Dias CD, Furtado GRD, Viotti M, Lobo MM

Manejo
clínico de
complicações
com ácido hialurônico
em bioplastia nasal

Management of complications
with hyaluronic acid in nasal
bioplasty: literature review

1
Mestra em Ciências, área de concentração em Patologia Oral – FO/USP;
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial – HCFM/USP; Pós-
graduação em Harmonização Orofacial – Faipe/MEC.
Carla Dinelli Dias1 2
Especialista em Ortodontia – SL Mandic; Habilitação em Harmonização Orofacial –
Gisele Rosada Donola Furtado2 Instituto de Anatomia Aplicada, Miami.
Marcia Viotti3 3
Especialista em Dentística – UCCB, Anatomista atuante MARC – Instituto
Maristela Maia Lobo4 Altamiro Flávio; Habilitação em Harmonização Orofacial – MARC Institute;
Professora de cursos livres em Harmonização Orofacial – (em qual instituição?).
4
Doutora em Dentística e Mestra em Cariologia – Unicamp; Especialista em
Periodontia – EAP/APCD; Professora horista dos cursos de pós-graduação em
Odontologia Estética e Especialização em Implantodontia – Centro Universitário
Senac/SP; Professora de cursos livres de imersão em Perio-Implantodontia
Plástica aplicada à Odontologia Estética Multidisciplinar e Imersão em Visagismo e
Harmonização Orofacial – (por qual(is) instituição(ões)?).

