Amamantamiento y Leche materna CARACTERSTICAS DE LA LECHE MATERNA FISICOQUIMICAS.

Los constituyentes de la leche humana no son intercambiables con los de ningun otro tipo de alimento. La secrecin lactea humana pasa por 3 etapas: Calostro: liquido viscoso amarillento que se produce desde el ultimo trimestre de embarazo y en los primeros 5 dias despues del parto. Vara su produccin desde 10 a 100 ml/dia. Contiene menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles, pero tiene ms proteinas, vitaminas liposolubles y sodio, siendo rico en inmunoglobulinas, especialmente IgA secretora, las cuales recubren el epitelio intestinal y previenen la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos. Leche Transicional: de color blanquecino azuloso, se secreta desde el quinto o sptimo dia hasta el final de la segunda semana. Leche Madura: se produce a partir de la tercera semana y es mas blanca y de mayor consistencia que las anteriores. Su composicin varia no solo en cada Madre sino tambien de un seno a otro en la misma Madre, en el momento del dia y durante la misma tetada. PROTEINAS El contenido promedio aceptado es de 1.15 gr/100 ml. La proporcin entre proteinas del suero y casena en la leche humana es de 80:20, la de la leche de vaca es de 20:80 y las proteinas de la leche humana consisten principalmente de Alfa-lactoalbmina, importante componente enzimtico que es especie-especfica del humano y la proteina predominante en la leche de vaca es la Beta-globulina bovina, especie-especfica para las vacas. La leche humana es rica en aminoacidos libres y cistina, la Taurina, aminocido de altas concentraciones es necesario para la conjugacin de sales biliares, con importante papel como neurotransmisor y neuromodulador del SNC. Las protenas de la leche de vaca, ya sean del suero o caseina, son estructural y cuantitativamente diferentes de las proteinas de la leche humana y pueden generar respuestas antignicas. GRASAS Se eleva desde 2 a 4-4-5 gr/100 ml en la leche madura. Es el componente mas variable con elevaciones al final de la maana y al inicio de la tarde y representan del 35-50% de las necesidades de energa, adems de que aporta lipasa pancretica al mismo tiempo. LACTOSA. Es el principal carbohidrato de la leche humana, aunque tambin hay pequeas cantidades de galactosa, fructosa y otros oligosacaridos. Aporta 40% de la energa necesaria para el Nio, facilita la absorcion de hierro y promueve colonizacion de lactobacillus bifidus.

VITAMINAS. Sus concentraciones son adecuadas para las necesidades del Nio. En el postparto, la concentracion de Vitamina K son mas altas en el Calostro y leche temprana que en la tardia. La Vitamina E es suficiente pero la D es baja a pesar de lo cual, no se ven casos de deficiencias de las mismas. MINERALES La concentracin de calcio, hierro, fosforo, magnesio, zinc, potasio y fluor, no son afectadas por la dieta Materna pero estan mejor adaptadas para los requerimientos nutricionales y capacidad metablica del Nio. La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una serie de complejas interacciones entre los componentes de la leche Materna y el organismo del Nio, de tal manera que mas del 70% del hierro de la leche Materna se absorbe, comparado con el 30% en la leche de vaca. OTROS COMPONENTES. Tambin hay hormonas como la Oxitocina, Prolactina, Esteroides ovricos, adrenales y prostaglandinas y otras ms, as como enzimas sumamente importantes como la Lisozima y otras con accin y funciones inmunolgicas FACTORES INMUNOLOGICOS Los mecanismos de defensa del husped a nivel intestinal en el RN, son inmaduros, por lo que los componentes del Calostro y leche madura son de capital importancia, brindando proteccin contra la penetracin de la mucosa intestinal por grmenes patgenos. Las propiedades anti-infecciosas de la leche humana estn dadas por la presencia de componentes solubles como las Inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG), as como las Lisozimas, Lactoferrina, Factor bfidus y otras sustancias inmunorreguladoras. Los componentes celulares incluyen macrfagos, linfocitos, granulocitos y clulas epiteliales. La IgA secretora se empieza a producir hasta la 4a o 6a semana de vida por lo que antes de ello el Recien Nacido necesita de obtenerla de la leche Materna. LA LECHE MATERNA La leche materna se puede considerar un tejido, con una fase hidrosoluble, es un complejo de glbulos, grasa y clulas inmunoprotectoras. La leche materna pasa por tres etapas, en las cuales hay variacin tanto en su aspecto fsico, como nutricional, hasta estabilizarse en su composicin. 1.1. CALOSTRO: este es el nombre de la primera leche que se produce en los senos. Los senos comienzan a fabricar calostro a la semana 16 del embarazo. Se presenta en los primeros 3-4 das post-parto, densidad 1040 a 10601. Tiene un color amarillento por los beta carotenos y de consistencia pegajosa. Es el resultante del contenido residual que esta presente en la glndula mamaria y en los ductus antes del parto.

