Blanqueamiento Dental - Revisin de los mitos

Jorge Perdigo, DMD, MS, Ph.D. *:

RESUMEN La popularidad del blanqueamiento dental se ha incrementado con la introduccin de blanqueamiento en casa. Mtodos para blanquear los actualmente disponibles son los prescritos por un profesional dental para su uso en el hogar, los aplicados por el profesional en el consultorio dental, una combinacin de los dos, o los sistemas disponibles en el mostrador. Este artculo analiza el efecto, la eficacia y seguridad de las tcnicas de blanqueamiento y materiales. La mayora de las tcnicas de blanqueamiento se consideran eficaces y seguros cuando se lleva a cabo bajo la supervisin de un profesional dental. Este artculo tambin compara la eficacia y seguridad de algunas de las tcnicas ms populares de blanqueo, como en casa para blanquear con perxido de carbamida, sobre el mostrador los sistemas (OTC), y el blanqueami ento en el consultorio. Algunas de estas tcnicas de blanqueamiento se muestran en este artculo.

Introduccin El blanqueamiento dental fue descrita por primera vez en el siglo XIX para el tratamiento de dientes descoloridos sin pulpa. 1 En 1989, Haywood y Heymann present la tcnica de blanqueamiento (NGVB), con una concentracin de perxido de carbamida al 10% de venta libre como la FDA aprobado antisptico. 2 La tcnica NVGB, o en casa para blanquear, se convirti en una tcnica estndar y muy popular en todo el mundo. Esta tcnica se realiza en el hogar por parte del paciente, con la supervisin de profesionales, con un 10% -22% de perxido de carbamida en una bandeja customfitted. Numerosos estudios clnicos controlados han descrito la eficacia y la seguridad de blanqueamiento en casa. 8.3 De acuerdo con la Asociacin Dental Americana, 9 ", los datos acumulados en los ltimos 20 aos indican no significativo, a largo plazo riesgos para la salud oral o sistmica asociada con profesionales en casa los materiales de blanqueamiento dental que contienen perxido de carbamida al 10% (3,5% H2O2). " Junto con el blanqueamiento en casa con una bandeja hecha a la medida, en la actualidad hay otras tcnicas utilizadas por los profesionales dentales para blanquear los dientes vitales. Entre ellos: Dentista administrado por blanqueamiento en el consultorio con una alta concentracin de perxido de hidrgeno (de 25 a 50%). El gel de perxido de hidrgeno puede ser irradiada con un calor y / o una fuente de luz o se activa qumicamente. Dentista administrado por blanqueamiento en el consultorio seguido en casa para blanquear con una bandeja hecha a la medida Dentista administrado por hecha a la medida blanqueamiento que contiene una alta concentracin de perxido de carbamida (PC) (de 35 a 40%), tambin conocida como sala de espera de blanqueamiento (por perodos de 30 minutos a una hora) Over-the-counter (OTC), incluyendo las bandejas y el adhesivo tiras aplicadas por el paciente, con o sin supervisin profesional.

Hay diversas variables que influyen en el resultado del tratamiento, incluyendo la tcnica, el tipo de agente de blanqueo, la concentracin y el tiempo de aplicacin. 10-12

