Enfrentarse con la vuelta a la bebida crnica A veces, a pesar de haber superado el programa de Tratamiento, la PPB vuelve a sus hbitos

crnicos y problemticos de bebida. Si esto ocurre en tu familia, es importante que decidas por ti mismo si quieres continuar viviendo con esa persona o no. Esta decisin debes tomarla independientemente de los posibles efectos que pudiera tener sobre la persona con problemas de alcohol. Son decisiones muy difciles. Hay sistemas de apoyo y consejo que pueden servirte de ayuda si as lo deseas. Como se ha podido comprobar se ha hecho hincapi en los daos fsicos que produce el consumo incontrolado de alcohol, ahora bien, no es el nico deterioro que conquista, pues las consecuencias que sufre y tolera una familia en donde hay una persona enferma alcohlica, son bastante graves y conflictivas. Los hijos, si estn en edades donde se dan cuenta del problema, uno de los primeros pasos que dan es de alejarse del enfermo; bien porque pueda existir agresividad tanto fsica como verbal o bien por la falta de afectividad y dilogo entre la persona con problemas de bebida y sus hijos. En la mayora de los casos incluso suelen sentir vergenza, sobre todo cuando se encuentran en sociedad (con sus amigos). Tambin en muchos casos sienten miedo a los acontecimientos que puedan ocurrir en la propia casa cuando el padre llega en mal estado. El cnyuge, tiene que convivir con el problema del alcoholismo, sufriendo en muchos casos tratarnos psicolgicos importantes. El familiar, al igual que los hijos, lo primero que suelen sentir ante el enfermo es el rechazo, crendose un estado de desamor y un ambiente conflictivo, donde cada miembro de la familia acta por su cuenta sin tener en consideracin a los dems, sobre todo el alcohlico, que slo se preocupa de poder continuar bebiendo. Se producen innumerables problemas, afectivos, econmicos, sociales, etc. Pero existiendo todos estos problemas que hemos comentado, los cnyuges de los enfermos alcohlicos, suelen empujarlos y apoyarlos para acudir a los servicios mdicos, as como a otras asociaciones en un 80% de los casos. La persona con problemas de bebida deben empezar a tomar conciencia de la disgregacin familiar que se produce, de la impotencia familiar por querer recuperar al enfermo alcohlico y no ser capaces, de la incertidumbre diaria, del vivir en un estado ansigeno que llega a volverse patolgico. Todo ello, con el nico propsito de sobrevivir a un problema que con voluntad se puede corregir. CONSIDERACIONES PARA EL CAMBIO El paciente alcohlico debe reconocer que necesita ayuda por un problema de alcohol, aunque sabemos que no es fcil. Sin embargo, hay que tener presente que cuanto antes se obtenga ayuda, mejores y mayores son las probabilidades de que l (ella) se recupere exitosamente.

Si le incomoda el discutir sus hbitos de consumo de bebidas alcohlicos con su doctor/a o con su cnyuge, familiar o cualquier otra persona, puede que esta sensacin se origine en las creencias errneas acerca del alcoholismo y las personas alcohlicas. En nuestra sociedad, prevalece el mito de que los problemas de alcohol son de alguna manera una seal de debilidad moral. Como resultado, puede pensar que el buscar ayuda significa el admitir algn tipo de defecto vergonzoso. La realidad es, sin embargo, que el alcoholismo es una enfermedad que muestra una seal de debilidad tan fuerte como la que produce el asma o la diabetes. Por otra parte, el tomar los pasos necesarios para identificar un posible problema de bebida tiene una enorme recompensa la oportunidad de una vida saludable y llena de satisfaccinAlgo que se debe considerar muy importante es que, cuando se decide cambiar la conducta de bebida, no consiste nicamente en dejar de beber, si no que el cambio deber integrar otros aspectos de relevancia para el progreso en el cambio, es decir, se debe mejorar en las relaciones familiares, personales, sociales, laborales, etc., pues si por insatisfaccin con estos aspectos, se intentaban resolver con el consumo de alcohol, es evidente que debemos reaprender a desenvolvernos en estos mbitos con el fin de que no sean los que vuelvan a despertar los deseos de bebida, por lo que, debemos tomar conciencia de un cambio ms global que ser lo que nos permita mantener la abstinencia. Es cierto que se necesitarn aprender una serie de habilidades y adquirir unas destrezas para poder hacer frente a esos desencadenantes que impulsaban al consumo incontrolado de alcohol, por ello es aconsejable dejarse ayudar por los profesionales de la salud y asociaciones dedicadas a este trabajo. De lo que no podemos tener ninguna duda es que, en una persona ebria, se dificulta el juicio, la capacidad de observacin, hay euforia progresiva, aparece incoordinacin, nuseas y vmitos, perturbacin progresiva de la conciencia, pudindose presentar el coma cuando menos se espera. Me gustara comentar unas reflexiones sobre el Tratamiento de la adiccin al Alcohol de Bernardo Ruiz, (Psiclogo Clnico, Directo del Instituto Detox): El objetivo teraputico del tratamiento de la dependencia del alcohol es promover un cambio de conducta en el sujeto que le permita afrontar de una forma diferente las situaciones en las que beber alcohol se ha convertido en su respuesta predominante. As pues, a lo que nos enfrentamos es a un problema de conducta, a un hbito que se ha convertido en la respuesta predominante del sujeto ante determinadas situaciones de su vida y de la que ha perdido buena parte de su capacidad de control voluntario. La dependencia o adiccin se caracteriza porque el paciente ha perdido, en ms o menos grado, el autocontrol de la conducta de beber alcohol, y es esa capacidad de autocontrol lo que hay que restablecer para considerar que se ha mejorado el problema. Por autocontrol entendemos la capacidad de desarrollar una conducta diferente de beber alcohol en las situaciones, tanto de tipo social como de tipo emocional, en las que la persona sola beber, y en las que ha desarrollado el problema. Y hablando de beber alcohol, autocontrol significa, en la prctica, la supresin total de la conducta problema, es decir, aprender a no beber en absoluto. Se debe rebatir el modelo fatalista de la enfermedad incurable. El modelo conceptual predominante en el tratamiento del alcoholismo en el que lo presenta como

