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Rogerio Andalaft Medico assistente do setor de eletrofisiologia clnica e arritmias cardacas do Intituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Circulation -2004; 109: 2685-2691 2685PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
FEVE<30%
MS ressucitada
Circulation -2004; 109: 2685-2691 2685PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Sncope Neuralmente mediada (sncope reflexa) Ortosttica Arritmia Cardiopatia estrutural Cerebrovascular (steal sndrome) sndrome)
Episdios no Sincopais Patologias semelhantes a sncope com diminuio ou perda da conscincia Alteraes metablicas Epilepsia Intoxicao Isquemia transitria Patologias semelhantes a sncope sem perda da conscincia Acidente isq. Transitrio Transitrio Sncope psicognica (somatizao)
Sncope Neuralmente mediada (sncope reflexa) Ortosttica Arritmia Cardiopatia estrutural Cerebrovascular (steal sndrome)
Episdios no Sincopais Patologias semelhantes a sncope com diminuio ou perda da conscincia Alteraes metablicas Epilepsia Intoxicao Isquemia transitria Patologias semelhantes a sncope sem perda da conscincia Acidente isq. Transitrio Transitrio Sncope psicognica (somatizao)
Mecanismos arritmia
Ventriculotomia Atriotomia Cicatrizao irregular e ilhas de msculo cardaco normal Dilatao camaras direitas e reas de fibrose
Mecanismos arritmia
Insuficincia tricuspide - arritmias atriais Disfuno diastlica Menor dilatao do VD Menor possibilidade de circuitos arritmognicos no ventriculo diversos estudos Localizao mais frequente das arritmias ventriculares VSVD
ARRITMIA DE V.D.
Taquicardia ventricular
Histria clnica e dados epidemiolgicos Eletrocardiograma Ecocardiograma Dilatao ventricular Insuficincia tricspide Insuficincia pulmonar Holter Variabilidade da FC ECG AR Estudo eletrofisiolgico
ECG
TV Sustentada
Flutter atrial
Morte sbita
9,1
10,4
8,9
17
23,3
16
19,7
QRS (ms)
198,9
177,8
193,8
142,5
ICT
0,67
0,64
0,63
0,53
Nmero de pacientes
9 (5%)
11 (6,2%)
4 (2,2%)
158 (88%)
Mechanoelectrical interaction in Tetralogy of Fallot: QRS prolongation relates to right ventricular size and predicts malignant ventricular arrhythmias and sudden death Circulation 1995; 92: 231-237 231PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
TV Sustentada
Flutter atrial
Morte sbita
9,1
10,4
8,9
17
23,3
16
19,7
QRS (ms)
198,9
177,8
193,8
142,5
ICT
0,67
0,64
0,63
0,53
Nmero de pacientes
9 (5%)
11 (6,2%)
4 (2,2%)
158 (88%)
Mechanoelectrical interaction in Tetralogy of Fallot: QRS prolongation relates to right ventricular size and predicts malignant ventricular arrhythmias and sudden death Circulation 1995; 92: 231-237 231PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Holter
Sensibilidade % QRS 148ms LAS 32,5 ms RMS 23,0 V Relao VD/VE >1
Especificidade %
54 72 72 68
Echocardiographic and signal average ECG indices associated with non sustained ventricular tachycardia after repair of tetralogy of Fallot Heart 2001; 85: 57-60 57PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Domnio do Tempo
Indice
SDNN
Unidade
ms
Definio
Desvio padro de todos intervalos NN
SDANN
ms
Desvio padro da mdia dos intervalos NN medidos em segmentos de 5 minutos Mdia dos desvios padro dos intervalos NN medidos a cada 5 minutos Raiz quadrada mdia das diferenas sucessivas entre 2 NN adjacentes Porcentagem das diferenas sucessivas entre os intervalos NN que so maiores que 50 ms
SDNNi
ms
RMSSD
ms
pNN50
Domnio do Tempo
Indice
SDNN
Unidade
ms
Definio
Desvio padro de todos intervalos NN
SDANN
ms
