Puberdade

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  A dispneia é considerada crônica quando a
queixa tem mais de um mês de duração.

Classificação MRC (Medical Research

Council):

A American Thoracic Society (ATS) define

dispneia como sensação subjetiva de
desconforto respiratório que consiste em
sensações qualitativamente distintas e que
variam em intensidade. A sensação, como já
mencionado, é subjetiva e, por esse motivo, pode
ser percebida de diferentes maneiras, como Classificação BORG:
sensação de aperto no peito, sufocamento,
falta de ar ou incapacidade de encher o
pulmão de ar.

 A proporção de pacientes que procuram o

médico devido à dispneia aumenta com a
idade, com pico de incidência entre os 55-69
anos de idade.

A sensação de dispneia pode ocorrer por
demanda excessiva de ventilação ou por
distúrbio ventilatório.
 alterações nos mecanismos envolvidos no ato
de respirar pode resultar em dispneia.
 esses mecanismos incluem: centro respiratório,
quimio e mecanorreceptores, diafragma e
músculo esquelético.
 a atividade motora respiratória emana de
grupos de neurônios, localizados no bulbo. As
descargas respiratórias eferentes ativam os
músculos respiratórios, que expandem a caixa
torácica, inflam os pulmões e levam à
ventilação.
 Quimiorreceptores, localizados nos vasos e
cérebro, bem como mecanorreceptores,
localizados nas vias aéreas, pulmões, caixa
torácica e músculos respiratórios, estão
envolvidos na regulação automática da
respiração.
 Mudanças na PCO2 e PO2 são detectadas
pelos quimiorreceptores centrais, localizados
no bulbo, e pelos quimiorreceptores periféricos,
localizados na carótida e aorta. Sinais
originados nesses quimiorreceptores são
transmitidos de volta para o tronco cerebral,
para o ajuste da respiração e manutenção
da homeostase acidobásica.
 Os músculos respiratórios também possuem
receptores sensoriais: fusos musculares são
abundantes nos músculos intercostais e estão
envolvidos em reflexos no nível espinal e supra-
espinal.
 O diafragma contém receptores tendinosos,
que exercem atividade inibitória sobre a
atividade respiratória central.
 A sensação de dispneia parece surgir pela
ativação de sistemas sensoriais, envolvidos
com a respiração. A informação sensorial, por
As manifestações são dependentes da causa
sua vez, seria enviada para centros cerebrais
secundária da dispneia. É necessário identificar
superiores, onde o processamento dos sinais
os pacientes com possibilidade de insuficiência
modularia a expressão da sensação evocada,
respiratória ou parada respiratória iminente.
sob a influência de fatores cognitivo se
comportamentais.

Um quadro de dispneia aguda (duração de

minutos a horas) tem um número limitado de
causas graves prováveis que necessitem de
pronto diagnóstico e de tratamento.

1. Ortopneia: forma da dispneia que apresenta

piora com o decúbito. aparece minutos após
deitar, quase sempre com o paciente ainda
acordado. Sugestiva de ICC (não específica
para diagnóstico);
2. Dispneia Paroxística Noturna: ocorre horas
após o paciente deitar-se, tardiamente na
evolução do paciente cardiopata e é
relativamente específica para o diagnóstico
de ICC.
3. Trepopneia: dispneia que ocorre ao deitar-se
em decúbito lateral, mas que não aparece ao
deitar-se ao decúbito lateral contralateral.
Ocorre devido à alteração na relação
ventilação/perfusão no pulmão acometido.
Exemplos de doenças associadas são derrame
pleural unilateral e doença parenquimatosa
unilateral.
4. Platipneia: dispneia que aparece ao sentar e
melhora ao deitar, e ocorre em pacientes com
shunts causados por doenças cardíacas
congênitas.
5. Hiperventilação: ventilação por minuto que
excede a demanda metabólica (determinada
por FR e VC). A gasometria do sangue arterial
tem como característica uma pressão parcial
de oxigênio (Po2) normal com uma alcalose
respiratória descompensada (pressão parcial
de dióxido de carbono [PCO2] baixa e pH
elevado).
6. Dispneia de esforço: é quantificada (quantos
degraus de escada o paciente consegue
subir, ou quantos quarteirões consegue andar).
 Taquipneia - derrame pleural, doença
intersticial, edema pulmonar, febre...
 Hiperpneia - acidose metabólica, febre,
ansiedade...
 Bradipneia
 Apneia
 Dispneia suspirosa - disturbios psicológicos
 Ritmo de cantani - aumento da amplitude
dos movimentos respiratórios, de modo regular,
secundariamente à presença de acidose
 metabólica, encontrada, por exemplo, na
cetoacidose diabética ou insuficiência
renal. À medida que a acidose metabólica
agrava-se, raramente pode haver o
surgimento do ritmo de kussmaul, traduzido
É caracterizada por tríade clínica composta por
pela alternância sequencial de apneias
sensação de dispneia, opressão torácica e
inspiratórias e expiratórias.
sibilância, sendo pelo menos um desses sintomas
 Ritmo de biot relatados em 90% dos pacientes. Tosse é outro
 Ritmo de cheynes-stockes sintoma particularmente comum acompanhando o
quadro dos pacientes.

