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com
 CO DE
PNEUMOTÓRAX
MANUALPRÁTI
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Pneumot
órax|
Manej
oAgudo|ABCDE

Est
egui
aof
ereceum over
view sobr
eor
econheci
ment
oeomanej
oimedi
atodo
pneumot
óraxusandoaabor
dagem ABCDE.

Aabor
dagem ABCDEpodeserut
il
izadapar
areal
izarumaaval
iaçãosi
stemát
icade
um paci
ent
eem est
adocr
íti
co.
Par
aisso,
éimpor
tant
esegui
rest
aset
apas:

.Ai
rway:vi
aaér
ea

.Br
eat
hing:r
espi
raçãoevent
ilação

.Ci
rcul
ati
on:ci
rcul
ação

.Di
sabi
li
ty:di
sfunção(
est
adoneur
ológi
co)
.Exposut
e:exposi
ção

Cadaet
apadaabor
dagem ABCDEenvol
veaval
iaçãocl
íni
ca,
invest
igaçõese
i
nter
venções.
Ospr
obl
emasdevem serabor
dadosconf
ormesãoi
dent
ificados,
sendo
queopaci
ent
edeveserr
eaval
iador
egul
arment
epar
amoni
tor
arsuar
espost
aao
t
rat
ament
o.

Est
egui
afoicr
iadopar
aaj
udarosal
unosasepr
epar
arem par
asessõesdesi
mul
ação
deemer
gênci
acomopar
tedeseut
rei
nament
o,nãosedest
inandoaoat
endi
ment
o
dopaci
ent
e.

Car
act
eríst
icascl
ínicas
deum pneumot ór
ax
O pneumot
óraxédefini
docomoumacol
eçãodearent
reapl
eur
apar
iet
aleapl
eur
a
vi
scer
aldopul
mão.
Exi
stem vár
iasmanei
rasdi
fer
ent
esdecl
assi
ficarenomear
pneumot
órax.

Umadasf
ormasdecl
assi
ficaçãoéem pr
imár
iaouem secundár
ia:

02
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. Um pneumot
óraxpr
imár
iosedesenvol
venaausênci
adeum pr
ocesso
dedoençapr
évi
o.
. Um pneumot
óraxsecundár
iosur
gecomor
esul
tadodeumadoença
pul
monarsubj
acent
e,comoasmaouDPOC.

O pneumot
óraxt
ambém podeserdescr
itocomoespont
âneoout
raumát
ico(
secundár
io
aum t
raumat
oráci
copenet
rant
e,porexempl
o).

Pneumot
óraxhi
per
tensi
vo
Todosost
iposdepneumot
óraxpodem set
ornarum pneumot
óraxhi
per
tensi
vo.
O
pneumot
óraxhi
per
tensi
voéumaemer
gênci
amédi
caocasi
onadapel
oaument
o
súbi
todapr
essãoi
ntr
ator
áci
capel
oacúmul
odear
,levandoaumar
eduçãodor
etor
no
venosoque,
casonãot
rat
ado,
podeevol
uirpar
aumapar
adacar
díaca.

Si
ntomas
Ossi
ntomascl
ássi
cosdeum pneumot
óraxi
ncl
uem:

. Dort
oráci
cadei
níci
osúbi
to;

. Fal
tadearaguda

. Sensaçãodenãoconsegui
rrespi
rarf
undo

Si
nai
s

Ossi
nai
scl
íni
coscl
ássi
cosdeum pneumot
óraxi
ncl
uem:

. Taqui
pnei
a;

. Taqui
pnei
a;

. Hi
póxi
a

. Sonspul
monar
esr
eduzi
dosdol
adoaf
etado;
. Hi
per
timpani
smodol
adoaf
etado;

. Desvi
ocont
ral
ater
aldat
raquei
a:um si
nalcl
íni
codepneumot
órax
hi
per
tensi
voequedemandat
rat
ament
odescompr
essi
voi
medi
ato

03
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Di
casant
esdecomeçar

Di
casger
aispar
aaapl
icaçãodaabor
dagem ABCDEem um cenár
iodeemer
gênci
a
i
ncl
uem:

.Tr
atet
odosospr
obl
emasconf
ormef
orem sendodescober
tos;

.Reaval
ier
egul
arment
eopaci
ent
e,eapóscadai
nter
vençãomoni
tor
esua
r
espost
aaot
rat
ament
o;
.Del
eguet
aref
aspar
aaequi
pedi
sponí
velquandoapr
opr
iado;

.Todosospaci
ent
esem est
adocr
íti armoni
codevem est tor
izadoscom
equi
pament
osadequadospar
aqueset
enhaacompanhament
ospr
eci
sos;
.I
nfor
mecl
arament
eaosmembr
osdaequi
peaf
requênci
acom quevocê
desej
aseri
nfor
madosobr
eosdadosdemoni
tor
ament
odopaci
ent
e;