Su produccin es de 2 a 20 ml por toma, en los primeros 3 das, a medida que el nio succiona aumenta el volumen1. En las madres multparas el calostro est presente al momento del parto y el volumen aumenta rpidamente. 1.1.1. COMPOSICIN DEL CALOSTRO: mayor cantidad de protenas, de inmunoglobulina A (el 97% de su composicin), vitaminas liposolubles, lactoferrina, sodio, zinc, menor cantidad de grasas, lactosa y vitaminas liposolubles1. Transfiere inmunidad pasiva, realizada en los primeros das postparto, por absorcin intestinal de inmunoglobulinas, brindando proteccin contra infecciones y alergias. Contiene 2000-4000 linfocitos/mm3 Tiene lisozima en alta cantidad Tiene efectos laxantes, ya que ayuda a la expulsin del meconio1 1.2. LECHE DE TRANSICIN: Aparece despus del calostro, dura entre 5-10 das postparto. La leche de transicin tiene color blanco, por la emulsificacin de las grasas y por el caseinato de calcio. 1.2.1.COMPOSICIN: la concentracin de protenas e inmunoglobulinas es ms baja que en el calostro. La lactosa aumenta. La grasa y carbohidratos aumentan, las vitaminas hidrosolubles aumentan. 1.3.LECHE MADURA: Se considera leche madura despus de 15 das postparto. La leche madura tiene color azuloso, llamada comnmente leche gatuna. El porcentaje de agua aumenta. 1.3.1. VOLUMEN DE LA LECHE MADURA: Mujer normal 1 da: promedio 10 ml/da. 2 das: promedio 100 ml/da. 2 semana: promedio 500 ml/da. 3 semanas: promedio 700 ml/da 1.3.2. COMPOSICIN: la leche es distinta se gn la especie. AGUA: Contenido acuoso 87.5%. Contenido de slidos 12.4% ENERGA: 700 kcal/litro(igual a la leche de vaca) CARBOHIDRATOS: 1.3.2.1. LACTOSA: la mitad de las caloras, provenientes de la lactosa, sintetizada en la glndula mamaria. Relacin inversa entre lactosa y grasa. Esta compuesta por galactosa ms glucosa, se digiere y absorbe lentamente en el intestino delgado, es un carbohidrato acidificante, que favorece el desarrollo de la flora intestinal normal. Ayuda a detener el crecimiento de microorganismos. Se forma en el

lumen del aparato de Golgi de clulas secretorias. Se absorbe por mecanismo dependiente de energa y de sodio. Requiere protena transportadora especifica. Ayuda a conservar bajas las concentraciones de sodio y potasio en la leche (osmolaridad). 1.3.2.2.GALACTOSA: forma parte de los galactolpidos cerebrsidos esenciales para el desarrollo del sistema nervioso central1. OTROS CHO: glucosa, glucosamida (Metil n-Acetil Glucosamida). 1.3.3. GRASAS: la mitad de la energa proviene de la grasa (50% del contenido calrico total). El volumen de lpidos est conformado: fosfolpidos, triglicrido de estearina, olena y palmitina, cidos grasos libres, cido linoleico y linolnico (requeridos para la mielinizacin y proteccin de la membrana celular). El acido linoleico muy influenciado por consumo materno, 15% del total de los cidos grasos. La leche madura con 95% de cidos grasos de cadena larga y 5% de cidos grasos de cadena corta. El contenido cambia dependiendo de la hora del da, mayor succin, el mayor porcentaje de grasa. Variacin entre mujeres (difiere 1-7 gr entre diferentes mujeres). La leche madura contiene lipasa, que complementa la lipasa pancretica y mejora su digestin. La relacin de cidos grasos insaturados/ cidos grasos saturados es de 1:3, lo cual facilita la absorcin del calcio1. 1.3.4. PROTENAS: contiene 8.23-9 gr de protena/litro. La concentracin disminuye con el progreso de la lactancia. 1.3.4.1 CASENA, ALBUMINA SRICA: alfalacto-albumina (cataliza reacciones en la biosntesis de la lactosa), B lactoglobulina, inmunoglobulinas, oligoproteinas. 1.3.4.2 LACTOFERRINA (se une al hierro para mayor transporte y absorcin, es estable y limita su biodisponibilidad para la flora patgena), LISOZIMA (mantiene la flora intestinal, acta frente a la pared celular de bacterias Gram +, resistencia a la digestin), inmunoglobulina A(0.5- 1 gr/da), se produce localmente en la glndula mamaria, ejerce funcin protectora a nivel de la mucosa de la boca, nariz, odos; es estable a PH bajo y resistente a la digestin. La Ig A liga antgenos especficos en el tracto gastrointestinal. La casena participa en el transporte de calcio y fsforo. Vehculo principal de aminocidos, con fines estructurales. Tiene tres subunidades: alfa, Beta y K. La subunidad beta se une con la casena K, iones de fsforo y forman cogulos pequeos de fcil digestin. La mayora de las protenas de la leche humana son especficas y no se encuentran en otras partes de la naturaleza1. 1.3.5 AMINOCIDOS: 1.3.5.1 TAURINA: favorece la digestin de grasa y desarrollo del sistema nervioso central. 1.3.5.2 CARNITINA: necesario en oxidacin de lpidos en la mitocondria.

1.3.6. VITAMINAS: los niveles de la dieta materna, en el calostro es mayor la cantidad de vitaminas liposolubles( vitamina A, C y E) y la tiamina, niacina, piridoxina y riboflavina, en la leche madura hay mayor cantidad de hidrosolubles. Los folatos aumentan y la riboflavina disminuye, con el progreso de la lactancia. La vitamina E se relaciona con el contenido de cidos grasos esenciales. 1.3.7. MINERALES 1.3.7.1HIERRO,65-81% se encuentra en la fraccin srica del suero, 2-14% se encuentra en la fraccin casenica. Esta en concentraciones bajas, pero su biodisponibilidad es elevada, La absorcin varia entre un 45 -75% de su contenido total, para la leche de vaca es del 10%, mientras que para la le che enriquecida con 12mg/dl de hierro solo una pequea fraccin que corresponde a un 4% se absorbe. Una explicacin para la baja absorcin del hierro de la leche de vaca puede ser la fuerte unin del hierro con la casena y la capacidad que esta tiene de formar cogulos gruesos de lenta digestin y de difcil paso por el estmago1. Varia segn estado nutricional materno, nmero de partos y edad de la madre. La leche materna con una concentracin de hierro aproximadamente de 100mg /dl provee al lactante de 0.05mgr por Kg de peso al da. Cuando se estudian nios alimentados con leche materna y se comparan con quienes han sido alimentados con leche comercial, se encuentran signos de anemia entre quienes han recibido leches de frmula, pero no entre los alimentados con leche materna1. 1.3.7.2 ZINC: Hace parte de los sistemas enzimticos o de los activadores de las enzimas, se encuentra del 45-58% en la fraccin srica. La grasa contiene del 30-41% del zinc total, biodisponibilidad elevada. Su concentracin es mayor en el calostro, pero disminuye con el progreso de la lactancia. La concentracin de zinc en la leche materna es de 2-4 Mcg/ml1. Otros 1.3.8. OLIGOELEMENTOS: como el cobre, son ms elevados en el calostro, que en la leche madura, la concentracin de selenio en la leche materna varia entre 0.7 y 0.0033 ppm. El fluor esta en bajas cantidades en la leche materna; su papel contra las caries se evidencia en nios alimentados al pecho entre quienes las caries son menos frecuentes en comparacin con los nios alimentados con bibern. La leche humana contiene alrededor de 4mg /dl de magnesio, se debe mantener un equilibrio muy estable entre el calcio y el magnesio para prevenir la tetania hipocalcmica1. 1.3.9 CALCIO:27-32 mgr/dl. S absorbe bien por el mayor contenido de lactosa y la buena digestibilidad de las grasas. 1.3.10 FSFORO: 14-15 mg/dl. Buena biodisponibilidad. Relacin Ca/P: 2:2, 2:4, favoreciendo absorcin del calcio.