una enfermedad progresiva e incurable, en la que las recada son poco menos que inevitables y en las que el enfermo ha perdido para siempre su capacidad de autocontrol. Esto no es as por eso se ha de indicar a la persona con problemas de bebida que el proceso de la adiccin es como un hbito aprendido que se puede controlar. Hemos de ensearle que su conducta de beber alcohol se ha convertido en una conducta adictiva, en parte por el propio efecto qumico del alcohol en su cerebro, pero tambin en muy buena medida porque ha sido una conducta reforzada muy fuertemente y con mucha consistencia durante mucho tiempo. Para ello es necesario conocer los mecanismos bsicos del aprendizaje, la influencia de los desencadenantes de los deseos de beber, sobre las consecuencias y el mantenimiento, as como la forma de extinguir la conducta. Con todo ello, se conseguir eliminar los sentimientos de culpabilidad y aumentar la capacidad de autocontrol. El sujeto se ve a s mismo como vctima de la adiccin, no culpable de la misma. Y a partir de este convencimiento se convierte en el principal responsable de su propia recuperacin Concluir que: De todo esto, al enfermo alcohlico, le debe quedar algo muy claro y es que este problema que, no es otro que el del alcoholismo, tiene solucin. Podr ser un trabajo lento y pesado, pues cambiar una forma de vida mantenida durante tantos aos, podr resultar dificultoso. Ahora bien, se deber en todos los casos, proceder a valorar y comparar las ventajas y desventajas que se obtienen con la abstinencia, as como las ventajas y desventajas que se alcanzan con el continuado consumo de alcohol. Si somos sinceros con nosotros mismos, comprobaremos que la balanza se inclinar hacia el lado de la abstinencia, por lo que se deber empezar a trabajar cuanto antes para poder conseguir esa estabilidad personal, familiar, social y laboral que tanto se ha deseado y, por qu no, an se desea. El deseo de cambio es un deseo de libertad personal. Bien es cierto que la decisin ltima y el compromiso para el cambio es de la persona con problemas de bebida, quien a la vez, deber tomar conciencia de su alcoholismo para perpetuar su abstinencia y todo lo que conlleva la misma. LA DINAMICA FAMILIAR EN FAMILIAS CON UN MIEMBRO ALCOHOLICO Alazraki Yossifoff, Claudia. Resumen El objetivo de este artculo es hacer un anlisis de la dinmica familiar en aquellas familias con un miembro alcohlico. Con esta presentacin se pretende resaltar las caractersticas de este tipo de familias y cmo es que stas tratan de ajustar el sistema familiar ante la enfermedad de uno de sus miembros. Se analizan las diferentes maneras que tiene la familia para sobrellevar la enfermedad de uno de sus miembros y cmo es que sta afecta a los diferentes miembros que la integran.

Se concluye sobre la forma en que la familia trata de "sobrevivir" ante la crisis de la enfermedad de uno de sus miembros y cmo es que los roles cambian afectando a los hijos inclusive en la edad adulta. Palabras clave: Alcoholismo, familia, hijos de alcohlicos, codependencia. La familia: Es importante recalcar que el alcohlico no existe en el vaco. La enfermedad no es un padecimiento solitario y su alcance tiene impacto principalmente pero no exclusivamente en la familia. Si bien, uno de los indicadores ms claros de que una familia est funcionando bien es la coherencia, los trminos que mejor describen la vida en una familia alcohlica son lo incoherente y lo impredecible. Generalmente, lo que un cnyuge o un hijo hacen cuando viven en un ambiente alcohlico, lo hacen porque en ese momento tiene lgica para ellos. En la medida en que los problemas que rodean al alcoholismo van produciendo ms y ms incoherencia e impredictibilidad en el hogar, es tpico que la conducta de los miembros no alcohlicos de la familia constituya un intento por volver a estabilizar el sistema familiar. Los miembros de este sistema familiar actan y reaccionan de maneras que hacen que la vida sea ms fcil y menos dolorosa para ellos (Black, 1991). Para ello, la familia adopta roles disfuncionales que los llevan a sobrevivir la enfermedad de uno de sus miembros. A continuacin se presenta una breve descripcin de los roles disfuncionales en la familia del alcohlico: 1). El rescatador: este miembro se encarga de salvar al adicto a los problemas que resultan de su adiccin. Son los que inventan las excusas, pagan las cuentas, llaman al trabajo para justificar ausencias, etc. Ellos se asignan a s mismos la tarea de resolver todas las crisis que el adicto produce. De esta manera promueve el autoengao del adicto, mantenindolo ciego a las consecuencias de su adiccin y convencido de que no existe ningn problema con su uso. 2). El cuidador: ellos asumen con mpetu todas las tareas y responsabilidades que puedan, con tal de que el adicto no tenga responsabilidades, o tenga las menos posibles. Ellos actan as convencidos de que al menos "las cosas estn andando". Lo que no pueden ver es que esto, los carga con tareas que no les corresponden y con responsabilidades que no son suyas, produciendo una sobrecarga que afecta su salud. Esto a su vez promueve la falta de conciencia en el adicto, del deterioro que produce la adiccin en su funcionamiento. 3). El rebelde: la funcin del rebelde u oveja negra, es desenfocar a la familia y atraer la atencin sobre s mismo, de modo que todos puedan volcar sobre l su ira y frustracin. 4). El hroe: el tambin est empeado en desviar la atencin de la familia hacia l, a travs de logros positivos. De esta manera hace que la familia se sienta orgullosa, y ayuda a la familia a distraer la atencin que tiene sobre el adicto.