216 FACE 2019;1(1):46-58


RESUMO
Nas últimas décadas, os materiais preenchedores vêm revolu-
cionando os tratamentos estéticos faciais não invasivos, sendo
o ácido hialurônico (AH) injetável o mais comumente utilizado
para tais procedimentos. Entre eles, a bioplastia nasal surge com
grande destaque e procura. Concomitantemente a essa aplica-
bilidade crescente, o índice de complicações e eventos adversos
também tem se tornado cada vez maior. No presente estudo, foi
realizada uma revisão da literatura no período de 2008 a 2018,
através das bases de dados do PubMed/MEDLINE, SciELO e
Cochrane Library, com as palavras-chave “nose”, “dermal fillers”,
“rhinofiller”, “hyaluronic acid”, “complications” e “treatment”,
assim como estudos conexos referentes ao manejo, complicações
e tratamentos das bioplastias nasais com uso de AH. Os artigos
selecionados foram pertinentes ao título, sendo privilegiados os
estudos clínicos e anatômicos – além das revisões sistemáticas –,
totalizando 41 artigos. Para a obtenção de sucesso no tratamento
de bioplastia nasal e diminuição nos riscos de complicações, é
necessário o conhecimento anatômico avançado das estruturas
relacionadas ao nariz. As complicações podem ser divididas de
acordo com a severidade ou pelo tempo de início, devendo o
operador estar apto a diagnosticar a etiologia da complicação e
a intervir rapidamente com o tratamento mais adequado. A bio-
plastia nasal com preenchimento à base de AH injetável tornou-se
uma possibilidade minimamente invasiva de tratamento estético.
Embora exija habilidade avançada, esse procedimento requer o
respeito à técnica clínica, aos conhecimentos anatômicos, às ca-
racterísticas reológicas dos preenchedores, além de diagnóstico
precoce e rapidez na intervenção no caso de intercorrências para
minimizar os riscos de sequelas.
Palavras-chave – Nariz; Preenchedores dérmicos; Bioplastia nasal;
Ácido hialurônico; Complicações.
Recebido em fev/2019.
Aprovado em fev/2019.
Relato de Caso Clínico
ABSTRACT
In recent decades, fillers have been revolutionizing non-invasive
cosmetic facial treatments, with injectable hyaluronic acid being
the most commonly used for such procedures. Among them,
nasal bioplasty appears with great prominence and demand.
Concomitant with this increasing applicability, the rate of
complications and adverse events is also increasing. A review
of the literature was carried out from 2008 to 2018 through the
PubMed/MEDLINE, SciELO and Cochrane Library databases, with
the key words “nose”, “dermal fillers”, “rhinofiller”, “hyaluronic acid”,
“complications” and “treatment”, as well as related management,
complications and treatments of nasal bioplasties with the use of
hyaluronic acid. The articles selected were inherent to the title, with
clinical and anatomical studies privileged, as well as systematic
reviews of a total of 41 articles. To achieve success in the treatment
of nasal bioplasty and decrease in the risks of complications
requires an advanced anatomical knowledge of the structures
related to the nose. Complications can be divided according to
severity or onset time and the operator should be able to diagnose
the etiology of the complication and to intervene quickly with the
most appropriate treatment. Nasal bioplasty with injection-based
hyaluronic acid based filling has become a minimally invasive
possibility of aesthetic treatment. Although it requires advanced
skill, this procedure requires respect to the clinical technique, the
anatomical knowledge, the rheological characteristics of the fillers,
as well as early diagnosis and quick intervention in case of problems
to minimize the risks of sequelae.
Key-words – Nose; Dermal fillers; Nasal bioplasty; Hyaluronic acid;
Complications.
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Dias CD, Furtado GRD, Viotti M, Lobo MM
| Introdução |
O uso do ácido hialurônico (AH) injetável tem ocupado
posição dominante e incontestada na abordagem estética
orofacial. De acordo com a American Society of Aesthetic
Plastic Surgery, mais de 2,4 milhões de tratamentos es-
téticos com esse preenchedor foram realizados no ano
de 2016. Possivelmente, esse resultado advém da sua
aplicabilidade, eficácia, previsibilidade, segurança do ma-
terial pela biodegradação (reabsorvível), resultados clínicos