Recomendaciones para el patrn de amamantamiento de acuerdo a: Academia Americana de Pediatra: Seis meses exclusivamente y por lo menos hasta el ao Organizacin Mundial de la Salud Seis meses exclusivamente y por lo menos hasta el ao Objetivos de salud para el ao 2010 Aumentar a 75% la proporcin de madres que amamanten a sus bebs en el posparto temprano y que por lo menos el 50% contine amamantando hasta que sus bebs tengan 6 meses; y que por lo menos el 25% contine hasta el ao. Alternativas de alimentacin para bebs 1ra opcin: la leche de la madre a travs de los pechos 2da opcin: la leche de su madre extrada y ofrecida al beb 3ra opcin: 4ta opcin: 5ta opcin: la leche de otra mujer preferiblemente con suplementador al pecho la leche artificial con suplementador al pecho La leche artificial

Modificada de UNICEF, UNESCO, OMS DEFINICIONES: POLITICA PBLICA: Lactancia Materna Proceso de dar leche como fuente de alimentacin al recin nacido y al infante. Amamantamiento Accin o efecto de dar el pecho materno al recin nacido e infante. Lactancia Maternal ptima Proceso de lactar al recin nacido o infante exclusivamente mediante amamantamiento durante los primeros seis meses de edad como nica fuente de alimentacin. Definicin de Labbok y Krasoveck subdivide el amamantamiento en: Completo, Parcial y en Token. Amamantamiento Completo: Exclusivo o casi exclusivo Amamantamiento Exclusivo: Ninguna otra bebida o slido se le da al infante Amamantamiento Casi exclusivo: Se le da al infante vitaminas, agua, teses y jugo una sola vez al da y no ms de 1 2 sorbitos. Alimentacin Completa (exclusiva) con leche materna, el infante recibe leche extrada adems del amamantamiento. Amamantamiento parcial: Alto, mediano, bajo Alto: amamantamiento en ms de 80% de las ocasiones Mediano: Amamantamiento entre 79 al 20% de las ocasiones Bajo: Amamantamiento en menos del 20%

Amamantamiento mnimo o en token: los episodios de amamantamiento tiene una contribucin calrica insignificante. El beb se amamanta en una manera ocasional e irregular y recibe una cantidad mnima de leche materna. Destete: Es el aadir otros alimentos y bebidas adems del amamantamiento. RAZONES MDICAS ACEPTABLES PARA ALIMENTACIN SUPLEMENTARIA Nios severamente enfermos, que requieren ciruga y que tienen un muy bajo peso al nacer (menos de 1000 gramos) estarn en una unidad de cuidados especiales aunque la leche materna siempre ser recomendada Nios con hipoglucemia potencialmente severa y quienes no mejoran a travs de un incremento en la lactancia materna o al recibir leche materna. Nios de madres que padecen de enfermedades mentales severas Nios con deficiencias metablicas severas como galoctosemia, fenilquetonuria enfermedad de orina (jarabe de arce). Nios con aguda perdida de agua, Ej.: por fototerapia en la ictericia o cuando la lactancia materna incrementada no puede proveer suficiente hidratacin. Nios cuyas madres estn tomando medicamentos contraindicados con la lactancia materna como: citotxicos, radioactivos y medicamentos anti-tiroideos que no sean propiltiouracil Madres con HIV no amamantan debido al riesgo de la trasmisin del virus. El tejido adiposo del seno, su composicin y distribucin, determinan el tamao y volumen del seno, pero no determina la composicin ni el volumen de leche. El parnquima : tejido glandular responsable de producir y secretar la leche. Pequeo % del volumen de la mama, estructuras ducto-tbulo-alveolar, la unidad bsica es el alveolo, revestido por clulas cuboidales que se tornan columnares en el pecho lactante cuando este esta vaci y cubolidales cuando esta lleno. La irrigacin arterial de la mama- aumenta bajo la influencia del estrgeno y progesterona. El IV nervio intercostal suple al pezn y al complejo alveolar, trauma de este nervio interfiere con el reflejo de bajada de la leche Se interrumpe la seal del aferente al hipotlamo y la secrecin de hormonas por la pituitaria. La glandulas apocrinas de Montgomery producen cidos grasos que reduce el Ph en el rea y ejerce as un efecto antisptico. Tipos de pezn: Normal, plano, retrado, pseudo-invertido e invertido Almohadillas de grasa: ocupan el espacio entre el buccinador y el masseter y evitan que las mejillas queden atrapadas entre las encas al succionar el pecho, no estn desarrolladas en los nios prematuros. FISIOLOGA DEL AMAMANTAMIENTO: Definiciones: Lactancia: el proceso fisiolgico mediante el cual se produce la leche materna. Amamantamiento: El proceso tcnico mediante el cual se transfiere leche del pecho materno al infante Mamognesis: Crecimiento lbulo-alveolar que se afecta por y requiere de: estrgenos, progesterona, glucorticoides, hormona de crecimiento, prolactina, lactgeno humano placentario, hormona tiroidea, insulina, prostaglandina. Lactognesis: Estadio 1 es la capacidad de la glndula mamaria para producir leche tarde en el embarazo - contina hasta el segundo da posparto