.Sevocêpr
eci
sardeumaaval
iaçãoouopi
niãodeum especi
ali
staousuper
ior
,
sol
ici
teaj
udaant
eci
padament
eut
ilzandoat
i écni
caSBARR decomuni
cação;

.Revi
seosr
esul
tadosassi
m queest
iver
em di
sponí
vei
s(porexempl
o,
i
nvest
igaçõesl
abor
ator
iai
s);
.Ut
ilzeasdi
i ret
rizeseal
gor
itmosl
ocai
spar
amanej
arcenár
iosespecí
ficos
(
porexempl
o,asmaaguda)
;

.Quai
squermedi
cament dosdevem serpr
osouflui escr
itosnahor
a(em al
guns
casosvocêpodedel
egaressat
aref
aaout
romembr
odaequi
pe)
;

.Suaaval
i odocasodevem serdocument
açãoemanej adoscl
arament
e,
por ssonãodeveat
ém i rasaraaval
iaçãoi
nici
al,asi
nvest
igaçõescl
íni
caseas
i
nter
venções.

04
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Passosi
nici
ais

Cenár
iosagudost
ipi
cament
ecomeçam com umabr
evepassagem docasoporum
membr
odaequi
pedeenf
ermagem,i
ncl
uindoonomedopaci
ent
e,i
dade,hi
stór
icoe
omot
ivopel
oqualaaval
iaçãof
oisol
ici
tada.

Vocêpodesersol
ici
tadoaaval
iarum paci
ent
ecom pneumot
óraxdevi
doàf
alt
ade
are/
oudornopei
to.

Apr
esent
ação

Apr
esent
e-separ
aquem sol
ici
touaaval
iaçãodopaci
ent
eeescut
eat
ent
ament
eas
i
nfor
maçõessobr
eocaso.

I
nter
ação

Apr
esent
e-separ
aopaci
ent
e,i
ncl
uindoseunomeef
unçãonaequi
pe.
Per
gunt
ecomo
opaci
ent
eest
ásesent
indo,
poi
sissopodef
orneceral
gumasi
nfor
maçõesút
eissobr
e
seussi
ntomasat
uai
s.

Pr
epar
ação

Cer
tifique-
sequeasanot
açõesdopaci
ent
e,osdadosdemoni
tor
ament
oeaspr
escr
ições
pr
évi
asest
ejam f
aci
lment
eacessí
vei
s.

Peçapar
aout
romembr
ocl
íni
codaequi
peaj
udá-
losepossí
vel
.

Seopaci
ent
eest
iveri
nconsci
ent
eoui
rresponsi
vo,
ini
cieasdi
ret
rizesdoSupor
teBási
co
deVi
da(
SBV)
,incl
uindoaset
apasder
essusci
taçãosenecessár
io

05
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Vi
aAér
ea(
Air
way)

Aval
iaçãocl
íni
ca

Si
m:seopaci
ent
econseguef
alar
,ent
ãosuavi
aaér
eaest
ápér
viaevocêpodesegui
r
par
aaaval
iaçãodar
espi
ração(
breat
hing)
.

Não:

.
Pr
ocur
esi sdecompr
nai omet
iment
odevi
aaér
ea:ci
anose,r
espi
raçãoem
gangor
ra,usodemuscul
atur
aacessór
ia,di
minui
çãodossonsr
espi
rat
óri
os
esonsadi
cionai
s.

.
Abr
aabocadopaci
ent açaumai
eef nspeção:pr
ocur
equal
quercoi
saque
possaest
arobst
rui
ndoavi
aaér
ea,comosecr
eçõesouum obj
etoest
ranho.

Causasdecompr
omet
iment
odevi
aaér
ea

Háumaampl
avar
iedadedepossí
vei
scausasdecompr
omet
iment
odevi
aaér
ea,
i
ncl
uindo:

.
I
nal
açãodecor
poest
ranho:si
ntomaspodem i
ncl
uirf
alt
adearou

.
est
ridor
essúbi
tos;
Sanguenavi
aaér
ea:ascausasi
ncl
uem epi
staxe,hemat
êmeseet
rauma;

.
Vômi
tosousecr
eçõesnavi
aaér
ea:ascausasi
ncl
uem i
ntoxi
caçãoal
coól
ica,
t
raumat
ismocr
ani
anoedi
sfagi
a;
.
Edemadet
eci
dosmol
es:ascausasi
ncl
uem anafil
axi
aei
nfecção(
por
exempl
o,abscessot
onsi
lar
,fasci
ítenecr
osant
e);
.
Ef
eit
odemassal
ocal
:ascausasi
ncl
uem t
umor
esel
inf
adenopat
ia(
por
exempl
o,l
inf
oma)
;

.
Lar
ingoespasmo:ascausasi
ncl
uem asma,doençador
efluxo
gast
resof
ági
co(
DRGE)ei
ntubação;

.
Quedadoní
veldeconsci
ênci
a:ascausasi
ncl
uem over
dosedeopi
oide,
t
raumat
ismocr
ani
anoeaci
dent
evascul
arcer
ebr
al(
AVC)
.

