il oram devidam ent cal e ibrados segundo norm as e padres do I it o N acionalde Metrol nst ut ogia, N orm al izao e Q ual idade I ndust rial (I METRO ). A s N af eries do aparel digit f ho al oram f as de acordo eit com o seu m anualde instrues. O t anho am ostral am 13 baseou-se no prot ocol descrit por O B rien etal . o o Todas as m edidas da PA f oram real izadas por dois observadores,cegos ent si,t re reinados,em am bient isol e ado e com m anguit adequado ao t anho do o am brao de cada pessoa. A s m edidas de PA f oram obt idas aps aquiescncia e assinat de consent enura im t inf o orm ado. O s procedim ent do est os udo f oram desenvol vidos de f orm a a prot eger a ident idade dos envol vidos,garant indo a part icipao annim a e vo l ria. Pacient port unt es adores de arrit ias,f ao m ibril

at , auscul a de som at zero e hiat auscul at rial t o t rio f oram excl dos da am ost O est u ra. udo f aprovado oi pel C om it de t em Pesquisa do I it o Ren o ica nst ut Rachou/FI C RU Z (C EPSH /C PqRR #04/2006) O Em cada pessoa f oram real izadas duas af eries da PA por aparel com int ho, erval m o de dois m io nim nut entre el por dois exam inadores dist os. Para os as, int evit v ar cios na m edio da PA sist ica e diast ica que l l acarret assem val observado super ou subest ado or im em rel ao ao val real adot or , ou-se o crit rio de subst it os val uir ores obt idos por cada af eridor pel respect as ivas m dias arit t m icas das m edidas. A s m dias f oram , ent consideradas para anl est ica. o, ise at st D urant as m edidas de PA , os pacient f e es oram m ant idos sent ados, sendo o m anguit col o ocado no brao direit no n do corao. Em pregou-se o vel prim eiram ent o esf om anm et de col e igm ro una de m ercrio. Em seguida, respeit ando o int erval de o t po de cinco m inut ent os aparel em os re hos, a PA f oi novam ent af e erida no esf om anm et aneroide. igm ro Final ent f conect m e, oi ado no brao direit da pessoa o o aparel el rnico. ho et O s resul ados f t oram ent t o abul ados, sendo post eriorm ent anal e isados quant concordncia ent o re os val ores obt idos segundo os t m t rs odos, em pregando -se o t e de correl est ao int asse (r). A s varacl riaes gerais ent as m edidas f re oram com paradas pel t e t pareado e A N O VA . U t izou-se o sofw ar o est il t e GraphPad Prism 4.0 para as anl ises.

RESU LTA D O S
D as 115 pessoas part icipant dest est es e udo, 68 (59, ) e 47 (40, ) eram do sexo f inino e m ascu2% 8% em l ino, respect ivam ent A idade da popul e. ao em est udo variou de 18 a 70 anos,com m dia de 31, anos 2 (D P=14, 6). A m dia da PA sist ica (PA S) e diast ica (PA D ) l l af erida pel esf om anm et de col o igm ro una de m ercrio f de 120, e 78, m m H g, respect oi 75 9 ivam ent j e; para o aparel aneroide,a m dia da PA S f de 116, ho oi 04 m m H g e da PA D de 74, m m H g; por f ,o aparel 91 im ho el rnico regist et rou m dias de 119, e 74, m m H g. 63 58 O bservou-se dif erena signif iva (p<0, ent as icat 05) re m dias obt idas para PA S ent aparel re hos de col una de m ercrio versus aneroide e aneroide versus digit . al Para a PA D as m dias f oram signif ivam ent dif icat e erent ent os aparel de m ercrio versus aneroide es re hos e m ercrio versus digit . A s m dias,j am ent com al unt e