5). El recriminador: esta persona se encarga de culpar al adicto a todos los problemas de la familia. Esto slo funciona para indignar al adicto, brindndole as una excusa perfecta para seguir consumiendo. 6). El desentendido: usualmente es tomado por algn menor de edad que se mantiene "al margen" de las discusiones y de la dinmica familiar. En realidad es una mscara que cubre una gran tristeza y decepcin que es incapaz de expresar. 7). El disciplinador: este familiar presenta la idea de que lo que hace falta es un poco de disciplina y arremete al adicto, ya sea fsica y/o verbalmente. Esta actitud nace de la ira y frustracin que se acumulan en la familia del adicto y de los sentimientos de culpa que muchos padres albergan por las adicciones de sus hijos (Aizpn, 2006). La dinmica de las familias alcohlicas se caracteriza por ser familias generalmente inflexibles en donde las reglas, por lo general, son inhumanas lo que hace que sus miembros se sientan confundidos e intiles. En cuanto a los lmites, estos tienden a ser rgidos o inexistentes. La comunicacin es indirecta y encubierta en donde los sentimientos carecen de valor. Promueven la rebelin y la dependencia teniendo como consecuencia que sus miembros sean incapaces de resolver conflictos, por lo tanto, el resultado es inapropiado y destructivo (Woititz, 1983). En consecuencia, puede pensarse que el modelo de sistema de familia en el caso de la familia alcohlica tiene cuatro principios bsicos: 1). Las familias alcohlicas son sistemas conductuales en los cuales el alcoholismo y las conductas vinculadas con ste se han convertido en principios organizadores centrales en torno a los cuales se estructura la vida de la familia. 2). La introduccin del alcoholismo en la familia posee la capacidad potencial de alterar en profundidad el equilibrio que existe entre el crecimiento y la regulacin, en el seno de la familia. Por lo general, esta alteracin impulsa a la familia en la direccin de un acento sobre la estabilidad a corto plazo (regulacin), a expensas del crecimiento a largo plazo. 3). El impacto del alcoholismo y de las conductas conexas con el alcohol sobre el funcionamiento sistmico se advierte con mayor claridad en los tipos de cambios que se producen en las conductas reguladoras, a medida que la familia adapta, poco a poco, su vida a las exigencias coexistentes del alcoholismo. 4). A su vez, los tipos de alteraciones que se producen en las conductas reguladoras pueden verse en su profunda influencia sobre la forma general del crecimiento y desarrollo de la familia. Son cambios en el ciclo normativo de la vida de sta, que se han denominado como "deformaciones del desarrollo" (Steinglass, 1989). Los psicoterapeutas familiares describen a la familia alcohlica como una familia psicosomtica, en la cual la familia parece funcionar ptimamente cuando algunos de sus miembros se encuentra enfermo. Entre las caractersticas de esta familia se descubren: sobreproteccin, fusin o unin excesiva entre los miembros de la familia, incapacidad para resolver conflictos y una rigidez extrema. As, el sistema familiar del adicto establece un estilo de vida que permite que la enfermedad contine de generacin en generacin (Guzmn, 2006).

En el despertar de la enfermedad del alcoholismo, la familia con frecuencia practica su propia forma de negacin ante el problema, lo cual incluye la reasignacin de los roles familiares determinados por la enfermedad poniendo as a la familia en desequilibrio (Smith y Seymour, 2001). Entre los especialistas en adicciones, existe un dicho que dice que "en la familia alcohlica existe un elefante en la sala". Ese elefante es la adiccin, y nadie habla de ella ni acepta que existe pero todos funcionan a partir de esta. Las familias alcohlicas se mueven y acomodan a las exigencias de la vida con un miembro alcohlico. Existen algunos especialistas como Stephanie Brown, (1985) que es una de las pioneras en el tratamiento de las familias alcohlicas, quienes afirman que la familia con un miembro alcohlico no es una familia disfuncional, es una familia que ha aprendido a funcionar con un miembro enfermo gracias al reacomodo que se da a raz de la enfermedad. Se vuelve disfuncional cuando el alcohlico entra a tratamiento y comienza a cambiar el rol central que tenia en la familia. Las personas cercanas al adicto, con frecuencia quieren hacer algo por l, pero no saben qu hacer, cmo hacerlo ni por dnde empezar. En forma similar al adicto confunden causas con consecuencias, problemas primarios con secundarios. Con frecuencia se ven afectados cognitiva y emocionalmente, al punto de dudar seriamente de sus intuiciones y observaciones. En ocasiones sus mecanismos defensivos adquieren dimensiones tan patolgicas como las del adicto. Ese intento fallido por ayudar al alcohlico los hace llevar a cabo conductas "facilitadoras" que en lugar de detener la enfermedad la prolongan (Cermak, 1986). La facilitacin se genera en un nivel automtico e inconsciente por diferentes razones, entre las que destacan: 1). Proteger o ayudar al alcohlico. 2). Evitar el conflicto en la relacin con el alcohlico. 3). Creer que ignorar el problema es la mejor manera de que desaparezca. 4). Satisfacer necesidades propias vinculadas con la sobreproteccin, la dependencia y el control. 5). Tener aspectos no resueltos personales o familiares sobre el uso de alcohol o drogas (Cermak, 1986). Conforme la gente avanza en el alcoholismo, lo ms normal es que el cnyuge se preocupe cada vez ms por la conducta del alcohlico. Esta preocupacin se denomina coalcoholismo y hoy en da se le denomina codependencia (Black, 1991). La codependencia como cuadro disfuncional se origina en el seno de las familias con dependencia qumica y/o disfuncionales, en las que los nios adquieren percepciones distorsionadas sobre el amor, la seguridad y la aceptacin (Johnson, 1986).

