Preveno e controle das infeces virais

Cludia Lamarca Vitral Prof. Associado de Virologia, UFF

Medidas de preveno de doenas virais

1.

Quarentena

Isolamento fsico de pessoas infectadas de pessoas no infectadas. Ex: varola, vrus Ebola e SARS.
2

Medidas de preveno de doenas virais

2. Eliminao do Vetor Medida de controle de arboviroses. Controle do mosquito (eliminao de stios de reproduo, destruio dos mosquitos e larvas). Ex. dengue e febre amarela
3

Medidas de preveno de doenas virais

Reduo do risco de exposio Introduo de melhorias sanitrias (ex. infeces entricas) Adoo de prticas e vesturios protetores (ex. HBV, HIV) Veiculao de informaes para a populao (doenas sexualmente transmitidas, IVDUs) 3.

Medidas de preveno de doenas virais

4. Controle do sangue e derivados (HBV, HCV, HIV, HTLV)

Medidas de preveno de doenas virais

Imunizao: passiva (imunoglobulina) e ativa (vacinao)

5.

PREVENO E CONTROLE NA SADE PBLICA

1. SANEAMENTO BSICO 2. VACINAO

Vacinao

As medidas ambientais e de comportamento

como forma de controle reduzem as chances de infeco. Entretanto, a vacinao representa a medida mais eficaz, porque torna o indivduo resistente a infeco.

Varola
Varola: doena devastadora, desfigurante a altamente infecciosa. Descrita desde 1500 anos a. C., se espalhou pelo mundo todo.

Caracterizava-se pelo aparecimento de inmeras pstulas por todo corpo, com taxa de mortalidade de 5% (Varola menor) a mais de 25% (Varola maior).

Evoluo clnica da varola

10

Variolao
Primeira tentativa de controle do sarampo adotada a partir do sculo X. Crostas de leses de uma pessoa infectada eram dessecadas e inaladas.
11

Edward Jenner

Mdico ingls, descobriu a vacinao em 1796, utilizando o vrus vaccinia, o agente da varola bovina chamado cowpox

12

A primeira vacinao
Jenner vacinou um indvduo (Mr Phipps), que trabalhava para ele, e seu filho com o vrus cowpox extrado de uma vaca e depois desafiouos com uma amostra virulenta de vrus da varola.

13

Brasil: A revolta da vacina

Iniciada de forma irregular ainda no sculo XVIII, a vacinao contra varola s se tornou efetiva a partir do sculo XX, aps a campanha iniciada no Rio de Janeiro por Oswaldo Cruz.

14

Quatro geraes de vacinas virais

1a gerao
Animais

2a gerao
Ovos

3a gerao
Cultura Celular

4a gerao
DNA recombinante

Varola Raiva

Febre Amarela Influenza

Polio Sarampo

Hepatite B

HPV

Cachumba
Rubola Antes 1900 30 50 80
15

Principais metodologias de produo de vacinas

1.

Vacinas de vrus vivo (atenuada)

Uso de vrus vivo (produz infeco) mas atenuado (no causa doena) Replicao viral: resposta imune celular e humoral de longa durao Atenuao: Perda progressiva da virulncia para o hospedeiro original. Na atenuao, os mutantes so selecionados por passagens em hospedeiros no naturais
16

Principais metodologias de produo de vacinas

2.

Vacinas de vrus morto (inativada)

Preparada a partir de cepas virulentas Princpio: destruio da infecciosidade (p.ex. formaldedo) com reteno da imunogenicidade No ocorre replicao da vrus vacinal: resposta imune predominantemente humoral
17

Principais metodologias de produo de vacinas 3. Vacinas de subunidades virais

Protenas virais recombinantes (a partir de genes clonados): vacinas seguras e no infecciosas, sem necessidade de cultivo celular. P.ex. hepatite B, HPV Protenas virais purificadas: protenas de superfcie que induzem anticorpos neutralizantes. P ex. Influenza
18

DNA recombinante: HBV

Hepatitis B vaccine
raised in yeast
Express plasmid

S-antigen mRNA
cDNA

S-antigen mRNA protein

19

Vacinas atenuadas
Vantagens
Simula infeco natural Induz resposta imune humoral e celular (imunidade de longa durao) OPV: facilmente administrada e infeco de rebanho

Vacinas inativadas
Seguras Boa estabilidade (transporte e armazenamento) Podem ser administradas a mulheres grvidas

Desvantagens
Possibilidade de doena associada a vacina Reverso a virulncia Risco de inativao No podem ser administradas em mulheres grvidas Induz somente resposta imune humoral Doses mltiplas Maior custo
20

Consideraes imunolgicas sobre as vacinas

Principal objetivo de uma imunizao artificial pela vacina de estimular a formao de um ttulo alto de anticorpos da classe apropriada, direcionados contra os eptopos relevantes na superfcie do vrion para preveno da infeco pelo vrus selvagem Infeces virais disseminadas (sangue): imunidade atribuda ao anticorpo IgG Infeces virais localizadas: imunidade atribuda ao anticorpo IgA
21

Vacinas virais utilizadas atualmente

22

Gripe

Inativada

Idosos

Hepatite A

Inativada

Crianas e grupos de risco

Hepatite B

Subunidade

Recm-natos e grupos de risco

Varicela

Atenuada

Crianas

Rotavirus

Atenuada

Recm-natos Viajantes para reas endmicas Adolescentes e adultos jovens

Febre amarela HPV

Atenuada Subunidade (VLPs)

23

Erradicao de doenas virais

Medidas de controle diminuem as chances de infeco mas precisam ser mantidas indefinidamente

A erradicao implica na eliminao do agente

Varola: erradicada em 1977 em um processo internacional, com vacinas potentes, estveis, de fcil administrao acompanhados 24 de vigilncia epidemiolgica

25

ERRADICAO DO VRUS DA POLIOMIELITE

1988 Doena endmica em 125 pases

2003 Doena endmica em 6 pases

26

Panorama atual da poliomielite

Doena ainda endmica em 4 pases: -ndia -Paquisto -Afeganisto -Nigria (2006, surto
causado por vrus vacinal mutante)
27

Casos de sarampo e cobertura vacinal em crianas < 1 ano, 1976-2001

1980, intensificao do controle do sarampo

1973, plano nacional de imunizaes

1986, campanha de vacinao em massa por estados

1999, Fora Tarefa para erradicao do sarampo

2006, 47 casos na Bahia

28