FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE E.P.

I NR – 6 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: N° DE REGISTRO: DATA DE ADMISSÃO:
FUNÇÃO: SEÇÃO: DATA DE DEMISSÃO:

Eu _________________________________________, declaro ter recebido do___________________, os EPI(s) adequados e também orientações

quanto ao uso correto e obrigatório durante a minha jornada de trabalho, nas exposições aos riscos e atividades a serem desenvolvidas de acordo com
a NR -6 da portaria 3.214/78 e suas alterações.
Responsabilizo-me pela guarda e conservação dos EPI(s) e por danos provocados por uso inadequado, perca ou extravio e comunicar ao empregador
qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.

___________/__________/_________ ASSINATURA DO FUNCIONARIO: ____________________________________________

DATA QUANT. UNID DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA

RETIRAD DEVOLUÇÃO
A
 DATA QUANT. UNID DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA
RETIRAD DEVOLUÇÃO
A