rápidos/significativos, reduzida reação imunogênica – por
se tratar de uma estrutura química idêntica a que compõe
os tecidos humanos. O AH do organismo humano também
sofre degradação enzimática pelo uso da hialuronidase,
uma proteína solúvel que ainda não possui aprovação pela
FDA para uso cosmiátrico, mas que pode ser empregada
off-label no manejo de complicações clínicas1-8.
Entre os procedimentos com o uso de AH injetável, a
bioplastia nasal tem sido um procedimento cada vez mais
comum, mesmo não sendo o padrão-ouro de tratamento
para as deformidades estéticas nasais. Corresponde a uma
alternativa minimamente invasiva na correção de defeitos
discretos, complementando e/ou substituindo a rinoplastia
cirúrgica4,9. No entanto, é preciso considerar que se trata
de uma técnica mais avançada e só deve ser praticada por
operadores experientes10.
O índice de complicações e eventos adversos também
tem se tornado cada vez maior, gerando complicações que
demandam tratamentos imediatos para minimizar ou
diminuir os riscos de sequelas e morbidades na vida dos
pacientes8,11. As complicações com AH em bioplastia nasal
podem ser divididas de acordo com a severidade (leve, mo-
derada, severa/grave), pelo tempo de início (imediato, me-
diato ou tardio – até um ano ou mais após o procedimento)
ou, ainda, por categorias: alérgicas; nódulos/granulomas/
inflamações; infecções e eventos intravasculares (necrose
tecidual e cegueira)11. Aproximadamente, 100 casos de
cegueira estão documentados na literatura. O clínico deve
estar apto a diagnosticar a etiologia da complicação e a
intervir rapidamente com o tratamento mais adequado12-15,
uma vez que não existem protocolos definidos para muitas
destas intercorrências.
Possíveis complicações com o uso do AH em bioplastia
nasal podem ser reduzidas ou evitadas por meio de uma
abordagem sistemática e cautelosa que consiste em:
• Seleção, documentação, fotografias e anamnese
do paciente;
• Escolha correta do material preenchedor (monofásico,
de média reticulação);
218 FACE 2019;1(1):46-58
• Assepsia;
• Uso de cânulas ao invés de agulhas;
• Injetar pequena quantidade do preenchedor, com
velocidade controlada de injeção;
• Preferir pequenos bolus à retroinjeção linear;
• Conhecer a anatomia facial e nasal e identificar áreas
de risco;
• Diagnóstico de possíveis sinais clínicos imediatos ou
mediatos de compressão e/ou oclusão vascular;
• Acompanhamento pós-operatório em 24/48/72h
e 15 dias.
Os sinais iniciais de comprometimento vascular po-
dem ser sutis, por isso o paciente deve ser instruído, por
escrito, sobre os cuidados pós-tratamento (evitar exercí-
cios físicos, viagens aéreas, bebidas alcoólicas, exposição
solar, diferenças extremas de temperatura, manipulação
da área injetada e aplicação de vasoconstritores nasais), e
os números de contato devem ser disponibilizados, sendo
recomendável reavaliar o paciente no dia seguinte do pro-
cedimento11. Nesse contexto, o objetivo desta revisão da
literatura é elucidar o manejo das possíveis intercorrências
nas bioplastias nasais com o uso de AH.
| Material e métodos |
Foi realizada revisão da literatura no período de 2008
a 2018 através das bases de dados do PubMed/MEDLINE,
SciELO e Cochrane Library, com as palavras-chave: “nose”,
“dermal fillers”, “rhinofiller”, “hyaluronic acid”, “compli-
cations” e “treatment”, assim como estudos conexos
referentes ao manejo, complicações e tratamentos das
bioplastias nasais com uso de AH. Os artigos selecionados
foram pertinentes ao assunto do título do presente arti-
go, sendo privilegiados os estudos clínicos e anatômicos,
além de revisões sistemáticas no total de 41 artigos. Como
existem poucos artigos na literatura sobre esse assunto,
nenhum dos artigos foi excluído.
| Resultados |
Os preenchimentos dérmicos injetáveis são os
procedimentos mais comumente realizados na cosmia-
tria orofacial. Na última década, a bioplastia nasal vem
exponencialmente ocupando importante espaço nessa
terapêutica, mesmo com a rinoplastia cirúrgica sendo
ainda o padrão-ouro entre os procedimentos de correção
nasal1,10. Alguns autores chegaram a sugerir que em muitos
casos clínicos a bioplastia nasal pode servir como substi-
tuto da rinoplastia cirúrgica, suavizando as assimetrias
 Relato de Caso Clínico