De acuerdo con Cermak (1986) los criterios diagnsticos de esta condicin son: A. Autoestima continuamente basada en la habilidad para controlar (a si mismo y a otros) a pesar de las consecuencias adversas de este patrn. B. Adquisicin de responsabilidad para atender las necesidades de otros en detrimento del reconocimiento de las propias necesidades. C. Ansiedad y distorsiones en torno a la intimidad y la separacin. D. Involucramiento en relaciones con personas adictas, con trastornos de personalidad, codependientes o con trastornos del control de impulsos. E. Tres o mas de los siguientes sntomas: 1. Negacin. 2. Represin de emociones. 3. Depresin. 4. Hipervigilancia. 5. Conductas compulsivas. 6. Ansiedad. 7. Abuso de sustancias. 8. Ha sido o es victima de abuso fsico o sexual recurrente. 9. Enfermedad medica relacionada con el estrs. 10. Permanencia en una relacin primaria con una persona adicta por lo menos dos aos sin buscar ayuda externa. Es importante especificar que el impacto del alcoholismo no solo abarca a la pareja del alcohlico, sino tambin a los dems miembros del sistema familiar. Los hijos: Los hijos de alcohlicos se ven profundamente afectados por la enfermedad de alguno de sus padres. Los hijos de alcohlicos tienen una probabilidad cuatro veces mayor que otros nios de convertirse en alcohlicos. La mayora de los hijos de alcohlicos han experimentado cierta forma de abandono o abuso (American Academy of Chile y Adolescent Psychiatry, 1999) Un nio en este tipo de familia puede tener una variedad de problemas: Culpabilidad: el nio puede creer que es la causa primordial de que su padre/madre abuse de la bebida. Ansiedad: el nio puede estar constantemente preocupado acerca de la situacin en su hogar. Puede temer que el padre alcohlico se enferme o se hiera, y puede tambin temer a las peleas y la violencia entre sus padres. Vergenza: los padres pueden trasmitirle al nio el mensaje de que hay un terrible secreto en el hogar. El nio que esta avergonzado no invita sus amigos a la casa y teme pedir ayuda a otros. Incapacidad de establecer amistades: como el nio ha sido decepcionado tantas veces por el padre/madre que bebe, no se atreve a confiar en otros. Confusin: el padre alcohlico cambia de momento, va de ser amable a ser violento sin ninguna relacin con el comportamiento del nio.

Ira: el nio siente ira y rabia contra el padre alcohlico porque bebe tanto y suele estar enojado tambin con el padre que no es alcohlico porque no le da apoyo y proteccin. Depresin: el nio se siente solo e incapaz de poder hacer algo para cambiar la situacin. (American Academy of Child y Adolescent Psychiatry, 1999)

Los hijos de las personas con problemas de alcohol son a menudo muy responsables y con buen logro acadmico, algunos tratan de actuar como "padres" responsables de la
familia y entre sus amigos. Tratan de hacerle frente al alcoholismo convirtindose en personas controladoras, que tienen mucho xito en la escuela, pero que viven emocionalmente aislados de otros nios y maestros. Sus problemas emocionales no son aparentes hasta que se convierten en adultos. (American Academy of Child y Adolescent Psychiatry, 1999) Aparte de que los hijos de alcohlicos tienen una gran probabilidad de convertirse en alcohlicos, las investigaciones demuestran tambin que a menudo tienden a casarse con personas que ya son o van a ser alcohlicas. Es posible que aunque no se vuelva alcohlico o se case con alguien alcohlico, desarrolle patrones emocionales y psicolgicos, o de ambos tipos, que podran causarle problemas en su edad adulta. Los adultos que fueron hijos de alcohlicos frecuentemente tienen dificultades para identificar y expresarlos sentimientos. Se vuelven muy rgidos y controladores. Algunos descubren que son completamente dependientes de los dems; sienten que no tienen el menor sentido de poder de decisin respecto de la forma en que viven. A menudo sus vidas estn llenas de una sensacin difusa de temor y de culpa. Muchos se sienten deprimidos y con frecuencia no tienen la capacidad de sentirse cercanos de otro ser humano ni de establecer una relacin de intimidad con nadie. Todos estos factores desempean un papel de vital importancia en las vidas profesional y personal de los hijos de los alcohlicos (Black, 1991). Los hijos que crecen en hogares donde el alcoholismo es un problema rara vez aprenden la combinacin de papeles que construye una personalidad sana. Por el contrario, se encasillan en papeles basados en su percepcin de lo que necesitan hacer para "sobrevivir" y para aportar algo de estabilidad en sus vidas (Black, 1991). Es muy importante que toda la familia entre a formar parte de los programa de tratamiento o ayuda. Para esto esta el grupo del anon Segn se vaya incorporando al programa la familia se dara cuenta de que tiene la oportunidad de sacar a la luz sus sentimientos y compartirlos con otros parecidos a los que tienen las dems familias. Ser una oportunidad para que se vea que no estn solos. Al mismo tiempo tambin ser una oportunidad para que se aprenda informacin sobre el alcohol y los problemas de bebida. Adems, se aprendern nuevas habilidad de comunicacin y es posible que se redefinan los roles y responsabilidades familiares. La familia tendr la oportunidad de saber cmo manejar sus sentimientos y deseos para ayudar al familiar a mantener su abstinencia. Sobre l o ella cae la responsabilidad de no beber alcohol pero seguramente los dems tambin puedan brindarle ayuda con su apoyo. Si cada miembro de la familia comienza a abrir sus canales de comunicacin, se apoyan entre s y trabajan juntos lo ms posible, la familia se encontrar mejor y ms satisfecha al mismo tiempo.

