MINISTERIO DA EDUCAGKO Secretaria de Educagio Profissional e Tecnolégica Instituto Federal de Educag3o, Ciencia e Tecnologia do Rio Grande do Sul Gabinete do Reitor AANEXO I QUESTIONARIO SOCIOECONOMICO 1- DADOS DE IDENTIFICACAO: Nome completo da/o candidata/o: Kimececy Kamicy Hopriaves or Siva CPF n®:_053, 529. 340-13 RG ne 4133954435 Datadenascimento:_2 / (2 / 200% tdade:_14 Celular:_(53) 984010302 E whats? Telefone fixo:(__} Telefone para recados:(_53_) 904(4el42 E-mail (em letra de imprensa): KimBeRLyKamily RodeiquesoaSilva Gta. com Rua: José Prin’ N2_23_Complemento___ cep: Sod th (30 pairro,_CASTED BOrica S cidade: Rid Geant tstado: > _ 2.2-SE CANDIDATA/O MENOR DE 18 (DEZOITO) ANOS: Nome completo da/o primeira/o responsavel pela/o candidata/o: Celular: (53) 984A46 ha Nome completo da/o —segunda/o_—responsdvel —pela/o_—candidata/o: Mitte, bes Senms a Silva Celular: 03) GOMESMINISTERIO DA EDUCAGAO Secretaria de Educagio Profissional e Tecnologice Instituto Federal de Educago, Ciéncia e Tecnologia do Rio Grande do Sul Gabinete do Reitor 3- RECEBIMENTO DE SUBSIDIO FINANCEIRO E MATERIAL Particular LL () Recebo/recebemos auxilio de terceiros (familiares, amigos ou outros) Nome da pessoa que auxilia: (0) Nao recebo/recebemos auxilio financeiro de |) Nao recebo/recebemos auxilio financeiro de terceiros | terceiros Publico (Acesso a Programas € Servigos) Cadastro Unico (CAD UNICO) ~ N° 01733400560 Pertencente Baye LDeisian€ (wwe, Bolsa Familia Valor: Beneficio de prestagdo Continuada (BPC) Valor: ‘Acompanhamento pelo Centro de Referéncia de Assisténcia Social (CRAS) Qual: ‘Acompanhamento pelo Centro de Referé Especializado de Assisténcia Social (CREAS) Qual: Programa agente Jovem de Desenvolvimento Sociale Humano | Valor: Programa de Erradicagio do Trabalho Infantil - PETI Valor: Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar —Pronaf Valor: Programa Nacional de incluso de Jovem ~ Pré-jovem Valor: Outro Valor:MINISTERIO DA EDUCACKO Secretaria de Educagio Profissional e Tecnologica Instituto Federal de Educagdo, Ciéncia e Tecnologia do Rio Grande do Sul Gabinete do Reitor 4- CARTA DE APRESENTACAO DA/O CANDIDATA/O Queremos conhecer um pouco sobre vocé! Entdo, escreva 0 que quiser nos contar sobre sua vida, como por exemplo: . Quem sao as pessoas que moram com voc; . Explique como a sua familia se mantém financeiramente; . Quais so as dificuldades enfrentadas por vocé e sua familia em relacdo alimentagao, moradia, sauide, educaggo, transporte, entre outros. . Se vocé jd sofreu algum tipo de discriminaco. Exemplos: por religio, género, dade, orientaco sexual, raga/cor/etnia? . Se vocé jd sofreu algum tipo de violéncia? Oke Murdo Vern? Son a Kunbully Komilly € plo aruilo onal fa fora me fovrar loge x Tonto pm naga ewe mwa wed, | rawr eumiged « jsuneipalmend ane peparer pena 6 msrvadlo dal trabalho » Tambion ENUM 2 opium curren. Viferupdruin quis x ream | raion pomllo pwrredl, mas aE Ve Tiron ruin egine orn auccombicon.. Mere corn pyaus [ein g men ume main move 0 Nowek she £ nila Fle, nur ivdeligente « Mes embimor jmuniln cow prea nia. puqusr vido} i © NO inno yvinlys m8 mio Commu Trabalhan » pe dudicn srue| B ole Mew pais» Umit qur Trabalin 2 dX wm duns pre mus mustinlon Lagon 0 Thabalhan ald wm das Inaballs emlus de pamdamia alin de frabohlo Pixo ely Pogia uBR (neo Reis vila Tabahan a pumapeliments quands oma bywenr «Tran yrmer Lee mite ns eal,MINISTERIO DA EDUCACAO Secretaria de Educacio Profissional e Tecnolégica Instituto Federal de Educagdo, Ciéncia e Tecnologia do Rio Grande do Sul Gabinete do Reitor 5 RENDA FAMILIAR ° Descreva na tabela abaixo o nome de cada pessoa do grupo familiar, inclusive vocé. . Use uma linha para cada pessoa do grupo familiar, inclusive criangas, . Indique 0 parentesco que cada pessoa do grupo familiar tem com vocé, assim como a idade, ‘upagéo, e 3 renda bruta mensal de cada uma, de, a oct =e a dls aad CANDIDATA/O. ? Deisiane Mae ae ee 3 Mion Pa a5 [eee 4 Deryex iRMe 9 | ano 5 6 5 | 3 | Declaro que as informagdes prestadas sSo verdadelras expressam a realidade socloeconomica do meu grupo familiar neste ‘momento. Estau ciente de que poderdo ser esclarecidas por VISITA DOMICILIAR e/ou ENTREVISTA, assim como, poderdo ser soliitados documentos complementares para a conclusio da avallagdo socioeconémica. Informo que estau ciente de que 2 Prestacdo de informecdo falsa provocaré 0 cancelamento de vaga ou o indeferimento (negacio) da solicitagSo e/ou o suspenso/cancelamento do auxilio solicitado. DATA) Assinatura da/o condidsta/oKiombsinliy Mores ® do Sido. Assinatura da/o responsdvel legal pela/a declarante se esta/e for menor de 18 (dezoito) anos