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Ttulo del trabajo: CUANDO EL DUELO SE HACE CUERPO. CONSIDERACIONES ACERCA DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA. Autores: Marta Aguiar de Maldonado y Jorge Luis Maldonado. Institucin de pertenencia: Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires. Eje temtico: Trabajos Libres. Direccin electrnica: jorgeluismaldonado@arnet.com.ar

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CUANDO EL DUELO SE HACE CUERPO. CONSIDERACIONES ACERCA DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA. Ay, qu triste saber que el verdugo existe! Pero es ms triste saber que mata para comer. Pues que tendr la comida (todo puede suceder), un gusto a sangre cada, un gusto a sangre cada, caramba, y a lgrima de mujer. Nicols Guilln. Recurrimos a la metfora literaria para iniciar nuestras consideraciones acerca del duelo y las alteraciones de la funcin nutricia, por una parte y, por otra, de las relaciones de objeto internalizadas, las tendencias a la repeticin, la destructividad y las experiencias traumticas. El poema menciona la accin de matar que en el verdugo encuentra su motivacin en la bsqueda de la comida, satisfaciendo una necesidad primaria. Los pacientes afectados de trastornos de la conducta alimentaria ofician de verdugos sobre su propio cuerpo. A diferencia de la metfora potica, en estos pacientes se trata de la muerte establecida, ya no para comer, sino por la necesidad pulsional, y quizs por el placer que le aporta al sujeto constituirse en verdugos de su ser, cuando en ese cuerpo intervienen procesos de identificacin con un objeto. La destructividad del propio cuerpo, el placer masoquista, remite al sufrimiento infligido a objetos establecidos en el mundo interior Unnenweld (Freud, 1940) con los que el sujeto se encuentra fusionado y hacia quienes la destructividad est dirigida; es el gusto a sangre cada y a lgrima de mujer el sabor que caracteriza la accin del verdugo. El sufrimiento masoquista es utilizado por el sujeto para incidir sobre objetos de su mundo interior y sobre sus objetos libidinales, que se encuentran condicionados a tener que presenciar el dao que el paciente ejecuta sobre s. En el contexto analtico esto tiene lugar cuando el analista es ubicado en esa funcin de testigo, pero cuya palabra es desoda, sin posibilidades de brindar la ayuda previamente requerida por el sujeto. Se constituye de este modo una paradoja en tanto el analista es reclamado para auxiliar al sujeto que se encuentra en estado de desamparo, pero al mismo tiempo es imposibilitado de cumplir esta

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3 funcin (Maldonado, 2008). Una resultante de estas acciones efectuadas sobre el cuerpo y sobre el mundo objetal libidinal es la culpabilidad inconciente. La condicin de verdugo alude a algo nsito en la condicin del ser humano, cuando ste queda subyugado bajo los efectos de los dos procesos que se encuentran ms all de la frontera del placer: la tendencia a la destructividad y la repeticin compulsiva. Estas patologas contienen duelos en los que el cuerpo est significativamente comprometido como receptor de la propia destructividad. Es posible observar en estos cuadros que el factor traumtico, las tendencias a la destructividad y a la repeticin compulsiva no son excluyentes sino que presentan una particular complementariedad. La primera y segunda teoras freudianas de la pulsin (Freud, 1915 y 1920), articuladas con la nocin de narcisismo dan cuenta en la clnica, de los trastornos de la conducta alimentaria. Con la finalidad de ilustrar la conjuncin de estos distintos factores presentaremos algunos aspectos del anlisis de una paciente con un cuadro de anorexia nerviosa. Podramos decir, parafraseando a Hustvedt (2003), que en el caso que pondremos en consideracin la paciente haba convertido su cuerpo en un mausoleo. Presentacin clnica La analista recibi a Catalina, quien se present con la cabeza casi rapada y la mirada vaca. Usaba ropa que haba sido de la madre, fallecida seis aos antes, excesivamente grandes para el tamao de su cuerpo, con lo cual posiblemente intentaba