Estadio 2 del segundo da al octavo posparto bajo control endocrino y autocrino. Control endocrino de la sntesis de leche: La prolactina: acta sobre clula alveolar y est produce leche Control de la secrecin de prolactina: Los niveles de prolactina estn muy altos en el embarazo a trmino e inmediatamente posparto despus de 3 meses posparto los niveles estn normales. La oxitoxina: por el estimulo de los nervios aferentes en el pezn y la areola estimula las contracciones de las fibras mioepiteliales que rodean el alveolo Control autocrino de la sntesis de la leche Mecanismo de control local Protege contra la sobreproduccin y responde a las necesidades del infante se activa a partir del tercer da. La galoctopoyesis (lactognesis estadio 3) Continua la produccin de leche controlada por un drenaje completo y regular del pecho materno un mecanismo apocrino Factores que impiden la galactopoyesis La acumulacin de pptidos supresores- las alimentaciones infrecuentes o las tcnicas defectuosas de amamantamiento - pltora patolgica y la acumulacin de leche la separacin medre y su beb la alimentacin infrecuente Factores que ayudan a la galactopoyesis Apoyo en el periodo posparto Consejeria correcta Orientacin a (y neutralizacin de) las abuelas Derrumbar las barreras hospitalarias Apoderamiento de la pareja Cambios en la composicin de la leche humana La composicin de la lecha humana vara con el estadio de la lactancia, el momento del da, el tiempo de la succin durante una alimentacin dada, la nutricin materna y las variaciones individuales. La leche de cada mam es especifica para su beb desde el punto de vista nutricional tanto como inmunolgico. Calostro: Es la primera leche, amarilloso y espeso, contiene ms protenas, menos azcar y mucho menos grasa que la leche madura. Vitaminas solubles en agua y minerales. Contiene muchos anticuerpos que protegen al beb de enfermedades especialmente en el primer mes de vida. Facilita el establecimiento de la flora bifidus en el tracto digestivo, facilita la eliminacin del meconio. Leche transicional: (se produce a partir del 3 da)

Es la leche producida entre el calostro y la leche madura.( se produce alrededor de 10 da) Fase transicional: es aproximadamente desde 7 a 10 das posparto a 2 semanas posparto. Leche madura: Se empieza a producir a partir del da 7 a 10 posparto. Disminuye el contenido de protena, mientras el contenido de lactosa, grasas y caloras aumenta. Esta contiene mayor cantidad de grasa. Leche del frente: Es la leche que se obtiene cuando empieza la succin o expresin Leche de atrs: Es la leche que se obtiene cuando ms tarde durante el amamantamiento, al final de la alimentacin. Es alta en grasa, menos cantidad y controla probablemente el apetito. Control autocrino: depende de cuanta leche saque el beb del pecho. Mientras ms leche se saque ms leche se produce Los pptidos: son sustancias de supresin de leche, que hacen que disminuya la produccin de leche gradualmente. Por esta razn es que hay que pegar al beb al pecho frecuentemente desde el momento del parto, para tener una buena produccin de leche. La contaminantes en la leche humana El riesgo esta basado segn la exposicin: herbicidas, pesticidas y metales pesados (Plomo, aluminio, mercurio y arsnico) Inmunologa en la leche Humana: El tejido linfoide asociado al tracto gastrointestinal y bronquio lo es: Galt y Balt Que es el sistema especial en la madre que provee proteccin inmunolgica al beb por medio de la leche materna. Factores anti-bacteriales que no son anticuerpos:

Lactoferrina, lactoperoxidasa, oligosacridos, complemento, protena enlazante de B12, cidos grasos, fibronectina, gamma-interferon, hormonas de crecimiento, lisozina y mucina

La lactancia materna protege en contra de muchos desordenes alrgico, Nunca se ha probado alergias a la protena de la leche humana, las alergias son frecuentes a la leche de vaca, a las formulas hechas de leche de vaca o de soya (12-25% de los bebs)

Clasificacin de la funcin del pezn Protraccin: Pezn que se nueve hacia delante, se considera la respuesta funcional normal. No se necesitan intervenciones especiales. Retraccin: en vez de moverse hacia delante (Protraccin) el pezn se mueve hacia atrs Retraccin mnima: un infante con una succin fuerte ejerce suficiente presin para halar el pezn hacia delante. Un infante dbil o prematuro puede tener dificultades al principio Retraccin moderada a severa: El pezn se retrae a nivel de la areola o ms atrs. La intervencin ayuda para mover el pezn hacia delante y mejorar la protractivilidad. Inversin: En inspeccin visual, parte o todo el pezn se ve metido areola. dentro de la