06
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I
nter
venções
I
ndependent
edacausaquel
evouàobst
ruçãodasvi
asaér
eas,
busqueapoi
o
especi
ali
zadoi
medi
atodeum anest
esi
staedaequi
pedeemer
gênci
a.Enquant
o
aguar
daaj
uda,
vocêpoder
eal
izaral
gumasmanobr
asbási
caspar
aaj
udaramant
eras
vi
asaér
easpér
vias.

Abr
aavi
aaér
eadopaci
ent
eut
il
izandoamanobr
adeel
evaçãodoment
ocom el
evação
dacabeça,
também chamadachi
n-l
if
t:

1
.Col
oqueumamãonat
est
adopaci
ent
eeout
rasoboquei
xo;

2.
Incl
ineat
est
apar
atr
ásenquant
olevant
aoquei
xopar
afr
ent
epar
a
est
enderopescoço;

3.
Inspeci
oneavi
aaér
eapar
abuscarobst
ruções.Seaobst
ruçãof
orvi
sível
navi
aaér
ea,ut
ili
zeosdedosouasucçãopar
aremover
.

07
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Casohaj
asuspei
tadequeopaci
ent
etenhasof
ridoum t
raumacom envol
viment
o
decol
unaver
tebr
al,
façaamanobr
adet
raçãodamandí
bul
a(j
aw t
hrust
)nol
ugar
damanobr
adeel
evaçãodoment
o:

1
.Ident
ifiqueoângul
odamandí
bul
a;
2.
Com oi
ndi
cadoreout
rosdedoscol
ocadosat
rásdoângul
odamandí
bul
a,
apl
iquepr
essãoconst
ant
epar
afr
ent
eepar
aci
ma;
3.
Usandoospol
egar
es,abr
avagar
osament
eaboca,desl
ocandooquei
xo
par
abai
xo.

Al
gunsdi
sposi
ti
vossãoút
eiseat
émesmoessenci
aispar
amant
eraber
taavi
aaér
ea
dopaci
ent
e.El
esdevem serut
il
izadosem conj
unt
ocom asmanobr
asmenci
onadas
aci
ma,
dadoqueaposi
çãodacabeçaedopescoçopr
eci
sasermant
idapar
agar
ant
ir
al
inhament
odavi
aaér
ea.

Essepr
ocedi
ment
opar
amanut
ençãodevi
aaér
eademandaousodeum t
ubopl
ást
ico
cur
vo,
chamadoCânul
adeGuedel
,queper
maneceent
real
ínguaeopal
atodur
opar
a
al
ivi
araobst
ruçãodopal
atomol
e.Devi
doàpossi
bil
idadedecausarengasgosebr
onco
aspi
ração,
aCânul
adeGuedeldeveseri
nser
idaapenasem paci
ent
esi
nconsci
ent
es.

Comoi
nser
irot
uboor
ofar
íngeo:

1
.Abr
aabocadopaci
ent
epar
agar
ant
irquenãohánenhum mat
eri
al
est
ranhoquepossaserempur
radopar
adent
rodal
ari
nge.Sehouver
mat
eri
alest
ranho,t
ent
eremovê-
lout
ili
zandosucção;
2.
Insi
raacânul
adevi
aaér
eaor
ofar
íngea(
Guedel
)naposi
çãoi
nver
tidaat
é
chegaràj
unçãodopal
atodur
oemol
e,pont
oem quevocêdevegi
rá-
la1
80°
.
Ar
azãopar
acomeçarai
nser
iracânul
adecabeçapar
abai
xoér
eduzi
ror
isco
deempur
raral
ínguapar
atr
ásepi
oraraobst
ruçãodasvi
asaér
eas;
3.
Avancecom odi
sposi
tivoat
équeest
ejadent
rodaf
ari
nge;
4.Mant
enhaael
evaçãodoquei
xocom acabeçai
ncl
inadaouamandí
bul
a
el
evadaeaval
ieaper
meabi
li
dadedavi
aaér
eadopaci
ent
e.I
ssopodeser
f
eit
ool
hando,ouvi
ndoesent
indoossi
nai
sder
espi
ração.

08
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Umavi
aaér
eanasof
arí
ngeaconsi
stenai
nser
çãodeum t
ubodepl
ást
icomal
eávelcom
um bi
selem umaext
remi
dade.
Essedi
sposi
ti
voémai
sbem t
oler
adoem paci
ent
es
queest
ãopar
cial
ment
eout
otal
ment
econsci
ent
esquandocompar
adocom asvi
as
aér
easor
ofar
íngeas.
Por
ém,
essacânul
anãodeveserusadaem paci
ent
esquepossam
t
erumaf
rat
uradabasedocr
âni
o,devi
doaor
isco–pequeno,
masf
atal-deadent
rara
cal
otacr
ani
ana.

ai
Par nser
irum t
ubonasof
arí
ngeo:

1
.Ver
ifiqueaper
meabi
li
dadedanar
inadi
rei
tadopaci
ent
ee,senecessár
io,
i
nsi
raum pi
nodesegur
ançanot
ubo;
2.
Lubr
ifiqueacânul
a;
3.
Insi
raaext
remi
dadechanf
radapr
imei
roenasequênci
afaçaum movi
ment
o
dever
tical
izaçãoaol
ongodoassoal
hodonar
izcom umal
ever
otação;
4.
Casoencont
real
gumaobst
rução,r
emovaot
uboet
ent
eanar
inaesquer
da.