ETAPAS COMUNES EN LAS FAMILIAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL Una de las caractersticas ms trgicas del alcoholismo es el largo perodo de tiempo que pasa entre el surgimiento de los problemas de alcohol, su reconocimiento y la decisin de someterse a tratamiento. Como no existe ninguna lnea mgica que divida a los bebedores sociales de los bebedores problemticos, cada persona deber evaluar hasta qu punto tiene control sobre su modo de beber as como cules son las consecuencias negativas del mismo antes de proceder a realizar los cambios constructivos que sean necesarios. Esto puede ser difcil puesto que hay varias etapas que son comunes a todas las familias con problemas de alcohol antes de que la persona sea consciente de que su modo de beber le est causando dificultades en su vida. La primera etapa correspondera con la Negacin del problema de alcohol. Es un periodo en el que el modo de beber de la persona empieza a causar problemas; el familiar no es consciente de esto. El hecho de que vivamos en una sociedad donde muchas personas beben alcohol hace que la negacin sea ms fcil. Una persona con problemas de alcohol debe hacerse responsable de su modo de beber independientemente de las circunstancias que le lleven a ello. A menudo la familia niega que exista un problema y la necesidad de tratamiento se pospone durante mucho tiempo a causa de las actitudes y creencias que se tienen sobre el alcohol. Muchas veces los miembros de la familia tratan de encubrir y proteger a la persona con problemas de alcohol para no tener que sentir los efectos negativos de su modo de beber. Esto se suele hacer para intentar que la persona salve su reputacin, no pierde su trabajo, etc., pero a largo plazo lo que permite es que el problema de alcohol contine durante ms tiempo. La siguiente etapa sera el Reconocimiento y sucede cuando la familia define la conducta de la persona con problemas de alcohol como una conducta que no es normal. De algn modo, la familia est reconociendo que la persona est bebiendo de un modo diferente al de las dems personas. La familia es consciente de que l o ella estn teniendo problemas con el alcohol. Enfrentamiento. En este momento, los miembros de la familia pueden que traten los efectos del exceso de consumo con el familiar que tenga problemas de alcohol en un intento de hacerle consciente de las complicaciones que tiene con y por la bebida, y de la necesidad de un cambio. Es importante hacer esto de la manera ms tranquila y natural posible y recordando lo siguiente: 1. Debe hablarse con la persona en el momento en que est sobrio o en el que tenga la menor cantidad de alcohol en el cuerpo, por ejemplo a primera hora de la maana. 2. Resaltar tu preocupacin y deseo de ayuda por la persona con problemas de alcohol, poniendo el nfasis en las cosas buenas de las que habis disfrutado cuando esa persona estaba sobria. 3. Menciona de modo cuidadoso algunas de las consecuencias negativas de la bebida que has visto que le han sucedido, por ejemplo, perder das de trabajo, apartarse de la familia, ser ms irritable, no recodar hechos (lagunas de memoria), etc. 4. Menciona que le apoyars si se decide a asistir a tratamiento.

5. Finalmente recuerda que la decisin de abstenerse de beber slo depende de la persona con problemas de bebida. El control, sera la siguiente fase, en donde se intentara controlar o asumir la responsabilidad del problema de bebida. Al principio las respuestas son muy variadas y los miembros de la familia intentan todo tipo de recetas caseras como mtodo para controlar o detener el abuso de alcohol. Poco a poco la familia siente un mayor temor y frustracin. Es posible que los miembros de la familia comiencen a menospreciarse a s mismo, a sentirse culpables y a temer un posible divorcio. Para evitar las discusiones puede que intenten evitar o proteger a la persona con problemas de alcohol. La familia se siente enfadada y rechazan que estn haciendo un gran esfuerzo y que no valga para nada. Algunas formas de manifestarse el enfado familiar son controlar el alcohol, el dinero y a los hijos ms que decir o hacer algo de modo directo. Desgraciadamente, los mtodos utilizados por los miembros de la familia fallan a la hora de detener el problema y, en muchos casos, realmente refuerzan el seguir bebiendo. La persona puede responder a estos intentos de la familia de modo no constructivo. Esta es una lista de los esfuerzos de la familia y del tipo de reacciones que puede tener la persona con problemas de alcohol en cualquier momento a travs de cualquiera de las etapas por las que pasa la familia con problemas de alcohol: 1. Los miembros de la familia pueden pensar que si le hacen la vida lo ms difcil posible cuando su familiar bebe a travs de rias, amenazas, etc., la persona dejar de beber. Lo normal es que el alcohlico se sienta an ms culpable y toda va beba ms. Se quejar de que no la entienden. Todo esto puede que lleve a que contine negando sus problemas con la bebida todava ms tiempo. 2. Los familiares pueden ser muy comprensivos y reconfortarle despus de una borrachera. Aunque la comprensin y el apoyo pueden ser muy importantes durante la sobriedad, debe tenerse especial cuidado con estos dos aspectos: a) Si los miembros de la familia normalmente son ms atentos despus de las borracheras, estarn reforzando que l o ella sigan bebiendo. b) Los miembros de la familia, para dar un mayor consuelo, puede que cambien las consecuencias negativas de la bebida siendo ellos los que asuman las responsabilidades que deba asumir el enfermo alcohlico. 3. La familia intenta ocultar y destruir toda la bebida de casa. Tambin eliminar el dinero del que se dispone para comprar alcohol. Todos estos esfuerzos pueden que incrementen el resentimiento y la ira de la Persona con Problemas de Bebida (PPB). De este modo la PPB puede que aumente su conducta de bebida para castigar o dar la espalda a la esposa y a los miembros de la familia y de este modo cargarse de razones para seguir bebiendo. 4. El esposo/a intenta abandonar a la persona con problemas de alcohol. Esto podra aumentar la tensin, ansiedad y el miedo y todo ello hacer que an beba ms. Esto no quiere decir que el esposa/a no pueda tomar la decisin del abandono, sino que si toman esta decisin deben hacerlo pensando que es lo mejor para l o ella o para los hijos y no pensando en el efecto que podra hacer sobre el enfermo. 5. Los miembros de la familia tratan a menudo de cambiar su propia conducta o comportamiento. Puede que esto se deba a que crean que ellos son los que llevan al