Inversin simple: El pezn se mueve hacia fuera para protraerse con presin manual o fro (Pseudo invertido). Inversin Completa: El pezn no responde a presin manual porque tiene unas adherencias que unen el pezn atrs, rara vez existe ausencia congnita del pezn. Pezn invertido: es el pezn que no sale hacia fuera cuando se estimula o que por el contrario se mete ms hacia adentro La mayora de los pezones invertidos revierten durante el embarazo. Si tiene un pezn realmente invertido debes recibir ayuda durante el embarazo. Medicamentos durante el amamantamiento La mayora de los medicamentos, aunque pasan a travs de la leche materna, aparecen slo en cantidades muy pequeas. Muy poco de estos medicamentos afectan al beb. Casi todos los antibiticos se pueden tomar mientras ests lactando. Los analgsicos como el Acetaminofen (panadol, tylenol) e Ibuprofen (Motrin, Advil) pueden tomarse en las dosis recomendadas. Medicinas para: las alergias, corazn y alta presin, anticidos, insulina, asma suplementos nutricionales de hierro y vitaminas entre otros se pueden utilizar en la lactacin. Drogas que se deben evitar son: Cocana, mariguana, herona, la fenciclidina y las drogas utilizadas en quimioterapia LACTANCIA EN EL HOSPITAL

Amamantar Si es posible inmediatamente despus del parto ayuda a estimular al beb temprano y a que no tenga problemas de succin y rechazo del pecho. Debes lactar en la misma sala de parto si es posible. Es muy importante evitar los suplementos de agua, glucosa o frmula, pues el calostro le da la suficiente agua, alimento y azcar. Evitar el uso de bobos o mamaderas Amamantar al beb cada vez que lo solicite, te ayudara a tener una produccin mayor de leche. Alojamiento en conjunto: Ocurre cuando las madres y los bebs permanecen juntos las 24 horas del da durante su estada en el hospital. Muchos hospitales ya permiten que estas cosas sucedan, otros solo parcialmente. Por esto es bueno dialogar estos puntos con su obstetra y su pediatra para evitar dificultades en el hospital. COLOCACIN DEL BEB EN EL PECHO MATERNO El agarre y la colocacin correcta del beb en el pecho materno es crucial para evitar pezones adoloridos y otras dificultades que puedan afectar el amamantamiento. Lo primero es sentarse en una silla o silln cmodo donde los brazos no queden muy elevados. Es de mucha ayuda utilizar almohadas o algn cojn de lactancia en la falda y en los lados. Utilizar un banquito o taburete que levante tus piernas permitir elevar las caderas y que tu espalda se mantenga ms derecha. La posicin de empezar o cruzada a muchas madres les ayuda a iniciar mejor la lactada. Si vas ha ofrecer el pecho izquierdo sostn ste con su mano izquierda. El dedo pulgar debe estar sobre el pecho y los otros cuatro debajo en forma de C Esto le dar mejor sostn al pecho y no interferir para que el beb se pegue correctamente. Posicin de madona. Se sostiene al beb completamente de lado como en la posicin inicial, la diferencia es que la cabecita de tu beb descanza en el dobles del brazo izquierdo y sujeta tu pecho con la mano derecha Posicin acostada: Amamantar acostada es muy prctico pues le permite descansar mientras lacta. Puedes poner una almohada en la cabeza, espalda y entre las piernas. El cuerpo de la madre y el beb deben de estar completamente de lado, uno frente al otro. AMAMANTAMIENTO DESPUS DE UNA CESREA Si tienes a tu beb mediante un parto por cesrea, tambin puedes amamantarlo con xito. Si no tienes ninguna complicacin y tu beb esta bien, puede empezar a lactarlo en la misma sala de operaciones . Esto le har mucho bien a la madre porque cuando lo pones al pecho tu tero se contrae y evita el sangramiento excesivo. En el hospital debe haber una persona acompandote todo el tiempo, sobre todo en las primeras 48 horas, as el que te acompae te ayudar a cuidar al beb, cambiar los paales y te ayudar a colocarlo en el pecho. Puedes utilizar la posicin de football o de lado. Toma tus medicamentos para el dolor, la mayora de estos no afectan al beb. Tomarlos inmediatamente despus de lactar es mejor, as muy poca cantidad de la droga pasar a tu beb. En cuanto a los antibiticos, casi todos se pueden utilizar. Cuando llegues a tu casa, descansa, amamanta a tu beb frecuentemente y da tiempo para recuperarte.

CMO SABER SI TU BEB STA TOMAMDO SUFICIENTE LECHE? Muchas madres que lactan a su bebs se preguntan si lo estn haciendo bien y su beb est tomando suficiente leche. El hecho de que no puedan saber cuntas onzas el beb toma les crea incertidumbre y piensan, en ocasiones, y equivocadamente, que no estn produciendo leche en las cantidades que ste necesita. Existen algunas seales que nos indican si el beb se esta alimentando bien y estas son: No se siente dolor cuando el beb esta succionando en el pecho Los labios del beb estn hacia fuera tomando la mayora de la areola en su boca, el beb se oye tragando cada dos o tres succiones, y estas succiones son bien activas. El beb amamanta en el primer pecho, por lo menos, quince (15) a veinte (20) minutos hasta que l mismo lo suelta. Si quiere , puede continuar lactando en el otro pecho hasta que haya completado unos treinta (30) a cuarenta (40) minutos en cada comida. El beb lacta de 8 a 12 veces en un perodo de 24 horas. Moja por lo menos de 6 a 7 paales al da, despus del 5 da moja de 6 a 7 paales bien mojados. Hace por lo menos 3 a 4 evacuaciones, despus de eliminar el mecomio Aumenta 7 onzas de peso cada semana. Despus de las dos primeras semanas .LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Los beneficios que la lactancia les dar a ti y a tu beb son nicos. La leche materna es el alimento ideal para l. Le proveer anticuerpos que lo protegern de muchas enfermedades. De hecho, estos anticuerpos, a menudo, aparecen primero en la leche materna antes que se puedan detectar en la sangre de la madre. La leche materna tambin contiene clulas blancas que producen anticuerpos o que se comen las bacterias. Estas y otras propiedades inmunes que se encuentran en al leche materna estn ausentes en la comida artificial con botella; al da de hoy, nadie ha descubierto la manera de aadrselas. Los nutrientes que tiene la leche materna estn en las porciones exactas para tu beb; las protenas, las grasas y los carbohidratos son de naturaleza humana lo que facilita su asimilacin y lo protege contra las alergias. Cada madre produce la leche especifica para su beb. Si tienes un beb prematuro, tu cuerpo producir una leche especifica para cubrir las necesidades de l. El amamantamiento permite una cercana especial con tu beb. El contacto piel a piel favorece el desarrollo de una unin ms estrecha entre ambos. Amamantar es una manera diferente de crianza por lo que encontraras que los patrones convencionales muchas veces no se ajustan a la manera que has escogido para criarlo, Esa forma de criar tan particular, te aseguro, redundar en el futuro en un ser humano ms seguro de si mismo, espontneo e independiente. Adems de tener un beb ms saludable e inteligente ( los nios que fueron lactados tiene n aproximadamente 8 puntos mas de IQ que los nios que fueron alimentados con leche de formula o leche artificial), t tambin te beneficiars de la lactancia. Amamantando, disminuye el riesgo de contraer cncer del seno y de la osteoporosis en la vejez; tu tero regresar a su tamao normal mucho ms rpido y reducirs de peso a medida que vayas criando al pecho a tu beb.