A-casa para blanquear perxido de carbamida en concentraciones de entre 10% y 22%, y el perxido de hidrgeno en concentraciones de 4% a 8%, est indicado para blanqueamiento en casa durante perodos prolongados de tiempo. 13/11 Una de las ventajas de blanqueamiento en casa es su eficacia, que es fcilmente observado por los pacientes. 14 (Figura 1) Otra ventaja de al-homewhitening es su estabilidad de color. Despus de 10 aos, el 43% de los pacientes que blanquea los dientes con perxido de carbamida al 10% considera que el color es estable. 15 En un ensayo clnico con perxido de carbamida al 10%, 16 dientes se convirti en ocho tonos ms claros despus de dos semanas de tratamiento cuando el color se midi con la gua de colores Vita, organizado por el valor (ms claro a ms oscuro). Dos aos ms tarde, los dientes se haba oscurecido un promedio de dos tonos, que ocurri durante las primeras seis semanas posteriores al tratamiento. En general los pacientes se mostraron satisfechos con la sombra. Una desventaja importante de blanqueamiento en el hogar es el cumplimiento del paciente, ya que el profesional de la odontologa no es capaz de monitorear el tratamiento diario. Otra desventaja es el tiempo de tratamiento. De hecho, el blanqueado en casa requiere un tiempo de tratamiento de ms de blanqueamiento en el consultorio, que pueden contribuir a la mayor incidencia de sensibilidad en los dientes asociados con en casa para blanquear. A-casa para blanquear frente a los sistemas de venta libre Blanqueamiento Un nmero creciente de los de venta libre (OTC) los productos se han introducido en los ltimos aos. En algunos casos, los cargos asociados con el dentista, prescribe las tcnicas de blanqueamiento han hecho optar por los pacientes para los sistemas de blanqueamiento de venta libre. 17 En general, las ventas de la industria de los agentes blanqueadores de venta libre, incluidas las tablillas y bandejas, se elev a $ 333 millones en 2003. En 2006, las ventas cayeron a US $ 218 millones. 18 Estos agentes de venta libre pueden funcionar bien para los pacientes que tienen decoloraciones menor o como un mtodo de retoque. Debido a que la FDA no regula los blanqueadores dentales, muchos productos de venta libre no han sido sometidos a pruebas clnicas meticulosa y por lo tanto puede ser de dudosa eficacia y seguridad. 19 bandejas mal ajustados pueden producir lesiones de tejidos blandos y problemas de maloclusin. Algunos dentfricos afirm que la capacidad de blanqueamiento puede funcionar por abrasin para eliminar las manchas superficiales. 19

A pesar del fuerte impacto de la OTC mtodos de blanqueamiento de los consumidores, en casa para blanquear sigue siendo el procedimiento de eleccin, especialmente para el tratamiento de manchas en los dientes intrnsecamente. 29,21 Un reciente informe clnico que compara los resultados de varios mtodos para blanquear la conclusin de que en blanqueado en casa fue superior a un conocido OTC adhesivo para blanquear la tira. 22 Blanqueamiento en el consultorio en consultorio blanqueamiento se realiza con alta concentracin de HP (25% a 50%), junto con alguna forma de energa de la luz que se supone que para acelerar el proceso de blanqueo. 23 A pocos en la oficina qumicamente activa geles de perxido de hidrgeno estn disponibles en dos jeringas. Una de las jeringas contiene una H 2 O 2 gel que tiene un pH cido. Cuando mezclamos el "activador" con el gel base, el pH aumenta y la descomposicin comienza por la liberacin de oxgeno. El contenido de cada jeringa se mezclan inmediatamente antes de la plicacin (Figura 2) para activar el material. A pesar de ser considerado menos eficaz que el blanqueamiento en casa, en la oficina de blanqueamiento puede lograr resultados visibles en una o dos sesiones. 14,24 La mejora sombra evidente inmediatamente despus de una sesin de blanqueamiento en el consultorio es causada por la deshidratacin del diente. 20 Uno estudio de evaluacin de satisfaccin de los pacientes con blanqueamiento en el consultorio encontr que una sola sesin en el consultorio de blanqueo no es suficiente para lograr resultados satisfactorios. 24 Sin embargo, algunos pacientes se niegan a usar las bandejas. Para estos pacientes, blanqueamiento en el consultorio es la nica opcin de tratamiento viable, siempre y cuando se les informa que en el hogar blanqueamiento es ms eficaz y duradero. Las recomendaciones del fabricante para el uso de la irradiacin con luz y / o lser como complemento de blanqueamiento en el consultorio ha sido cuestionada en la literatura. 14,25-29 De hecho, la investigacin clnica ha demostrado que estas fuentes externas de energa no influyen en el grado de blanqueo, mientras que pueden potenciar la sensibilidad dental. 25-27 Para que se produzca la fotlisis, la energa debe ser suministrada por la luz de alta frecuencia de longitud de onda 248 nm o menos. La luz slo para cumplir con este requisito es la radiacin UV, lo que hace que su uso en la cavidad bucal muy difcil. 10 Algunos autores han reportado aumento de la sensibilidad dental con blanqueamiento en el consultorio y apreciables a corto plazo de rebote despus de un tratamiento del color. 30,31 Otra complicacin que puede ser causada por blanqueamiento en el consultorio es la lesin de la pulpa. El 35% de H 2 O 2 en la oficina de gel blanqueador se irradia con luz result en efectos citotxicos trans-esmalte y la dentina trans-caracterizada por un dao directo a los odontoblastos y una disminucin de su actividad metablica. 32 En otro estudio, despus de cinco aplicaciones consecutivas del un 35% de H 2 O 2 agente de blanqueo, ya sea irradiado o no con luz halgena, los productos de la degradacin del gel fueron capaces de difundir a travs del esmalte y la dentina, causando efectos txicos a las clulas. 33 Los efectos txicos de altas concentraciones de perxido de hidrgeno se utiliza con blanqueamiento en el consultorio depende de la anatoma de los dientes. 34 La pulpa de los dientes con ms delgado esmalte y la dentina, como los incisivos inferiores, es ms propenso a las lesiones. Un estudio reciente inform que el