bebedor a beber. En este caso nuevamente es la familia quin asume la responsabilidad de los problemas de bebida. El que la familia tome sus responsabilidades para el cambio es slo la mitad del problema, pero lo ms importante es que el bebedor cambie tambin su conducta. La Persona con Problemas de Bebida debe asumir la responsabilidad sobre su problema de bebida. Otra etapa es la Supervivencia la cual se refiere a los intentos que realiza la familia para recuperarse a pesar del problema. Cuando la familia se da cuenta de que sus intentos para hacer frente a los problemas del alcohol han fracaso, se produce la desorganizacin de la unidad familiar, producindose los siguientes cambios: 1. El principal objetivo de la familia es sobrevivir. Las metas de la familia comienzan a cambiar y cansados, ya no intentan que cambie la conducta del bebedor. 2. Los roles o papeles de cada miembro de la unidad familiar comienzan a cambiar. Deben asumir las responsabilidades de enfermo alcohlico. El actuar as refuerza y apoya a la persona bebedora de diversos modos: a) Le permite evitar las responsabilidades desagradables gracias a la bebida. b) Las responsabilidades y la presin de los miembros de la familia aumentan, aumentando de este modo la ira y el resentimiento hacia la PPB. 3. Los sentimientos hacia la persona con problemas de alcohol comienzan a cambiar. Los miembros de la familia pierden la preocupacin y el respeto hacia esta persona. La etapa final sera la Aceptacin, comn en todas las familias con problemas de alcohol. Es cuando el alcohlico acepta que existe un problema y que necesita acudir a tratamiento. Como la familia no slo est cambiando roles, sino tambin los sentimientos hacia l o ella, el bebedor / a se enfrentan con la posibilidad del aislamiento total y del rechazo. Gracias a todo ello, la situacin hace que la negacin del problema sea imposible y que la PPB busque ayuda. Si, por otro lado, a la PPB la reorganizacin familiar le gusta, entonces l o ella continuarn bebiendo. Por ello su posibilidad de recuperacin se hace muy difcil pero esta persona puede acabar incluso con mayores prdidas o volverse an ms recelosos para acudir a tratamiento. Cuando la persona acaba reconociendo que necesita ayuda e iniciar un programa de tratamiento en ese momento, es cuando el familiar decide entrar en un programa de tratamiento. l o ella todava sienten que el beber les da algn tipo de recompensa pese a todas las consecuencias negativas que le ha acarreado. Por lo tanto, la pasarn mucho tiempo dentro del programa definiendo cmo utilizaba el alcohol y cmo podr elegir conductas diferentes a las de la bebida para alcanzar los mismos efectos positivos que antes lograba con el alcohol. COMO TRATAR Y APOYAR LA SOBRIEDAD Los miembros de la familia tienen una gran variedad de sentimientos y actitudes contradictorias acerca de la bebida. Estos sentimientos y actitudes es necesario que salgan a la luz y se comenten. Las familias tambin pueden hacer cambios para ayudar

a la persona a que mantenga la sobriedad pero sin poner en peligro el propio bienestar familiar. Se deben restablecer los canales de comunicacin y cuidarse unos a otros. Las responsabilidades familiares deben redistribuirse. El tiempo de ocio y disfrute debe mejorarse. Por toda esta serie de cosas, es necesario que toda la familia se implique en el tratamiento. Razones para cambiar Conseguir cambios es algo difcil para toda la familia. Es necesario tiempo y esfuerzo, asumiendo que existen riesgos, por ello toda la familia debe sentir que s se necesitan cambios. Es comn que los miembros de la familia estn muy nerviosos entre s y, adems no hablen mucho. La separacin es algo que sin duda ocurrir a no ser que las cosas mejoren. El cambio o las cosas reforzantes, se conseguirn mas rpido si todos apoyan la sobriedad y traban. Se necesita de lo siguiente Confianza Se necesitarn mucho tiempo para que los familiares puedan confiar en que la persona con problemas de alcohol se mantenga sobria. Lo ms normal es que la confianza haya sido sustituida por la duda. Esto es algo natural y debe ser reconocido por todos. Si las personas estn nerviosas porque desconfan que su familiar siga bebiendo, es bueno expresarlo de un modo apropiado. Esta forma de expresar la preocupacin puede que anime al familiar a discutir la situacin por la que pasa. La falta de confianza es desagradable para todo el mundo y puede convertirse en un disparador de la bebida. Se enlistan varios modos por los que la familia y el familiar con problemas de alcoholismo pueden confiar entre s. a. Desarrollando una buena comunicacin entre todos los miembros de la familia. b. A todos los miembros de la familia se les pueden solicitar contribuciones para crear nuevos caminos de comunicacin, alternativas a la bebida o evitar disparadores. c. Los familiares deben conocer los objetivos de la persona con problemas de alcohol y cmo piensa cumplirlos. Recordar, es responsabilidad de l o ella el seguir adelante con sus planes. d. Los familiares deben guardar respeto y consideracin hacia las PPB. Las promesas solamente deben hacerse si pueden cumplirse. Si la familia comprende qu es lo que impulsa a beber a su familiar, cules son los cambios que l o ella van a realizar y cules son los cambios que espera que la familia lleve a cabo, esto servir de punto de partida para restablecer otra vez la confianza de la familia con respecto a la PPB al menos durante un cierto periodo de tiempo. Los familiares pueden y deben utilizar las terapias familiares como lugares en los que expresar su falta de confianza y as poder enfrentarse a ella. Sin embargo, la confianza necesita un cierto tiempo para poder recuperarse.