Lactar es la manera ms fcil y conveniente de alimentar a tu beb. La leche materna est siempre disponible, a la temperatura correcta, no necesita mezclas o esterilizacin. An ms, es gratis. Lo que se ahorra una familia con la lactancia le permitir invertirlo en otras necesidades. Veamos todos los beneficios de forma individual: La lactancia Materna: Hace que las madres y los bebs tengan una unin especial Da al beb anticuerpos que lo protegen contra muchas enfermedades Mantiene al los bebs mas calientitos

Previene los problemas dentales como las caries y el tener que utilizar ganchos en los dientes. Reduce la incidencia de cncer en el sistema linftico. Aumenta la visin del nio Protege a los recin nacidos de infecciones en todo el cuerpo

Es una forma ms segura de alimentar a los bebs prematuros y de bajo peso al nacer. Resulta en menos desperdicios y contaminacin al ambiente. Ahorra millones de dlares ($$$) al pas y a la familia en costos de salud.

Los bebs lactados: Se enferman menos, y cuando lo hacen la condicin es menos severa Tienen menos hospitalizaciones y menos probabilidad de muerte. Padecen menos de diarreas Padecen menos de enfermedades gastrointestinales Padecen menos de infecciones de orina Padecen menos de infecciones de odos Padecen menos de enfermedades respiratorias Padecen menos de alergias Padecen menos de pulmonas Padecen menos de obesidad

Estn mas protegidos contra el sarampin y otras enfermedades contagiosas Tienen un crecimiento y desarrollo neurolgico ptimo. Mueren menos debido a muerte de cuna Tienen menos problemas de aprendizaje y de comportamiento Tienen una inteligencia mayor Padecen menos de diabetes juvenil.

La madre que amamanta: Tiene una unin especial con su beb Su tero regresa al tamao natural ms rpidamente Pierde ms rpido el peso ganado durante el embarazo No tiene que calentar leche en la madrugada, limpiar y esterilizar biberones. Ahorra mucho dinero ($$$) Se beneficia de un mtodo natural de planificacin familiar Tiene mayor confianza en s misma y una auto estima ms alta. Tiene una proteccin contra el cncer del seno, ovarios y el cuello uterino

Tiene menos probabilidades de padecer de diabetes, si ha padecido diabetes durante el embarazo Sufre menos de osteoporosis en la vejez Necesita menos insulina, si es diabtica

Es importante que sepas que la Academia Americana de Pediatra recomienda que los bebs sean amamantados exclusivamente (sin agua, jugos o leche artificial) los primeros seis meses de vida, y luego de introducir los alimentos slidos, la lactancia debe continuar, por lo menos, el primer ao de vida del infante. ALGUNOS MITOS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA A travs de los aos, con la prdida del amamantamiento (ya por tres generaciones) como norma cultural de alimentacin de nuestros bebs e infantes, han surgido ideas errneas sobre la lactancia materna. Estas ideas o mitos contribuyen a que muchas madres no amamanten a sus hijos o se decidan por un destete temprano. A continuacin, enumeramos algunos de los mitos ms comunes y la verdad sobre estos:

MITO:

El amamantamiento es algo natural e instintivo que no requiere de ninguna preparacin.

VERDAD: El amamantamiento no es un acto natural e instintivo, es algo que se aprende. Para amamantar a tu beb con xito necesitas buscar informacin y orientacin correcta sobre lactancia materna y asistir a grupos de apoyo y charlas sobre lactancia materna que t darn los conocimientos y herramientas que necesitas, sobre todo, las primeras semanas.

MITO:

Amamantar es difcil

VERDAD: Es verdad que slo t puedes amamantar a tu beb, pero no hay duda que amamantar es ms fcil que estar preparando frmulas y alimentando con botellas, especialmente , en las noches y madrugadas.

MITO:

Amamantar es doloroso

VERDAD: Tus pezones pueden estar algo sensibles los primeros das, pero el amamantar no debe doler. An cuando el nio tenga dientes, esto no causa molestia o dolor a la madre. Si en algn momento sientes dolor, usualmente, es signo de mala posicin o alguna condicin en los pezones o pechos.

MITO:

Las madres muy nerviosas no pueden amamantar a sus bebs

VERDAD: Las hormonas que se liberan durante el amamantamiento ayudan a la madre a relajarse. El contenido de leche de una madre no se afecta si sta ha estado disgustada o a sufrido algn problema.