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os desvios-padro e os val ores m xim os e m os de nim PA de cada aparel est descrit nas Tabel 1 e 2. ho o os as A anl pareada dos t grupos para PA S dem onsise rs t rou dif erena est ist at icam ent signif iva ent ese icat re f om nom et de col igm ros una de m ercrio e aneroide (p<0, e ent aparel aneroide e digit (p<0, 01) re hos al 01). A anl pareada para PA D revel dif ise ou erenas signif ivas ent os aparel icat re hos de col una de m ercrio e aneroide (p<0, 001) e m ercrio e el rnico (p<0, et 001). Para a PA S, houve f e correl ort ao posit ent iva re as m edidas obt idas pel aparel os hos aut t om ico e aneroide e ent os esf om anm et de m ercrio re igm ros e aneroide, sendo r=0, e r=0, respect 81 78, ivam ent e (Tabel 1). D if a erent ent observou-se correl em e, ao posit m oderada ent os aparel iva re hos de m ercrio e aut t om ico, sendo r=0, (Tabel 1). Para a PA D , 62 a verif icou-se f e correl ort ao posit iva ent os apare rel hos aut t e aneroide e ent os esf om aom ico re igm nm et de m ercrio e aneroide, com val ros ores de r apresent ados na Tabel 2. A m enor correl a ao para a PA D f obt ent os aparel de m ercrio e aut oi ida re hos o m t ico,com coef icient r=0, (Tabel 2). e 62 a A s Figuras 1 e 2 represent grf am icos de disperso (para PA S e PA D ) das dif erenas ent os val re ores de PA m edidos pel m t o odo oscil t om rico e auscul at t rio,pl ada cont a m dia dos val ot ra ores de PA obt idos pel esf om anm et aneroide e de col os igm ros una de m ercrio (considerados padro -ouro). A Figura 1, re-

present iva de PA S,dem onst correl at ra ao m oderada ent o m t re odo oscil t om rico e o auscul at t rio,com o observado pel disperso unif a orm e dos pont D if os. erent ent a Figura 2,represent iva de PA D ,perm iem e, at t visual e izar m aior concent rao de pont caract os, er ica de boa concordncia ent os m t st re odos.

Figura 1 - G rfico de disperso da presso arterial sistlica. D iferena (em mmH g) entre os valores de presso arterial aferidos pelos examinadores e pelo aparelho digital (eixo y) plotados contra a mdia dos valores aferidos pelos examinadores (eixo x). A linha pontilhada representa o desvio-padro das diferenas.

Tabela 1 - Correlao da presso arterial sistlica aferida por diferentes mtodos


Presso A rteri por m todo al
PAS Mercrio PAS Aneroide PAS Automtico PAS Aneroide PAS Automtico PAS Mercrio

X D p.
120,8 17,3 116 16,1 119,6 19,2 116,0 16,1 119,6 19,2 120,8 17,3

M ma ni
90 mmHg 90 mmHg 78 mmHg 90 mmHg 78 mmHg 90 mmHg

M xi a m
150 mmHg 140 mmHg 128 mmHg 140 mmHg 128 mmHg 150 mmHg

p
<0.001

Coefi ente r ci
0,78

<0.0014

0,81

>0.056

0,62

PA S = presso arteri si i X = m di ari ti D p = desvi al stlca; a tm ca; o-padro;p= p val Coefi ente r= coefi ente de correl or; ci ci ao de Pearson.

Tabela 2 - Correlao da presso arterial diastlica aferida por diferentes mtodos


Presso A rteri por m todo al
PAD Mercrio PAD Aneroide PAD Automtico PAD Aneroide PAD Automtico PAD Mercrio

X D p.
78,9 14,3 74,9 13,1 74,6 14,9 74,9 13,1 74,6 14,9 78,9 14,3

M ma ni
50 mmHg 50 mmHg 43 mmHg 50 mmHg 43 mmHg 50 mmHg

M xi a m
110 mmHg 110 mmHg 101 mmHg 110 mmHg 101 mmHg 110 mmHg

p
<0.001

Coefi ente r ci
0,83

>0.05

0,85

<0.0001

0,62

PA S = presso arteri si i X = m di ari ti D p = desvi al stlca; a tm ca; o-padro;p= p val Coefi ente r= coefi ente de correl or; ci ci ao de Pearson.

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Figura 2 - G rfico de disperso da presso arterial diastlica.D iferena (em mmH g) entre os valores de presso arterial aferidos pelos examinadores e pelo aparelho digital (eixo y) plotados contra a mdia dos valores aferidos pelos examinadores (eixo x).A linha pontilhada representa o desvio-padro das diferenas.