Seopaci
ent
eper
deraconsci
ênci
aenãohouversi
nai
sdevi
danaaval
iação,
façauma
chamadadeemer
gênci
aei
nici
eaRCP.

Reaval
iação

Tenhaacer
tezader
eaval
iaropaci
ent
edepoi queri
sdequal nter
venção.

09
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Respi
ração(
Breat
hing)

Aval
iaçãocl
íni
ca

Reaval
ieaf
requênci
arespi
rat
óri
adopaci
ent
e:

. At
axanor
maldef
requênci
arespi
rat
óri
aéent
re1
2-20r
espi
raçõespor

.
mi
nut
o;
At
aqui
pnei
aéumacar
act
erí
sti
cacomum dopneumot
óraxei
ndi
ca
compr
omet
iment
orespi
rat
óri
osi
gni
ficat
ivo;

. A br
adi
pnei
anocont
ext
odehi
póxi
aéum si
naldei
nsufici
ênci
a
r
espi
rat
óri
aimi
nent
eedemandar
evi
sãour
gent
edecui
dadosi
ntensi
vos

Reaval
ieasat
uraçãodeoxi
gêni
o(SpO2)dopaci
ent
e:

. Oi
nter
val
onor
maldeSpO2éde94-
98% em i
ndi
víduossaudávei
sede
88-
92% em paci
ent
escom DPOC,quet
êm al
tor
iscoder
etençãodeCO2.

Consul
tenossogui
apar
aobt
ermai
sdet
alhessobr
emoni
tor
açãoesi
nai
svi
tai
s.

Auscul
tar
,pal
pareper
cut
iroscampospul
monar
esdopaci
ent
e.

Osachadoscl
íni
coscl
ássi
cosdopneumot
óraxpodem i
ncl
uir
:

. Expansãot
oráci
cauni
lat
eral
ment
ereduzi
da;

. Hi
per
timpani
smouni
lat
eral
;
. •
Reduçãodei
nspi
raçãouni
lat
eral
.

10
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O pneumot
óraxhi
per
tensi
voéum di
agnóst
icocl
íni
co.

Sevocêencont
rarsi
nai
scl
íni
cosdepneumot
óraxhi
per
tensi
vo(
vej
aaci
ma)
,tr
ate
i
medi
atament
e,sem esper
arporumar
adi
ogr
afiadet
órax.
Out
rossi
nai
scl
íni
cos
i
ncl
uem:

.Desvi
odat
raquei
a

.El
evaçãodePr
essãoVenosaJugul
ar

I
nvest
igação

Façaumagasomet
riaar
ter
ialcasohaj
aindi
cação(
ex:
bai
xaSpO2)par
aquant
ificaro
gr
audehi
póxi
a.

Osachadost
ípi
cosdeumagasomet
riaar
ter
ialnopneumot
óraxi
ncl
uem bai
xaPaO2
ebai
xaPaCO2(
devi
doàhi
per
vent
il
ação)
.UmaPaCO2nor
malouel
evadaé
pr
eocupant
e,poi
sindi
caqueopaci
ent
eest
ácansadoenãoconseguevent
il
arde
f
ormaeficaz.

Umar
adi
ogr
afiadet
óraxpodei
dent
ificaramai
ori
adospneumot
órax.

Osachadost
ípi
cosdar
adi
ogr
afiadet
óraxdeum pneumot
óraxi
ncl
uem:

.Pr
esençadearnoespaçopl
eur
al

.Mar
caçõespul
monar
esdi
minuí
dasnabor
daext
ernadospul
mões

.•
Col
apsopul
monarcont
ral
ater
al

11
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Pequenospneumot
óraxpodem serdi
fí
cei
sdevernar
adi
ogr
afiadet
órax,
especi
alment
esevocênãoest
iverpr
ocur
andoporel
es.

Umar
adi
ogr
afiadet
óraxmost
randoum pneumot
óraxhi
per
tensi
voi
deal
ment
enunca
dever
iaservi
sta,
poi
sodi
agnóst
icodevesercl
íni
coedemandat
rat
ament
oimedi
ato.
Se,
noent
ant
o,umar
adi
ogr
afiadet
óraxf
oir
eal
izada,
vocêesper
ari
averdes
viode
t
raquei
a,des
viomedi
ast
inalecol
abament
opul
monar
.