38% de H 2 O 2 durante 45 minutos causa daos irreversibles en la pulpa de los incisivos inferiores, pero no en los premolares. 34

Arranca la tcnica? Muchos dentistas realizar blanqueamiento en el consultorio complementado con una bandeja hecha a la medida para el blanqueado en casa con perxido de carbamida. Blanqueamiento en el consultorio se realiza durante la primera sesin para dar una inicial de "poner en marcha" efecto blanqueador, entonces el paciente es dado de una casa-agente blanqueador, generalmente perxido de carbamida, en una bandeja hecha a la medida, que se va a utilizar hasta la sombra deseada. 35 Esta combinacin se ha utilizado el supuesto de que se aumenta el efecto de blanqueo y mejora la estabilidad del color en comparacin con el blanqueo en el consultorio. 10,35 Sin embargo, la evidencia clnica no es compatible con esta hiptesis. Un estudio clnico reciente demostr que esta tcnica combinada in-office/at-home no mejora el tono final. Los resultados fueron similares a los obtenidos con la tcnica en el hogar sin la etapa de poner en marcha. 29 Por lo tanto, el componente en la oficina de esta tcnica combinada no mejora los resultados del tratamiento del paciente, y puede ser considerado superfluo. Sensibilidad de los dientes Perxidos difusa muy rpidamente en la dentina en la cmara de la pulpa, pero la tasa de penetracin depende de la concentracin y la composicin del agente blanqueador. 36-38 La sensibilidad dental parece ser el efecto lateral ms comn de blanqueamiento con perxido de carbamida, pero la sensibilidad recadas por lo general al terminar el tratamiento. 39 La sensibilidad es usualmente asociado con la historia anterior de los dientes sensibles, el aumento de la frecuencia de aplicacin, o la utilizacin de altas concentraciones de perxido de carbamida como el 20%. 39-41 concentraciones ms altas de perxidos resultado en un ritmo ms rpido de blanqueamiento a concentraciones

ms bajas con un resultado final similar. 42,43 Sin embargo, una incidencia ligeramente superior de la sensibilidad se asocia a concentraciones ms altas. 42 Otro factor que podra jugar un papel en la sensibilidad es el pH del gel blanqueador, como el pH de blanqueadores utilizados con la tcnica en el hogar puede ser tan bajo como 06/05/44 Recientemente, algunos fabricantes han aadido nitrato de potasio y flor en la composicin de los geles de blanqueamiento con el fin de prevenir la sensibilidad durante el tratamiento. Un estudio clnico ha demostrado que el nitrato de potasio y fluoruro de sodio agregado a un gel de perxido de carbamida al 10% de reduccin de la sensibilidad durante un perodo de dos semanas en casa de tratamiento en comparacin con un gel de perxido de carbamida al 10%, sin esos dos componentes. 45 El uso de nitrato de potasio / gel de fluoruro de sodio antes de blanqueamiento en el consultorio con el perxido de hidrgeno al 35% tambin se reduce la sensibilidad dental. 46 Un estudio clnico reciente se compar la eficacia de dos desensibilizadores incluidos en la composicin de dos geles de perxido de carbamida. El nitrato de potasio se encontr que era tan eficaz como el fosfato de calcio amorfo (ACP) para evitar la sensibilidad. 47 Sin embargo, el gel de perxido de carbamida con los pases ACP como resultado menos eficaces que el gel blanqueador con nitrato de potasio.