ocultar su estado de desnutricin (pesaba treinta y ocho kilos y era de mediana estatura). Debido a su estado de emaciacin prximo a la caquexia, el tamao de su cabeza pareca desproporcionadamente grande en relacin a su cuerpo. No obstante que se trataba de una joven de veinticuatro aos, la analista tuvo la impresin de encontrarse ante un nio desvalido. Tena una imagen corporal significativamente distorsionada, y una particular desmentida de las condiciones de su cuerpo, pero no tena conciencia de enfermedad. Deca: me veo fea, no puedo estar tan gorda, odio mi cuerpo, preferira no tenerlo, me traba para todo. La distorsin de la imagen corporal es un indicador prioritario para establecer un diagnstico de anorexia nerviosa. Otro indicador era una amenorrea de tres aos de duracin. A esto se agrega la prdida significativa de peso y sus perturbaciones en la autoestima. sta se manifestaba en la desvalorizacin de su cuerpo, en sus dificultades para postularse en trabajos porque se vea fea y gorda y en el sentimiento de incapacidad emocional para establecer vnculos. Acordamos con la concepcin que sostiene que la anorexia nerviosa no es una estructura psicopatolgica en s misma,
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4 sino un conjunto de sntomas que denuncian la existencia de diversas estructuras psicopatolgicas subyacentes. La anorexia se inici pocos meses despus de morir la madre. Inicialmente comenz a no comer y al llegar a pesar cuarenta quilos se dio cuenta de que le gustaba estar as. Tambin comenz a ingerir laxantes y a vomitar para bajar de peso. Datos recogidos en las entrevistas iniciales y durante su anlisis, indican que la madre haba sido alcohlica y fumadora compulsiva. Haba muerto por la complicacin de un golpe, al caer contra el piso por su estado de ebriedad. Al morir la madre, se transform en madre de sus dos hermanos con quienes viva. Al ao de morir la madre, el padre, antes separado de la madre, volvi a vivir con sus hijos, pero Catalina deca: siempre fue como si no existiera. Era llamativa la cantidad de cosas que Catalina haba perdido en los ltimos aos: el documento de identidad, el pasaporte, dinero, le robaron dos veces el auto, nueve celulares, cmaras fotogrficas y otros objetos, algunos haban sido regalados por su madre; cada vez que perda algn objeto reaccionaba vomitando. Tambin haba iniciado e interrumpido cuatro carreras universitarias Catalina comenz su anlisis con frecuencia de tres sesiones semanales. En el curso del tratamiento su orfandad result evidente. La madre, en tanto objeto contenedor, estaba muerta en su mundo interior desde su temprana infancia y antes de su muerte real. Tal era el nivel de fusin con la madre, velo de todo posible discernimiento, que no obstante haberla encontrado frecuentemente a altas horas de la noche sentada frente a una botella de whisky y aislada del mundo, Catalina no adverta que su madre era alcohlica. Es posible que el alcoholismo de la madre encubriera una intensa depresin que la aislaba del contacto emocional con su hija, lo cual evoca el concepto de La madre muerta (Green, 1980). La repeticin compulsiva de esta muerte se reiteraba en el presente mediante los ataques dirigidos sobre su propio cuerpo fusionado con la madre y tambin, en las continuas ausencias imprevisibles a sus sesiones, en las que dejaba a su analista esperndola en la condicin de madre abandonada. Otras formas de abandono se manifestaban en su adhesin a personas que le hacan vivenciar estados de desamparo, tal como el tipo de relacin de pareja, establecida con un joven que viva del cultivo y venta de plantas de marihuana que l consuma, as como cido lisrgico, exponindola a continuas experiencias de soledad. La paciente pareca estar repitiendo con ese novio una relacin con la madre que en su mundo interno presentaba caractersticas de objeto que abandona. Durante el curso del proceso teraputico ciertos niveles de integracin, que le permitieron
