PROTOCOLO DE APLICACIN CLINICA PARA ABORTO Dra.

Nancy Wilches Md Interno: Wendy Rodrguez Sanjuan

DEFINICION: Interrupcin del embarazo por cualquier medio antes de que el feto este desarrollado para vivir, con un peso menor de 500 gr. o antes de la semana 20 de gestacin.

EPIDEMIOLOGIA: Incidencia 15% en complicaciones Prevalencia 12% en <20 aos y 50% >45 80% en primer trimestre

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ETIOLOGIA: Factores ovulares (alteraciones congnitas o cromosmicas y de la placenta) Alteraciones aparato genital Enfermedades infecciosas Endocrinopatias Factores ambientales desfavorables Factores autoinmunitarios Factores inmunitarios

MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO

AMENAZA DE ABORTO: Hemorragia transvaginal proveniente de tero en las primeras semanas de gestacin (20) Puede o no haber dolor Persistencia o no de sntomas de embarazo. Dx: HCG o subunidad Ecografa transvaginal ABORTO INEVITABLE: Se presenta con modificaciones cervicales Con o sin rotura de membranas Independiente de los hallazgos ecogrficos. Dx: Clnico al palpar cuello dilatado y polo inferior del huevo

ABORTO RETENIDO: Sntomas de amenaza de aborto Signos ecogrficos de muerte embrionaria o fetal. Dx: Ecografa que muestra ausencia de latidos cardacos y actividad embrionaria, contornos del saco irregulares y dimetros ms pequeos para la edad gestacional.

ABORTO INCOMPLETO: Expulsin parcial de la concepcin mientras que el resto permanece en el interior del tero Persistencia de la hemorragia vaginal Persistencia del dolor DX: Clnico: tamao uterino menor para la edad gestacional Ecografa: existencia de restos ovulares desestructurados

MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO

ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III Sepsis secundaria al aborto causada por microorganismos patgenos de flora intestinal y/o vaginal Fiebre, taquicardia y taquipnea Dolor abdominal Peristaltismo disminuido Utero aumentado de tamao con dolor a la movilizacin Leucopenia inicial luego leucocitosis Alteracin del estado de conciencia

ABORTO COMPLETO: Expulsin total del huevo y sus anexos Desaparicin de la hemorragia y el dolor Dx: Ecografa en la que se muestra tero vaco

ABORTO DIFERIDO: Embrin y sus anexos retenidos en el tero cuatro semanas o mas despus de la muerte; puede o no haber hemorragia Alteracin del ciclo menstrual Sangrado vaginal escaso Desaparicin de sntomas subjetivos de embarazo Persistencia de amenorrea Dx: Disminucin del tamao del tero con relacin a la edad gestacional HCG se vuelve negativa Ecografa ausencia de latidos cardiacos y movimientos embrionarios y desestructuracin del saco, embrin o feto. Tto: Hasta la semana 12 de gestacin: legrado uterino evacuante > 12 semanas: induccin medicamentosa con Misoprostol va vaginal u oxitxicos y luego realizar legrado evacuante

MANEJO
AMENAZA DE ABORTO: Conducta expectante B. hioscina 1 amp IM Reposo fsico, psquico y sexual Bsqueda y tratamiento de la causa ABORTO INCOMPLETO: Control signos vitales y sangrado vaginal Hidratacin Legrado uterino evacuante Grado I: infeccin localizada en cavidad uterina: Legrado uterino evacuante Clindamicina 600 mg IV c/6h ms Gentamicina 80 mg IV c/8h Amikacina 500 mg IV c/12h Tratamiento IV por el perodo febril (mnimo 48 horas) y luego VO hasta completar 10 das ABORTO INEVITABLE: Hidratacin Analgesia parenteral Reforzar actividad uterina oxitocina si > 12 semanas Esperar expulsin Legrado uterino evacuante ABORTO RETENIDO: Menos 10 semanas: Maduracin cervical Legrado uterino evacuante Ms de 10 semanas: Maduracin cervical Induccin con oxitocina Legrado uterino evacuante ABORTO COMPLETO: Control signos vitales y sangrado vaginal Manejo expectante Sospecha restos: Ecografa transvaginal y legrado Grado III: la infeccin se disemina ms all de las estructuras plvicas Hospitalizacin Hidratacin Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV c/6 horas. Clindamicina 300-600 mg IV c/6hpor 7 das Laparotoma exploradora y proceder segn hallazgos

con

ABORTO SEPTICO

Grado II: la infeccin se extiende a otras estructuras plvicas como los anexos o parametrios Hospitalizar Legrado evacuante Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV c/6 h Gentamicina 3-5 mg/Kg/da IM

ANTIBIOTICOTERAPIA ALTERNATIVA Gram (+) aerobios o anaerobios: Penicilina cristalina 5 mill Iv c/6h Ampicilina 2gr IV c/6h Clindamicina 600mg IV c/8h Gram (-) resistente: Gentamicina 1 1.5 mg/Kg IV c/8h Gram (-) aerobios: Clindamicina 600mg IV c/6h Metronidazol 1gr IV inicial y luego 500 mg c/6h

COMPLICACIONES 1. Hemorragias: Pueden afectar el estado general de paciente y llevar a un estado de shock hemorrgico 2 Infecciones: Es la mas peligrosa; rara en aborto espontnea y frecuente en abortos provocados. Los grmenes llegan a la cavidad uterina donde hay restos abortivos que favorecen su proliferacin: Dx Clnica: escalofros, fiebres, expulsin de exudado purulento mal oliente por genitales, palpacin dolorosa de teros y anexos. Leucocitosis. 3 Insuficiencia renal aguda: Producida por las infecciones o utilizacin de sustancias abortivas 4 Traumatismos: producido durante la realizacin de abortos provocados BIBLIOGRAFIA:

MEDLINE EMBASE Guas clnicas de ASCOFAME Obstetricia de Williams USANDIZAGA. DE LA FUENTE. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Pag, 249 262 The data base of Abstract s and Reviews of Effectiveness (DARE) http://www.metrosalud.gov.co/Paginas/Protocolos/ProtocolosRestringidos/Ginecologia%20y%20O bstetricia/AbortoSeptico.pdf