Decoloracin causada por los antibiticos Manchas que resultan de los productos alimenticios cromognicos y la decoloracin causada por el envejecimiento fisiolgico generalmente responden bien al blanqueamiento. 20 decoloracin de los dientes causada por los antibiticos es ms difcil de eliminar. Hay dos situaciones en las que la tetraciclina medicamentos a base de causar decoloracin de los dientes. En primer lugar, y la ms comn de los dos, la ingesta de tetraciclinas durante la formacin del diente se puede tratar con blanqueamiento en casa con perxido de carbamida al 10% para eliminar las manchas causadas por la deposicin de los

antibiticos en la dentina. Para el blanqueamiento de tener xito, el tratamiento debe ser llevado a cabo durante un mximo de seis meses en pacientes con cambios de color marrn o grisceo banda horizontal. 48 (Figuras 3 y 4) Debido a la duracin del tratamiento, el cumplimiento de los pacientes es realmente importante. Por lo tanto, el paciente debe comprometerse a un perodo de dos a seis meses de tratamiento diario. El efecto blanqueador dura hasta 7,5 aos despus del tratamiento, de acuerdo con un informe clnico. 49 Es importante que el profesional dental entiende que los dientes con manchas por tetraciclina muy oscuro gingival no tienen un buen pronstico, especialmente en las bandas oscuras azul situado en el tercio cervical de los dientes. 20 Los dientes pueden a su vez ms ligero, pero la banda oscura en todo el tercio cervical an ser visible despus de la finalizacin del tratamiento. El segundo tipo de decoloracin antibioticrelated se produce con la minociclina, una tetraciclina tomada por los adultos para el tratamiento del acn (Figura 5). La decoloracin de los tejidos duros causada por la unin de la minociclina para dentina secundaria y el hueso se conoce desde hace aos en la comunidad mdica y dental. 50-53 Las preguntas de los odontlogos en el Hogar Acerca de Blanqueamiento Pregunta N 1. Qu le digo a mis pacientes: Use la bandeja de la noche, o llevar un par de horas al da? Estilos de vida de algunos pacientes no se les permite usar el molde durante el da, mientras que otros comentan que la bandeja interfiere con su sueo. En cuanto a la eficacia y la durabilidad del efecto blanqueador despus de finalizado el tratamiento, se recomienda para blanquear la noche. Los estudios clnicos de la Universidad de Indiana grupo de Operatoria Dental de investigacin clnica han demostrado que durante la noche blanqueamiento es ms eficaz y duradero. 21 Pregunta N 2. Estoy confundido: Algunos profesores recomiendan las bandejas con los depsitos, mientras que otros recomiendan bandejas sin ellos. El uso de los embalses en la bandeja para permitir espacio para conservar el gel blanqueador es un tema controvertido. A pesar de separadores de haber sido recomendado por algunos fabricantes, como una luz de curado de bloques de resina, el uso de espaciadores para crear embalses para el gel blanqueador no parece aumentar el xito de blanqueamiento en casa. 54 El gel blanqueador, sin embargo, se mantiene activo por perodos ms largos cuando los embalses se utilizan. 55 El uso de un depsito en la bandeja para el hogar blanqueamiento provocado el incremento de los precios y una mayor intensidad de la inflamacin gingival. 56 Pregunta N 3. Que la concentracin de perxido de carbamida se recomienda para blanquear en casa? Una concentracin de perxido de carbamida superior no aumenta la longevidad del efecto blanqueador de dientes blanqueamiento en casa los agentes. 43 La concentracin