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5 apartarse de esa relacin, se fueron estableciendo y en cierto momento expres: Esta es la primera vez que digo basta. Catalina trabajaba de mesera, que era la nica actividad que poda desempear (dar de comer a otros) pero ignoraba el significado que para ella poda tener. Durante el curso de su anlisis esta actividad fue comprendida e interpretada como identificacin con un aspecto vital de su madre, quizs una de las pocas identificaciones en las que predominaban los aspectos libidinales que en ese momento ella poda rescatar. Algunos elementos extrados de la evolucin de este anlisis Resultaba significativo el vaco emocional que manifestaba, expresado en la frase: no siento nada por nadie. Por momentos pareca adolecer de emociones, como si estas hubieran sido erradicadas de su ser o, quizs, nunca instauradas. La vivencia de desvalimiento estaba presente desde los primeros momentos del vnculo analtico, y era reconocida por medio de las emociones que despertaba en su analista. Esta resonancia contratransferencial fue el factor que permiti el trabajo sobre el duelo de la paciente en relacin a la madre y luego a ambos padres. La vivencia inicial de la analista, de encontrarse ante un nio desvalido fue altamente significativa, en particular en los perodos de silencio en los cuales la paciente slo poda estar presente y mostrar este estado de desamparo mediante su imposibilidad de conexin a travs de la palabra. Este trabajo sobre las emociones fue permitiendo la recuperacin sintomtica de la paciente. Al comenzar una sesin, Catalina dice lo siguiente: Tena el cheque para vos y me lo olvid en Pinamar y expresa a continuacin: Fernando no volvi conmigo a Buenos Aires, se qued all. La analista le interpret que la sensacin de angustia que le haba generado la ausencia de Fernando, quien haba decidido no viajar con ella, determin que tambin perdiera a la analista, olvidndola. La interpretacin muestra la proyeccin de sus sentimientos en la analista, pero tambin la irradiacin masiva de la vivencia de abandono a todo otro objeto. Consideraciones sobre el material clnico El uso de ropas de la madre implicara una identificacin con sta, y al concurrir con esa indumentaria estara intentando transmitir un mensaje inconciente, en el sentido de atraer la atencin de la analista para indicarle dnde resida el epicentro de su angustia. Pensamos, sin embargo, que el ligamen con carcter de fusin que haba establecido con la madre era ms abarcador e inconciente que las posibilidades que su aparato psquico tena de representar esta fusin. Haba tambin otros aspectos de la relacin internalizada con la madre, repetidos en forma compulsiva, que carecan de representabilidad y que presentaban el carcter de destino mortfero al que conduce
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6 la anorexia. Otros aspectos ms evolucionados y reparadores de esa relacin, sus aspectos vitales asumidos tambin por identificacin, se manifestaban en la relacin de cuidado y proteccin de sus hermanos que haba asumido despus de la muerte de la madre. Si bien la paciente se encontraba en estado de duelo, las emociones correspondientes no eran verbalizadas. Cuando expresaba no siento nada por nadie era necesario que fuera la analista quien contuviera las emociones -en particular la tristeza que el estado de la paciente evocaba-, tanto como los aspectos muertos que sta no poda sentir.1 Pensamos que fue el trabajo de elaboracin sobre los aspectos no verbalizados de sus duelos, uno de los factores que permiti tanto la actividad onrica como la recuperacin de una identificacin con una funcin especfica de la madre: la funcin que da contencin al dolor psquico, expresado en el siguiente breve sueo. Este sueo, junto con algunas asociaciones que se pudieron rescatar en el curso de una sesin del cuarto ao de anlisis, condensa aspectos esenciales de la relacin entre ausencia y muerte, y tuvo lugar meses despus de la muerte repentina del padre. Catalina comenz la sesin refirindose a su novio: Fernando se fue a X lugar, y agreg: No s cundo vuelve. A continuacin evoc un sueo de la noche anterior: Diego (hijo de la mujer del padre) se me mora en los brazos despus de un partido de ftbol, y yo me preocupaba por mi ropa, que poda ensuciarse. Luego agreg: lo que voy a decir no tiene nada que ver, pero