Os achados cardinais para o diagnóstico são a

presença de tosse crônica produtiva, dispneia
ao esforço e progressiva e exposição aos
fatores de risco. A presença de sibilos em exame
físico aumenta em 8-15 vezes a possibilidade do
diagnóstico. Outros achados úteis para o
diagnóstico são a presença de hiperressonância,
tórax em barril e retenção de CO2 na
gasometria.
Dispneia ao esforço usualmente é o primeiro
sintoma de insuficiência cardíaca, mas a
presença de dispneia paroxística noturna é
mais específica. A presença de galope com B3,
ictus globoso e distensão venosa jugular
aumenta a chance do diagnóstico. A presença
de qualquer um desses achados deixa a
probabilidade do diagnóstico em 80% e a
presença dos três achados virtualmente
diagnostica IC.
Dispneia ao esforço está presente na maioria
dos pacientes, mas o achado é inespecífico. O
achado diagnóstico de maior utilidade é a
presença de estertores inspiratórios que ocorre
em mais de 80% dos pacientes. A presença de
baqueteamento digital ocorre em 25-50% dos
pacientes.
A maioria dos pacientes descreve a dispneia
como sensação de sufocamento.
A dispneia costuma ser súbita, e sintomas como
taquicardia e dor torácica podem
acompanhar. Existem alguns critérios clínicos, dos
quais os mais utilizados são os de Wells. Os
pacientes geralmente têm fatores de risco, e
dispneia ao repouso e taquicardia são os
achados mais comuns. Em pacientes com história
recente (< 4 semanas) de cirurgia, terapia com
estrógeno ou outros fatores de risco para
trombose venosa profunda (TVP), o diagnóstico
deve sempre ser considerado.
As mais associadas com o sintoma incluem
esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré e
miastenia gravis. A dispneia nesses casos ocorre
por hipoventilação, e é comum ocorrer aumento doenças neuromusculares, assim como acidose
de CO2 evidenciado em gasometria arterial. metabólica pode ocorrer em uremia,
cetoacidose diabética e IC com baixo débito.
4. Espirometria;
Pode causar edema significativo de lábios,
5. Oximetria de pulso - avaliação da gravidade.
línguas, faringe e eventualmente laringe, com
aparecimento e progressão em poucas horas.
Pode ser acompanhado por lesões cutâneas.
1. Prova de função pulmonar;
2. Cintilografia de ventilação e perfusão
pulmonar;
3. Ecocardiograma;
4. BNP (peptídeo natriurético cerebral);
5. Gasometria arterial;
1. ECG;
6. TC de tórax;
2. Radiografia de tórax;
7. Holter.
3. Hemograma e perfil metabólico - anemia pode
ser causa de dispneia e policitemia pode
ocorrer em pacientes com DPOC. Acidose
respiratória pode ocorrer em DPOC e em

O tratamento definitivo depende da etiologia
da dispneia.
 A oxigenoterapia é benéfica para pacientes
com hipoxemia significativa (PaO2 menor que
55 mmHg). Em pacientes com DPOC grave e
hipoxemia, a terapia com oxigênio diminui a
mortalidade e melhora a performance em
exercícios.
 para tratamento de sintomáticos, opioides,
benzodiazepínicos e oxigenoterapia podem
ser utilizados.
Indicações de internação, terapia
intensiva e seguimento:
1. casos suspeitos de embolia pulmonar;
2. insuficiência respiratória;
3. necessidade de suporte ventilatório;
4. instabilidade hemodinâmica;
5. outra condição ameaçadora de vida.
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