Umar
adi
ogr
afiadet
óraxt
ambém éút
ilaot
ent
ardescar
tarout
rosdi
agnóst
icos
r
espi
rat
óri
os(
porexempl
o,pneumoni
a,edemapul
monar
).Ar
adi
ogr
afiadet
óraxnão
deveat
rasarot
rat
ament
odeemer
gênci
adopneumot
óraxhi
per
tensi
vo.

I
nter
venções

Admi
nist
reoxi
gêni
oat
odosospaci
ent
escr
íti
cosdur
ant
esuaaval
iaçãoi
nici
al.
Isso
nor
mal
ment
eenvol
veousodeumamáscar
acom umat
axadefluxodeoxi
gêni
ode
1
5L.
Apósaaval
iaçãoi
nici
al,
vocêpodet
ent
art
itul
arosní
vei
sdeoxi
gêni
opar
abai
xo.

Seopaci
ent
eest
iverconsci
ent
e,sent
e-onaposi
çãover
tical
,poi
sissot
ambém pode
aj
udarnaoxi
genação.

Exi
stem di
ret
rizesmui
tocl
arasdaSoci
edadeTor
áci
caBr
itâni
ca(
BTS)sobr
eot
rat
ament
o
dopneumot
órax.

O manej
odependedevár
iosf
ator
es,
tai
scomo:

.I
dadedopaci
ent
e;

.Tamanhodopneumot
órax;

.Ní
veldef
alt
adear
;

.Respost
aaot
rat
ament
o.

.Hi
stór
icodet
abagi
smooudoençapul
monarsubj
acent
e(mai
spr
ovável
det
erum pneumot
óraxsecundár
io)
;

12
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Opçõesdemanej
o

Consi
der
aral
taer
eaval
iaçãoem 2-
4semanas:
par
apaci
ent
escom pneumot
órax
pr
imár
iopequenoesem f
alt
adear
.

Aspi
rarcom umacânul
a16-
18G (
até2,
5L)
:

. Paci
ent
escom um gr
andepneumot
óraxpr
imár
io;

. Paci
ent
essi
ntomát
icos;

. Paci
ent
escom um pequenopneumot
óraxsecundár
io.

Admi
tireadmi
nist
raroxi
gêni
odeal
tofluxoeobser
var
:

. Paci
ent
escom pneumot
óraxsecundár
iopequeno(
<1cm)
;

. Paci
ent
esquesof
rer
am aspi
ração.

Admi
tirei
nser
irdr
enodet
órax

. Paci
ent
esquenãomel
hor
aram apósaaspi
ração;

. Paci
ent
escom gr
andespneumot
óraxsecundár
ios.

O pneumot
óraxhi
per
tensi
vor
equert
rat
ament
oimedi
atocom descompr
essãopor
agul
ha.

Adescompr
essãoporagul
haenvol
veai
nser
çãodeumaagul
haoucânul
ano2ºespaço
i
nter
cost
al,
linhamédi
o-cl
avi
cul
ar(
nol
adoaf
etado)par
aal
ivi
ari
medi
atament
eo
pneumot
óraxhi
per
tensi
vo.

Apósadescompr
essãoi
nici
al,
pode-
sei
nser
irum dr
enodet
órax.
Sevocêachaque
est
áli
dandocom um pneumot
óraxhi
per
tensi
vo,
vocêdevepedi
rquel
iguem par
a2222.

Seopaci
ent
eper
deraconsci
ênci
aenãohouversi
nai
sdevi
danaaval
iação,
façauma
chamadadeemer
gênci
aei
nici
eaRCP.

Reaval
iação
Tenhaacer
tezader
eaval
iaropaci
ent
edepoi
sdequal
queri
nter
venção.

13
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Ci
rcul
ação(
Cir
cul
ati
on)

Aval
iaçãocl
íni
ca

Paci
ent
escom pneumot
óraxpodem apr
esent
art
aqui
car
diadevi
doàdor
,ansi
edade
oudi
minui
çãodasat
uraçãodeoxi
gêni
o.

Abr
adi
car
diaéum si
nalt
ardi
odepneumot
óraxhi
per
tensi
vo.

Doreansi
edadepodem l
evaràhi
per
tensão.

Ahi
pot
ensãoéum si
nalt
ardi
odeum pneumot
óraxhi
per
tensi
vo.

Ot
empodeenchi
ment
ocapi
larpodeserr
eduzi
doseopaci
ent
eest
iverhi
pot
enso(
por
exempl
o,nopneumot
óraxhi
per
tensi
vo)
.

UmaPVJel
evadapodeest
arpr
esent
enopneumot
óraxhi
per
tensi
vodevi
doao
aument
odapr
essãoi
ntr
ator
áci
ca.

