ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAPÃO DA CANOA

FICHA DE INSCRIÇÃO BANCO DE DADOS

NOME:
CPF: RG: NIS:
DATA DE NASCIMENTO: TELEFONE:
ESTADO CIVIL: ( )SOLTEIRO ( )CASADO ( )UNIÃO ESTÁVEL ( ) VIÚVO
ENDEREÇO: Nº BAIRRO:
SEU IMÓVEL É: ( ) PRÓPRIO ( ) ALUGADO ( )OUTRA QUAL?
HÁ QUANTO TEMPO RESIDE NO MUNÍCIPIO?
POSSUI CARTEIRA DE TRABALHO:
ENCONTRA-SE ASSINADA:
RENDA MENSAL: R$ RENDA PERCAPTA: R$

QUESTIONÁRIO
1. POSSUI CAVALOS? ( ) SIM ( ) NÃO QUANTOS?
2. POSSUI CARROÇA/CHARRETE? ( ) SIM ( ) NÃO QUANTOS?
3. O USO DA CARROÇA/CHARRETE É PARA:
MEIO DE TRANSPORTE;
A) RECICLAGEM;
B) GERAÇÃO DE RENDA; QUAL?
C) LIMPEZA E JARDINAGEM DE TERRENOS;
D) OUTRO; QUAL?
a) SEU TRABALHO GERA RESÍDUOS (restos de obras, gramas, podas de árvores, etc.)? ( ) SIM ( ) NÃO
ONDE VOCÊ DESCARTA?
b) PARTICIPA DE ALGUM PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA? ( ) SIM ( ) NÃO
QUAL?

COMPOSIÇÃO FAMILIAR

NOME DATA DE NASCIMENTO PARENTESCO

Capão da Canoa, _____ de _______________ de 2022

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Assinatura do Responsável Familiar Assinatura do Entrevistador