MITO:

El dar el pecho la mantendr muy atada a su beb

VERDAD: El amamantamiento permite que el beb y t puedan moverse a cualquier sitio con facilidad. Tu leche siempre estar lista y disponible para ofrecrtela a tu hijo. Adems, si quisiera salir sin el beb, regresar a la escuela o al trabajo, extraerse leche y almacenarla es un proceso fcil. MITO: grandes. No es posible amamantar si tus pechos son demasiado pequeos o muy

VERDAD: El tamao del seno no determina la cantidad de leche que se produce sino, entre muchas cosas, la cantidad de tejido glandular. Los senos son grandes o pequeos dependiendo de cunto tejido graso contengan y no al nmero de glndulas productoras de leche.

MITO:

El dar el pecho har que se te caiga el busto.

VERDAD: Los cambios del embarazo son los que alteran la forma de tus pechos y stos dependen mucho de tu tipo de busto y de la herencia.

MITO:

La lactancia har ms difcil el que puedas perder peso.

VERDAD: Por el contrario, la madre que amamanta reduce de peso ms rpidamente puesto que la produccin de leche requiere el gasto de unas 500 caloras diarias aproximadamente.

MITO: Cuando amamantas, tiene que eliminar de tu dieta muchos alimentos que le pueden hacer dao al nio. VERDAD: La mayora de las madres no tienen que hacer ningn cambio en la dieta. Eliminar alimentos como la cebolla y el ajo, porque afecta el sabor de la leche, no es necesario ni cierto.

MITO:

No es posible que amamantes a tu beb y trabajes fuera del hogar

VERDAD: La lactancia materna y el trabajo fuera del hogar son compatibles. Muchas madres trabajan y amamantan a sus bebs con xito. La lactancia permite que la madre se sienta ms cerca de su beb y hace ms fcil la separacin de ambos.

MITOS: A los bebs amamantados hay que suplementarlos con agua, jugo y leche de frmula. VERDAD: Los bebs alimentados con leche materna NO necesitan otra bebida o comida por los seis primeros meses de vida. Tambin es cierto que no necesitan suplementos de fluoruro y a la mayora tampoco hay que darle suplementos de vitaminas

MITO: La lactancia no permite que el padre y la familia se involucren en el proceso y los hace sentir alejados del beb VERDAD: El padre y la familia son parte muy importante para lograr el xito en la lactancia. La madre necesita apoyo, que puede ser ofrecido por stos en un sinnmero de formas. Buscar la informacin correcta sobre la lactancia materna y el amamantamiento es vital para conocer y combatir muchos de estos mitos

LOS RIESGOS DE LA ALIMENTACIN ARTIFICIAL El riesgo mayor que presenta la alimentacin artificial es la promocin incorrecta que se hace de que sta es igual que el amamantamiento. Muchas personas piensan que alimentar a un beb con leche artificial o Formula, como se conoce comnmente, es igual o casi igual que darle el pecho. De hecho los fabricantes de leche artificial mercadean su producto como algo seguro y nutritivo, porque se fabrican en laboratorios cientficos regulados por el gobierno federal. Lo que no dicen los fabricantes de leche artificial es que hay cientos de estudios cientficos que asocian la alimentacin artificial con bebs que se enferman ms y tienen un riesgo de muerte mayor, mayores manifestaciones de alergias y deficiencias en el aprendizaje y que se han reportado excesos, deficiencias y omisiones de ingredientes en su elaboracin. Adems, la alimentacin artificial esta asociada a disturbios cardio-respiratorios, problemas en el desarrollo oral y altos costos econmicos para la familia. La alimentacin artificial altera el vnculo de unin entre la madre y el beb. Cuando un infante es amamantado, desarrolla una relacin con su madre que es considerada por muchos expertos como uno de los lazos humanos ms fuertes. Probablemente, te han dicho que puedes lograr lo mismo alimentndolo con una botella, pero lo cierto es que a travs de tus pechos esta relacin es mucho ms estrecha. Los bebs que se alimentan con leches artificiales estn expuestos al desarrollo de intolerancia a estas leches. Algunos llegan a necesitar la eliminacin completa de las formulas debido a que no toleran ninguna de stas y necesitan cuatro a cinco cambios de leche en solo las primeras semanas de vida. Uno de los problemas ms serios que tenemos en el pas es la gran cantidad de nios que han desarrollado diabetes juvenil cuando se compara con otros pases del mundo. El desarrollo de esta enfermedad est asociada a la alimentacin con leche artificial o de formula. Los costos para una familia que tiene un beb alimentado artificialmente puede ser de miles de dlares si tomamos en consideracin el costo de la frmula, las visitas al mdico, medicamentos y otras posibles complicaciones. Cuando tomamos decisiones sobre la alimentacin de nuestros hijos, es importante conocer cules son las alternativas reales. Las alternativas para alimentar a su beb segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la UNICEF debe ser: 1. 2. La leche de su madre a travs de los pechos. La leche de la madre extrada y ofrecida al beb por algn mtodo

3. La leche de otra madre donada (siempre y cuando se pueda garantizar que esta libre de infecciones) y la cuarta alternativa 4. La leche artificial

Como ves, no puedes comparar la primera alternativa con la cuarta alternativa. Lo segundo mejor, despus del amamantamiento, no es la formula sino la leche materna. Nuestras decisiones no deben basarse en informacin incorrecta o en falta de informacin, as como propaganda hecha para vendernos algo. Nuestras decisiones deben hacerse basadas en la investigacin cientfica y la informacin correcta. CUNDO SE DEBE BUSCAR AYUDA INMEDIATA?

Los problemas en la lactancia materna son fciles de resolver si se busca ayuda temprana. A continuacin te ofrecemos un listado de situaciones en las que debes buscar ayuda inmediatamente de un profesional de la salud experto en lactancia.

