Fez tratamento estético anterior? S ( ) N ( ) Qual?

__________________________________________________________________
Botox nos últimos 3 meses? S ( ) N( )
Histórico de alergia a algum alimento, cosmético ou medicamento? S ( )N ( ) Qual?
__________________________________________________________________
Pratica atividade física? S ( ) N ( )
É fumante? S ( ) N ( )
É gestante? É lactante? S ( ) N ( )
Faz algum tratamento médico? S ( ) N ( ) Qual?
__________________________________________________________________
Alguma doença ativa? S ( ) N ( ) Qual?
______________________________________________________________________
Tratamento com antibiótico? S ( ) N ( ) Qual?
__________________________________________________________________
Faz algum tratamento ou toma medicação para depressão? S ( ) N ( ) Qual?
__________________________________________________________________
Costuma tomar sol? S ( ) N( )
Usa protetor solar frequentemente? S ( ) N ( )
Está em tratamento ou já teve câncer? S ( ) N ( )
Cuidados diários e produtos em uso? S ( ) N ( ) Quais?
_________________________________________________________________
Quelóide? S ( ) N ( )
Herpes? S ( ) N ( )
Hipertensão (pressão alta)? S ( ) N ( )
Hipotensão (pressão baixa)? S ( ) N ( )
Diabetes? S ( ) N ( )
Problemas cardíacos? S ( ) N ( )
Lúpus ou alguma doença auto-imune? S ( ) N ( ) Qual?
__________________________________________________________________
Hepatite? S ( ) N ( )
Marca-passo? S ( ) N ( )
Epilepsia (convulsão)? S ( ) N ( )