DI SCU SS O
A m edida casualda PA pel m t o odo indiret com o, t cnica auscul at t ria, o procedim ent m ais barat e o o o m ais ut izado na prt clnica para diagnst da il ica ico H A S e aval iao da ef iccia do t am ent ant rat o i-hipert ensivo.20 Ent ant um a variedade de equipam ent ret o, os de af erio de PA est dispon no m ercado e cada vel vez m ais prof issionais de sade e pacient f es azem uso de novos aparel hos,principal ent dos m edidores dim e git O present est ais. e udo procurou com parar as m edidas de PA obt idas com t m t rs odos dist os: o esf int igm om anm et de m ercrio,o aneroide e o el rnico ro et (previam ent val e idados de acordo com o prot ocol o B H S e A A MI). A conf iabil idade desses aparel hos de acordo com as norm as int ernacionais de val idao de sum a im port ncia para recom endao de seu uso na prt clnica,principal ent visando sua ut iica m e il zao para m onit orizao residencialda PA .19 O s resul ados obt t idos dem onst raram boa correl ao ent os t dif re rs erent m t es odos, sendo observada m aior correl ao ent os aparel re hos aneroide e aut t om ico, t o para a PA S (r=0, quant para a ant 81) o PA D (r=0, 85). J o m enor coef icient r f encont e oi rado ent o esf om anm et de m ercrio e o digit , re igm ro al para PA S (r=0, e para a PA D (r=0, 62) 62). Est udo sem el hant envol e vendo a det inao de PA pel erm os equipam ent de m ercrio e el rnico t bm ob os et am

t eve baixa correl ao para PA D e no recom endou a subst uio do m t it odo auscul at t rio pel oscil o o 16 rabal a m aior dif ho, erena ent as re m t rico. N esse t m dias dos val ores af eridos para PA D t bm f am oi observada ent o aparel de m ercrio e o digit . re ho al Est abel eceu-se, assim , que exist variao signif e icat ent as m dias das m edidas de PA S e/ PA D iva re ou obt idas pel t dif os rs erent equipam ent de af es os erio,apesar da rel iva correl at ao observada. D e f o, at est udos de Mat u etal21 e Lithel etal22 enf izaram t . l . at t endncia do aparel digit a subest ar a PA S e a ho al im PA D . O ut pesquisas, as quais com pararam as m ras dias de PA obt idas segundo dif erent m t es odos, ref eriram que as m esm as f oram sem el hant ent si.23,24 es re Essa variabil idade poderia,port o,resul ar em conant t dut clnicas dif as erent para o m esm o pacient es e. D esde 1939, a A ssociao A m ericana do C orao discut t e cnicas e procedim ent que devem ser os adot ados para m inim izar os erros na m edio da PA . Verif ica-se, com o passar dos anos, que aspect rel os acionados ao observador, equipam ent pacient am o, e, bient e t e cnica podem com prom et a f er idedignidade da m edida de PA e, consequent ent o diagnst em e, ico da H A S.20 N est trabal a ut izao dos dois m t e ho, il odos, auscul at t rio e oscil trico, perm it verif om iu icar a reprodutibil idade entre as af eries, as quais f oram consideradas sat at isf rias. A dif erena signif iva icat observada entre as m dias dos val ores da PA af eridos, entret o,poderia rel ant acionar-se variabil idade intra e int erobservador, v cios de af erio (escol de d os ha git t inais pref erm erenciais),est ado em ocionaldo pacient e ao l ongo das af eries,ordem dos aparel durant a hos e af erio e fl uaes casuais da PA .25 A m edida da PA ut com o esf om anm etro de col igm una de m ercrio sem pre ant dos dem ais aparel es hos pode t sido a causa er dos n veis t ensionais m ais el evados por el det ados. e ect

CO N CLU S ES
O uso de aparel hos aut t om icos t aum ent em ado nos l im os anos,um a vez que os m esm os perm it t em a af erio residencialda PA . N est est e udo,observouse boa correl ao ent os val re ores de PA obt idos pel disposit os ivos digit e aneroide t ados, sugeal est rindo o uso seguro do aparel el rnico aval ho et iado na prt ica cl nica e dom icil iar. A ef iccia de cada aparel ent ant varivel no sendo poss ho, ret o, , vel a general izao dos resul ados obt t idos para out ras m arcas e m odel D essa m aneira, im port e que os. ant

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Est udo com parat da presso art ivo erialsist ica af m erida por t m t rs odos dist os no-invasivos int

os prof issionais de sade t enham conhecim ent das o poss veis,t vez inerent dif al es, erenas de m edio ent cada aparel principal ent ao diagnost re ho, m e icar e acom panhar um pacient hipert e enso. Sugere-se, ent que cada pacient t o, e enha sua PA sem pre af erida pel m esm o t de aparel sej el digit (pref o ipo ho, a e al erir m arcas previam ent val e idadas), aneroide ou de co l una de m ercrio, m inim izando -se, assim , poss veis erros na condut m dica subsequent a e.

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