Cal
cul
arobal
ançohí
dri
codopaci
ent
e:

.Cal
cul
eoequi
lí
bri
ohí
dri
codopaci
ent
eusandodadosobj
eti
vosdei
ngest
a
edeel
imi
nação(
porexempl
o,l
íqui
dosor
ais,l
íqui
dosi
ntr
avenosos,débi
to
ur
inár
io,débi
todedr
enagem,débi
todef
ezes,vômi
tos)par
agui
aros
pr
ocedi
ment
osder
essusci
tação;

.Ar
eduçãododébi
tour
inár
io(
oli
gúr
ia)édefini
daporum fluxoi
nfer
iora
0,
5ml
/kg/
hor
aem um adul
to.

14
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I
nvest
igaçãoepr
ocedi
ment
os

I
nser
irum acessoi
ntr
avenosodecal
ibr
elar
go(
14G ou1
6G)esol
ici
tarexamesde
sangueconf
ormedi
scut
idoabai
xo.
Consul
tenossogui
adeacessovenosopar
aobt
ermai
sdet
alhes.

Éi
mpr
ovávelqueosr
esul
tadosdosexamesdesangueal
ter
em omanej
oini
cialdo
pneumot
órax,
maspodem serút
eisnodi
agnóst
icodecausassubj
acent
es(
por
exempl
o,pneumoni
a).

Col
etesangueesol
ici
teexamesl
abor
ator
iai
sapósobt
eroacessodopaci
ent
e,
i
ncl
uindo:

.Ur
eiaeel
etr
óli
tos;

.Test
esdef
unçãohepát
ica;

.PCR:par
arast
rearevi
dênci
asdei
nflamações(
porexempl
o,pneumoni
a);

.Hemogr
amacompl
eto:par
adescar
taranemi
aepr
ocur
arumacont
agem
el
evadadegl
óbul
osbr
ancosquepossasuger
iri
nfecçãosubj
acent
e;

.Coagul
ação:par
arast
rearanor
mal
idadesdecoagul
açãoquepossam
al
ter
aromanej
o(porexempl
o,adeci
sãodei
nser
irum dr
enodet
órax)
;

Um ECG podeserút
ilpar
aaj
udaraexcl
uircausascar
díacasdedort
oráci
ca,
casohaj
a
suspei
tadel
as.
Um ECG pr
ovavel
ment
eser
ánor
malnocont
ext
odepneumot
órax.
Ar
eal
izaçãodeum ECG nãodeveat
rasarot
rat
ament
oini
cialdopneumot
órax

15
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I
nter
venções

Paci
ent
eshi
povol
êmi
cosr
equer
em r
essusci
taçãocom flui
dos(
asdi
ret
rizesabai
xosão
par
aadul
tos)
:

.Admi
nist
rarum bol
usde500mldesol
uçãodeHar
tmannoucl
oret
ode
sódi
oa0,
9% (
aqueci
dosedi
sponí
vel
)dur
ant
e15mi
nut
os;

.Em paci
ent
escom r
iscoaument
adodesobr
ecar
gavol
êmi
ca(
por
exempl
o,i
nsufici
ênci
acar
díaca)
,admi
nist
rarbol
usde250ml
.

Apóscadabol
usdeflui
do,
reaval
iesenãoháevi
dênci
adesobr
ecar
gavol
êmi
ca
(
porexempl
o,auscul
tadospul
mões,
aval
iaçãodaPVJ)
.

Repet
iraadmi
nist
raçãodebol
usdeflui
dosat
équat
rovezes(
porexempl
o,2000ml
ou1
000mlem paci
ent
escom r
iscoaument
adodehi
per
vol
emi
a),
reaval
iandoo
paci
ent
etodasasvezes.

Pr
ocur
eaopi
niãodeum super
iorseopaci
ent
eti
verumar
espost
anegat
iva(
por
exempl
o,cr
epi
taçõesaument
adas)ouseopaci
ent
enãoest
iverr
espondendo
adequadament
eaosbol
usr
epet
idos(
porexempl
o,hi
pot
ensãoper
sist
ent
e).

Consul
tenossogui
adepr
escr
içãodeflui
dospar
aobt
ermai
sdet
alhessobr
e
r
essusci
taçãovol
êmi
ca.

Seopaci
ent
eper
deraconsci
ênci
aenãohouversi
nai
sdevi
danaaval
iação,
façauma
chamadadeemer
gênci
aei
nici
eaRCP.

Reaval
iação

Tenhaacer
tezader
eaval
iaropaci
ent
edepoi
sdequal
queri
nter
venção.

16
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Di
sfunção(
Disabi
li
ty)

Aval
iaçãocl
íni
ca

Nocont
ext
odopneumot
órax,
oní
veldeconsci
ênci
adopaci
ent
epodeserr
eduzi
do
devi
doàhi
póxi
aout
amponament
ocar
díaconopneumot
óraxhi
per
tensi
vo.