Alejo (ex novio) vuelve hoy de Brasil. La muerte de Diego, acontecida durante un juego de competencia (ftbol) puede expresar un nivel de rivalidad fraterna puesto que Diego es su hermanastro, y en tanto figura masculina tambin evoca la muerte del padre. Diego, al morir, representa a una sucesin de objetos que se ausentan. Fernando es quien se fue y Catalina nada sabe acerca de su retorno como la paciente cuando se ausenta de sus sesiones sin dar ningn indicio de que esto pueda acontecer-, pero quien retorna es Alejo. Sus asociaciones: Alejo vuelve expresan dos contrarios en forma simultnea: el alejamiento en la palabra Alejo y el retorno, implcito en el verbo. Alejamiento y retorno, establecidos en la relacin con sus objetos, marcan la va elegida por la repeticin desplegada en la relacin analtica, y muestra una modalidad transferencial predominante en estas patologas (Aguiar de Maldonado y Borel, 1999). El material analtico indica la coexistencia de dos contrarios: la tendencia a fusionarse con sus objetos en forma adhesiva, tanto como su opuesto, alejarse y de este modo rechazarlos. La secuencia de muerte y ausencia denota una relacin inconciente de causalidad, en el sentido de que cada ausencia es experimentada como muerte del otro. Pero tambin queremos sealar un
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Baranger (1961/2) describi la elaboracin del duelo que culmina con la integracin del objeto dentro de la estructura psquica. Organiza Federacin Psicoanaltica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogot - Colombia

7 elemento de progresin en la elaboracin de sus duelos. En la frase: Diego mora en mis brazos se obtiene la capacidad de representar, pero esencialmente se expresa su capacidad de dar contencin al objeto muerto y logra as identificarse con un aspecto contenedor de la madre. Al representar para comunicar, ingresa en el campo de la imagen y de la palabra que transporta sentido, y de este modo otorga vida al vnculo transferencial. Este sueo muestra cmo el proceso de duelo comienza a establecerse en la accin misma de soar, en tanto el soar es representar, y en tal sentido resulta significativo del proceso de elaboracin de las prdidas. Tambin el duelo permite la recuperacin de aspectos vitales del objeto perdido, y que son los que dan contencin, como ella en el sueo que puede contener a la muerte en su seno, sin proyectarla como antes lo haca. DESCRIPTORES: Duelo, identificacin, cuerpo, destructividad, anorexia nerviosa.

BIBLIOGRAFA Aguiar de Maldonado, M. y Borel, M. (1996). Modalidades transferenciales en los trastornos de la conducta alimentaria. X Congreso Mundial de Psiquiatra, Madrid, 1996. Baranger, W. (1961/62). El muerto-vivo: estructura de los objetos en el duelo y en los estados depresivos. Rev. Uruguaya de Psicoanlisis, T. IV, No. 4. Freud, S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar. A. E. Vol.: XII. Freud, S. (1920). Ms all del principio de placer. A. E.: XVIII. Freud, S. (1940 [1938]). Esquema del psicoanlisis. A. E. Vol. XXIII. Green, A. (1980). La madre muerta. En: Narcisismo de vida y narcisismo de muerte. Amorrortu Editores, 1986. Guilln, N. (1951). Elega a Jess Menndez. La habana, Ediciones Unin, 1998. Husvedt, S. (2003). Todo cuanto am. Ed. Anagrama, Buenos Aires. Maldonado, J. L. (2008). El narcisismo y la labor del analista. Paradojas, obstculos y tranformaciones. Ed. Lumen, Buenos Aires. RESUMEN Se articula la descripcin de un caso de anorexia nerviosa con las vicisitudes del duelo por la muerte de la madre acontecida en la adolescencia, y luego la del padre durante el tratamiento. Se considera
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8 la evolucin de la paciente partiendo de fallas muy primarias en la simbolizacin hasta la adquisicin de la posibilidad de soar. El trabajo de la analista estaba centrado en las vivencias de abandono de la paciente que no podan encontrar expresin en palabras. Mediante el anlisis de un sueo, se muestra cmo mediante la labor analtica la paciente logra adquirir identificaciones con aspectos contenedores de la madre.

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