El beb no se puede poner al pecho El beb rechaza el pecho El beb no mama bien Cada 24 horas, el beb tiene menos de 7 a 8 alimentaciones

Cada 24 horas, el beb hace menos de 3 evacuaciones (esto es slo en las primeras 3 a 4 semanas) Tienes baja produccin de leche Sientes los pechos llenos y te molestan Tiene pezones adoloridos Te duele uno o ambos pechos Tienes alguna pregunta o duda sobre la lactancia

De ocurrirle alguna de estas cosas debes buscar ayuda sin esperar. Muchas veces las madres piensan que las preguntas o dudas que tienen son tontas, pero la mayora de las veces aclarar stas podra evitarte problemas ms tarde. BAJA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTANCIA El problema principal de la mayora de las madres no es la produccin insuficiente de leche sino duda y falta de confianza sobre si realmente tiene suficiente leche para alimentar a sus bebs. Existen creencias errneas de que la leche se va, si la mam es mayor de cierta edad, si regresa la menstruacin, si tiene que regresar al trabajo o si el beb es mayor de cierta edad. Hay varias seales reales que nos dejan saber si un beb no est tomado suficiente leche. La primera de stas es la ganancia de peso del beb. Los bebs deben regresar al peso que tuvieron al nacer alrededor de las 2 semanas de nacidos. Una ganancia de menos de 7 onzas de peso a la semana despus de haber recuperado el peso al nacer, o Una ganancia de menos de 4 libras en 4 meses puede indicarnos que no est tomando suficiente leche.

La segunda seal es que el beb orine menos de seis paales en 24 horas despus del quinto da de nacido. Si adems de leche materna se le est dando al beb agua, jugo o frmula la cantidad de paales que ste orina al da no se puede utilizar como seal buena o baja produccin de leche. Otra seal es menos de 3 a 4 evacuaciones al da despus del quinto da de nacido pero antes de las 3ra a 4ta semanas La mayora de las razones que se dan para justificar suspender la lactancia o de darle a un beb leche artificial no constituyen seales verdaderas de baja produccin de leche. Entre estas podemos mencionar que:

El beb llora mucho Se levanta frecuentemente No toma leche en el horario regular Quiere que lo carguen mucho No se duerme despus de cada alimentacin Toma leche artificial si se le ofrece Se chupa los puitos y amamanta muy a menudo.

Todas estas son cosas normales en los bebs y no deben ser consideradas razones vlidas para dejar de lactar o para suplementar Las mams tambin piensan que su produccin de leche no es adecuada cuando tienen los pechos pequeos o muy grandes. La verdad es que el tamao de los pechos lo que nos indica es la cantidad de grasa que tienen y no su capacidad para producir leche. Otras madres piensan que se les ha ido la leche porque luego de la hinchazn de los primeros das sus pechos se sientes suaves, lo cual es perfectamente normal y bajo ningn motivo quiere decir que su produccin haya disminuido. El hecho de que su hermana o tu madre no dieran suficiente leche o que con otro beb anteriormente se te fuera la leche, no son tampoco razones para pensar que se est produciendo poca leche. Las personas que rodean a las madres lactantes en ocasiones las hacen dudar de su capacidad para amamantar con comentarios que siembran inquietudes. Preguntas sobre si tienen suficiente leche todava o sugerencias de que sta ya no es suficiente y que el beb ya esta muy grande para amamantar son slo algunos ejemplos. Si tu beb aumenta bien de peso y orina ms de seis paales al da no tienes porqu pensar que no das suficiente leche. De esto no ser as, las causas ms comunes de baja produccin de leche incluyen: Alimentaciones cortas y apresuradas

Saltar alimentaciones Alimentaciones por horario Un beb sooliento. Confusin de mamadera debido a botella o chupete Pobre posicin o succin no efectiva

La introduccin de otros alimentos o bebidas muy temprano o en demasiada cantidad Pastillas anticonceptivas con estrgeno Suspensiones de las alimentaciones nocturnas muy temprano Regresar al trabajo sin extraerse la leche.

Tambin puede deberse a un reflejo dbil de bajada de la leche debido a preocupaciones o creencias incorrectas, dolor. Pobre unin medre-beb (Bonding) Poca ayuda de familiares y amigos. El exceso de trabajo, fatiga o estrs

Otro embarazo y enfermedad del beb que no le permita mamar bien, tambin pueden ser razones para ocasionar una baja en la produccin de leche. Otras causas posibles pero menos probables de baja produccin de leche ingesta de alimentos muy baja Ingesta de lquidos extremadamente muy baja Tomando demasiada cafena Te, caf , colas, etc

Es muy importante que antes de darle a tu beb otro alimento o bebida que no sea leche materna debido a que creas tener baja produccin de leche, busques ayuda con un profesional de la salud especialista en manejo de lactancia materna. RELACTANCIA Es el restablecimiento de la lactancia cuando la produccin de leche ha disminuido, la lactancia ha sido suspendida o no ha podido iniciarse. Indicaciones para la relactancia Adopcin Destete demasiado temprano

Beb con intolerancia a la frmula En cualquier momento que la produccin de leche disminuye drsticamente

Relactar es ms fcil cuando: El beb es bien pequeo Todava amamanta algo Hace poco se le suspendi la lactancia Principios del proceso de relactancia: Motivar a la madre La madre debe tener claras las expectativas Mucho descanso Seguimiento frecuente a veces bid

Si desea se puede usar galactogogos locales: Horchata de ajonjol, levadura de cerveza, Mothers milk tea, fenugreeet (fenogreco), avena Suspender botellas y bobos Alimentar al beb con mtodos alternos Vigilar el peso y la orina del beb

Se puede utilizar suplementos galactogogos pero no se debe hacer sin seguimiento mdico y siempre se debe entender que esto no es sustituto para todas las recomendaciones anteriores El elemento de apoyo psicolgico es vital para la relactancia. Este proceso toma tiempo y es ms difcil si el beb rechaza el pecho o hay que adiestrarlo a succionar correctamente.