“
Entre as vantagens de uso do AH injetável, o grande
destaque é seu potencial de reversibilidade através do uso
da hialuronidase, uma enzima que existe naturalmente
na derme e que age por despolimerização, aumentando
temporariamente a permeabilidade e a absorção tecidual
ao AH. Sua utilização na área cosmiátrica é crescente,

”
porém ainda de modo off-label.

anatômicas2,9,16. A bioplastia nasal, ou rinomodelação, pacientes15,22. Vários métodos de classificação categori-

caracteriza-se pelo uso de preenchedores à base de AH
em diversas regiões do nariz (base, columela, dorso, tip
e supratip – pontas), visando modificar ou melhorar sua
estética ou funcionalidade10.
Algumas contraindicações locais/sistêmicas do seu
uso incluem: rosácea vascular; cicatrizes na área a ser trata-
da; terapia anticoagulante/distúrbios sanguíneos; alergias
a anestésicos locais/tópicos e ao AH; e expectativas irreais
sobre o resultado final, comum em pacientes com perfil
psicológico alterado17. Os riscos do procedimento incluem
complicações graves, raras, em sua maioria vasculares,
com frequência estimada de 0,001%18. Quando ocorrem,
tornam-se devastadoras, tanto para o paciente quanto
para o profissional, principalmente quando ocorrem casos
de necrose tecidual e cegueira11. Os eventos oftalmológicos
de perda de visão exigem contato imediato com o médico
especialista (oftalmologista) e acompanhamento do pa-
ciente em consulta no prazo máximo de 90 minutos, na
tentativa de reverter a perda visual11.
O AH é um polissacarídeo linear – glicosaminoglicano
(GAG) de alto peso molecular que representa o principal
componente da matriz extracelular. Composto de unidades
alternadas e repetidas de ácido D-glicurônico e N-acetil-D-
-glicosamina unidas por ligações β, possui propriedades
hidrofílicas, o que proporciona a volumização ou o aumento
do tecido injetado, pois na presença de água forma um
gel viscoso com biocompatibilidade e reversibilidade4,7,19-21.
Torna-se imprescindível compreender as diferentes
características dos AH para que se possa minimizar os
riscos de complicações e melhorar os resultados para os
zam os preenchedores démicos injetáveis: biodegradação
(moderada ou longa duração/reabsorvível, semiabsorvível
ou permanente); partículas (concentração e tamanho);
e cross-linking. Vários tipos de preenchedores à base de
AH ganham o mercado anualmente e os aspectos que os
diferem são o tipo e grau de reticulação, combinações de
alto e baixo peso molecular; viscosidade e viscoelasticidade;
coesividade; força de extrusão em tensão de cisalhamento
G e compressão E; propriedades reológicas específicas;
concentração total do ácido e durabilidade23-24.
Entre as vantagens de uso do AH injetável, o grande
destaque é seu potencial de reversibilidade através do uso
da hialuronidase, uma enzima que existe naturalmente
na derme e que age por despolimerização, aumentando
temporariamente a permeabilidade e a absorção tecidual
ao AH. Sua utilização na área cosmiátrica é crescente,
porém ainda de modo off-label. Sua ação dependerá do
tempo em que o AH foi aplicado, ou seja, quanto menor o
tempo do AH e menor a estabilidade desse ácido no sítio
de aplicação, melhor sua eficácia, durando de 24hs a 48hs
após sua aplicação7-8,25-26. O uso de furosemida, benzodia-
zepínicos e fenitoína produzem interações farmacológicas
com a enzima, sendo, portanto, contraindicado o seu uso.
Doses elevadas de salicilatos, corticosteroides, estrógenos
ou anti-histamínicos requerem maiores quantidades de
hialuronidase7,27. O teste alérgico cutâneo à hialuronidase
é discutível em vários artigos por depender da dose admi-