Comunicacin Para la mayor parte de los alcohlicos, uno de los mayores obstculos para conseguir la sobriedad y mejorar las relaciones ser el problema de la comunicacin, la cual no ha existido mientras beba. Las quejas y pequeos sentimientos no

comunicados puede que poco a poco comiencen a crecer hasta convertirse en problemas sin solucin. Ms an, los familiares puede que estn cometiendo errores al no comunicar lo que sienten por temor a que puedan influir en su sobriedad. Tenemos que tener en cuenta algunos malos estilos comunicativos que deben evitarse en el futuro: 1. No escuchar o aparentar que se est escuchando a quien habla. 2. Tomarse a broma problemas serios. 3. Evitar los enfrentamientos para disculpar y/o parecer desesperanzado o deprimido. Esto hace que los miembros de la familia no muestren sus respuestas de enfado y por tanto nunca se enfrentan a los problemas. 4. Evitar la discusin de temas importantes a travs de atacar con ira y echarle las culpas a los dems. 5. No hablar claro, dando respuestas que no tienen mucho que ver con lo que se pregunta. La comunicacin honesta y directa es la que aumenta la posibilidad de que la sobriedad pueda llegar a alcanzarse. El objetivo a largo plazo es aprender a expresase del modo ms claro posible y aprender a escuchar con empata y sin enjuiciar a las dems personas. La terapia de familia, de pareja y de grupo son los lugares recomendables para desarrollar y mejorar las habilidades de comunicacin. Compartir las responsabilidades otra vez Las personas dependientes del alcohol y su familia deben reestablecer de nuevo las responsabilidades del bebedor. Los familiares no deben evitar que la PPB asuma sus responsabilidades, ni deben pensar que el darle responsabilidades vaya en contra de que logre la sobriedad. Alcanzar metas aumenta la autoestima y proporciona la satisfaccin del deber cumplido. Enfrentarse con los problemas de alcohol que afectan a la familia Existen varias cuestiones referidas al uso social de bebida, y que la familia debe discutir. Toda la familia, incluida PPB, debe hablar sobre los pros y los contras de tener alcohol en casa. La decisin final deber basarse tanto en lo ms conveniente para la abstinencia de la PPB, como en la decisin de tener alcohol en casa para que otros puedan beber, pero en ningn momento olvidar que se debe tener muy presente que, el hecho de que exista proximidad fsica de bebida ante una persona con problemas de alcohol y que an no se encuentra lo suficientemente preparada para rechazar una bebida, el impulso o deseo de beber ser irrefrenable en los primeros momentos, pues su autocontrol an no est lo suficientemente instaurado. Toda la familia debe hablar sobre si debe acudir a la reuniones sociales en las que exista alcohol de por medio y en ese caso decidir si los miembros de la familia bebern

delante de la PPB. Este debe ser un tema abierto de discusin, y ser tenido en cuenta cada vez que surja una situacin social similar. Los sentimientos van cambiando con el tiempo y algunas situaciones pueden ser ms peligrosas que otras. Tambin es importante decidir y planear por anticipado entre todos qu es lo que es lo que se le dir a ciertos amigos, determinados vecinos y compaeros de trabajo acerca de la abstinencia. Mtodos para reconocer y superar las tentaciones Es muy normal que la PPB siga sintiendo impulsos para beber. Especialmente al principio, al empezar a dejar de beber, puede que no sea capaz de prever los disparadores que puedan presentrsele. Puede que, a causa de la falta del consumo de alcohol, a veces note irritabilidad, depresin y tenga a veces reacciones excesivas. En casos extremos la persona hasta puede parecer que est intoxicada. Estos impulsos hacia la bebida no tienen mayor problema si la persona est preparada para ellos y posee alternativas para utilizar si esos impulsos surgen. De este modo cuanto ms tiempo est sobrio y tome mayor conciencia de los disparadores, ms fcil le resultar detectarlos y prevenirlos evitando que se vuelvan demasiado fuertes o que realmente lo lleven a beber. El mejor mtodo es no sentir pnico ni reaccionar de modo alarmista sino que de forma calmada hacer ms consciente al familiar de esos impulsos hacia la bebida y prestarle tu ayuda para seguir adelante sin recurrir al alcohol. Lo importante no slo es si l o ella van a beber sino si estn pensando hacerlo. Mejorando el uso del tiempo libre Tanto la familia como el enfermo deben disfrutar durante la sobriedad. Para conseguir una sobriedad de calidad es necesario convertir la misma en una fase ms placentera que los periodos en los que se beba. Es importante que todos los familiares disfruten estando unos al lado de los otros para que todos los cambios sean ms fciles y posibles de realizar. Se necesita tiempo para planear los propsitos individuales y colectivos de disfrute del tiempo libre para toda la familia.

Reconocimiento y desarrollo de los cambios Es importante para todos los miembros de la familia renunciar a los viejos mtodos de comportamiento que no resultaron de gran valor en el pasado. Se ha aprendido a identificar los cambios que a la familia les gustara que se produjeran en la relacin. Para conseguir que las cosas sigan por el buen camino, es importante hace una lista de todos aquellos cambios que te gustara que cada miembro de la familia realizara. Algunas reglas generales para recordar a la hora de hacer listas de cambios y premios son: 1. Habla de los cambios que quieres con la PPB para asegurarte de que los acepte y comprenda 2. Pide los cambios y premios que quieres de verdad, y no lo que crees que la PPB quiere.