Desvio padro da mdia dos intervalos NN medidos em segmentos de 5 minutos Mdia dos desvios padro dos intervalos NN medidos a cada 5 minutos Raiz quadrada mdia das diferenas sucessivas entre 2 NN adjacentes Porcentagem das diferenas sucessivas entre os intervalos NN que so maiores que 50 ms
SDNNi
ms
RMSSD
ms
pNN50
Domnio do Tempo
Indice
SDNN
Unidade
ms
Definio
Desvio padro de todos intervalos NN
SDANN
ms
Desvio padro da mdia dos intervalos NN medidos em segmentos de 5 minutos Mdia dos desvios padro dos intervalos NN medidos a cada 5 minutos Raiz quadrada mdia das diferenas sucessivas entre 2 NN adjacentes Porcentagem das diferenas sucessivas entre os intervalos NN que so maiores que 50 ms
SDNNi
ms
RMSSD
ms
pNN50
Domnio da Frequncia
Indice
Frequncia muito baixa (VLF) Frequncia baixa
Valores
0 a 0,04 Hz
Influncia
Termorregulao e sistema renina angiotensina Aumento da atividade simptica (ativao simptica) Frequncia respiratria e atividade vagal
0,04 a 0,15 Hz
Frequncia alta
0,15 a 0,4 Hz
Domnio da Frequncia
Indice
Frequncia muito baixa (VLF) Frequncia baixa
Valores
0 a 0,04 Hz
Influncia
Termorregulao e sistema renina angiotensina Aumento da atividade simptica (ativao simptica) Frequncia respiratria e atividade vagal
0,04 a 0,15 Hz
Frequncia alta
0,15 a 0,4 Hz
Domnio da Frequncia
Indice
Frequncia muito baixa (VLF) Frequncia baixa
Valores
0 a 0,04 Hz
Influncia
Termorregulao e sistema renina angiotensina Aumento da atividade simptica (ativao simptica) Frequncia respiratria e atividade vagal
0,04 a 0,15 Hz
Frequncia alta
0,15 a 0,4 Hz
MBF
BF AF
0,04
0,15
0,4 Hz
0,5
Mdia
Normal
Mdia
Tetralogia de Fallot
Reduced heart variability fallowing repair of tetralogy Fallot Heart 1999; 81: 656-660 656PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Arritmias no Fallot
Avaliao ecocardiogrfica de 456 pacientes pr eventos
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
PSVD>60 IT mod
IP mod
Risk factors for arrhythmia and sudden death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicenter study studyLancet setembro 2000
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Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot RepairRepairCirculation, 2004; 109: 1994-2000 1994PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
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Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot RepairRepairCirculation, 2004; 109: 1994-2000 1994PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
TV no indutvel (n=165) Seguimento aps reparo cirurgico (anos) Seguimento aps EEF (anos) Uso de antiarritmicos (classe I ou III) % MarcaMarca-passo % CDI % TV espontnea aps EEF % Morte sbita % 16,47,6 6,94,4 12,1
Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot RepairRepairCirculation, 2004; 109: 1994-2000 1994PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
TV no indutvel (n=165) Aps reparo cirurgico Aps EEF Uso de antiarritmicos (classe I ou III) % MarcaMarca-passo % CDI % TV espontnea aps EEF % Morte sbita % 16,47,6 6,94,4 12,1
Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot RepairRepairCirculation, 2004; 109: 1994-2000 1994PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
TV Monomrfica Sustentada
TV Polimrfica Sustentada
Sensibilidade % Especificidade % Acurcia diagnstica Valor preditivo positivo % Valor preditivo negativo %
66,1 6,0 81,6 2,8 77,8 2,6 53,9 5,7 88,1 2,4
77,4 5,3 79,5 2,9 79,0 2,6 55,2 5,3 91,5 2,2
Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot RepairRepairCirculation, 2004; 109: 1994-2000 1994PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Obrigado
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