nistrada: as reações alérgicas são comumente localizadas e
leves, com incidência de 0,05% a 0,69%, incluindo eritema,
edema, dor e prurido, sendo de fácil reversibilidade7,21.
FACE 2019;1(1):60-71 219
Dias CD, Furtado GRD, Viotti M, Lobo MM

Figuras 1 – A e B. Estrutura vascular (venosa e arterial) relacionada ao nariz: supraorbital, supratroclear dorsal do nariz e facial, que inclui a labial
superior e a angular – as quais se anastomosam na ponta do nariz. A artéria oftálmica localiza-se na parte interna medial da cavidade orbital,
podendo ser visualizada na dissecação da pálpebra e do músculo orbicular dos olhos. O comprometimento arterial ou venoso após preenchimento
com ácido hialurônico – por oclusão ou compressão vascular – pode resultar em necrose tecidual e/ou cegueira.

A aplicação da hialuronidase pode ser feita em doses
fixas e repetidas diariamente, dependendo do diagnóstico
da complicação. Sua aplicação também pode ser realizada
em doses seriadas, com variáveis até a resolução do proble-
ma. Nas isquemias vasculares nasais, devem ser utilizadas
altas doses dessa enzima com variantes de 500 UI a 1500
UI por área/hora11,26,28. As respostas diferem de acordo com
o tipo, a reticulação do AH e o tempo após a injeção29.
Para obtenção de sucesso no tratamento de bioplastia
nasal e diminuição nos riscos de complicações é necessário
um conhecimento anatômico avançado da estrutura vascu-
lar relacionada ao nariz: as artérias supratroclear, supraorbi-
tal; artérias dorsais e a artéria facial que inclui a artéria labial
superior e angular – as quais se anastomosam na ponta do
nariz. Adicionalmente, a artéria oftálmica, cuja obliteração
pode ocasionar cegueira irreversível (Figura 1)30-31.
A Tabela 1 classifica as complicações possíveis nas
bioplastias nasais com o uso do AH injetável, desde as
mais leves até as mais graves e raras, seguida de seu
diagnóstico, tempo de evolução e tratamento. Com relação
ao diagnóstico, além da avaliação clínica das principais
lesões associadas ao procedimento, pode-se utilizar a ul-
trassonografia com Doppler na identificação de processos
inflamatórios em suas diversas fases e a dilatação arterial,
possibilitando a avaliação do fluxo sanguíneo local13,26,32-33.
Essa é uma importante e rápida ferramenta de avaliação
das camadas da pele, pela facilidade de acesso, baixo pre-
220 FACE 2019;1(1):46-58
ço, característica indolor e não radioativa13,26,32-33. Também
pode-se empregar a angiografia computadorizada34 e a
ressonância magnética, nos casos de extrema complexida-
de, como a migração do material preenchedor e a presença
de abscessos18.
No manejo das complicações clínicas, podem ser uti-
lizados medicamentos por via oral, injetáveis ou tópicos:
• Anti-inflamatórios não esteroides ou esteroides orais/
injetáveis (ibuprofenos/dexametasona/prednisona)
ou intramusculares (dipropionato de betametasona
5 mg/mL) devido sua ação rápida;
• Antibióticos (cefalexinas, ciprofloxacinas, macrolídeos
e quinolonas);
• Antivirais (aciclovir) pré e pós-operatório, quando
relatada, na anamnese, a possibilidade de ocorrência
de herpes;
• Anti-histamínicos (antialérgicos), como Fenergan 25
mg e Hixizine 25 mg;
• Antiagregantes plaquetários/anticoagulantes (AAS
500 mg/heparina sódica/bissulfato de clopidogrel)
e, nos casos mais graves de complicações vasculares,
citrato de sildenafila35;
• Pomadas/cremes de corticoide, como a Diprogenta;
• Injetáveis locais (hialuronidase)7,12,14,18,20;
• Pomada de nitroglicerina 2%, venodilatador de uso
controverso2,26. Utilizar quando houver a remissão total/
local (dois a três dias após a aplicação da hialuronidase).