Aval
ieoní
veldeconsci
ênci
adopaci
ent
eusandoaescal
aAVPU:

. Ver
bal
:opaci
ent
erespondequal
quercoi
saquandovocêf
alacom el
e(por

.
exempl
o,pal
avr
as,gr
unhi
dos)
.
Dor(
Pai
n):opaci
ent
erespondeaum est
ímul
odol
oroso(
porexempl
o,
pr
essãosupr
aor
bit
al)
.

. Sem r
espost
a(Unr
esponsi
ve)
:opaci
ent
enãoapr
esent
anenhumar
espost
a
ocul
ar,ver
baloumot
oraàdor
.

Sef
ornecessár
iaumaaval
iaçãomai
sdet
alhadadoní
veldeconsci
ênci
adopaci
ent
e,
ut
il
izeaEscal
adeComadeGl
asgow (
ECG)
.

Aval
ieaspupi
lasdopaci
ent
e:

. Aval
ieasr
espost
aspupi
lar
esdi
ret
aseconsensuai
squepodem r
evel
ar
evi
dênci
asdepat
ologi
aint
racr
ani
anaoucâncerdepul
mão(
porexempl
o,
sí
ndr
omedeHor
ner
).

. I
nspeci
oneot
amanhoeasi
met
riadaspupi
lasdopaci
ent
e.O t
amanho
pupi
larassi
mét
ricopodei
ndi
carpat
ologi
aint
racer
ebr
al.

Revi
seopr
ont
uár
iodemedi
cament
osdopaci
ent
epar
aver
ificarsubst
ânci
asque
possam causaranor
mal
idadesneur
ológi
cas(
porexempl
o,opi
oides,
sedat
ivos,
ansi
olí
ti
cos)
.

17
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I
nvest
igação

Meçaoní
veldegl
icosecapi
lardopaci
ent
epar
arast
rearcausaspar
areduçãode
consci
ênci
a(porexempl
o,hi
pogl
icemi
aouhi
per
gli
cemi
a).

Agl
icemi
asanguí
neapodej
átersi
dosol
ici
tadapr
evi
ament
eem examessanguí
neos
enagasomet
riaar
ter
ial
,est
andof
aci
lment
edi
sponí
vei
s.

Oi
nter
val
oder
efer
ênci
anor
malpar
aagl
icemi
adej
ejum éde4,
0–5,
8mmol
/l
.

Ahi
pogl
icemi
aédefini
dacomoumagl
icosepl
asmát
icai
nfer
iora3,
0mmol
/l
.Em
paci
ent
eshospi
tal
izados,
umagl
icemi
a≤4,
0mmol
/Ldevesert
rat
adaseopaci
ent
e
f
orsi
ntomát
ico.

Seagl
icosenosangueest
iverel
evada,
ver
ifiqueosní
vei
sdecet
onaque,
set
ambém
est
iver
em el
evados,
podem suger
irum di
agnóst
icodecet
oaci
dosedi
abét
ica(
CAD)
.
Consul
tenossosgui
asdemedi
çãodegl
icosenosangue,
hipogl
icemi
aecet
oaci
dose
di
abét
icapar
aobt
ermai
sdet
alhes.

Seapósdi
scut
irocasocom um super
iorhouversuspei
tadepat
ologi
aint
racr
ani
ana,
sol
ici
teumaTCdecr
âni
o.

Consul
tenossogui
asobr
ecomoi
nter
pret
arumaTCdecr
âni
opar
aobt
ermai
sdet
alhes

18
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I
nter
venções

Al
ert
eum super
iori
medi
atament
ecasot
enhaqual
querpr
eocupaçãosobr
eoní
velde
consci
ênci
adeum paci
ent
e.Um Gl
asgow menoroui
guala8demandaaj
uda
especi
ali
zadaeur
gent
edeum anest
esi
sta.
Enquant
oisso,
vocêdever
eaval
iare
mant
eravi
aaér
eadopaci
ent
econf
ormeexpl
icadonaseçãodevi
asaér
easdest
egui
a.

Seopaci
ent
eper
deraconsci
ênci
aenãohouversi
nai
sdevi
danaaval
iação,
faça
umachamadadeemer
gênci
aei
nici
eaRCP.

Reaval
iação

Tenhaacer
tezader
eaval
iaropaci
ent
edepoi
sdequal
queri
nter
venção.

19
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Exposi
ção(
Exposur
e)

Aval
iaçãocl
íni
ca

I
nspeci
oneseháevi
dênci
asdet
raumat
oráci
co(
porexempl
o,t
raumat
oráci
co
penet
rant
enopneumot
óraxhi
per
tensi
vo)el
esõesem out
rosl
ugar
es.
Reaval
ieasaí
da
docat
eterdopaci
ent
eequai
squerdr
enosci
rúr
gicos.

Casoi
dent
ifiquesangr
ament
oat
ivo:

. Est
imeaper
dat
otaldesangueeat
axadeper
dadesangue;

. Reaval
ieossi
nai
sdechoquehi
povol
êmi
co(
porexempl
o,hi
pot
ensão,
t
aqui
car
dia,pr
é-sí
ncope,sí
ncope)
.