slo que en un momento recibi el sello de la ADA de la aceptacin es el perxido de carbamida al 10%. 20 Pregunta N 4. Uno de mis pacientes ha decidido volver a llenar la bandeja con el gel despus de unas horas. Ella me pregunt mi opinin ... No hay necesidad de volver a llenar la bandeja despus de unas horas. Los pacientes que cambiaron la solucin de blanqueador ms de una vez al da informaron significativamente ms efectos secundarios que aquellos que no cambiaron la solucin de blanqueador. 45 Adems, el porcentaje de perxido de carbamida se recuper de la bandeja y los dientes es de 10% a 10 h. Despus de dos horas, ms del 50% del agente activo est disponible. 57 Pregunta N 5. Recomienda usted en casa para blanquear durante dos semanas, o durante perodos ms largos? Situaciones clnicas como la que se muestra en las figuras 1 y 2 suelen tardar de dos a tres semanas para el paciente para lograr excelentes resultados. De tonos grises (tonos C en la gua Vita clsica) y las sombras reddishgrey (tonos D), por lo general toma al menos cuatro semanas para que el paciente note una mejora aceptable. En otras situaciones especficas, como las manchas marrones de fluorosis (Figuras 3 y 4) y bandas oscuras de la ingestin de tetraciclina, pueden pasar hasta seis meses de continuo el blanqueado en casa (Figura 3). Pregunta N 6. Tiene en casa para blanquear el trabajo y para la decoloracin asociada con la fluorosis? Depende de la mancha. En casa para blanquear por lo general aclara las manchas color marrn (Figura 6), pero no funciona tan bien para las manchas blancas. El autor ha tenido dos pacientes en los que en casa para blanquear con un 10% de perxido de carbamida blanquea los dientes, pero termin resaltando los puntos blancos. Debido a que estas manchas no eran muy profundas, algunas aplicaciones de un microbrasion 58 camuflado suspensin las manchas blancas. Sin embargo, es difcil predecir cundo se microabrasin quitar una mancha por completo de un diente. Adems, la microabrasin no es una tcnica conservadora, ya que elimina una fina capa de esmalte. 59

Pregunta N 7. Recomienda usted en casa para blanquear con la bandeja para blanquear los dientes tratados con endodoncia? No. blanqueamiento interno con perborato de sodio / agua funciona mejor que el varamiento externa con la bandeja llena de perxido de carbamida. No es una situacin clnica en la que el perxido de carbamida en una bandeja hecha a la medida mejora significativamente el color de un diente con una decoloracin causada por un traumatismo (Figura 7). Radiogrficamente, el espacio de la pulpa es casi completamente destruida por la calcificacin distrfica, 60 , pero el diente todava responde a la accin del perxido. Resumen Hay varios mtodos y materiales disponibles para el blanqueamiento dental. En casa para blanquear con perxido de carbamida al 10% de dos a tres semanas es el mtodo ms seguro y efectivo para dientes vitales. Si los pacientes se niegan a ser tratados con la tcnica en el hogar, la opcin en la oficina est disponible. Sin embargo, el paciente debe ser informado de que, para lograr los resultados deseados, l o ella puede necesitar para complementar el tratamiento en el consultorio con el mtodo en el hogar. Adems, el profesional dental debe usar cierta precaucin con el tipo de blanqueamiento en el consultorio prescrito, ya que ha habido algunos reportes de daos potenciales de la pulpa en la oficina de materiales de blanqueamiento, ya sea causada por el gel de

hidrgeno de alta concentracin de perxido, o por el fuente de energa utilizada para "activar" el gel, o por una combinacin de ambos. Luces especiales no son recomendables para blanqueamiento en el consultorio, ya que no aumentan la eficacia de los geles blanqueadores. No hay evidencia de que "poner en marcha" el mtodo de casa con una sesin en la oficina mejora el resultado. De hecho, no lo hace. Supervisado por un dentista en casa para blanquear durante largos perodos de tiempo (hasta seis meses) con perxido de carbamida al 10% se recomienda para la tetraciclina asociados manchas y decoloraciones de color marrn causada por fluorosis.

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