Também podem ser empregadas terapias comple-
mentares:
• A oxigenioterapia hiperbárica (HBO2) tem sido utiliza-
da como forte aliada nas complicações, principalmente
as de envolvimento vascular, apresentando resultados
extremamente rápidos e eficazes12,34. Essa terapia
gera oxigenação/reperfusão dos tecidos isquêmicos
e promove angiogênese e maturação da síntese de
colágeno, diminuindo a produção de lactato e a aci-
dose dos tecidos, e atuando sinergicamente com os
antibióticos. O tratamento deve ser instaurado por
médico especialista e intervencionista, logo que seja
diagnosticada a intercorrência. Protocolos, sessões e
manejo da terapia hiperbárica dependem de consenso
e avaliação médica, diferenciando-se para cada caso e
extensão das lesões11.
• LIP (luz intensa pulsada), LEDs e laser de Nd:Yag
auxiliam na recuperação da área, aumentando a vas-
cularização e estimulando a cicatrização local12,18,20,34-35.
Protocolos preestabelecidos não se mostram consen-
suais na literatura.
| Discussão |
O uso de AH injetável no nariz é um procedimento que
deve ser utilizado com cautela e segurança, em pacientes
que almejem melhorias estéticas ou funcionais sem pro-
cedimento cirúrgico. Os riscos e os benefícios devem ser
considerados e sempre discutidos, pois complicações preci-
sam ser prevenidas e tratadas prontamente se necessário10.
O diagnóstico clínico pré-tratamento e o conhecimento
anatômico profundo das estruturas nasais são de extrema
importância para o sucesso do resultado17.
Os benefícios do uso de preenchedores com AH in-
jetáveis nas bioplastias nasais incluem: método rápido e
não invasivo, sem necessidade de anestesia geral; tempo
de inatividade mínimo e/ou nenhum; menor custo de
tratamento quando comparada à rinoplastia cirúrgica e
correções cirúrgicas secundárias com menor risco e tempo.
O material é temporário, reversível com o uso de hialuro-
nidase, biodegradável, e ainda útil para preservar a altura
anatômica do nariz. As limitações se relacionam à curta
durabilidade do efeito necessitando, portanto, de retrata-
mento contínuo17. O uso de preenchedores permanentes no
nariz deve ser evitado, devido à associação com formação
de granulomas, complicações de difícil manejo36.
Relato de Caso Clínico
É de suma importância o conhecimento dos diversos
tipos de AH existentes no mercado atualmente, pois as
características de fabricação, propriedades reológicas e
coesivas dos géis fazem diferença em sua região de apli-
cabilidade, devido às propriedades físicas/mecânicas dos
tecidos, estando, assim, relacionado aos resultados do
tratamento, às complicações e aos efeitos adversos24,37.
As complicações com o uso de preenchedores à base
de AH na bioplastia nasal, podem ocorrer desde as mais
leves, como inflamação; eritemas; efeito Tyndall/desco-
loração e nódulos, até mesmo as mais graves, temidas
e severas como as necroses nasais; a isquemia ocular; a
perda de visão e o infarto cerebral1,38-40. As causas vascula-
res representam a maior preocupação e complexidade de
manejo clínico, e geralmente estão associadas à excessiva
quantidade de material aplicado, ou técnica errônea que
resulte em compressão e/ou embolização vascular, e re-
dução da perfusão vascular local imediata ou mediata (por
ação hidrofílica)3,41.
Para evitar as complicações nas bioplastias nasais,
recomenda-se que pequeno volume de AH de média reticu-
lação seja injetado, de maneira lenta e suave, somente após
aspiração prévia e uso de cânulas, pois a região da anatomia
nasal é repleta de vasos da artéria facial que se anastomo-
sam, sendo, dentre todas, a região de columela nasal a área
onde pode-se trabalhar com maior segurança, porém, com
cautela, devido às suas características anatômicas14,17.
Na maioria das complicações, tanto nos episódios
adversos agudos quanto na reversão de tratamentos in-
satisfatórios, o uso da hialuronidase é de extrema eficácia,
devendo ser de domínio técnico a todos os profissionais
que utilizam o AH8. Essa proteína é capaz de dissolver nó-
dulos subcutâneos ou corrigir quantidades excessivas de
preenchedor injetado, ou até mesmo reverter inicialmente
os processos necróticos21. Porém, não existe consenso nos
protocolos de uso, os quais são altamente discutíveis e
dependem de inúmeros fatores como: tipo de reticulação
do AH, quantidade e local aplicado, tempo da aplicação do
material e tipo de intercorrência29. Não existe protocolo de
quantidade, periodicidade, aplicabilidade e resultados21, por
isso seu uso clínico é off-label.
Para a potencialização do tratamento, é necessário
o diagnóstico preciso de cada tipo de intercorrência, para
que sejam instaurados o manejo e a medicação correta,
assim como terapias auxiliares, tendo em vista que as
intercorrências possuem um padrão individual.
FACE 2019;1(1):60-71 221
Dias CD, Furtado GRD, Viotti M, Lobo MM
TABELA 1 – COMPLICAÇÕES, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO (ADAPTADA DE ALMEIDA & SALIBA)7.
Tipos de
Diagnóstico Sinais/sintomas
complicações
Hiperemia, sensibilidade,
Reações locais Clínico
isquemia e hematoma.
Eritema transitório Clínico Vermelhidão.
Vermelhidão persistente
Eritema persistente Clínico (excluir hipersensibilidade/
infecção).
Coloração azulada após
Edema Clínico injeção superficial de
material.
Coloração azulada após
Efeito tyndall Clínico injeção superficial de
material.
Eritema, endurecimento
à palpação, sensibilidade
dolorosa (moderada/
Infecção Clínico
intensa), prurido, nódulos
flutuantes, febre e
calafrios.
Aumento volumétrico
Nódulos não
Clínico (reação de corpo estranho/
infectados
acúmulo de produto).
Aumento volumétrico,
sensibilidade dolorosa
Nódulos infectados Clínico (moderada/intensa),
eritema, prurido, ponto de
flutuação, abcesso.
222 FACE 2019;1(1):46-58
Tempo de
Tipos de tratamento
evolução
Compressa morna,
massagem local vigorosa,
Imediato/horas. anti-inflamatórios não
esteroides, esteroides orais
e/ou IM, anti-histamínicos.
Corticosteroide tópico, anti-
Imediato. histamínico, corticosteroide
oral.
Corticosteroide tópico, anti-
Imediato/horas/
histamínico, corticosteroide
dias.
oral, LED, LIP e laser
Anti-inflamatório não
hormonal, corticosteroide
Imediato/horas. oral, anti-histamínico,
aplicação de gelo
(hialuronidase) (S/N).
Compressa morna,
massagem local vigorosa,
Imediato/dias.
hialuronidase drenagem
(S/N).
Antibioticoterapia
oral (macrolídeos e
quinolonas), drenagem de
Dias. abscesso (S/N) – biofilme
deve ser considerado,
hialuronidase (sete dias após
antibioticoterapia) (S/N).
Hialuronidase, anti-
inflamatório não
Imediato/tardio. hormonaloral (considerar
corticosteroide tópico/oral),
drenagem (S/N).
Antibioticoterapia
oral (macrolídeos e
quinolonas), drenagem de
Imediato/tardio. abscesso (S/N) – biofilme
deve ser considerado,
hialuronidase (sete dias após
antibioticoterapia).

