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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL - GDF

Secretaria de Estado de Saúde – SES


Superintendência da Região de Saúde Sudoeste -SRSSO
Policlínica de Taguatinga

Laudo Psicológico
Taguatinga, 11 de Agosto de 2019

Identificação:
Avaliado: xxxxxx
Idade: 83 anos

Anos de Estudo: 11

Psicólogo Relator: Pedro Martini Bonaldo


Finalidade: Diagnóstico diferencial de possível quadro demencial.

Solicitação: Solicitação encaminhada pela familia.

Queixa: Paciente com dificuldades em autocuidado, com humor irritável, dificuldades


mnêmicas e prejuízos em atividades de vida diária.

Descrição da Demanda:
Paciente fora diretora de escola no Distrito Federal, aposentada precocemente
por problemas clínicos. Queixa-se de dores crônicas que limitam sua autonomia.
Cuidadores referem prejuízo mnêmico progressivo percebido pelos familiares
há 2 anos, com início de alterações de humor e agressividade no último ano.
Referem haver percebido que as dificuldades superavam o esperado pela idade
quando a paciente perdeu-se na rua, demorando horas para conseguir retornar à sua
casa. À época percebeu-se, ainda, desorganização financeira e conflitos com filha com
quem morava.
Atualmente, necessita de cuidadora lhe acompanhando continuamente, mas
denota crítica prejudicada quanto às dificuldades relatadas.
Faz uso de Olanzapina e Citalopran.

Procedimento:

Com vistas a avaliar à demanda optou-se por utilizar-se de entrevista clínica


com a paciente, cuidadora e filho; além de instrumentos de avaliação cognitiva.
Mais especificamente:
- Mini Exame do Estado Mental (MEEM);
- Montreal Cognitive Assessment (MOCA);
- Teste do Relógio;
- Fluência Verbal (FAS);
- Geriatric Depression Scale (GDS)
- Escore Isquêmico de Hachinski;
- Rey Audittory Verbal Learning Test (RAVLT)
- Estagiamento Clínico da Demência (CDR)

Mostrou-se pouco cooperativa ao longo de todo o processo avaliativo,


ansiando pelo fim do mesmo e fatigando. Referiu receio de internação e demonstrou
angustia quando o filho referia elementos conflituosos de sua história de vida.

Análise:

O resultado apresentado no MEEM (13/30) sugere dificuldades cognitiva


severas, remetendo principalmente a desorientação espaço temporal, prejuízo
mnêmico em memória operacional e evocação.
No MOCA, que inclue o teste do relógio, seu resultado foi ainda mais deficitário
(05/30) falhando em atenção, planejamento, organização visuo-espacial,
automonitoramento, nomeação, memória operacional, evocação tardia, fluência
verbal, abstração e orientação. Esse resultado é congruente com quadro demencial.
Sua fluência verbal foi restrita, apresentando dificuldades executivas em
manutenção da regra e perseverações.
A GDS denotou quadro de provável diagnóstico de depressão maior (13/15). O
Escore Isquêmico sugere que possível quadro demencial não se deva a prejuízo
vascular.
No RAVLT a paciente foi pouco colaborativa, denotou spam de evocação
imediata prejudicado, não apresentou curva de aprendizagem e falhou em evocação
tardia.
Com base na entrevista clínica e resultados nos demais instrumentos, o CDR
sugere quadro demencial em nível moderado.

Conclusão:
Paciente apresentando Transtorno Neurocognitivo Maior com provável doença
de Alzheimer (Evidência clara de declínio na memória, na aprendizagem e em
Funcionamento executivo + declínio continuamente progressivo e gradual sem platôs +
ausência de evidências de etiologia mista), (G30.9 + F02.8 da CID10).
A depressão, irritabilidade, agressividade e anosognosia são características
associadas que apoiam o diagnóstico.
Coloco-me à disposição para outros esclarecimentos.

Pedro Martini Bonaldo


Especialista em Psicologia Clínica
Psicólogo
CRP: 01/18339

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