Aval
ieat
emper
atur
adopaci
ent
e:af
ebr
epodei
ndi
carumacausai
nfecci
osa
subj
acent
eaopneumot
órax(
porexempl
o,pneumoni
a).

I
nvest
igações

I
magensadi
cionai
spodem sernecessár
iasnocont
ext
odet
rauma,
comoTCdet
órax.
Por
ém,
issonãodeveat
rasaromanej
oini
cialdopneumot
órax.

20
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Seopaci
ent
eest
iversangr
andooupr
eci
sardeci
rur
gia,
ver
ifiqueat
ipagem sanguí
nea
epr
ovacr
uzadacasoai
ndanãot
enham si
dor
eal
izadas.

I
nter
venções

Seopaci
ent
esof
reut
raumasi
gni
ficat
ivo,
for
neçaal
ívi
odadoreent
reem cont
ato
com especi
ali
stasapr
opr
iadosconf
ormeal
esão(
porexempl
o,ci
rur
giaor
topédi
ca,
ci
rur
giapl
ást
ica,
cir
urgi
avascul
ar)
.

Seopaci
ent
eper
deuumaquant
idadesi
gni
ficat
ivadesangue,
provavel
ment
e
pr
eci
sar
ádeumat
ransf
usãodesangue.

Seopaci
ent
eper
deraconsci
ênci
aenãohouversi
nai
sdevi
danaaval
iação,
façauma
chamadadeemer
gênci
aei
nici
eaRCP.

Reaval
iação

Tenhaacer
tezader
eaval
iaropaci
ent
edepoi
sdequal
queri
nter
venção.

21
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Reaval
iaçãodoABCDE

Reaval
ieopaci
ent
eusandoaabor
dagem ABCDEpar
aident
ificarquai
squeral
ter
ações
em suacondi
çãocl
íni
caeaval
iaraeficáci
adesuasi
nter
vençõesant
eri
ores.
Adet
eri
oraçãoepi
oracl
íni
cadeveserr
econheci
dar
api
dament
eet
rat
ada
i
medi
atament
e.Pr
ocur
eaj
udaespeci
ali
zadacasoopaci
ent
enãodemonst
resi
nai
sde
mel
hor
aousevocêt
iverqual
querpr
eocupação.

Ér
ecomendadoquevocêt
enhaout
romembr
odaequi
pecl
íni
capar
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udá-
lona
r
eaval
iaçãoABCDE,
talcomoum enf
ermei
ro,
quepoder
eal
izaranot
ações,
col
etaramost
raspar
aol
abor
atór
ioeobt
eracessos,
seapr
opr
iado.
Vocêpodepr
eci
sardemai
saj
udaoudi
reci
onament
odesuper
ior
esdaequi
pe,
por
tant
onãopost
ergueabuscaporaj
udacasot
enhadúvi
dassobr
eseupaci
ent
e.
Useat
écni
caSBARRpar
apassarasi
nfor
maçõesdemanei
raeficazaosout
ros
m embr
osdaequi
pemédi
ca.

Pr
óxi
mospassos

Mui
tobem,
agor
avocêest
abi
li
zouopaci
ent
eeel
eest
ámui
tomel
hor
.Háapenasmai
s
al
gumascoi
saspar
afazer
…

Revej
aaanamnesepar
aident
ificarosf
ator
esder
iscopar
aembol
iapul
monare
expl
oreohi
stór
icomédi
copr
évi
o.Seopaci
ent
eest
iverconf
uso,
vocêpodeobt
ermai
s
i
nfor
maçõescom aequi
pequepar
tici
poudoat
endi
ment
ooucom f
ami
li
ares,
se
apr
opr
iado.
Par
amai
sdet
alhes,
vej
anossogui
adecol
etadeanamnese.

Revi
seasanot
açõesdopaci
ent
e,pr
ont
uár
ioer
esul
tadosdeexamesr
ecent
es.
Revi
seosmedi
cament
osem usoever
ifiqueseosmedi
cament
osr
egul
aressão
pr
escr
itosadequadament
e.

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Document
ecl
arament
esuaaval
iaçãoABCDE,
incl
uindohi
stór
ico,
exame,
obser
vações,
i
nvest
igações,
int
ervençõesear
espost
adopaci
ent
e.
Consul
tenossosgui
asdedocument
açãoer
egi
str
ospar
aobt
ermai
sdet
alhes.

Di
scut
aacondi
çãocl
íni
caat
ualdopaci
ent
ecom um super
iorut
il
izandoat
écni
ca
SBARR.
Al
gumasper
gunt
asquepodem seri
ncl
uídassão:

. Sãonecessár
iasmai
saval
iaçõesoui
nter
venções?

. O paci
ent
epr
eci
sadeencami
nhament
opar
aUTI
?

. O paci
ent
epr
eci
saservi
stoporum especi
ali
sta?

. Al
gumamudançadeveserf
eit
anomanej
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