Tipos de
Diagnóstico Sinais/sintomas
complicações
Aumento volumétrico
ETIP (Edema Tardio persistente local e ou
Intermitente Clínico circunscrito, eritema com
Persistente) ou sem sensibilidade à
palpação.
Telangectasia Clínico Vasos sanguíneos visíveis.
Ativação herpética Clínico Vesículas.
(Oclusão, compressão ou
trauma vascular)
Branqueamento transitório
(duração de segundos),
hiperemia reativa
(minutos), descoloração
preta-azulada (dez
Alterações
Clínico/Ultrassom/ minutos/horas), formação
vasculares
MRI/Angiografia de bolhas (horas/dias),
(isquemia ou
computadorizada necrose e ulceração
necrose)
cutânea (dias/semanas).
Interromper a injeção (dor,
branqueamento da pele ou
alteração de cor).
Obs.: gelo e epinefrina
mascararam os sinais e os
sintomas.
Embolização arterial (zona
de risco – dorso nasal).
Clínico/Ultrassom/ Comprometimento
Cegueira
MRI/Angiografia da artéria oftálmica e
Isquemia cerebral
computadorizada circulação intracraniana.
Dor ocular, diminuição e/ou
perda da visão.
Legenda – (S/N): se necessário; (MRI): ressonância magnética; (LIP): luz intensa pulsada.
Relato de Caso Clínico
Tempo de
Tipos de tratamento
evolução
Anti-inflamatório
não hormonal oral,
anti-histamínico oral,
Tardio (30 dias).
considerar corticosteroide
oral, hialuronidase,
antibioticoterapia (S/N).
Tardio (30 dias). Luzes (LED, LIP, laser).
Pacientes com histórico
Imediato/tardio.
herpético (profilaxia antiviral
sistêmica) ou após ativação.
Doses altas e pulsadas de
hialuronidase entre (500
UTR a 1500 UTR área/hora),
massagem local vigorosa,
compressas quentes, ácido
acetil salicílico (AAS) –
mastigáveis ou sublingual,
ou anticoagulantes
Imediato/horas/
(Clopidogrel), pomada tópica
dias.
de nitroglicerina 2% (seu
uso é iniciado dois a três
dias após a aplicação da
hialuronidase); considerar
terapia de oxigênio
hiperbárico e também
debridamento (conduta
médica).
Imediato – até Urgência: contato imediato
90 min. após o com oftalmologista e
incidente. neurocirurgiões.
FACE 2019;1(1):60-71 223
Dias CD, Furtado GRD, Viotti M, Lobo MM
| Conclusão |
A bioplastia nasal com preenchimentos à base de
AH injetável tornou-se uma possibilidade minimamente
invasiva de tratamento estético para os pacientes que
possuem algum tipo de imperfeição anatômica. Com
técnicas de aplicabilidade adequada, superfície tecidual
da pele cuidadosamente preparada, toda paramentação/
esterilização do ambiente/profissional, além de profundo
conhecimento e das características reológicas dos tipos
de AH injetáveis disponíveis no mercado, o procedimento
pode tornar-se padrão-ouro no tratamento das bioplastias
nasais. O diagnóstico e a intervenção rápida e precoce das
complicações minimizam significativamente os riscos de
sequelas em curto, médio e longo prazos, e para isso é de
suma importância que o profissional seja capacitado e
experiente, pois a bioplastia nasal é um procedimento que
exige técnica e habilidade mais avançadas.
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Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por organizações que
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Endereço para correspondência
Carla Dinelli Dias
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03336-010 – São Paulo-SP
Tel.: (11) 2941 63 95
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