La siguiente es una lista que resume los cambios que los miembros de la familia pueden llevar a cabo para mejorar la calidad de la sobriedad y de las relaciones familiares: a) Procurar mejorar la comunicacin expresando del modo ms directo posible los pensamientos y sentimientos de cada uno de los miembros de la familia. Interrumpir la conversacin si se vuelve demasiado conflictiva y retomarla ms tarde. b) Escuchar cuidadosamente unos a otros, respetando las diferencias de opinin. c) Reservar un momento del da slo para hablar. d) Establecer objetivos da a da. e) Premiaros a corto y largo plazo. f) Dedicar algn momento del da slo para relajarse. g) Comenzar a compartir responsabilidades de nuevo. h) Esforzarse en mejorar las actividades de ocio y tiempo libre tanto individuales como conjuntas. i) Hacer cumplidos para mejorar los buenos sentimientos. j) Establecer compromisos de modo que todo el mundo salga ganando. k) Desarrollar planes adecuados de seguimiento para poder mantener los cambios alcanzados. l) Hablar abiertamente de los problemas relacionados con el alcohol. Tratar directamente de cundo los miembros de la familia deben beber, de si debe guardarse alcohol en casa, y de si debe irse a ciertos tipos de fiestas o reuniones sociales. m) Hablar acerca de las tentaciones e impulsos de beber y apoyar los cambios positivos que se vayan consiguiendo. n) Dejar que sea la persona con problemas de alcohol quien asuma la responsabilidad de beber o no beber. CAIDAS Y RECAIDAS Es importante para toda la familia, incluido el alcohlico, reconocer cmo puede reaccionar antes o inmediatamente despus de que eso ocurra. a) Hay muchos signos que indican que la persona puede estar pensando que una copa puede ser buena, servir de ayuda o ser necesaria. b) l o ella puede que se esfuercen menos en llevar a cabo o intentar nuevas alternativas o incluso en esperar que stas tengan resultado. c) l o ella puede que parezcan ms tranquilos o reservados de lo que es normal. d) l o ella puede que se ponga a hablar de los efectos positivos del alcohol olvidndose de las consecuencias negativas de la bebida. e) Puede que no se hagan conscientes de las ganancias de la sobriedad y comenzar a pensar que puede controlar su modo de beber y por tanto volver a beber otra vez. f) Puede que se vuelva menos activa/o olvidndose de sus responsabilidades dentro del hogar y de la familia. g) Puede que comiencen a frecuentar sus antiguos lugares de bebida y a sus ltimas compaas. Algunos asumen muy pocas responsabilidades. h) La PPB a menudo siente que puede manejar las cosas por s misma/o. i) Puede que decida dejar de acudir a tratamiento. j) Puede que se vuelva irritable o tenga problemas de sueo. k) Puede que incluso sienta lstima de s mismo desarrollando el conocido caso del pobre de m.

Llegados a este punto es importante que los familiares revisen sus propia conducta. A veces no son conscientes de que est influyendo en el modo de actuar de la persona con problemas de alcohol. A veces los familiares estn demasiado ocupados en sus intereses individuales y comparten menos su tiempo con la persona. Si ocurren estas seales de alarma, el enfermo alcohlico debe hablar de sus sentimientos y pensamientos con su familia, amistades, compaeros de tratamiento o miembros de terapia. Tambin servir de ayuda pensar en las consecuencias positivas de la sobriedad y en las negativas de beber alcohol. Cadas Una tarea importantsima para considerar y planear por adelantado es la de las cadas. Una cada es volver a beber alcohol despus de un perodo de abstinencia. En este proceso puede darse cuenta que las cadas son normales y que incluso forman parte del proceso de recuperacin en muchos casos. Si el familiar bebe una bebida alcohlica se puede hacer lo siguiente: 1. Tratar de mantener la perspectiva de los sentimientos. Recordando que no es el fin del mundo. 2. Recordar que la decisin de beber o no hacerlo es responsabilidad de la persona con problemas de alcohol. 3. No asumas las responsabilidades del familiar incluso si eso significa dejar algunas cosas sin hacer. 4. Intenta hablar con tu familiar en un momento adecuado, cuando tenga poco o ningn alcohol en el cuerpo generalmente en la primera hora de la maana. 5. Tatar de recordarle de buena manera, lo que ha conseguido mientras estaba sobrio. 6. Decirle de buen modo las consecuencias negativas que podran ocurrirle si continuase bebiendo. Es importante no recordarle situaciones del pasado. 7. Si se ha comprendido o se conoce cules son sus disparadores y alternativas, se debe tratar de ayudar a explorarlos y animarle a poner en prctica algunas alternativas. 8. Todas estas sugerencias deben ser puestas en prctica del modo ms positivo y que sirva de mayor apoyo posible. Lo ms importante es que cada persona debe considerar en primer lugar su seguridad y bienestar.

Conclusiones. Habiendo revisado esto se puede concluir que los alcances de la enfermedad del alcoholismo son grandsimos, no solamente para el individuo que la padece, tambin para la familia y por lo tanto para la sociedad.

Los cnyuges en un intento fallido por tratar de ayudar al alcohlico pueden desarrollar conductas que solamente son autodestructivas y facilitan la progresin de la enfermedad. Los hijos, tienen una mayor predisposicin al alcoholismo, pueden volverse codependientes y/o desarrollar conflictos en sus relaciones interpersonales. En la familia del adicto se adoptan distintos roles disfuncionales con el fin de sobrevivir ante la enfermedad. Es importante recalcar que los miembros que integran la familia con un miembro alcohlico tambin enferman de manera progresiva. Al enfermar, existe una gran inversin por parte de la familia de tiempo y energa en la actuacin de roles familiares disfuncionales, cuyo objetivo es el de proveer a la familia con un mecanismo de defensa para disminuir la ansiedad y el temor por el cual estn pasando. El tratamiento del alcohlico forzosamente va de la mano con el de la familia ya que de no ser as, la rehabilitacin del alcohlico sin la familia llevara al fracaso a ambas partes ya que se encuentra ntimamente involucradas en enfermedad as como en la sanidad.

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